穴位注射治疗糖尿病周围神经病变临床
观察
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【关键词】糖尿病神经病变；针灸疗法；穴位注射
1999－2006年以来,笔者应用穴位注射方法治疗糖尿病周围神经病变(DPN),取得满意效果,现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
68例患者均为本院住院及门诊病例,按就诊顺序随机分为2组,基础治疗加针刺为治疗Ⅰ组(33例),基础治疗加药物穴位注射为治疗Ⅱ组(35例)。治疗Ⅰ组男20例,女13例；年龄35～73岁,平均54岁；出现周围神经病变最短6个月,最长9年,平均2～7年；伴肢体麻木20例,疼痛17例,肌肉萎缩6例。治疗Ⅱ组男21例,女14例；年龄30～71岁,平均50.5岁；出现周围神经病变最短3个月,最长10年,平均5.1年；伴肢体麻木18例,疼痛15例,肌肉萎缩4例。2组患者性别、年龄及病程经统计学处理,差异无显著性意义(P0.05),具有可比性。
1.2 诊断标准
①1997年7月美国糖尿病学会(ADA)年会制定的糖尿病诊断标准(该标准1999年被WHO承认),有糖尿病症状,其空腹血糖7.0 mmol/L和餐后2 h血糖11.0 mmol/L,则糖尿病的诊断成立；若无糖尿病症状,空腹和餐后血糖达到上述标准,需重测一次即可确诊。②四肢末梢感觉异常或感觉障碍,肌力减弱或肌肉萎缩。③肌电图示神经传导速度减慢,运动神经传导速度(MCV)45 m/s,感觉神经传导速(SCV)40 m/s。
1.3 纳入标准
符合上述①并且②或③中的1项者纳入观察。全部病例均确诊为2型糖尿病,根据临床表现西医诊断为糖尿病性周围神经病变,并排除其它疾病引起的周围神经病变。依照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》诊断为痹证、痿证。
2 治疗方法
2.1 基础治疗
全部患者均在饮食治疗的基础上,根据各自的具体情况在专科医生的指导下服用降糖药,使空腹血糖控制在正常范围,不再服用其它改善微循环和营养神经药。也停用其它的治疗DPN方法10 d以上。
2.2 治疗Ⅰ组
在基础治疗的基础上,主穴取关元、足三里、丰隆、三阴交、肾俞、肝俞、脾俞；配穴上肢可加阳池、二间、阿是穴,下肢加昆仑、解溪、足临泣、阿是穴。局部消毒,进针得气后留针30 min,每日针1次,10次为1个疗程,疗程间休息5 d,共治疗3个疗程后统计疗效。
2.3 治疗Ⅱ组
在基础治疗的基础上,药用5%当归注射液、维生素B12注射液行穴位注射。取穴：肩髃、曲池、外关、合谷、足三里、三阴交、昆仑、阳陵泉等。方法：将当归注射液与维生素B12注射液1 mg混合,按照穴位注射操作常规进行。将装有上述药液的一次性注射器针头快速刺入穴内,行针,待患者局部有酸、麻、胀、痛等得气感时,回抽无血,缓慢注入药液,每穴约1.5～2 mL退针。每次取单侧穴4～6个,双侧穴位交替使用,每日1次,10 d为1个疗程,疗程间休息5 d,共治疗3个疗程。
3 疗效观察
3.1 疗效标准
痊愈：麻木、疼痛感消失,无肌肉萎缩,局部无感染、溃疡或其它病变；好转：麻木、疼痛感明显减轻,局部无感染、溃疡或其它病变；无效：麻木、疼痛感未见明显减轻甚或加重。
3.2 结果
(见表1)表1 2组患者疗效比较[例(略)]注；经χ2检验,2组比较,P0.01。
4 讨论
现代医学认为,DPN由于糖代谢紊乱所致的微血管病变和微循环障碍所致的神经组织结构和功能损害与下列因素有关：①血管障碍。DPN的微血管病变非常普遍,主要为毛细血管内皮增生、肥大,基底膜增厚,管腔狭窄,糖蛋白沉积,致其供应的神经缺血缺氧,神经细胞肿胀变性,功能受损。②代谢异常。糖尿病高血糖导致一系列代谢障碍,包括多元醇通路活性增强,山梨醇在细胞内蓄积,神经能量供应降低,蛋白质糖基化使其结构和功能受损。DPN的治疗可用神经营养药物如维生素B族,同时应用活血化瘀、改善循环的药物。近年来应用较广泛的有弥可保、尼莫通等,但价格昂贵,推广使用受到限制。因此,寻找一种新的疗效好、费用低的治疗方法,一直是临床工作者的追求。中医称糖尿病为消渴,DPN属于中医学“痿证”范畴。以阴虚为本,日久不愈,燥热内生,气血两虚,肌肤经脉无以濡养,出现肢体麻木、疼痛以至溃疡等症状。故笔者选用诸穴是根据经络与脏腑在生理病理上相互影响的机理,通其经络,调其气血,选用当归注射液和维生素B12注射液振奋经络,提高神经传导功能,共同达到益气养阴、活血通络、濡养周身之功效,从而改善症状,减轻患者痛苦。
