全脑血管造影规范评分标准

介入诊疗操作规范血管造影一．全脑血管造影术【适应证】1．颅内外血管性病变。

如出血性或闭塞性脑血管病变。

2．自发性脑内血肿或蛛网膜下腔出血的病因检查。

3．头面部富血运性肿瘤术前了解血供状况。

4．观察颅内占位病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定性。

5．头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。

【禁忌证】1．有严重出血倾向或出血性疾病。

2．有严重心、肝或肾功能不全者。

【操作技术】1．常规双侧腹股沟及会阴区消毒铺单，暴露两侧腹股沟部；2．局麻下采用Seldinger技术置入血管鞘；3．在透视下依次行全脑血管造影，包括颈内、颈外动脉，双侧椎动脉。

必要时可行双侧甲状颈干及肋颈干造影。

血管迂曲导管不能到位时，可使用导丝辅助；4．怀疑缺血性病变或老年患者应自下而上分段行各主动脉弓造影和弓上各级血管造影；5．必要时在行颅内血管造影时使用旋转DSA或3DDSA等DSA的特殊功能。

【并发症预防及处理】1．穿刺和插管所致并发症暂时性动脉痉挛、局部血肿、假性动脉瘤和动静脉瘘、插管器械动脉内折断、动脉切割、动脉粥样硬化斑脱落、血管破裂、血肿形成、气栓；2．对比剂所致并发症休克、惊厥、喉头水肿、喉头或（和）支气管痉挛、肺水肿、急性肾功能衰竭、横断性脊髓炎、癫痫、和脑水肿。

二．肺动脉造影【适应证】1. 肺动静脉瘘2. 周围肺动脉狭窄3. 肺栓塞【禁忌证】1. 药物有关禁忌证2. 肺水肿和重度肺动脉高压3. 休克【操作技术】1．局麻下采用Seldinger技术插入心导管。

2．测量右心房压力曲线及从肺动脉至右心室连续拉出测压力曲线，观察记录心电图。

3．将导管置于右心室流出道附近或肺动脉主干中段。

4．通过压力注射器注入对比剂，注射速度10~15ml/s，对比剂用量成人每次为20~30ml，如做左、右肺动脉造影时，可分别将导管置于左、右肺动脉，对比剂和注射流速酌减。

5．快速连续摄影或DSA检查可采用以下三种方法中的一种，各种摄影方法均采用前后位（或半坐位）及左侧位摄影。

全脑血管造影知多少全脑血管造影英文缩写为DSA，是目前诊断脑血管疾病的最佳标准，并可以同时进行血管疾病的治疗。

许多CT血管成像或者磁共振血管成像上所不能明确显示的问题，但在DSA上可清晰显示。

全脑血管造影目前可以查清90％以上的脑血管疾病，包括出血性脑血管病和缺血性脑血管病等。

全脑血管造影属我国神经系统疾病的诊断和治疗领域一项相对较新的技术，已经成为诊断脑血管畸形、动脉狭窄、动脉瘤的金标准。

作为一种有创检查，科学规范的术前准备和术后治疗可以最大限度地减少并发症，提高手术成功率，提高患者的生活质量。

今天我就为大家简单介绍一下什么是全脑血管造影及它的优点、适应症及手术等相关知识。

全脑血管造影是什么全脑血管造影术是查验脑血管病的最有效的方式。

脑血管造影主要是通过导管向血管内注射含碘造影剂，显影血管，利用数字减影机快速连续摄影和拍照，清晰显示脑血管形态的一种脑血管疾病诊断方法。

该检查可以动态地显示颅内各个血管的血流情况，可清晰看见非常细微的部位，帮助医生了解病变范围及严重程度，为手术提供较可靠的客观依据。

对于缺血性脑血管病、颅内动脉瘤、动静脉畸形、动脉瘤等疾病的诊断及治疗有重要意义。

全脑血管造影的优点随着医疗技术的发展，CT、磁共振等无创检查手段越来越多地应用于临床工作，帮助着患者疾病的诊疗。

在CT及磁共振基础上发展而来的CT血管成像和磁共振血管造影，因为其优点为简单无创，费用低、风险小等近年来得到广泛地应用。

尽管CT血管造影检查（CTA）及磁共振血管成像（MRA）的成像技术已经取得了较大进步，脑血管造影检查仍然是诊断脑血管疾病的金标准，对于CTA及MRA无法显示病变有着不可替代的重要作用。

CTA及MRA是比较初步的检查，只能大致排查是否有疾病或病变，有假阳性和假阴性的概率。

脑血管造影除了可以更准确地诊断以外，更可清晰辨别病变的位置、大小、严重程度、与周围血管的关系等细节，有助于医生的诊断，还可以同时进行血管内的治疗，对于患者恢复健康也具有重要意义。

全脑血管造影七步法席刚明岳炫烨胡发云张迎春鲍玉华庄凤娟作者单位郧阳医学院附属人民医院神经内科442000传统的脑血管造影方法包括主动脉弓造影和四血管双侧颈内动脉双侧椎动脉造影至少得使用两根导管猪尾巴导管和单弯导管和150m l造影剂既增加了患者的经济负担也增加了医生和患者X线照射时间作者经过一段时间摸索找出了一套简洁明了的方法即全脑血管造影七步法仅使用一根单弯导管50m l 100m l造影剂即可完成全脑血管和双侧锁骨下动脉造影现总结如下1将导管超选至头臂干右斜45o碘海醇6m l/s总量8m l可动态观察右侧锁骨下动脉右侧椎动脉颅外段右侧颈总动脉全程及其分叉部情况图22接着在0.035i nch导丝导引下将导管超选至右椎动脉行正侧位造影碘海醇3m l/s总量5m l动态观察椎动脉颅内段基底动脉小脑后下动脉小脑前下动脉小脑上动脉及双侧大脑后动脉图33将导管退下至头臂干在0.035i nch导丝导引下将导管上至右侧颈内动脉碘海醇4m l/s总量6m l行正侧位造影动态观察颈内动脉颅内段大脑前中动脉情况图4 4将导管缓缓下撤至主动脉弓跳入左侧颈总动脉入口进入少许左斜45o造影碘海醇5m l/s总量7m l动态观察颈总动脉全程及分叉情况图55在0.035i nch导丝导引下将导管超选入左侧颈内动脉行正侧位造影碘海醇4m l/s 总量6m l动态观察颈内动脉颅内段大脑前中动脉情况图66将导管缓缓下撤至主动脉弓跳入左侧锁骨下动脉入口进入少许正位造影碘海醇5m l/s总量7m l动态观察左侧椎动脉颅外段及锁骨下动脉情况图77接着在0.035i nc h导丝导引下将导管超选入左椎动脉行正侧位造影碘海醇3m l/s总量5m l动态观察颅内段椎动脉基底动脉小脑后下动脉小脑前下动脉小脑上动脉及双侧大脑后动脉图8对于弓上血管扭曲严重或者股动脉严重扭曲单弯导管无法上至理想部位者导管就停留在入口处加大造影剂的用量同样可动态观察颅内血管情况对于弓上血管变异者尤其是左颈总动脉与头臂干共干左椎动脉起于主动脉弓者也较容易判断出传统的脑血管造影过程中弓上造影多采取正位或左斜45o掩盖了右侧锁骨下动脉起始部图1且需要一次性使用36m l造影剂[1]与传统的脑血管造影相比七步法有以下优点不需要使用PI G导管使用造影剂的总量不超过100m l这样既减轻了患者的经济负担也减轻了肾脏负担能清楚地显示双侧锁骨下动脉及椎动脉起始部位病变情况操作简便快捷做到早期发现早期诊断早期治疗防患于未然防治重点放在维护老年人脑功能和健康行为上改善老年人卫生行为包括合理膳食营养的指导戒烟少酒注意工作和家庭中的安全性和适当的体力活动大力开展衰老进程与机理的研究不断研发抗衰老的新药及高新技术延缓衰老完善老年人社会保障机构因此只有在社会家庭和医学界共同参入下才能提高老年人Q OL9293图1弓上造影图2头臂干造影图3右椎动脉造影图4右侧颈内动脉造影图5左侧颈总动脉造影图6左侧颈内动脉造影图7左侧锁骨下动脉造影图8左侧椎动脉造影参考文献1.[美]A nne G .O s born.李松年译.脑血管造影诊断学.北京中国医药科技出版社.2001第二版:421444。