(医学课件)抑郁症的治疗策略
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抑郁症药物治疗策略PPT课件
12.5mg,bid
12.5 mg , bid~tid
12.5 mg, tid
焦虑
抗抑郁药副作用
附：0表示无；1表示罕见；2表示少见；3表示常见；4表示多见。
注意事项
TCAs的心血管副作用 过量中毒 药物相互作用 肝功受损病人小心使用 中枢5-HT综合征
一线抗抑郁药物
SSRIs SNRIs NaSSAs TCAs
抑郁症药物治疗流程
诊断 选择抗抑郁药开始治疗 急性治疗期监测（每1-2周） 评估疗效（第6周） 明显改善 稍有改善 丝毫无改善 继续治疗6周 继续治疗（可调节剂量） 加量或换药 治疗期监测（每1-2周） 明显改善 评估疗效（第12周） 无明显改善 增加治疗剂量 改变治疗药物 咨询精神科医师
抑郁症治疗及预后的5－“R”
有效(response,R)：抑郁症状减轻 ，(HAMD减分至少达50％) 缓解(remission,R)：在有效基础上抑郁症状完全消失，（HAMD<8）,并且社会功能恢复良好 临床痊愈（recovery,R）：指病人完全恢复正常或缓解至少6～12个月
抑郁症治疗及预后的5－“R”
抗抑郁药物的治疗原则
治疗期间密切观察病情变化和不良反应并及时处理 配合心理治疗，可望取得更佳效果 积极治疗与抑郁共病的其它躯体疾病、物质依赖、焦虑障碍等
疗效评价
20余种药物应用于临床 用循证医学的观点评价疗效 RCT（随机对照实验）和RCT系统评价（Meta-分析）结果是证明某疗法有效性和安全性的金标准
一线抗抑郁药物
NaSSAs类 优点 起效较快 抗胆碱能副反应小 对性功能无影响 对激越、失眠效果好 缺点 体重增加
抗抑郁药的选用
抗抑郁药的疗效和副反应均存在个体差异 抗抑郁药疗效大体相当，又各具特点，可根据不良反应的严重程度选用药物
12.5 mg , bid~tid
12.5 mg, tid
焦虑
抗抑郁药副作用
附：0表示无；1表示罕见；2表示少见；3表示常见；4表示多见。
注意事项
TCAs的心血管副作用 过量中毒 药物相互作用 肝功受损病人小心使用 中枢5-HT综合征
一线抗抑郁药物
SSRIs SNRIs NaSSAs TCAs
抑郁症药物治疗流程
诊断 选择抗抑郁药开始治疗 急性治疗期监测（每1-2周） 评估疗效（第6周） 明显改善 稍有改善 丝毫无改善 继续治疗6周 继续治疗（可调节剂量） 加量或换药 治疗期监测（每1-2周） 明显改善 评估疗效（第12周） 无明显改善 增加治疗剂量 改变治疗药物 咨询精神科医师
抑郁症治疗及预后的5－“R”
有效(response,R)：抑郁症状减轻 ，(HAMD减分至少达50％) 缓解(remission,R)：在有效基础上抑郁症状完全消失，（HAMD<8）,并且社会功能恢复良好 临床痊愈（recovery,R）：指病人完全恢复正常或缓解至少6～12个月
抑郁症治疗及预后的5－“R”
抗抑郁药物的治疗原则
治疗期间密切观察病情变化和不良反应并及时处理 配合心理治疗，可望取得更佳效果 积极治疗与抑郁共病的其它躯体疾病、物质依赖、焦虑障碍等
疗效评价
20余种药物应用于临床 用循证医学的观点评价疗效 RCT（随机对照实验）和RCT系统评价（Meta-分析）结果是证明某疗法有效性和安全性的金标准
一线抗抑郁药物
NaSSAs类 优点 起效较快 抗胆碱能副反应小 对性功能无影响 对激越、失眠效果好 缺点 体重增加
抗抑郁药的选用
抗抑郁药的疗效和副反应均存在个体差异 抗抑郁药疗效大体相当，又各具特点，可根据不良反应的严重程度选用药物
医学：抑郁症的序贯治疗研究
其他心理治疗方法
其他心理治疗方法包括许多不同的治疗方法，如支持性心理治疗、婚姻和家庭治 疗、团体治疗等。
这些治疗方法通常根据患者的具体情况选择，旨在提供个性化的治疗和支持，以 帮助患者应对抑郁症和其他心理健康问题。
05 抑郁症的辅助治疗Βιβλιοθήκη 生活方式调整规律作息
保持规律的作息时间，有助于调节生物钟，提高 睡眠质量，缓解抑郁症状。
监测治疗效果
在治疗过程中，密切监测患者的病情变化和治疗效果，及时发现并处 理不良反应和并发症。
序贯治疗的评估与调整
评估治疗效果
通过定期评估患者的症状、情绪、 认知等方面的情况，了解治疗效 果，为后续治疗提供依据。
调整治疗方案
根据评估结果，及时调整治疗方 案，包括更换药物、增加或减少 治疗手段等，以提高治疗效果。
血清素拮抗剂和再摄取抑制剂（SARIs）
血清素拮抗剂和再摄取抑制剂是一类新型抗抑郁药物，通过拮抗神经元对 血清素的摄取并抑制其再摄取，提高其在突触间隙的浓度。
常见的SARIs药物包括托莫西汀、奈法唑酮等，对于难治性抑郁症的治疗 效果较好。
SARIs的不良反应包括嗜睡、体重增加等，通常在服药初期出现，随着治 疗进行会逐渐减轻。
序贯治疗强调治疗的连续性和个体化，要求医生在治疗过程 中保持对患者病情的全面了解，并根据患者的具体情况制定 个性化的治疗方案。
序贯治疗的分类和特点
序贯治疗可以分为单药序贯治疗和联合序贯 治疗。单药序贯治疗是指根据病情选择单一 药物治疗，根据治疗效果逐渐调整药物剂量 或更换药物。联合序贯治疗是指同时使用两 种或多种药物治疗，根据治疗效果逐渐调整 药物种类或剂量。
序贯治疗的优势在于能够根据患者的 具体情况制定个性化的治疗方案，提 高治疗效果，减少不良反应和药物依 赖。此外，序贯治疗还可以降低医疗 成本，提高医疗资源的利用效率。
药理学课件经颅磁刺激及其在治疗抑郁症中的应用
现代医学中的经颅磁刺激研究 发展及展望
经颅磁刺激作为一项前沿的治疗技术，不断受到研究者的关注和探索，有望 为更多精神障碍的治疗提供新的方法和思路。
经颅磁刺激及其在治疗抑 郁症中的应用
通过本课件，您将了解经颅磁刺激（TMS）是一种治疗抑郁症的创新技术， 并探讨其在临床应用中的作用和疗效。
什么是经颅磁刺激
经颅磁刺激是一种非侵入性的治疗方法，利用磁场产生的短暂脉冲来刺激头 部神经组织，调节大脑的功能和活动。
经颅磁刺激的治疗原理
经颅磁刺激通过改变神经元活动、突触连接和神经递质释放来改善抑郁症患 者的症状。
经颅磁刺激的治疗效果与安全 性
经颅磁刺激已被证实在抑郁症患者中具有显著的治疗效果，同时具备良好的 安全性和耐受性。
经颅磁刺激的作用机制
通过调节脑区活动、神经调节物质和神经回路，经颅磁刺激对抑郁症产生治 疗效果。
经颅磁刺激的治疗适应症
经颅磁刺激广泛应用于各类抑郁症患者，包括难治性抑郁症、抗抑郁药物治疗无效的病例以及孕妇等特 殊群体。
经颅磁刺激的种类
常见的经颅磁刺激技术包括重复经颅磁刺激（rTMS）、连续经颅磁刺激 （cTMS）和深部经颅磁刺激（dTMS）。
经颅磁刺激与抗抑郁药物的比 较
经颅磁刺激作为一种非药物治疗方法，与传统的抗抑郁药物相比，具有独特 优势和适应症。
非侵入性经颅磁刺激的优势
相比于其他治疗方法，非侵入性经颅磁刺激具有安全、无创、可逆、可调的常见不良反 应
尽管经颅磁刺激是一种安全的治疗方法，但也存在一些潜在的不良反应，包 括头痛、头晕和面肌抽搐。
经颅磁刺激的治疗流程和操作技巧
经颅磁刺激的治疗需要专业医务人员操作，在特定的设备下完成一系列的治疗步骤。
经颅磁刺激的治疗前后需要注 意的事项
抑郁症和焦虑症的识别和处理PPT课件
焦虑症的识别方法
01
02
03
04
注意观察
观察患者的情绪变化，留意其 是否出现过度担心、恐惧等症
状。
了解病史
了解患者是否有家族史或个人 史，是否有其他精神疾病。
心理评估
通过心理评估工具，如焦虑自 评量表（SAS）等，对患者的
焦虑程度进行评估。
医生诊断
如有疑虑，可寻求专业医生的 帮助，进行全面的评估和诊断
学会识别和应对生活中的 压力源，采取积极的应对 方式，如寻求支持、调整 心态等。
Part
05
专业帮助与支持资源
寻求专业心理咨询的帮助
寻找专业心理咨询师
接受定期治疗
寻找具有相关资质和经验的心理咨询 师，可以通过医疗机构、心理健康中 心或专业协会进行咨询。
在心理咨询师的指导下，定期接受心 理治疗，包括认知行为疗法、心理动 力疗法等，以缓解抑郁和焦虑症状。
使用在线心理咨询
通过在线视频、语音或文字咨询与心理咨询师进行沟通，获取专业 的指导和建议。
THANKS
感谢您的观看
与家人和朋友保持联系，寻求他们的支持 和理解，有助于减轻患者的心理压力和焦 虑情绪。
Part
04
抑郁症和焦虑症的预防与自我 管理
提高心理健康意识
了解抑郁症和焦虑症的症状和表现
01
了解抑郁症和焦虑症的常见症状，如情绪低落、失眠、食欲不
振等，有助于及时发现和干预。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
认识心理健康的重要性
02
树立正确的心理健康观念，认识到心理健康与身体健康同等重
特征
抑郁症和焦虑症的特征包括情绪波动、睡眠障碍、食欲改变、注意力不集中等。这些症 状会影响患者的日常生活和工作，严重时可能导致自杀或产生其他严重的后果。
关爱抑郁症 课件(22张PPT)
抑郁症患者约有4亿
占世界总人口5-6%
每年有80万人因
抑郁症自杀
国家卫计委有关资料
有20%的人有抑郁症状(1996,WHO) 终生患病率≥ 3%（5.8%），9000万人 国有家7卫%计的委人有患关有资重料性抑郁症 接受治疗的约8% 有15%自杀 浙江省：重性抑郁障碍(4.3%,3.7%～4.9%)、心境恶劣 (1.6%,1.3%～1.9%)
感谢聆听！
无论生活怎样，都不要忘记微笑。愿你成为自己的太阳，无需凭借谁的光。
No matter what life is like, don't forget to smile. May you be your own sun without any
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抑郁自评量表 （Self-Rating Depresion Seale）
实际感觉 1、我感到情绪沮丧 2、我感到早晨心情最好 * 3、我要哭或想哭 4、我夜间睡眠不好 * 5、我吃饭像平时一样我 * 6、我的性功能正常 7、我感到体重减轻 8、我为便秘感到烦恼 9、我的心跳比平时快 10、我无故感到疲劳 * 11、我的头脑像往常一样清楚 * 12、我做事情像平时一样不感到困难 13、我坐卧不安，难以保持平衡 * 14、我对未来感到有希望 15、我比平时更容易激怒 * 16、我觉得决定什么事很容易 * 17、我感到自己是有用的和不可缺少的人 * 18、我的生活很有意义 19、假若我死了别人会过得更好 * 20、我仍旧喜爱自己平时喜爱的东西
消极意念
注意力不集中
睡眠改变 体重变化
兴趣缺失 乏力
自罪感/能力减退 感
焦虑症和抑郁症科普知识PPT课件
预防
通过减少压力、保持健康的生活方式、学习应对技巧等方法 降低患病风险。
02
抑郁症
定义和症状
定义
抑郁症是一种常见的心境障碍，以显 著而持久的心境低落为主要特征，严 重者可出现自杀念头和行为。
症状
包括情绪低落、缺乏活力、兴趣丧失 、睡眠障碍、食欲改变、注意力难以 集中、自我负面评价、自责和无助感 等。
心理治疗与技术的结合
随着人工智能、虚拟现实等技 术的发展，心理治疗将更加便 捷、个性化，提高患者的治疗 体验和效果。
社会支持和宣传教育的加 强
未来将通过加强社会支持、宣 传教育和普及精神健康知识， 提高公众对焦虑症和抑郁症的 认知度和接受度，为患者创造 更加包容的社会环境。
THANKS
感谢观看
强调焦虑症和抑郁症的普遍性
02
让公众了解这两种心理疾病在人群中的广泛存在，减少误解和
歧视。
宣传早期识别和干预的重要性
03
教育公众如何识别焦虑症和抑郁症的迹象，并鼓励早期寻求专
业帮助。
消除社会歧视与偏见
1 2
打破对焦虑症和抑郁症的污名化
通过教育和宣传，消除公众对心理疾病的污名化 和歧视。
倡导平等和尊重
分类和诊断
分类
抑郁症可分为轻度、中度和重度，根据症状的严重程度和持续时间进行分类。
诊断
医生通常会根据患者的症状、病史和体格检查进行诊断，有时也需要进行心理评估和实验室检查。
病因和发病机制
病因
抑郁症的病因复杂多样，包括遗传、生化、心理社会因素等。
发病机制
涉及神经递质不平衡、炎症反应、氧பைடு நூலகம்应激等多种生理过程，以及心理社会因素的相互作用。
共病现象
通过减少压力、保持健康的生活方式、学习应对技巧等方法 降低患病风险。
02
抑郁症
定义和症状
定义
抑郁症是一种常见的心境障碍，以显 著而持久的心境低落为主要特征，严 重者可出现自杀念头和行为。
症状
包括情绪低落、缺乏活力、兴趣丧失 、睡眠障碍、食欲改变、注意力难以 集中、自我负面评价、自责和无助感 等。
心理治疗与技术的结合
随着人工智能、虚拟现实等技 术的发展，心理治疗将更加便 捷、个性化，提高患者的治疗 体验和效果。
社会支持和宣传教育的加 强
未来将通过加强社会支持、宣 传教育和普及精神健康知识， 提高公众对焦虑症和抑郁症的 认知度和接受度，为患者创造 更加包容的社会环境。
THANKS
感谢观看
强调焦虑症和抑郁症的普遍性
02
让公众了解这两种心理疾病在人群中的广泛存在，减少误解和
歧视。
宣传早期识别和干预的重要性
03
教育公众如何识别焦虑症和抑郁症的迹象，并鼓励早期寻求专
业帮助。
消除社会歧视与偏见
1 2
打破对焦虑症和抑郁症的污名化
通过教育和宣传，消除公众对心理疾病的污名化 和歧视。
倡导平等和尊重
分类和诊断
分类
抑郁症可分为轻度、中度和重度，根据症状的严重程度和持续时间进行分类。
诊断
医生通常会根据患者的症状、病史和体格检查进行诊断，有时也需要进行心理评估和实验室检查。
病因和发病机制
病因
抑郁症的病因复杂多样，包括遗传、生化、心理社会因素等。
发病机制
涉及神经递质不平衡、炎症反应、氧பைடு நூலகம்应激等多种生理过程，以及心理社会因素的相互作用。
共病现象
(医学课件)抑郁症的治疗策略
03
心理治疗
认知行为疗法
认知行为疗法是一种常用的心理治疗 方法，它帮助患者识别和改变消极的 思维和行为模式，从而改善情绪状态 。
行为激活是认知行为疗法中的另一种 重要方法，它鼓励患者参与积极的活 动，以增加愉悦感和成就感，从而改 善抑郁症状。
通过认知重构，认知行为疗法可以帮 助患者重新评估自己的思维模式，改 变消极的自我评价和预期，增强自信 心和积极性。
团体疗法是一种将多个抑郁症患者聚 集在一起的治疗方式，通过相互交流 和支持，患者可以获得理解和共鸣， 减轻孤独感和抑郁症状。
04
非药物治疗
生活方式调整
规律作息
保持规律的作息时间，早睡早起 ，有助于调节情绪，缓解抑郁症
状。
健康饮食
保持均衡的饮食，多摄入富含维生 素和矿物质的食物，避免过度饮酒 和吸烟。
病风险。
管理压力
学会有效地应对和缓解压力， 避免长期处于紧张状态。
建立社会支持网络
与家人、朋友和同事保持良好 的沟通，获得情感支持和理解 。
早期干预
对于存在抑郁症状的患者，及 时采取心理治疗和药物治疗等
干预措施。
抑郁症患者的康复计划
心理治疗
如认知行为疗法、心理动力疗法等， 帮助患者调整负面思维模式，增强自 我认知和情绪管理能力。
心理动力疗法通常需要较长时间的治疗过程，并需要患者有足够的耐心和开放心态 。
家庭疗法与团体疗法
家庭疗法是一种针对家庭成员的治疗 方式，它帮助家庭成员理解和支持抑 郁症患者，同时也处理家庭内部的矛 盾和冲突。
家庭疗法和团体疗法可以提供患者所 需的情感支持和社交互动，有助于改 善抑郁症状和提高生活质量。
(医学课件)抑郁症的治疗策略
2024版年度抑郁症和焦虑症PPT课件
33
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
2024/2/3
34
要点二
团体心理治疗在抑郁症和焦虑症中 的应用
提供安全、支持性的环境，促进患者之间的交流和分享；通 过角色扮演、小组讨论等活动，帮助患者学习社交技能和应 对策略；增强患者的归属感和自我价值感。
2024/2/3
29
07 总结回顾与展望未来
2024/2/3
30
关键知识点总结
01
02
抑郁症和焦虑症的定义、 症状及诊断标准
2024/2/3
23
不良反应监测与处理
01
常见不良反应
包括口干、便秘、头晕、嗜睡、性功能障碍等。多数不良反应在用药初
期出现，随着治疗的持续会逐渐减轻或消失。
02
严重不良反应
如过敏反应、癫痫发作、心律失常等。一旦出现严重不良反应，应立即
停药并及时就医处理。
2024/2/3
03
不良反应预防与处理
对于可能出现的不良反应，医生应在用药前向患者进行充分告知，并采
22
药物选择原则和注意事项
1
个体化治疗
根据患者的具体病情、年龄、性别、伴随疾病等 因素，选择适合的药物种类和剂量。
2
安全性考虑
优先选择副作用小、安全性高的药物。对于老年 人、儿童、孕妇等特殊人群，应特别注意药物的 安全性。
联合用药与转换治疗
3
当单一药物治疗效果不佳时，可考虑联合用药或 转换其他药物治疗。但需注意药物之间的相互作 用和不良反应风险。
2024/2/3
生物学、心理学和社会 文化因素对抑郁症和焦 虑症的影响
03
04
常用的药物治疗和心理 治疗方法及其疗效
中国抑郁障碍防治指南二版udae药物治疗部分PPT课件
10
急性期其他非药物治疗
心理治疗
• 轻度抑郁症可单独使用
补充或替代药物治疗 （Complementary and alternative medicine，CAM）
• 中、重度联合药物治疗
附加治疗
• 单用心理治疗6周后无疗效 或12周后症状缓解不完全， 应联合药物治疗
• 认知行为治疗和人际心理治 疗可以作为急性期的一种治 疗方法（2/B）
11
巩固期治疗目标
• 目的——预防复燃
90%
80%
70%
•
急性期治疗未完全缓解者，
60% 50%
其复燃风险更高
40%
30%
20%
• 未完全缓解的患者在这一 时间单独使用心理治疗， 其复燃的可能性也较高
10% 0% 复燃率 (症状缓解 后4~9个月)
坚持治疗者 停止治疗者
12
巩固期治疗选择及原则
预防复燃治疗选择 • TCAs及新型抗抑郁药物均有效
• CFDA批准抑郁障碍的适应
3.2.4 终止治疗
证的治疗方法
3.3治疗方法
3.3.1 药物治疗 3.3.2 心理治疗 3.3.3 物理治疗 3.3.4 其他治疗
• 取消教科书式介绍 • 增加疗效评价 • 增加证据分级/推荐分级 • 简介中草药治疗 • 简介光照疗法、运动疗法
等其他治疗方法
2019/8/22
6~12次/疗程
• 原先抑郁发作时，用充分的抗抑郁药 治疗无效，进一步的药物治疗仍可能 无效
• 伴有妄想（通常是偏执性、躯体性或 自我负性评价）
• 躯体疾病不能给予药物治疗的患者 • 有骨折病史或骨质疏松、年老体弱、
部分心血管疾病等不能用传统电抽搐 方法治疗者
急性期其他非药物治疗
心理治疗
• 轻度抑郁症可单独使用
补充或替代药物治疗 （Complementary and alternative medicine，CAM）
• 中、重度联合药物治疗
附加治疗
• 单用心理治疗6周后无疗效 或12周后症状缓解不完全， 应联合药物治疗
• 认知行为治疗和人际心理治 疗可以作为急性期的一种治 疗方法（2/B）
11
巩固期治疗目标
• 目的——预防复燃
90%
80%
70%
•
急性期治疗未完全缓解者，
60% 50%
其复燃风险更高
40%
30%
20%
• 未完全缓解的患者在这一 时间单独使用心理治疗， 其复燃的可能性也较高
10% 0% 复燃率 (症状缓解 后4~9个月)
坚持治疗者 停止治疗者
12
巩固期治疗选择及原则
预防复燃治疗选择 • TCAs及新型抗抑郁药物均有效
• CFDA批准抑郁障碍的适应
3.2.4 终止治疗
证的治疗方法
3.3治疗方法
3.3.1 药物治疗 3.3.2 心理治疗 3.3.3 物理治疗 3.3.4 其他治疗
• 取消教科书式介绍 • 增加疗效评价 • 增加证据分级/推荐分级 • 简介中草药治疗 • 简介光照疗法、运动疗法
等其他治疗方法
2019/8/22
6~12次/疗程
• 原先抑郁发作时，用充分的抗抑郁药 治疗无效，进一步的药物治疗仍可能 无效
• 伴有妄想（通常是偏执性、躯体性或 自我负性评价）
• 躯体疾病不能给予药物治疗的患者 • 有骨折病史或骨质疏松、年老体弱、
部分心血管疾病等不能用传统电抽搐 方法治疗者
医学：抑郁症的治疗方法探讨
医学：抑郁症的治疗方法探讨抑郁症是一种心理疾病，患者的精神状态会长时间处于低落，失去对生活的兴趣和动力。
抑郁症患者容易产生消极的情绪与行为，这种病发症状严重，治疗难度大。
本文将以医学角度探讨抑郁症的治疗方法。
一、药物治疗抑郁症的症状主要是由于大脑损伤引起脑内神经递质的不平衡而导致。
药物治疗是常见的治疗方法，主要通过影响患者的神经递质，即提高血清素、多巴胺和去甲肾上腺素的水平，来达到缓解抑郁症状的目的。
目前常用的药物主要有三类：一类是选择性血清素再摄取抑制剂（SSRIs），比如普乐安聚、洛虎平等，这种药物主要作用是抑制血清素再摄取，能够缓解抑郁症的症状；第二种是三环类抗抑郁剂，比如阿米替林、多塞平等，能够对多巴胺、去甲肾上腺素以及血清素起到调节作用；第三种是莫诺胺氧化酶抑制剂（MAOIs），比如红霉素，能够抑制脑内酶的活性，从而延长神经递质的生命周期，缓解抑郁症状。
但是药物治疗也有其不足之处，可能会导致副作用，症状仍有反复，而且不同人对同种药物的反应不同，需要根据患者的体质和受体来选择药物。
药物治疗一般会结合心理治疗来进行。
二、心理治疗心理治疗是一种非药物治疗方法，常见的心理治疗方法包括认知行为疗法（CBT）、精神分析和家庭治疗等。
CBT是一种以认知过程和行为为中心的治疗，主要通过改变抑郁症患者的消极思维和不良行为模式来缓解抑郁症的症状。
CBT包括情绪调节、行为活性增强和思维调整三个方面。
情绪调节通过让患者学习正常的情感体验和表达方式来调节情绪，行为活性增强通过增加患者的社会交往和活动量来减轻症状，思维调整通过调整患者对问题的认知和思维方式来改变消极情绪和行为。
精神分析是一种以患者的心理动力学为基础的心理治疗，主要通过分析患者的内在冲突和无意识内容来缓解抑郁症的症状。
通过这种方法，患者的不良心理状态得到解决，从而改善了症状。
家庭治疗是一种针对家庭成员共同治疗的方法，认为家庭关系是抑郁症的重要因素，治疗应该从整个家庭入手，解决家庭内在沟通问题和减轻症状。
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繁极端行为失控发作 • 月经前期烦闷障碍 • 持续性抑郁障碍（包括慢性抑郁症和恶劣心境） • 排除居丧反应
7
DSM-5的精神障碍与抑郁症
• 神经发育障碍 • 精神分裂症谱系及其他精神病性障碍 • 双相及相关障碍 • 抑郁障碍 • 焦虑障碍 • 强迫及相关障碍 • 创伤及应激相关障碍 • 分离障碍 • 躯体症状及相关障碍 • 喂食及进食障碍 •---------------
在精神障碍导致的伤残调整生命年(DALYs)，前三位：抑郁 (40.5%)、焦虑(14.6%)、药物成瘾导致精神障碍(10.9%)—
自杀是抑郁症最严重的后果 大学生抑郁症的发病率？
全球经济负担
23% 77%
精神疾病 其他疾病
2/3有自杀念 头
Whiteford, et al., Lancet 2013
内科医师对抑郁症识别率平均为55.6%，上海内科医师对心理和精神障碍的识别率仅为 21%
11 •中华医学会. 抑郁障碍防治指南. 2006.
WHY-不到10%抑郁患者得到正确治疗？
最有可能的解释说抗抑郁药物使用水平低:
• 医师漏诊 • 病人拒绝治疗和缺乏合作性 • 医师倾向于选择社会心理治疗 • 副作用、禁忌症、过量使用 • 就诊不方便
9：有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头
0
1
2
3
•总分=
+
+
+
英文版PHQ-9≥10的灵敏度：88%，特异度：88% 中文版PHQ-9≥9的灵敏度：86%，特异度：77%
提供了量化指标，有助于临床决策，可用于抑郁症筛查，也可用于评估严重程度
•Kroenke K, et al. J Gen Intern Med. 2001, 16(9):606-13.
9
• Chen, S., H. Chiu, et al. (2010). Int J Geriatr Psychiatry 25(11): 1127-1133
生物学与环境因素相互作用模式
生命早期
遗传易感性
Life Events
成年
中枢神经系统 神经递质改变
易损性表型
抑郁焦虑
早期负性 生活事件
-CRH 系统功能过高 - NT系统功能不足 -遗传携带的海马神经损害 -对海马的神经毒性作用
From C. B. Nemeroff, 200100
识别率低、正确治疗率低
WHO多中心合作资料显示： 我国医师对抑郁的识别率低于国外水平
据NIMH调查，绝大多数抑郁症并 没有得到诊断和正确治疗
识 别 率
•20世纪90年代，WHO组织全球5大洲15个国家和地区，对综合医疗机构就诊者中的心理 障碍进行调查，中国上海也参加了该项研究。调查26969例综合内科门诊患者，结果显示，
•1) Hirschfeld and Keller et al, 1997, Ke1ll2er et al,
治疗目标
提高显效率和临床治愈率，最大限度减少病 残率和自杀率 提高生存质量，恢复社会功能，达到真正意 义上的治愈 预防复发
13
抑郁症的治疗策略
生物学治疗 心理治疗 物理治疗
社会学治疗
0
1
2
3
3：入睡困难、睡不安稳或睡眠过多
0
1
2
3
4：感觉疲倦或没有活力
0
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3
5：食欲不振或吃太多
0
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3
6：觉得自己很糟——或觉得自己很失败，或让自己和家人失望
0
1
2
3
7：对事物专注有困难，例如阅读报纸或看电视时
0
1
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8：动作或说话速度缓慢到别人已经察觉？或正好相反——烦躁或坐立不
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安、动来动去的情况更胜于平常
抑郁症:以显著而持久的心境低落为主要临床特征， 是心境障碍的主要类型。临床可见心境低落与其处 境不相称，情绪的消沉可以从闷闷不乐到悲痛欲绝 ，自卑抑郁，甚至悲观厌世，可有自杀企图或行为 ；甚至发生木僵；部分病例有明显的焦虑和运动性 激越；严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状
3
全球疾病负担研究
2013年11月《Lancet》研究显示，2010年精神障碍导致全球 23.2万人死亡，是导致非致命性疾病首要原因
抑郁症的治疗策略
1
谁会患抑郁？
Abraham Lincoln
Winston Churchill
George Patton
2
抑郁症概念
DEPRESSION: is a state of low mood and aversion to activity that can affect a person‘s thoughts, behavior, feelings and sense of wellbeing
10%-15%自 •4 杀成功
A WORLD OF DEPRESSION
中国应加强对躯体症状的关注
5
抑郁发作的临床表现
情绪低落 兴趣丧失 疲乏
核心症状
焦虑 自责自罪 精神病性症状 认知症状 自杀观念与行为 精神运动型迟滞或激越
自知力 绝望
抑郁症状
心理学症状
PHQ–9量表内容简单、可操作性强，每个条目0～3分，总分就是将9个条目的分值相加，总分值范围0～27分
•姓名：
日期：
•根据过去两周的状况，请您回答是否存在下列描述的状况及频率，请看清楚问题后在符合您的选项前的数字上面画
√
完全不会
好几天
超过一周
1：做事时提不起劲或没有兴趣
0
1
2
几乎每天
3
2：感到心情低落、沮丧或绝望
临床表型复杂：重性抑郁 （major depression），以及 破坏性心境失调障碍、持续抑郁 障碍、药物引起抑郁障碍等
其中“major” 按DSM-5， 还可分伴随症状: 伴焦虑症状、 伴混合特征、伴忧郁特征、伴非 典型特征、伴与心境一致的精神 病性特征----
8
DSM-5推荐的PHQ-9量表
抗抑郁药物治疗
认知行为、人际关系治疗
CCBT：自助式认知行为治疗
电休克治疗、磁刺激、睡眠剥夺
光照治疗、etc社会环境来自疗14一、物理治疗
躯体症状
睡眠紊乱 食欲紊乱 性功能减退 躯体的疼痛 晨重夜轻 非特异性躯体症状
胸闷
6
抑郁症
“抑郁症”核心症状学和至少2周病程标准不变 重性抑郁发作共存至少三个躁狂症状（不满足躁狂发作），
被纳入“伴有混合性特征”标注 “受焦虑困扰”“自杀”标注
进行扩充: • 破坏性情绪失调障碍：儿童到18岁，表现为持续易激惹和频
7
DSM-5的精神障碍与抑郁症
• 神经发育障碍 • 精神分裂症谱系及其他精神病性障碍 • 双相及相关障碍 • 抑郁障碍 • 焦虑障碍 • 强迫及相关障碍 • 创伤及应激相关障碍 • 分离障碍 • 躯体症状及相关障碍 • 喂食及进食障碍 •---------------
在精神障碍导致的伤残调整生命年(DALYs)，前三位：抑郁 (40.5%)、焦虑(14.6%)、药物成瘾导致精神障碍(10.9%)—
自杀是抑郁症最严重的后果 大学生抑郁症的发病率？
全球经济负担
23% 77%
精神疾病 其他疾病
2/3有自杀念 头
Whiteford, et al., Lancet 2013
内科医师对抑郁症识别率平均为55.6%，上海内科医师对心理和精神障碍的识别率仅为 21%
11 •中华医学会. 抑郁障碍防治指南. 2006.
WHY-不到10%抑郁患者得到正确治疗？
最有可能的解释说抗抑郁药物使用水平低:
• 医师漏诊 • 病人拒绝治疗和缺乏合作性 • 医师倾向于选择社会心理治疗 • 副作用、禁忌症、过量使用 • 就诊不方便
9：有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头
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•总分=
+
+
+
英文版PHQ-9≥10的灵敏度：88%，特异度：88% 中文版PHQ-9≥9的灵敏度：86%，特异度：77%
提供了量化指标，有助于临床决策，可用于抑郁症筛查，也可用于评估严重程度
•Kroenke K, et al. J Gen Intern Med. 2001, 16(9):606-13.
9
• Chen, S., H. Chiu, et al. (2010). Int J Geriatr Psychiatry 25(11): 1127-1133
生物学与环境因素相互作用模式
生命早期
遗传易感性
Life Events
成年
中枢神经系统 神经递质改变
易损性表型
抑郁焦虑
早期负性 生活事件
-CRH 系统功能过高 - NT系统功能不足 -遗传携带的海马神经损害 -对海马的神经毒性作用
From C. B. Nemeroff, 200100
识别率低、正确治疗率低
WHO多中心合作资料显示： 我国医师对抑郁的识别率低于国外水平
据NIMH调查，绝大多数抑郁症并 没有得到诊断和正确治疗
识 别 率
•20世纪90年代，WHO组织全球5大洲15个国家和地区，对综合医疗机构就诊者中的心理 障碍进行调查，中国上海也参加了该项研究。调查26969例综合内科门诊患者，结果显示，
•1) Hirschfeld and Keller et al, 1997, Ke1ll2er et al,
治疗目标
提高显效率和临床治愈率，最大限度减少病 残率和自杀率 提高生存质量，恢复社会功能，达到真正意 义上的治愈 预防复发
13
抑郁症的治疗策略
生物学治疗 心理治疗 物理治疗
社会学治疗
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3：入睡困难、睡不安稳或睡眠过多
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4：感觉疲倦或没有活力
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5：食欲不振或吃太多
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6：觉得自己很糟——或觉得自己很失败，或让自己和家人失望
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7：对事物专注有困难，例如阅读报纸或看电视时
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8：动作或说话速度缓慢到别人已经察觉？或正好相反——烦躁或坐立不
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安、动来动去的情况更胜于平常
抑郁症:以显著而持久的心境低落为主要临床特征， 是心境障碍的主要类型。临床可见心境低落与其处 境不相称，情绪的消沉可以从闷闷不乐到悲痛欲绝 ，自卑抑郁，甚至悲观厌世，可有自杀企图或行为 ；甚至发生木僵；部分病例有明显的焦虑和运动性 激越；严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状
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全球疾病负担研究
2013年11月《Lancet》研究显示，2010年精神障碍导致全球 23.2万人死亡，是导致非致命性疾病首要原因
抑郁症的治疗策略
1
谁会患抑郁？
Abraham Lincoln
Winston Churchill
George Patton
2
抑郁症概念
DEPRESSION: is a state of low mood and aversion to activity that can affect a person‘s thoughts, behavior, feelings and sense of wellbeing
10%-15%自 •4 杀成功
A WORLD OF DEPRESSION
中国应加强对躯体症状的关注
5
抑郁发作的临床表现
情绪低落 兴趣丧失 疲乏
核心症状
焦虑 自责自罪 精神病性症状 认知症状 自杀观念与行为 精神运动型迟滞或激越
自知力 绝望
抑郁症状
心理学症状
PHQ–9量表内容简单、可操作性强，每个条目0～3分，总分就是将9个条目的分值相加，总分值范围0～27分
•姓名：
日期：
•根据过去两周的状况，请您回答是否存在下列描述的状况及频率，请看清楚问题后在符合您的选项前的数字上面画
√
完全不会
好几天
超过一周
1：做事时提不起劲或没有兴趣
0
1
2
几乎每天
3
2：感到心情低落、沮丧或绝望
临床表型复杂：重性抑郁 （major depression），以及 破坏性心境失调障碍、持续抑郁 障碍、药物引起抑郁障碍等
其中“major” 按DSM-5， 还可分伴随症状: 伴焦虑症状、 伴混合特征、伴忧郁特征、伴非 典型特征、伴与心境一致的精神 病性特征----
8
DSM-5推荐的PHQ-9量表
抗抑郁药物治疗
认知行为、人际关系治疗
CCBT：自助式认知行为治疗
电休克治疗、磁刺激、睡眠剥夺
光照治疗、etc社会环境来自疗14一、物理治疗
躯体症状
睡眠紊乱 食欲紊乱 性功能减退 躯体的疼痛 晨重夜轻 非特异性躯体症状
胸闷
6
抑郁症
“抑郁症”核心症状学和至少2周病程标准不变 重性抑郁发作共存至少三个躁狂症状（不满足躁狂发作），
被纳入“伴有混合性特征”标注 “受焦虑困扰”“自杀”标注
进行扩充: • 破坏性情绪失调障碍：儿童到18岁，表现为持续易激惹和频