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营养性维生素D缺乏性佝偻病案例

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营养性维生素D缺乏性佝偻病
病例：患儿，女，10个月，因“哭闹、多汗1个月，至今不能扶站”
入院。
入院前1个月家长发现患儿经常无诱因的出现哭闹，夜间尤为
明显，难以安抚。至今不能扶站。
体格检查：T36.5℃，P110次/分，R32次/分，W9kg，H70cm。
发育营养尚可，前囟2cm×1.5cm，枕秃，未出牙，肋缘外翻，右
肝肋下1cm，脾（-），轻度“O”形腿。肌张力正常，神经系统未见
异常。
辅助检查：血常规示Hb115g/L，RBC4.3×10^12/L，WBC10×10^9/L。
大便及尿常规未见异常。血清钙、磷正常，血碱性磷酸酶升高。腕部
正位片示骨垢段钙化带模糊不清，呈杯口状改变。
临床表现：1、早期常烦躁不安，爱哭闹，睡觉易惊醒，汗多，特别
是入睡后头部多汗，由于汗的刺激不舒服，故头常在
枕头上摩擦，使脑后枕部半圈秃发，医学上称“枕秃”。
2、以后逐渐出现骨骼改变，如前囟门闭合延迟（正常应在
1.5岁前闭合），出牙晚，可晚至1岁才出牙，头较大呈
方形，助骨下缘外翻，鸡胸、“O”形腿等
3、到医院做血液化验可发现钙、磷含量偏低。
病因：在人体骨骼的发育过程中，维生素D起着十分重要的作用，婴
幼儿期生长发育旺盛，骨骼的生长发育迅速，因此需要足量
的维生素D才能维持正常的骨骼发育，当维生素D缺乏时，
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即可引起本病。
护理诊断：(1)营养不足(维生素D缺乏) 与日光照射不足及维生素
D摄入少有关。
(2)成长发展改变 与维生素D缺乏导致骨骼和神经、精
神发育迟缓有关。
(3)有感染的危险 与胸廓畸形、免疫功能低下有关。
(4)潜在并发症 维生素D中毒。
(5)知识缺乏 家长缺乏对佝偻病的预防和护理知识。
护理措施：1. 增加户外活动，补充维生素D及钙剂
2. 加强护理对烦躁、睡眠不安、多汗的患儿要耐心护理，
每日清洁皮肤，勤洗头，勤换内衣和枕套。
3. 预防维生素D中毒严格按医嘱应用维生素D制剂，不
得擅自加量，防止维生素D中毒。
4. 预防感染保持室内空气新鲜，防止交叉感染。
健康教育：1、鼓励母乳喂养，坚持母乳喂养8个月。
2、自出生后2周起，每日应给宝宝口服维生素D预防量
400单位。
3、多吃富含VD和钙的食物，如蛋黄，肝类，鱼类，奶类，
豆类、虾皮等，不要吃过多的油脂类和盐，以免影响钙在
体内的吸收。
4、多带宝宝到户外活动。接受阳光照射，皮肤中的7-脱
氢胆固醇经日光照射转变成VD，这是最廉价安全的VD来
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源，每1平方厘米皮肤经照射半小时即可产生20ug VD，
每日晒1-2小时即可满足需要。

（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收
获，努力就一定可以获得应有的回报）

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4 营养性维生素D缺乏-竺

4 营养性维生素D缺乏-竺

• 儿童出生后1年内接受VitD 2000IU/天，随访至31岁， 1 型糖尿病发生风险下降78％。
• 妇女接受VitD 400IU/天，发生多发性硬化症和风湿性 关节炎的风险降低40％以上。
• VitD 缺乏与高血压、冠心病有关，与肥胖有关：74% 的肥胖患者 VitD 水平低下，其中 32.3% 的肥胖患者 VitD 缺乏。
• 癌症：VitD 缺乏与乳腺癌、前列腺癌、大肠癌有关。 研究发现绝经后妇女每天补充VitD31100 IU 和Ca 1000mg 4年降低60％的癌症发生风险(Lappe et al)
• VitD 缺乏与精神类疾病：孕期精神分裂症风险增加， 与抑郁症有关，对胎儿脑发育成熟负性影响
VitD缺乏与非骨骼系统
营养性维生素Ｄ缺乏
竺智伟 浙江大学附属儿童医院
内容提要
• 营养性维生素D缺乏性佝偻病 （rickets of vitamin D deficiency） • 维生素D缺乏性手足搐搦症 （tetany of vitamin D deficiency）
营养性维生素D缺乏性佝偻病
营养性vitD缺乏性佝偻病
• 光线性角化病、鳞状上皮细胞癌则由过度UV-B引 起
• 破坏皮肤弹性，容易起皱纹 • <6个月婴儿皮肤更容易受到紫外线伤害
VitD的食物来源
食物
牛奶 酸奶 蛋黄 虾 牛肝 黄油 奶酪（各不相同） 深海鱼（大麻哈鱼、鲭鱼） 生鳕鱼(鳕鱼甘油)
VitD含量（IU）
3-40/L 89/100g 每只20-25 152/100g 15-50/100g 35/100g 12-44/100g 345-360/100g 44/100g (175/g)
• 初期（早期）
– 3个月以内，或6个月以内 – 神经兴奋性增高：
维生素D缺乏性佝偻病(共43张PPT)

维生素D缺乏性佝偻病(共43张PPT)


各系统营养不良表现
注意：由于早期症状无特异性，须结合发病年龄、季节、病史做出综合判断。
目Ca的、：P渐控恢制出复病生正情常活;动A、KP防１止～骨２骼月畸后形恢。复正常。
可分为 蛋白质营养不良(protein malnutrition):水肿型
清晨空腹易发（进食少，腹泻），血糖﹤2.
Ⅰ°(轻度) Ⅱ°(中度) Ⅲ°(重度)
食物摄入不足
内源性Vit D3
外源性Vit D3
食物中钙磷含量过 低或比例不当
疾病及药物影响
维生素D需要量增加
*多见于2岁以下幼儿
佝偻病的发病机制
骨样组织 钙化障碍
维生素D缺乏
肠钙磷吸收减少 血钙
甲状旁腺代偿
尿磷排出
增加
不足
旧骨脱钙 骨钙不能游离
骨样组织堆积
血磷
血钙正常或 血钙
佝偻病
佝偻病性手足搐搦症
低镁血症
触觉、听觉过敏，肌肉颤动，甚至惊厥，血镁
婴儿痉挛症
拥抱拌点头样抽搐,意识障碍，常伴智力异常，脑电图：高幅异常节律。
原发性甲状旁腺功能减退症
间隔几天或数周发作一次，血磷升高，血钙，碱性磷酸酶正常或稍 低，颅骨X线可见基底节钙化灶。
鉴别诊断
❖ 中枢神经系统感染：典型不难诊断。
体弱年幼儿反应差，有时可无热，颅内压增 高 体征及脑脊液改变可与鉴别。
Vit D 3- 40 IU/L
病因
❖ 维生素D需要量增加
4cm
消失
多见于3岁以下婴幼儿。
1岁
根据年龄、病史、辅助检查综合分析诊断
脂肪：脂肪肝
拥Ⅰ抱°(轻拌度点)头样Ⅱ抽°(搐中,度意)识障Ⅲ碍°，(重常度伴) 智力异5常月，脑龄电图：高幅异常节律。
营养性维生素D缺乏性佝偻病

营养性维生素D缺乏性佝偻病


正常上肢长骨X线
佝偻病上肢长骨X线
正常下肢长骨X线
佝偻病下肢长骨X线
③恢 复 期
以上任何期经日光照射或治疗后，临床症状和 体征逐渐减轻或消失。
血生化改变 ：血钙、磷逐渐恢复正常； 碱性磷酸酶约需1~2月降 至正常水平。

X线：治疗2~3周后出现不规则钙化线，骨 骺软骨盘逐渐恢复正常。
逐渐恢复正常

佝偻病同时有骨质软化症，长骨与生长板同时受损。 成人维生素D不足使成熟骨钙化不全， 则表现为 骨质软化症(Osteomalacia)。
营养性维生素D缺乏性佝偻病
二、发病情况： 季节：冬春 年龄：3岁以内，尤以6-12个月婴儿。
区域：北方高于南方，工业城市高于农村，
人工喂养高于母乳喂养。 预后：轻者预后良好，但罹患其他疾病，常 使病程迁延；重者易致骨骼畸形， 留有后遗症，影响生长发育。
低血磷
25-(OH)D3
1,25-(OH)2D3
低血钙
VitD的调节
VitD2,3
高血磷
25-(OH)D3
1,25-(OH)2D3
高血钙
甲状旁腺有以下的作用：
1.促进近侧肾小管对钙的重吸收，使尿钙减少，血 钙增加。 2.抑制近侧肾小管对磷的吸收，使尿磷增加，血磷 减少。 3.促进破骨细胞的脱钙作用，提高血钙和血磷的浓 度。 4.促使维生D的羟化作用，生成具有活性的1，25-二 羟D3，后者促进肠道对食物中钙的吸收。
应补适量钙剂。
维生素D缺乏性手足搐搦症（Tetany
of Vitamin D Deficiency）是维生素D缺乏性佝 偻病的伴发症状之一，多见6月以内的小婴儿。
治疗
氧气吸入 迅速控制惊厥或喉痉挛：10%水合氯醛、 地西泮 钙剂治疗：10%葡萄糖酸钙 维生素D治疗
营养性维生素D缺乏性佝偻病

营养性维生素D缺乏性佝偻病

● 1.4日光照射
日光照射是获取维生素Ｄ的主要来源。但由于影响日光照射的环境因素较多，如季节、气候、空气 污染、时间、纬度等，同时皮肤色素沉着、防晒霜、衣着等亦明显影响维生素Ｄ的合成，生活方式 的改变如室内活动增多进一步减少了户外活动时间。因此，为保证儿童的骨骼健康，冬季应增加户 外活动时间，夏季可到室外阴凉处活动，孕妇及儿童尤应注意适当晒太阳。
恢复期
● 经治疗和日光照射后，临床症状逐渐减轻，病情恢复。
后遗症期
● 部分重症佝偻病患儿遗留不同程度的骨骼畸形，此期患儿无任何临床症状，血生化正常，X线检 查骨干骺端病变消失，不需治疗。
营养性维生素D缺乏性佝偻病的病因
● 营养不足 ● 生长过快 ● 围术期维生素D不足
ห้องสมุดไป่ตู้
营养不足
● 营养不足来自两个方面，一个是维生素D合成不足，一个是维生素D的摄入量不足。维生素D的合 成需由皮肤经日光照射，因此日光照射不足可能造成维生素D合成不足，进而引发营养性维生素D 缺乏性佝偻病。天然维生素D的摄入主要来自于动物性食品，如动物肝脏和鱼肝中含丰富的维生 素D2，黄油和牛肉中含少量的维生素D2，这类富含维生素D的食物摄入量不够进而导致婴儿患营 养性维生素D缺乏性佝偻病。
● 总之，应做好维生素Ｄ缺乏及维生素Ｄ缺乏性佝偻病防治的卫生保健知识宣传，充分利用自然条 件，大力提倡多晒太阳；应用维生素Ｄ防治时应注意掌握剂量和时间，密切观察、定期随访，以 期达到降低维生素缺乏及维生素Ｄ缺乏性佝偻病的发生。
谢 谢！
● 1.3补充维生素Ｄ的预防剂量
补充维生素Ｄ的每日预防剂量在不同国家，地区，甚至不同时期存在着差异。近年来王晓新版《建 议》维生素Ｄ的预防剂量为400～800Ｕ/ｄ，可以根据北方或南方，冬季或夏季等不同情况选择 400Ｕ/ｄ或800U/ｄ。至于孕后期妇女维生素Ｄ补充剂量仍采用我国2007年的建议每日800～ 1000Ｕ／ｄ。早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后即应补充维生素Ｄ800～1000Ｕ／ｄ。连用３ 个月后改为400-800U/d。