全脑血管造影术的禁忌证

脑血管造影术前术后指导
术前指导：
1.术前我们要为您抽血、行心电图、胸片等各项检查，以了解全身情况，排除手术和造影剂的禁忌证。

2.术前一天我们会为你做碘剂、头孢菌素类药物过敏试验，进行双侧腹股沟及会阴部备皮，并要留置导尿管。

3.术前8h禁食、4h禁饮。

4. 手术当日我们会在插管的对侧上肢建立留置针静脉通道，术前30min会为您肌肉注射鲁米那，并为您更换宽松病员服。

5.手术时要采取平卧位，并且必须保持不动，术后术侧肢体要伸直制动8h，所以术前您需要练习伸胯平卧，直腿抬高、直腿翻身和床上排便，并学会咳嗽、排便时用手紧压伤口部位，避免腹压增加，减少术后并发症。

6．术中注射造影剂时会有轻微的不适，请勿转动头部，以免影响成像效果。

7.脑血管造影术是局部麻醉，创伤性较小的手术，请放松心情，以免血压升高或脑血管痉挛影响造影结果。

术后指导：
1.术后要盐袋压迫、绷带加压包扎穿刺部位12h，术侧肢体伸直制动8h,平卧24h后方能下床活动、拆除绷带，以免穿刺部位出血或血肿形成；若您有严重不适感，可抬高床头30-40°。

2.术后我们要对您进行24h监护，以观察神志、瞳孔、生命体征的变化以及有无颅内出血的发生，请不要过度紧张。

如您有任何不适感，请立即报告医生、护士。

3.术后每天换药一次，若穿刺部位渗血较多，请及时通知医生换药。

4.术后我们会密切观察术侧肢体的皮肤温度、颜色及足背动脉搏动情况，如果您发现动脉搏动减弱、皮肤紫绀、发凉及肢体麻木等情况，及时报告医生进行处理。

5.术后要多饮水利于造影剂的排出，术后4h进食低盐、低脂、易消化、不含高维生素k的食物。

全脑血管造影术护理资料神经内科目录1、························DSA术的适应症及禁忌症2、························DSA术护理重点3、························本科室DSA术交接工作流程4、························DSA的并发症护理脑血管造影的适应症1．寻找脑血管病的病因，如出血性或闭塞性脑血管病变。

2．怀疑血管本身病变，如动脉瘤，动脉夹层形成，动静脉瘘，外伤性脑血管损伤等。

3．怀疑有静脉性脑血管病者。

4．脑内或蛛网膜下腔出血病因检查。

5．头面部富血管性肿瘤术前了解血供状况。

6．观察颅内占位病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定型。

7．实施血管介入或手术治疗前明确血管病变和周围解剖关系。

脑血管造影术操作规范中国专家共识脑血管造影术操作规范中国专家共识一、适应证与禁忌证DSA适应证：①怀疑血管本身病变或寻找脑血管病病因；②怀疑脑静脉病变；③脑内或蛛网膜下腔出血病因检查；④头面部富血性肿瘤术前检查；⑤了解颅内占位病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定型；⑥实施血管介入或手术治疗前明确血管病变和周围解剖关系；⑦急性脑血管病需动脉溶栓或其他血管内治疗；⑧头面部及颅内血管性疾病的治疗后复查。

DSA禁忌证：①碘造影剂过敏或不能耐受；②介入器材过敏；③严重心、肝、肾功能不全；④穿刺点局部感染；⑤并发脑疝。

特殊情况可经过各方讨论，知情同意采取个体化处理。

二、术前准备(一)掌握一般情况DSA术前应掌握患者的临床资料，包括现病史和既往史，尤其是有无造影剂过敏史。

术前对患者进行体检，有助于在术中、术后对比观察神经功能变化。

了解股动脉、足背动脉的搏动情况，如有异常建议完善下肢血管超声或CTA。

拟行桡动脉穿刺者，需行桡动脉触诊和Allen 试验[9]。

术前完善患者的血常规、凝血功能、肝肾功能等检测。

如果已有血管超声、TCD、CTA等血管检查结果，可结合临床资料初步判断责任血管，以便术中着重观察。

如果已有主动脉弓结构信息，可在造影前预判可能的解剖变异或路径困难，提前做好介入器材和技术准备[10]。

(二)知情同意DSA术前需要向患者及家属充分告知检查的必要性、简要操作过程，造影期间需要配合医生的注意事项、术中术后可能的不适感、可能的并发症及相应处理方案。

在取得患者和(或)家属的同意后，签署知情同意书。

(三)药物调整长期服用抗凝药物的患者，在DSA术前如何调整抗凝治疗方案，目前还缺乏研究结论。

理论上，口服抗凝药物会增加DSA等介入检查(治疗)的出血风险以及出血后处理的困难；术前直接停药，又可能增加围手术期发生栓塞事件的风险。

对于一般手术，需要暂时停用口服抗凝药。

通常在术前5 d左右停用华法林，并使国际标准化比值(international normalized ratio)降低至1.5以下[11]；如存在较高的血栓栓塞风险，也可使用低分子肝素或普通肝素过渡治疗[12]。

脑血管造影（DSA）操作评分标准姓名：带教老师：评分：
铺单铺无菌单（见示意图）、穿手术衣、戴无菌手套
◆第1块垂直铺在小腹上，盖住阴部。

◆第2块斜铺在右股上，与第1块呈45°，无菌单上
界在右穿刺点上。

◆第3块斜铺在左股上，与第1块呈45°，无菌单上
界在左穿刺点上。

◆第4块铺在穿刺点以上，无菌单下界平双侧穿刺点
连线。

铺无菌巾示意图
穿手术衣，戴无菌手套。

◆第5块为无菌大单，铺在小无菌单上，只露出患者
头部。

◆第6块无菌单铺在造影床尾部。

◆注意事项：从无菌操作台上取无菌单时手不能触及
无菌操作台，铺单时手不能触及患者身体及造影
床。

铺第5、6块无菌单应在穿好手术衣并戴好无
菌手套后进行，并完全覆盖造影床。

10
消毒不规范扣2分
消毒范围不够扣2分
无菌操作污染者扣3
分
污染后未更换无菌
物品扣5分。

全脑血管造影术【适应证】１．颅内外血管性病变。

如出血性或闭塞性脑血管病变。

２．自发性脑内血肿或蛛网膜下腔出血(SAH)病因检查。

３．头面部富血性肿瘤,术前了解血供状况。

４．观察颅内占位性病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定性。

５．头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。

【禁忌证】１．对碘过敏者(需经过脱敏治疗后进行,或使用不含碘的造影剂)。

２．有严重出血倾向或出血性疾病者。

３．有严重心、肝或肾功能不全者。

4)脑疝晚期,脑干功能衰竭者。

【术前准备】１．常规术前检查:包括血、尿常规,出、凝血时间, 肝、肾功能, 心电图及胸部X 线片。

２．术前8h禁饮食,特殊情况,如急诊可经麻醉师酌情适当缩短。

３．碘过敏试验:造影拟使用的造影剂1ml,静脉推注。

无心慌|、气短、荨麻疹及球结膜充血等过敏体征，注射前后测量血压搏动低于10~20mmHg者为阴性。

碘过敏试验阳性而必须行造影者，应术前3d进行激素治疗，并尽量使用非离子碘水溶液造影制剂。

４．双侧腹股沟及会阴区备皮：操作时间长的患者要留置导尿管。

５．术前30min肌肉注射苯巴比妥。

６．酌情术前24h静脉持续给予钙离子拮抗剂。

７．器械准备血管造影手术包1个，压力袋2个，软包装等渗盐水500ml×4袋，Y形阀1个三通接头2个，脑血管造影导管1根（5F或4F，血管迂曲者酌情选不同形状的造影导管），导管鞘1个（5F、6F），30cm短导丝和160cm长导丝各1根。

高压注射器及连接管，100~200ml造影剂。

穿刺针（成人选16G或18G，儿童选18G或20G）。

【操作方法及程序】１．经股动脉穿刺操作步骤1）常规双侧腹股沟及会阴区消毒铺单，暴露两侧腹股沟部。

2）至少连接2套动脉内持续滴注器（其中1个与导管靶连接，另1个备用或接Y形阀导丝）。

接高压注射器并抽吸造影剂。

所有连接装置要求无气泡。

肝素盐水冲洗造影管。

3）穿刺点选腹股沟韧带下1.5~2cm股动脉搏动最明显处，局部浸润麻醉，进针角度与皮肤呈30度~45度。

全脑血管造影术的护理【中图分类号】r473.74 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2012）10-0220-01【摘要】脑血管造影是90年代以来广泛应用于临床的一种崭新的x线检查新技术，它是先选择一路动脉，一般选择右股动脉，通过右股动脉放置一动脉鞘，通过该动脉鞘管选择不同型号的导管，在引导导丝引导下，先进所要显示动脉，注入含碘造影剂。

造影剂所经过的血管轨迹连续摄片，通过电子计算机辅助成像为脑血管数字减影造影（dsa）。

【关键词】脑血管造影；护理；观察无论出血性或闭塞性脑卒中，实施最有效处理的基础是搞清楚发病的根本原因。

因为任何盲目的治疗都有可能加重患者的病情或丧失最佳的治疗时机。

而全面的脑血管造影就是明确诊断的最佳选择，它不仅提供直观的颈部和脑血管实时影像，而且可以充分显示从动脉到静脉整个循环过程的周期、形态、分布与走行等动态变化，使临床医师全面了解和判断脑卒中的可能原因、发病部位、病变程度，以便选择最佳的治疗方式。

避免误诊和发展病情。

因此，做好此项操作护理也是尤为重要的。

全脑血管造影也有它的适应症与禁忌症，只有符合下列标准后才能为患者实施手术。

一、适应症：1.颅内血管性病变（1）出血性：蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、颈动脉动脉瘤、椎动脉动脉瘤、动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘、颈动脉海绵窦瘘、galen静脉瘤、海绵状血管瘤、颅内静脉血管畸形。

（2）缺血性：颅内、颈内系统动脉狭窄（大脑前动脉、大脑中动脉、颈动脉、椎动脉、基底动脉狭窄），颅内静脉或静脉窦血栓形成，烟雾病。

2.颅内肿瘤：脑膜瘤、血管网织细胞瘤、颈静脉球瘤、脑胶质瘤3.头颈部血管性肿瘤：鼻咽纤维血管瘤、颈动脉体瘤。

二、禁忌症：1.病人情况极为虚弱，严重心、肝、肾功能损害。

2.碘过敏或过敏体质。

3.妊娠3个月以内（相对禁忌证）。

4.穿刺部位感染，血管狭窄、闭塞或有粥样斑块（相对禁忌证）。

三、术前护理1、心理护理全脑血管造影术是采用局部麻醉的方式来完成的，患者是在完全清醒的状态下进行手术，患者会产生紧张、恐惧心理，护士应向患者及家属详细说明造影的必要性、目的、方法、注意事项以及手术中可能出现的异常感觉，以取得患者配合。

全脑血管造影术并发症临床分析及预防措施全脑血管造影术（CTA）是一种用于诊断脑血管疾病的重要检查方法。

全脑血管造影术能够清晰显示脑血管的解剖结构和血流情况，对脑血管畸形、脑动脉瘤、脑梗死、脑出血、脑血管瘤等疾病有很高的诊断价值。

全脑血管造影术也存在一定的并发症风险，临床医生需要认真分析并发症的发生机制，并采取预防措施，以降低并发症的发生率。

一、全脑血管造影术的常见并发症1. 过敏反应全脑血管造影剂中含有碘，部分患者对碘过敏，可能出现过敏反应。

轻者可出现皮疹、瘙痒等症状，重者可出现呼吸困难、血压下降、休克等严重情况。

2. 肾功能损伤由于全脑血管造影剂中的碘会对肾脏造成一定的刺激作用，长时间使用或者大剂量使用全脑血管造影剂可能导致肾功能损伤，甚至发生造影剂肾病。

3. 血管损伤在进行导管插入和造影剂注射过程中，可能会导致血管损伤，出现出血或血肿等情况。

4. 脑出血或卒中全脑血管造影过程中，由于导管插入或造影剂注射过程中的操作不当，也可能导致脑出血或卒中等严重的并发症。

5. 其他还可能出现头痛、恶心、呕吐、头晕等一般性不适症状，以及导管插入点感染等并发症。

对于有过敏史的患者，在进行全脑血管造影前应严密询问过敏史，必要时进行皮肤试验。

对于可能发生过敏反应的患者，应在检查前使用抗过敏药物进行预防。

使用全脑血管造影剂时，应尽量选择低渗造影剂，并严格掌握造影剂的使用适应证和禁忌证。

对于肾功能不全患者，应在检查前进行肾功能评估，必要时采取相应的肾功能保护措施。

在进行导管插入和造影剂注射时，应选择经验丰富的医生进行操作，严格掌握操作技巧，并注意操作过程中的血管穿透深度和造影剂注射速度，避免血管损伤。

4. 脑部保护在全脑血管造影过程中，应严格控制导管插入深度和造影剂注射速度，避免脑部血管受损或者脑出血的发生。

对于高龄患者、脑血管病变患者、高血压患者等高危人群要特别注意风险评估和预防措施。

5. 术后监测在全脑血管造影术结束后，应密切观察患者的症状和体征变化，及时发现并处理可能出现的并发症，如出血、血肿、感染等情况。