脑干综合征
一、中脑的常见综合症
1、weber综合症(韦伯综合症) ： 病变位于中脑大脑脚底腹侧部，损害锥体束和动眼神经。发生交叉性瘫。表现：
同侧：动眼神经麻痹。
对侧：偏瘫（包括中枢性面瘫和舌瘫）。
常见病因：颞叶肿瘤、硬膜下血肿伴发的天幕疝压迫大脑脚（特别是颞叶肿瘤或血肿引起的钩回疝）、颅底动脉瘤。
2、Benedit综合症（本尼迪特综合症）：病灶位于中脑大脑脚后方的红核、黑质，因动眼神经根纤维穿经黑质内侧部，所以黑质病变常累及同侧动眼神经。表现：
同侧：动眼神经麻痹。
对侧：锥体外系症状，如偏身舞蹈、偏身徐动症和偏身震颤及肌张力增高等类似帕金森氏综合症。
常见病因：局部的炎症、外伤等。
3、Claude综合症（克劳德综合症） ：病灶位于中脑被盖部，接近中脑导水管部位，损伤红核(红核网状脊髓束)、因动眼神经根纤维穿经红核，所以红核病变常累及同侧动眼神经。表现：
同侧：动眼神经麻痹。
对侧：偏身共济失调。
常见病因：局部炎症、肿瘤、外伤。
4、Parinaud综合症 （帕里诺综合症）：病灶位于中脑顶盖部（四叠体）即四叠体综合症。
表现：上丘受损常有以下三种情况：（1）双眼上视瘫痪。（2）双眼向上向下均瘫痪。（3）双眼下视瘫痪。
常见病因：松果体肿瘤、四叠体和小脑蚓部肿瘤、局部炎症及血管病变。
二、桥脑的常见综合症
1、Fovil综合症（福威尔综合症） ：病灶位于桥脑基底内侧部，接近中线处。损伤外展神经及其核上神经通路——内侧纵束；并损伤锥体束。表现：
同侧：外展神经麻痹，眼球不能外展（两眼向病灶侧的同向凝视麻痹），头部向病灶对侧轻度旋转（内侧纵束）。
对侧：中枢性偏瘫（锥体束），感觉障碍（内侧丘系）。
常见病因：多见于血管病、其次为炎症、肿瘤、脱髓鞘。
2、Millard-Gubler综合症 （米亚尼-居布勒综合症）：病灶位于桥脑基底外侧部。损伤外展神经及面神经或其核；并损伤锥体束。表现：
经典及少见脑干综合征
脑干梗死是指椎基底动脉及其分支血管狭窄或闭塞引起的中脑、脑桥或延髓缺血性坏死，出现相应的神经系统症状和体征。脑干梗死占脑梗死的9.0%～21.9%。不同病因的脑干病变引起其内部的多个神经结构受损，出现具有特异性临床表现的脑干综合征，具有复杂性和多样性。了解脑干综合征相关知识对指导临床实践具有非常重要的意义。
脑干梗死综合征的病因
目前对脑干梗死综合征的研究根据TOSAT病因分型分为4种类型。
➤ 大动脉粥样硬化
大动脉粥样硬化为脑干综合征最重要的病因，高血压病及糖尿病致大动脉粥样硬化是导致脑干梗死最常见的危险因素。通常发生管径大于400μm的大中动脉。大动脉粥样硬化发病机制中载脂动脉阻塞穿支开口最为常见，其次动脉-动脉栓塞、低灌注/栓子清除率下降以及混合性。
➤ 心源性栓塞
根据栓子的来源可分为心源性、非心源性和来源不明的，其中以心源性栓塞最为常见。常见的栓塞部位为椎动脉颅内段和基底动脉远端。
➤ 小动脉病变
最常发生于脑桥，小动脉的管径多为200μm以下，且多为终末动脉，缺乏侧支循环。基底动脉穿支病最常见于基底动脉旁正中支。
➤ 动脉夹层
颅外椎动脉夹层是青年脑卒中的重要原因之一，占25%〜30%。椎动脉夹层的病因多与动脉粥样硬化、颈部外伤或按摩、肌纤维发育不良、感染、偏头痛、高血压病、高同型半耽氣酸血症等有关。最常见的症状为头晕或眩晕，后颈部或头部疼痛；也可能是无痛的，发病前通常无明确的创伤史。
➤ 少见病因
临床上少见病因起病表现为不同的脑干综合征，其发病机制尚不明确，如中枢神经系统感染疾病（如病毒、细菌、结核、螺旋体、脑寄生虫感染）、自身免疫性疾病（如神经-白塞病）、纤维性肌营养不良、椎动脉发育不良及椎-基底动脉延长扩张症等。
经典脑干综合征
经典脑干综合征中Wallenberg综合征较为常见，而其他综合征较不常见，近些年国内外相关文献的统计报道存在差异性，且对经典的脑干综合征病因的报道不尽相同，临床患病率和不同病因统计见表1，其中闭锁综合征及基底动脉尖综合征病死率高、预后差。
心脑血管病的防治
在秋冬交际，天气逐渐变冷，也是心血管疾病高发的季节。 那大家在该如何防治心血管病才科学有效呢？下面，给大家总结了十大常见的误区，并对这些误区进行解答。
误区一：冠心病和高血压是老年人的事
有调查显示，在我国6-18岁的中小学生中，高血压的发病率就已达到8%。对于有高血压家族史的年轻人，更要定期测量血压。此外，冠心病是心脏血管的动脉硬化，这个过程早在青年甚至幼年时期就已经开始，目前我国冠心病发病年龄明显有年轻化的趋势。
误区二：运动量越大越好
现代人工作生活节奏紧张，特别是白领一族，平常朝九晚五的忙碌，没时间锻炼。偶尔放松便到健身房狂练一番，殊不知这样的危害更大。如果工作在长期紧张的状态下，体能透支，疾病已经悄然而至，一旦运动超出身体承受能力，发生意外的可能性大大增加。运动后有点喘，微微流汗，讲话不累，就说明这次运动强度足够了。
误区三：尽量不吃药
有些得了冠心病的朋友，在犯心绞痛时，总是尽量忍着不吃药，认为经常吃药，以后就无效了。其实，如硝酸甘油等急救用药，只有长期吃且每天吃的频率又很高时，才可能
产生耐药性；间断服用，甚至一天吃上三四次，不会形成耐药性。
误区四：急性心梗保守治疗好
冠心病介入治疗已有20多年历史，它创伤小、效果好，大大提高了患者的生存率。如果经济条件许可，介入治疗无疑是一种明智的选择。
误区五：装了支架就没事
有些心绞痛发作的患者做完支架手术后症状迅速消失，甚至恢复了体力活动。但由于患者有冠状动脉硬化，其他部位同样也会发生狭窄，危险性仍然存在。因此，即使放了支架，也要注意健康生活方式，定期到医院复诊。
误区六：化验结果正常就无需服降脂药
有临床试验证明，血脂化验检查结果在正常范围并不一定就不需要治疗，关键是要看个人的情况。
误区七：血脂正常后可停药
脑血管疾病
1．了解急性脑血管病的分类
2．熟悉脑的血液供应和主要血管闭塞后的症状。
2．熟悉脑血管病的病因及危险因素。
3．掌握短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑出血、脑栓塞和蛛网膜下腔出血的诊断、鉴别和治疗原则
第一节 短暂性脑缺血发作（TIA）
定义：由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损，临床症状一般不超过1小时，最长不超过24小时，且无责任病灶证据
【临床表现】
1.一般特点：①好发于中老年人，男性多于女性；②患者多伴有高血压、动脉粥样硬化、糖尿病或高血脂等脑血管病危险因素；③发病突然，局部脑或视网膜功能障碍历时短暂，最长不超过24小时，不留后遗症；④反复发作，每次表现相似
2.颈内动脉系统TIA：
（1）大脑中动脉（MCA）TIA：可出现缺血对侧肢体单瘫、轻偏瘫、面瘫和舌瘫，可伴有偏身感觉障碍和对侧同向偏盲，优势半球受损常出现失语和失用，非优势半球受损可出现空间定向障碍
（2）大脑前动脉（ACA）TIA：可出现人格和情感障碍、对侧下肢无力
（3）颈内动脉（ICA）主干TIA：患侧单眼一过性黑矇或失明，对侧偏瘫以及感觉障碍；患侧Horner征，对侧偏瘫
3.椎-基底动脉系统TIA：最常表现是眩晕、平衡障碍、眼球运动异常以及复视。以及下列几种特殊表现的临床综合征
（1）跌到发作 突然出现双下肢无力而跌倒，但可随即站起，无意识丧失,系脑干下部网状结构缺血所致
（2）短暂性全面遗忘症（TGA） 突然起病的一过性记忆丧失，伴时间、空间定向力障碍，无意识障碍，自知力存在，谈话、书写和计算能力正常，症状持续数分钟或数小时后缓解，不遗留记忆损害
（3）双眼视力障碍发作
【诊断】
1.主要依靠病史
2.步骤：①是否为TIA；②哪个系统的TIA；③病因发病机制分类；④危险因素评估
3.ABCD2评分系统
TIA的临床特征 得分
