护理查房
护理查房：是检查护理质量、落实规章制度、提高护理质量及护理人员业务水平的重要措施,其内容包括基础护理的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实;
查房对象：危重病人、大手术病人、急症病人及疑难病例或典型病例等
查房目的：解决临床护理工作的实际问题和提高教学水平;
通过护理查房,集思广益解决疑难问题,评价护理计划及护理病历的书写质量,护理措施的落实情况和效果,及时发现不足并提出修改补充意见,提高护理水平;
查房类型：
1、由临床护士参加的由护士长或护理部组织的护理查房,从临床业务查房内容中选择一种疾病或问题为重点而进行的查房;
2、由带教老师负责按护生所在学校的教学大纲、教学计划、课程要求,选择适当的病例组织护生进行的护理查房;
查房形式：
1、以病人为中心的护理程序查房
2、以护理质量为中心的评价性查房
3、以护理技术为中心的操作性查房
4、以护理管理为中心的管理性查房; 查房人员站位：病人右侧：主查人或带教老师、护士长或护理部人员；病人左侧：责任护士、主管护师、护师及护士；床尾：进修护士、实习护士;
查房时间：20-40分钟,一般不超过60分钟;
查房程序：
1主查人说明查房目的;
2责任护士报告病人情况,重点说明病人现存护理诊断/问题、护理计划、采取的护理措施,达到的护理效果及尚需解决的护理诊断/问题;
3护理体检;主查人根据责任护士的报告和护理病历记录情况询问病人并进行护理体检;
4评价与指导;主查人依据获取的资料,如病人护理诊断/问题、护理计划落实情况等相关问题组织护士进行讨论,做出评价;
查房记录：举例
标题：
时间： 地点 ：
主持人：姓名主查人：姓名
参加人员
查房内容：口述的内容
主持人：
主查人：
查房目的： 责任护士护生：
病例汇报患者姓名、诊断,简明、重点突出
主查人病人查体：用物准备、环境准备、病人准备
一般状态查体
专科查体
针对病人情况、查房目的与病人沟通,了解病人健康教育掌握情况,责任护士护理措施落实情况,病人满意度等;详细记录
病区护理查房课件
鼻咽癌病人放化疗护理
一鼻咽癌的病因 1EB病毒为DNA病毒类型 大量血清流行病学研究证明EB病毒与鼻咽癌密切相关但EB病毒导致鼻咽癌一般需要2030年 2遗传因素 10的鼻咽癌患者有家族史其中以父母兄弟姐妹患鼻咽癌明显多于对照组无家族史 3环境与饮食 有报道食用咸鱼及腌制食物是中国南方鼻咽癌高危因素这与咸鱼及腌制品中高浓度亚硝酸胺化合物有关 二鼻咽癌的组织学分类 1鳞状细胞癌或角化性鳞状细胞癌 该型鼻咽癌较少见多发生于年龄较大的人群肿瘤对放射治疗不敏感 2非角化性癌 占高发区鼻咽癌95以上与EB细胞关系密切 1分化型非角化性癌光镜下观察肿瘤细胞鳞状分化不明显但有某些成熟的分化特征境界清楚可见胞界 2未分化型非角化性癌肿瘤细胞核椭圆或圆形部分核呈空泡改变染色质少集于核膜核仁清晰细胞边界不清 3鼻咽腺癌 具有腺性结构的鼻咽原发性癌 4原位癌和微小浸润癌 这类鼻咽癌多在普查时发现称为无症状性或亚临床鼻咽癌 三鼻咽癌临床表现 1出血 一般为血丝或陈旧性小血块量较少时有时无大出血是晚期鼻咽癌患者死亡的主要原因 2鼻部症状 好发于鼻咽顶前壁易侵犯鼻腔后部出现不同程度的鼻塞 3耳部症状 肿瘤压迫咽骨管可发生单侧性耳鸣或听力下降还可发生卡他性中耳炎 4头痛 常为一侧性偏头痛位于额部颞部或枕部 5眼部症状 鼻咽癌直接侵犯眼眶或压迫脑神经时可出现复视向内斜视眼睑下垂眼球固定视力减退或消失 6颈淋巴结肿大 颈淋巴结转移最常见部位为颈深上组淋巴结 7其他 面麻舌肌萎缩伸舌偏斜迷走神经受损停经等 四鼻咽癌诊断 1体格检查 检查头颈部区域淋巴结有无肿大脑神经有无损伤等 2鼻咽镜检查 1间接鼻咽镜检查 是一种简便快捷有效的检查方法作为体检的常规方法能早期检查出鼻咽部肿瘤 2鼻咽纤维镜检查 配备摄像电视录像等现代装置可有效地提高图像分辨能力 3血清学检查 EB病毒血清学检查能辅助诊断鼻咽癌对早期诊断鼻咽癌有一定的帮助 4影像学检查 鼻咽部CT能准确评价鼻咽部肿瘤的范围对鼻咽癌的TNM分期放射治疗照射野设计和预后评估起着重要的作用鼻咽部MRI可清楚显示鼻咽部正常结构层次和分辨肿瘤的范围诊断鼻咽癌分期更准确对鉴别鼻咽癌复发还是纤维化更有优势对评价颅内病变特别是放射性脑病及脊髓病变更准确 5鼻咽活检病理学检查 病理学诊断是鼻咽癌最后确诊的依据 五鼻咽癌的扩散和转移 1颅外扩展 癌瘤可向鼻咽腔内突出也可在黏膜下层生长 2颅底和颅内扩展 直接向上扩展可侵犯颅底骨质和脑神经 3颈淋巴结转移 淋巴引流大致可分为3个途径导入咽旁间隙的淋巴结导入颈深上淋巴结部分直接入颈后三角区副神经旁淋巴结链 4血性转移 4060患者死于远处转移以骨转移多见其次是肺转移和肝转移 六鼻咽癌的治疗 1放射治疗 是鼻咽癌治疗的基本方法可分为外照射治疗和近距离放射治疗两种方法 2化学治疗 我国鼻咽癌病理类型绝大多数为分化型非角化性癌对化疗比较敏感对于复发或转移性鼻咽癌化学治疗是重要有时甚至是唯一的手段 3手术治疗 放射治疗是鼻咽癌最主要的治疗手段对于部分放疗后鼻咽或颈部残留或复发的病灶手术治疗不失为一种有效地补救措施 病例介绍 4939床陈桂香男55岁住院号10006857患者8月前无明显诱因出现左耳听力下降未予特殊处理现听力下降明显右耳听力无明显变化晨起流脓涕半月前发现右颈部肿块渐增大无明显咳嗽咳痰胸痛无明显吞咽困难纳差消瘦无腹胀腹痛至我院鼻咽部CT示2011-04-22考虑鼻咽部占位左侧鼻咽镜2011-04-22示咽隐窝弥漫隆起溃疡坏死鼻咽部病理检查2011-04-25示低分化鳞癌患者于2011-04-27至我科入科测T362℃ P58次min R20次min
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护理查房效果评价
护理查房效果评价表
科室：职称：项目得分100分，5分，评价优秀，一般差异4~53~2~2.9＜2分，4.9分，内容数据齐全，准备充分，可提前一周发布查房数据。5分：重点突出，表达准确。5点报告是有组织和有结构的。护理问题全面、准确、符合病情，5分反映个体差异。根据第一优秀、中优秀和第二优秀病历，按顺序报告和解决问题。40分护理措施得当可行，5分未发现护理不当引起的并发症。健康教育全面，健康指导效果好5分。护理效果评价及时准确，效果良好5分。有效组织讨论，现场提出5个问题，得2~3分。讨论气氛热烈，场面和谐。讨论共有五个子命令。15分和5分。准确解释问题并适当回答。5分：仪容端庄，衣着大方整洁。5分：态度严肃，语言表达准确简洁，礼貌用语，保护用语。5分：病房检查员有组织和解决疑问的能力。体现整体护理的特点，解决整体护理的5点问题。质量强调对关键问题的讨论，必要时提供45-5个问题和答案。查房PPT制作精美，视觉效果提高5分。科室充满团队精神，参与查房的人数为5人，占科室人员的60%以上。5分钟，40~60分钟。总分：100次：地点：评委（签字）：
护理查房流程及具体要求：
一、 病例准备区根据护理部月度工作计划和科室、专业特点，准备病例。这些案例可以考虑本科系的常见病、罕见病以及该专业新业务和新技术的发展。2、 参考部门应在月初确认查房病例后准备查房材料。查房材料概述：介绍患者病历、疾病治疗和预后、存在的护理问题、护理措施、健康教育、新业务和新技术的发展、需要解决的问题、需要讨论的问题、，每月15日前将查房资料发送至护理部，护理部转发至各临床病房。病房护士长应及时组织本科生学习讨论。
三、备查科室依据查房材料准备ppt课件，于查房前1周以电子版形式发送护理部审阅。
四、 护理部现场选择评委进行查房评分，评分合格≥ 95
五、查房评分合格的病区当月奖励科室考核分1分，年终评选前2名在次年的“5.12”表彰会议上给予奖励。
