经内镜鼻空肠置管术

鼻肠管置入术的临床应用营养不良既是疾病产生的原因，也是疾病导致的后果。

临床一旦发现存在营养风险，应当及早进行营养支持。

与肠外营养相比，肠内营养更符合生理功能，而且能够维持肠道的屏障功能和免疫功能，并降低肠道菌群易位带来的脓毒症，因此国内外指南均推荐，只要肠道有功能，应当首选肠内营养支持[1]。

鼻肠管是肠内营养支持的四大途径之一，在临床上得到越来越多的应用。

本文就鼻肠营养管的使用范围、置管技巧及影响置管成功率的因素进行阐述。

一、鼻肠管适用范围鼻肠管置入术是指将鼻肠营养管经鼻腔置入十二指肠或空肠上段的方法，导管终端不在胃内，避免了由于胃排空障碍而导致的呛咳、严重的肺部感染、反流、误吸等并发症，尤其适用于格拉斯哥评分低、行机械通气或亚低温治疗、胃或十二指肠动力障碍、重症胰腺炎等危重症患者[2-3]。

二、鼻肠管置管技术及技巧目前鼻肠管置入方法较多，借助的技术手段有胃镜、胃部心电图、腹部超声、X线、手术置入、CORPAK 胃肠营养监视系统引导等，盲插法，即不借助任何工具将导管置入指定位置，因其简便、经济、易行而在临床应用广泛。

盲插鼻肠管技术第一步是按照常规方法将导管插入胃内，第二步是将导管送入十二指肠，这是置管成功与否的关键环节。

临床常用的方法有侧卧位胃内注气法、按摩法、促胃动力药物辅助法[4]。

侧卧位注气法即协助患者取右侧卧位，用注射器按照10ml/kg向胃内注入空气（最多不超过500ml）后，继续将鼻肠管送入幽门标记处，快速注入20ml空气，通过听诊进行位置判断。

注气法适用于盲插螺旋形鼻肠管，通过听诊进行位置判断对护士的能力和经验有较高要求，另外需注意注气量并在放置成功后将气体回抽。

按摩法是以胃大弯平滑肌体表位置，即剑突与脐连线中点向左3~5cm处为起始点，垂直向下按压1~2cm，向右推进5~9cm，再向下腹部做半圆运动．每4h一次，72h置管成功率为83.72%[5]。

该方法安全、经济、患者耐受性好，但是费时费力。

留置鼻空肠营养管患者的健康指导何谓鼻空肠营养管？鼻空肠营养管通常由鼻孔插入，经咽部通过食管到达胃，穿过幽门和十二指肠，越过屈氏韧带置入空肠上段。

通过一次置管,可解决管道冲洗、营养、减压三大问题。

同时，鼻空肠营养管可有效避免传统胃管留置时间短、需反复插管引起的损伤和交叉感染，减轻患者鼻咽部的疼痛。

如何进行鼻空肠营养管置管？鼻空肠营养管的置人可选择内镜旁抓持置管法、导丝置管法及经内镜通道置管法三种方法，现临床上常采用导丝置管法。

病变部位决定鼻空肠营养管的放置部位。

导管的准确放置是进行空肠管饲的前提，临床上鼻空肠营养管是在透视下经胃镜由鼻腔插入，将超滑导丝经咽部、食管、胃、十二指肠，越过屈氏韧带置人空肠上段，再将营养管沿超滑导丝轻柔推送至治疗部位，将导丝退出后，妥善固定管道。

鼻空肠营养管有哪些作用？鼻空肠营养管是供临床进行胃肠减压、冲洗、营养的辅助管道。

鼻空肠营养管可以减少胃管对胃黏膜的损伤，导管中进入的空气对负压形成缓冲，形成气道循环，减少胃内亚真空的形成,可以有效预防管道堵塞。

通过鼻空肠营养管供给营养和药物时不会出现混合现象，可减少二次污染，并减少冲洗液量，降低医护人员的劳动强度，有利于患者的早日康复。

哪些人需留置鼻空肠营养管？食管癌、全胃切除、胃大部切除术后短期内不能经口进食者需留置鼻空肠营养管。

哪些人不适合留置鼻空肠营养管？鼻咽部有肿瘤或急性炎症者，食管静脉曲张、上消化道出血、心力衰竭和重度高血压者，既往有吞食腐蚀性药物者，均不适合留置鼻空肠营养管。

留置鼻空肠营养管前需做哪些准备？置管前医护人员会讲解留置鼻空肠营养管的步骤、置管过程中配合的方法、置管的重要性及留置鼻空肠营养管后可能出现的不适。

术前患者需保持鼻腔清洁，避免挖鼻孔或者用力攥鼻涕等增加鼻腔压力的动作，预防感冒，以免频繁的咳嗽导致营养管滑脱或移位。

留置鼻空肠营养管期间需注意什么？留置鼻空肠营养管期间若出现腹痛、腹泻、腹胀、恶心、呕吐、心慌、出冷汗等症状，需立即通知医护人员，方便及时进行对症处理。

谈经鼻肠管置入术进行肠内营养的临床应用目的分析探讨在进食困难的危重病人中床旁应用分步循序盲插法进行肠内营养的临床应用。

方法80例拟行肠内营养（EN）支持的ICU病人作为研究对象，以Fresenius Kabi AG生产的”福瑞可”螺旋型小肠喂养管，经鼻置入胃腔，每隔24小时分步置入，在辅助体位及药物应用下，利用肠道自身蠕动，使之进入空肠，并应用X线摄片及引流液的PH值进行确认。

结果所有病人行空肠管经鼻置入后均无明显不适症状及体征。

所有病人均成功置入胃腔内，48小时内进入空肠的有33例，48-72小时之间进入空肠的有27例，72 -148小时之间进入小肠的10例，10例滞留胃内而未进入空肠。

其中失败病例原因：6例胃瘫，2例中止治疗，2例脑死亡病人。

结论分步循序盲插经鼻肠管置入术成功率较高，仅需借助床边X线摄片机，操作方便，对于需要进行空肠内营养的危重病人有很好的临床应用价值和推广意义。

标签：危重病人肠内营养（EN）鼻肠管现在，经鼻放置鼻空肠管的方法主要包括：在胃镜引导下，X线辅助，或手术中放置。

这几种方法均需要一定的设备和技术条件，有些也不利于危重病人床旁进行。

最近,我们在ICU床边对80例不能进食的危重病人应用分步循序盲插经鼻胃肠管置入术成功地放置了鼻-空肠喂养管,积累了一些经验,现报道如下：1资料与方法1.1临床资料本组研究采集了2010.08-2013.12之间在我院ICU住院的病人共80例，拟行经鼻空肠管营养，其中男性50例，女性30例，脑外伤20例，AECOPD 30例，脑血管意外18例，心肺复苏后2例，多发伤4例。

1.2研究方法1.2.1材料使用Fresenius Kabi AG生产的“福瑞可”螺旋型小肠喂养管，材料为聚氨酯，管头部有金属重力头及螺旋的异型头，穿入导丝时为直型，管道长度120cm，外直径2.9mm，管腔内径1.9mm。

1.2.2置入方法1）取病人半卧位，若遇清醒病人，应进行心理疏导，嘱鼻空肠管进入咽喉部时做吞咽动作，以利鼻空肠管顺利进入食道，若是气管插管或气管切开病人，适当减少气道气囊的压力，减轻对食管的压迫；2）病人胸前铺无菌铺巾，测量鼻腔至贲门的距离（剑突-耳垂-鼻尖），将金属导丝预先置入管腔内，直至导丝头与管腔头持平，均匀涂抹无菌石蜡油于管表面；3）经鼻置入胃腔，置入至贲门位置后，拔出金属导丝，用注射器注入空气，胃区听诊闻及气过水泡音后确认，再置入约15-20cm，鼻管胶布固定；4）以30-60度抬高床头或半卧位，并鼻饲胃肠动力药物：莫沙比利片5-10mg，3次/日，促进胃肠蠕动，24小时再置入10-15cm,并经注射器注入空气，保证畅通；5）48小时后抽取少量消化液行PH 值测定，PH>7,提示已进入空肠，并再次将鼻肠管置入约10-15cm，并摄片确认，若PH<4,提示仍在胃腔，不宜再次置入鼻肠管，以免空肠管在胃腔内打折甚至打结；6）每隔24小时行PH值测定及X线摄片确认，一般置入90-100cm即可。

重症护理-经鼻空肠管的留置与维护（盲插法）幽门后/空肠管营养的适应症禁忌症：绝对禁忌症：小肠运动障碍，小肠吸收不良（肠梗阻、肠道出血/穿孔/坏死等）；禁止管饲营养的患者；未明确诊断的颅底骨折及头面部骨折等；相对禁忌症：盲插情况下，异位风险高者：如气管食管瘘；盲插情况下，黏膜损伤及出血风险高者：如食管胃底静脉曲张、近期性消化道手术、食管梗阻等；盲插置管困难者：如胃瘫、幽门狭窄等。

置管过程：1、物品准备：鼻肠管，胃复安，无菌手套，无菌注射器5ml、20ml； 0.9%NS500ml/温水；石蜡油棉球；听诊器；PH试纸；导管固定贴等。

2、置管前先胃复安10mg肌注，约15~30min后进行。

润滑鼻肠管，管路内注入5ml生理盐水以润滑管腔内壁。

第一步：患者取仰卧位或半卧位，跟留置胃管操作是一样的，需要通过第一个刻度-通过贲门，我们在胃底部有一个听诊点，左上腹有一个最强听诊点。

听到气过水声，确认在胃部。

第二步：改变体位，选择右侧卧位当患者右侧卧位时，此时幽门处于最低点，导管持续进入时，不易受到阻力，容易到达幽门口附近。

第三步：继续推送鼻肠管通过贲门的第一个刻度45-60cm，需要再次听诊，在胃窦的地方，确定导管已经接近胃窦。

第四步：注气；鼻肠管先确定已经在胃内后，注入小于500ML的气体，一般200-300ML，能够促进胃排空及胃蠕动。

第五步：过幽门是关键当60CM的时候就过了幽门的位置，60-75CM是幽门到十二指肠的位置，这是置管中最难的地方。

此处置管速度要慢，且有一个适当的旋转，这样便于通过幽门口。

当置管过程中遇到阻力，多为管路头端接触肠道粘膜褶皱所致，此时需耐心等待，当出现吸力时，顺势置管，如果等待1分钟仍未有明显吸力感，需退导丝3~5cm，提高头端顺应性；或持续旋转导管，改变头端原来的阻力位置，以便置入导管。

第六步：听诊五部听诊法：更好的判断管道的位置。

45CM在胃底听诊，60CM在胃窦部听诊，70CM到十二指肠球部（右上方）听诊，80CM到达十二指肠水平段（下腹，在腰二、三椎），90CM空肠（左下腹）。

置入鼻空肠管的告知书尊敬的患者：您好！为了更好地治疗您的疾病，医生建议您进行鼻空肠管的置入。

在您接受此手术前，我们将向您详细说明相关信息，以便您充分了解手术的目的、过程、可能的风险和注意事项，从而做出明智的决定。

一、手术目的：鼻空肠管的置入是为了帮助您更好地进食和排便，维持身体的营养和水分平衡。

当您由于某种原因无法经口摄取食物或无法正常排便时，鼻空肠管可以成为辅助治疗的有效方式。

二、手术过程：1. 麻醉：手术将在麻醉下进行，以确保您在手术过程中不会感到疼痛或不适。

2. 置入过程：医生将通过您的鼻腔将一根柔软的管子引入食管和胃部，然后再引入空肠。

这个过程需要医生的专业技巧和经验，以确保管子正确放置并不会引起不适或并发症。

3. 固定和固化：一旦管子正确放置，医生将使用特殊的贴合剂或固定装置将管子固定在鼻子、腹部或其他适当位置，以防止其滑动或移位。

三、可能的风险和并发症：1. 不适和疼痛：手术后，您可能会感到鼻部或腹部的不适和轻微疼痛。

这些不适和疼痛通常是暂时的，可以通过适当的药物缓解。

2. 感染：由于手术需要在体内引入管子，因此存在感染的风险。

为了预防感染，请注意保持手术部位的清洁和干燥，并遵循医生的护理建议。

3. 漏气和胀气：鼻空肠管的置入可能导致胃部或肠道的气体积聚，引起胀气和不适感。

及时排气和适当的饮食调整可以缓解这些症状。

4. 管子脱落或移位：在某些情况下，管子可能会意外脱落或移位。

如果您发现管子脱落或移位，请及时告知医生，以便进行修复或更换。

5. 其他风险：每个患者的身体情况和手术过程可能存在差异，因此可能出现其他罕见的风险和并发症。

在手术前，医生会根据您的具体情况进行综合评估，并向您详细解释可能的风险。

四、注意事项：1. 饮食：根据医生或营养师的建议，您需要根据个人情况进行特殊的饮食安排。

请遵循医嘱，控制饮食的种类和量。

2. 保持清洁：请保持手术部位的清洁和干燥，每天进行适当的清洁和更换敷料。