中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识解读

2020《成人T2DM患者HbA1c控制目标及达标策略专家共识》要点导读：2型糖尿病（T2DM）是严重危害公众健康的疾病之一，血糖达标是预防和延缓糖尿病并发症的重要措施。

中华医学会糖尿病学分会和中华医学会内分泌学分会组织相关专家共同制定了《中国成人2型糖尿病患者糖化血红蛋白控制目标及达标策略专家共识》。

关于中国成人T2DM患者糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标以及HbA1c达标策略，共识主要有以下推荐。

成人T2DM患者HbA1c控制目标推荐一、一般成人T2DM患者1.对于大多数成人T2DM患者，推荐HbA1c控制目标为<7.0%。

2.对于年轻、病程较短、预期寿命长、无并发症、不合并CVD的T2DM患者，推荐HbA1c控制目标为<6.5%甚至接近正常。

3.经单纯生活方式干预，或应用不增加低血糖风险的降糖药治疗，且未出现药物不良反应的T2DM患者，在HbA1c<6.5%后应维持治疗，不宜减弱降糖治疗强度。

4. HbA1c目标值应根据患者的病程进展和病情变化情况，及时进行调整，以维持风险与获益的最佳平衡。

二、已有CVD病史或CVD极高危的T2DM患者对于糖尿病病程较长、已有CVD病史或CVD极高危风险的T2DM患者，推荐HbA1c控制目标为<8.0%。

三、老年T2DM患者1.老年T2DM患者的HbA1c控制目标宜个体化，应充分考虑患者的健康状况等因素。

2.对于健康状况良好的老年患者，建议将HbA1c目标设定为<7.5%。

3.对于健康中度受损的老年患者，建议将HbA1c目标设定为<8.0%。

4.对于健康状态差的老年患者，建议将HbA1c目标设定为<9.0%。

5.对于合并阿尔茨海默病的患者，若预期寿命<5年，HbA1c可控制在<9.0%；若预期寿命较长，HbA1c可控制在7.5%左右。

四、低血糖风险较高的T2DM患者糖尿病病程>15年、曾经发生过无感知性低血糖、有严重伴发疾病（如肝肾功能不全）或全天血糖波动较大并反复出现低血糖症状的患者，建议将HbA1c控制在7.0%~ 9.0%。

健康随笔糖尿病园地糖友都知道，糖化血红蛋白（HbA1C ）能反映糖尿病患者过去2～3个月内的平均血糖水平，是目前评价糖尿病患者血糖控制状况的“金标准”，在糖尿病的管理中具有重要价值。

2020年1月，中华医学会糖尿病分会和内分泌学分会共同发布了《中国成人2型糖尿病患者糖化血红蛋白控制目标及达标策略专家共识》，提出糖尿病患者的糖化血红蛋白控制目标应遵循以患者为中心的个体化原则，即根据患者的年龄、病程、健康状况、药物不良反应风险等因素实施分层管理。

以下简要介绍不同糖尿病患者的控制目标。

1.大多数成人2型糖尿病患者的糖化血红蛋白控制目标：＜7.0%。

近年来，有关血糖控制与并发症关系的循证医学研究显示，将HbA1C 降至7.0%以下，虽无显著的大血管获益，但有明显的微血管获益。

目前尚缺乏将HbA1C 进一步降低至≤6.5%会带来大血管和微血管获益的研究证据，反而有导致低血糖等不良事件增多的风险，会占用更多的医疗资源。

因此，大多数指南推荐将一般成人糖尿病患者HbA1C 的控制目标定为＜7.0%，可兼顾大血管、微血管获益与发生不良事件（低血糖、体重增加）风险之间的平衡。

另外，随着二甲双胍作为单药治疗首选这一理念的不断强化，以及一些不增加低血糖风险、不增加体重甚至可减轻体重的新型降糖药，如胰升糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA ）和钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i ）在临床上广泛使用，大多数2型糖尿病患者可在不增加低血糖和体重的情况下将HbA1C 控制在7%以下。

2.年轻、病程较短的2型糖尿病患者的糖化血红蛋白控制目标：≤6.5%研究显示，糖尿病早期进行良好的血糖控制，可带来良性“代谢记忆”效应，会有远期获益。

因此，如果2型糖尿病患者年龄较轻、病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病、使用的降糖药不增加低血糖风险，推荐的HbA1C 控制目标为≤6.5%，甚至尽可能接近正常。

3.已有心血管疾病的2型糖尿病患者糖化血红蛋白控制目标：＜8.0%对于糖尿病病程较长、已有心血管疾病或心血管疾病极高危的患者，发生或再次发生心血管事件风险明显增加，低血糖风险较高。

中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识中华医学会内分泌学分会于2011 年 5 月发表了《中国成人 2 型糖尿病HbA1c 控制目标专家共识》,建议糖尿病患者血糖控制目标应遵循个体化原则, 即根据病情分层和社会因素的差异设定相对合理、因人而异的HbA1c控制目标, 强调不要因为要求HbA1c达标或正常化而增加患者低血糖风险,或使超重和肥胖患者体重增加, 或使患者死亡等风险增加。

虽然对住院患者的高血糖管理不可能以HbA1c为目标, 而是以血糖为目标值, 该共识所提出的按病情分层及个体化原则仍适用。

随着我国医疗保障体系的改变, 住院患者越来越多, 而糖尿病患病率居高不下,成人住院患者中高血糖较常见, 这些患者的高血糖管理目标制定问题亟待解决。

2009 年美国内分泌医师协会(AACE)和美国糖尿病学会(ADA)联合发布了《住院患者血糖管理共识》, 针对重症患者和非重症患者提出了相应的血糖控制目标。

2011 年美国内科医师协会(ACP)发表了《住院强化胰岛素治疗控制血糖管理指南》。

这些权威指南与我国住院患者情况不甚一致, 如由于各种原因,我国住院患者病情轻者比例较高, 甚至新诊断糖尿病患者也被收入医院治疗, 住院期间新发现的糖尿病较多, 往往为作术前准备等, 因此患者病情差异很大。

实际上不论高血糖还是低血糖, 都可影响住院患者的预后、住院时间和住院费用。

为了较合理地解决临床工作者的实际问题, 中华医学会内分泌学分会组织专家对我国成人住院患者高血糖管理制定了个体化的血糖管理目标。

一、共识要点(一) 证据等级参照ADA 的证据等级分级标准, 标注于相应推荐后的括号中。

(二) 住院高血糖诊断标准患者住院期间任意时点的血浆葡萄糖水平＞7.8mmol/L(E 级) 。

(三) 高血糖管理总体原则针对不同患者制定个体化的血糖控制目标; 一般情况下不必快速降糖和快速达标; 糖尿病患者住院期间血糖不一定要达标; 降糖治疗应尽量避免低血糖, 尽量避免超重及肥胖患者体重增加；另一方面, 不能因采用宽松血糖管理而增加感染和高血糖危象的风险。

成人2型糖尿病胰岛素临床应用的中国专家共识中华医学会内分泌学分会前言糖尿病已成为严重威胁国人健康的最重要的慢性非传染性疾病之一[1,2] ,但糖尿病控制状况在我国并不容乐观，甚至按纵向比较，血糖控制情况亦无显著改善[3,4].2011年公布现状调查显示口服药联合胰岛素治疗的患者中85% HbA控制1C未达标（≥7.0%)[5],糖尿病相关治疗费用中约80%用于糖尿病并发症的治疗[6]。

众所周知，2型糖尿病患者胰岛β细胞功能随病情进展逐渐恶化[7]。

由此推论，随病程进展，为取得血糖最佳控制，大部分2型糖尿病患者似乎最终均需胰岛素治疗[8]。

然而，由于社会、经济和心理因素，胰岛素使用不足和使用过度的情况在我国同时并存。

因此，规范胰岛素治疗对于改善糖尿病管理、提高广大医护人员的临床实践水平具有重要意义。

目前临床应用的胰岛素包括动物胰岛素、人胰岛素及胰岛素类似药。

其中，人胰岛素具有免疫原性低、长期使用安全可靠、效价比高等优点，在临床中应用最为广泛，在2型糖尿病血糖管理中作用突出。

胰岛素类似物通过改变人胰岛素结构从而改变其药代动力学特性，可分为超短效胰岛素和长效胰岛素类似物，因起效和持续时间不同，胰岛素类似物有其各自的特点，但其使用和剂量调整原则与人胰岛素基本相同（表1）。

注;T2DM：2型糖尿病；T1DM：1型糖尿病一、合理选择胰岛素治疗时机对于2型糖尿病患者而言，尽早启动胰岛素治疗能减轻胰岛β细胞的负荷，尽快纠正高血糖状态，迅速解除高糖毒性，改善胰岛素抵抗，保护甚至逆转残存β细胞功能[9,10]。

对于胰岛素起始治疗的时机，不同学术组织的推荐有所不同（表2）[11-21]。

多项研究表明，亚裔不仅胰岛β细胞胰岛素分泌储备能力较西方白种人低，糖脂毒性及氧化应激等对β细胞毒害作用亦更为显著[21-25]。

因此，中国2型糖尿病患者应适时启动胰岛素治疗[26,27]。

本共识建议，对于2型糖尿病患者，以下情况应给予胰岛素治疗：（1)急性并发症或严重慢性并发症；（2）应激情况（感染、外伤、手术等）；（3）严重并发症，肝肾功能不全；（4）妊娠期间。

中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识中华医学会内分泌学分会目前，2型糖尿病及其并发症已经成为危害公众健康的主要疾病之一，控制血糖是延缓糖尿病进展及其并发症的重要措施之一。

虽然HbA1c 是评价血糖控制水平的公认指标，但应该控制的理想水平即目标值究竟是多少还存在争议。

糖尿病控制与并发症试验（DCCT，1993）、熊本（Kumamoto）、英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS，1998）等高质量临床研究已经证实，对新诊断的糖尿病患者或病情较轻的患者进行严格的血糖控制会延缓糖尿病微血管病变的发生、发展，其后续研究DCCT-EDIC（2005）、UKPDS-80（2008）还证实早期有效控制血糖对大血管也有保护作用[1-5]。

这些研究终点的HbA1c控制在7.5%左右，那么年龄较大、糖尿病病程较长、部分已有心血管疾病（CVD）或伴CVD极高危因素的糖尿病患者群进一步降低血糖，对CVD的影响将会如何？糖尿病患者心血管风险干预研究（ACCORD）退伍军人糖尿病研究（VADT）和糖尿病与心血管疾病行动研究（ADVANCE）等对该类人群平均5年左右的干预，结果显示强化降糖治疗使HbA1c＜6.5%，患者死亡风险和大血管事件发生并无进一步减少，ACCORD甚至表明控制HbA1c水平接近正常值（＜6.4%）会增加这类患者死亡率[6-8]。

这些与理论或预期不一致结果产生的原因尚不确定，可能与入组人群差异、低血糖、体重增加、随访时间长短及评估方法等诸多因素有关，但过分苛求血糖正常化可能是主要原因之一。

ACCORD、VADT数据分析提示对病程长、有低血糖史、有CVD或合并CVD极高危因素的患者，盲目地进行强化达标治疗，会明显增加低血糖和心血管事件发生。

各权威组织推荐的血糖控制目标HbA1c的水平也不尽相同，美国糖尿病学会（ADA）认为一般情况下血糖控制目标值HbA1c ＜7%[9]；国际糖尿病联盟（IDF）、美国内分泌医师协会/美国内分泌协会（AACE/ACE）、英国健康与临床优化研究所（NICE）、全球有效管理糖尿病合作组织（GPEDM）和加拿大糖尿病协会（CDA）则建议一般情况是HbA1c＜6.5%[10-14]；中华医学会糖尿病分会推荐的一般HbA1c目标值为＜6.5%[15]。

《中国2型糖尿病患者餐后高血糖管理专家共识(征求意见稿)》要点共识产生的背景中国成人中糖尿病患病率已经高达9.7%，患者人数居全球首位。

糖尿病防治的关键在于积极预防、早期诊断、尽早规范化干预。

糖尿病管理的最终目标是防治糖尿病慢性并发症，包括微血管并发症和动脉粥样硬化性血管病(ASVD)，提高患者生活质量、延长寿命。

大部分中国2型糖尿病(T2DM)患者伴有餐后血糖升高。

在流行病学筛查诊断的糖尿病患者中，单纯餐后血糖升高患者的比例高达50%，糖尿病前期中约70%为单纯性的糖耐量减低(IGT)。

餐后血糖高是导致糖化血红蛋白(HbA1c)的重要原因，餐后血糖升高与糖尿病慢性并发症的发生发展明显相关。

因此，控制餐后血糖是促使HbA1c控制达标和防治糖尿病慢性并发症的重要策略。

因在糖尿病的管理中餐后血糖的控制手段与控制空腹血糖的策略和手段存在明显不同。

餐后高血糖的定义和病理生理基础1. 定义餐后高血糖的定义为摄食后1～2h血糖>7.8mmol/L。

2. 病理生理基础餐后高血糖的主要病理生理基础与第一时相/早相胰岛素分泌缺陷、外周组织胰岛素敏感性下降、胰高血糖素分泌在进餐后不受抑制及餐后肝糖输出未受抑制相关。

餐后高血糖的临床意义流行病学研究显示餐后或负荷后高血糖与多种疾病相关。

1. 餐后高血糖与糖尿病视网膜病变2. 餐后高血糖与大血管病变3. 餐后高血糖与多项心血管疾病的风险因素相关4. 餐后高血糖对机体的其他危害餐后高血糖的检测1. 检测对象对于以下临床状态的患者人群，餐后血糖的密切监测尤为重视：①任何HbA1c不达标的T2DM患者均应该检测餐后血糖，尤其是空腹血糖达标，而HbA1c不达标的患者。

例如，空腹血糖<6.0mmol/L，但HbA1c>7.0%的患者；②低血糖风险较高的患者，如使用促泌剂或胰岛素治疗、进餐不规律或餐后剧烈运动的患者；③使用降糖药物尤其是降低餐后血糖药物时，可通过监测餐后血糖评价疗效和指导药物剂量调整。

《中国2型糖尿病患者餐后高血糖管理专家共识》要点中国成人糖尿病患病率高达9.7％，患者人数居全球首位。

糖尿病防治的关键在于积极预防、早期诊断及尽早规范化干预。

糖尿病管理的最终目标是防治糖尿病慢性并发症，包括微血管并发症和动脉粥样硬化性血管病（ASVD）,以提高患者生活质量、延长寿命。

研究显示，我国门诊T2DM 患者血糖达标率仅32.6％；在心血管风险因素控制方面, 我国T2DM患者血糖、血压、血脂达标率分别为47.7％、28.4％和36.1％，仅56％的患者3项指标均达标。

目前，我国糖尿病患者血糖控制现状及临床合理用药情况不容乐观。

大部分中国T2DM患者伴有餐后血糖（PPG）升高。

流行病学筛查诊断的糖尿病患者中，单纯PPG升高患者的比例达50％，糖尿病前期中约70％为单纯性IGT。

PPG增高是导致HbA1c高的主要原因之一，PPG升高与糖尿病慢性并发症发生发展有相关性。

因此，控制PPG是促使HbA1c控制达标以防治糖尿病慢性并发症的重要策略。

糖尿病的管理中，控制PPG的手段与控制FPG的策略和手段有明显不同。

一、餐后高血糖的定义和病理生理基础餐后高血糖的定义为摄食后1～2hPG〉7.8mmol/L。

餐后高血糖的主要病理生理基础与第一时相/早相胰岛素分泌缺陷、外周组织IS下降、胰升血糖素分泌在进餐后不受抑制及餐后肝糖输出持续增高相关。

二、餐后高血糖的临床意义1. 餐后高血糖与糖尿病微血管并发症发生的风险增高相关：2. 餐后高血糖与糖尿病大血管并发症发生的风险增高相关：3. 餐后高血糖与多项心血管疾病的危险因素相关：4. 餐后高血糖对机体的其他不良影响：5. PPG与HbA1c的关系：三、餐后高血糖的检测1. 检测对象：对于以下临床状态的患者，可通过监测PPG评价疗效、低血糖风险和指导药物剂量调整。

（1）任何HbA1c不达标的T2DM患者，尤其是FPG达标，而HbA1c不达标，如FPG＜6.0mmol/L，但HbA1c ＞7.0％；（2）低血糖风险较高的患者，如使用促泌剂或胰岛素治疗、进餐不规律或餐后剧烈运动者；（3）使用降糖药物，尤其是降低PPG的药物时。

中国糖尿病糖化血红蛋白控制目标-概述说明以及解释1.引言1.1 概述糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，其主要特征是血糖水平异常升高，同时伴有一系列的代谢紊乱。

据统计，全球范围内已有数亿人患有糖尿病，这一数字还在不断增加。

糖尿病的高发率给全球各国的医疗系统和患者带来了巨大的负担，因此糖尿病的有效管理和控制成为了当今医学领域亟待解决的重要问题之一。

糖化血红蛋白是糖尿病患者管理和控制的重要指标之一。

血红蛋白是红细胞内的一种重要蛋白质，其主要功能是将氧气输送到人体各个组织和器官中。

而糖化血红蛋白是指血红蛋白与血液中的葡萄糖发生化学结合形成的一种糖基化产物。

糖尿病患者的血糖水平长期过高，导致更多的葡萄糖与血红蛋白结合，因此糖化血红蛋白水平高于正常人群。

糖化血红蛋白不仅可以反映患者过去2到3个月的平均血糖水平，还与糖尿病患者的并发症发生风险密切相关。

高糖化血红蛋白水平意味着患者的血糖控制程度较差，这不仅会增加患者心血管疾病、肾脏疾病、神经病变等并发症的风险，还会影响患者的生活质量。

因此，控制糖尿病患者的糖化血红蛋白水平成为了临床管理的重要目标。

本文将围绕中国糖尿病患者的糖化血红蛋白控制目标展开讨论，并探讨糖化血红蛋白控制目标的重要性、影响因素以及未来的发展方向和建议。

通过对中国糖尿病患者糖化血红蛋白控制目标的深入研究，我们可以更好地了解如何改善糖尿病患者的血糖管理，减少并发症的风险，提高患者的生活质量。

1.2文章结构文章结构部分应包括以下内容：1.2 文章结构本文将分为引言、正文和结论三个部分来探讨中国糖尿病糖化血红蛋白控制目标。

引言部分将介绍糖尿病的背景和重要性，以及本文的目的和结构。

正文部分将分为三个小节。

首先，将介绍糖尿病的病因和病情描述，包括类型1糖尿病和类型2糖尿病的病因以及其对患者身体的影响。

其次，将探讨糖化血红蛋白在糖尿病中的意义和作用，解释糖化血红蛋白是如何形成的以及其对糖尿病的诊断、治疗和预后判断的重要性。

解读中国成人2型糖尿病患者糖化血红蛋白控制目标及达标策略专家共识余学锋华中科技大学附属同济医院内分泌科主任，教授、主任医师、博士研究生导师。

2型糖尿病（T2DM）是严重危害公众健康的疾病之一，血糖达标是预防和延缓糖尿病并发症的重要措施。

糖化血红蛋白（HbA1c）在评价患者血糖状况中具有重要价值。

目前多数糖尿病指南推荐一般成人 T2DM患者的HbA1c目标值为<7.0%。

但美国内科医师学会(ACP)最近将非孕期的一般成人T2DM患者的HbA1c目标值定在7.0%-8.0% 。

基于中国患者特点以及临床实践，中华医学会糖尿病学分会和中华医学会内分泌学分会联合发布《中国成人2型糖尿病患者糖化血红蛋白控制目标及达标策略专家共识》，以下简称“共识”，以期更好的指导中国临床实践。

共识发布的要点•将二甲双胍作为T2DM患者单药治疗的首选，α-糖苷酶抑制剂或胰岛素促泌剂作为单药治疗的备选•进行联合治疗时，建议根据患者是否合并其他心血管疾病、心力衰竭或慢性肾脏疾病进行分层•若未合并上述疾病，则可根据基线HbA1c水平、低血糖风险、体重、经济状况、药物可及性等因素选择联合的药物不同T2DM患者HbA1c控制目标共识建议一般成人患者的HbA1c控制目标为<7.0%，并对其他情况下的HbA1c目标值做出推荐（表1）。

其中成人T2DM个体化降糖目标设定的主要影响因素包括年龄，病程，预期寿命，重要合并症，并发症，对低血糖的耐受性，患者主观意愿，支持系统以及是否使用增加低血糖风险的药物。

表1 中国成人T2DM患者HbA1c目标值的建议共识强调老年糖尿病的年龄界限为≥60岁，包括60岁以前诊断和60岁以后诊断的糖尿病，老年T2DM患者的HbA1c控制目标宜个体化（表2）。

表2 老年T2DM患者的控制目标低血糖风险较高T2DM患者控糖目标：糖尿病病程>15年、曾经发生过无感知性低血糖、有严重伴发疾病（如肝肾功能不全）或全天血糖波动较大并反复出现低血糖症状的患者，建议将HbA1c控制在7.0%~9.0%。

中国成人2型糖尿病及糖尿病前期患者动脉粥样硬化性心血管疾病预防与管理专家共识（2023）要点引言2型糖尿病（T2DM）是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的主要危险因素之一，患病人数众多且增长迅速，危害巨大。

目前已知，升高的血糖可通过损伤血管促进ASCVD发生、发展和恶化。

将T2DM及糖尿病前期与ASCVD进行共病管理，在确诊糖代谢异常早期即对患者进行综合干预，将有效减少ASCVD 的发生率、致死率与致残率。

近年来，大量流行病学与临床干预研究结果不断公布，使我们不仅从理论上，更从实践中对这2种疾病进行共病管理成为可能。

糖尿病前期和糖尿病的定义及诊断标准1 .糖尿病前期：糖尿病前期指葡萄糖水平不符合糖尿病标准但高于正常范围的一种血糖代谢异常状态。

糖尿病前期患者是指存在空腹血糖受损（IFG）和/或糖耐量受损（IGT）,或糖化血红蛋白（HbA1C）为5.7%~6.4%的个体。

诊断标准见表1。

2 .糖尿病：糖尿病是由遗传和环境因素共同引起的一组以高血糖为特征的临床综合征，其诊断标准见表1。

糖尿病前期和糖尿病的流行病学现状与疾病负担一、我国糖尿病前期和糖尿病的流行情况目前的全国数据显示，我国成人居民糖尿病前期年龄性别标化患病率为35.2%-38.1%z糖尿病年龄与性别标准化患病率为12.4%〜12.8%o二、糖尿病前期和糖尿病增加我国居民的死亡和经济负担以及心血管疾病风险1 .糖尿病前期和糖尿病导致的死亡负担：2 .糖尿病前期和糖尿病导致的经济负担：糖尿病的高患病率不仅影响了患者的健康状况，同时也对社会造成了严重的经济负担。

3 .糖尿病前期和糖尿病对心血管疾病的影响：荟萃分析研究指出，在校正了多种危险因素之后，与健康人群相比，中国糖尿病前期人群复合心血管疾病发生风险（包括冠心病和卒中等）增加11%-18%o糖尿病前期和2型糖尿病患者的生活方式管理一、生活方式管理推荐建议1 .优先选择低血糖生成指数碳水化合物（如全谷物）。