经鼻内镜视神经减压术治疗外伤性视神经病临床观察

无 明显改善 。
３ 讨 论
１例 ； 年龄 ｌ ６ ５～ ３岁。致 伤原 因分 别 为骑摩 托 车摔 伤 １ 例 、 祸 ８例 、 处 坠落 ３例 、 力击 打 １ 、 １ 车 高 暴 例
枪击 １ 。外 伤至 手术 时 间 １～ １ｄ 例 ２ 。所有 患 者术
前行 鼻窦 、 眼眶 Ｃ Ｔ扫 描 ， 见额 筛蝶 窦骨折 ｌ 、 ２例 筛 蝶 窦粉 碎性 骨折 ６例 、 纸样 板粉 碎性 骨折 １ 、 １例 眶 外侧 壁骨折 ２例 、 神 经管 骨 折 ５例 。术前 无 视 力 视
善。
意识障碍 的患者则必 需依靠详 细 的体 格检 查才 能作
出明确诊 断 ， 伤侧 瞳孔直接对 光反射迟 钝 或消失 伤惟 一有意 义 的临床 气管插 管 、 全身麻 醉 。常规切除 钩
特征 ， 诊 断 为 Ｔ Ｎ… 。Ｃ 可 Ｏ Ｔ检 查 的 目的 是 了解 筛
经 间接 损伤 ， 者 视 力损 害严 重 ， 守 治 疗 效 果 不 患 保 佳 。２ ０ ０ ２年 ２月 一 ０ ９年 ６月 ， 们 对 ２ ２０ 我 ４例 Ｔ Ｎ Ｏ
同时给予 Ａ Ｐ 弥 可保 等药 物 ， 生 素应 用 １ ， Ｔ、 抗 周 鼻
腔喷用 布地奈德 喷剂 。
２ 结 果
的眼动 脉 ， 同时切开 总腱环 ， 视神经 表面放 置普米克 令舒 明胶海绵 ， 术腔不 填塞或 高分 子海 绵填 塞 ，４ｈ ２
内取 出 。术后 静滴地 塞米 松 ０ ５ｍｇ ｋ ， ５～７ｄ ． ／ ｇ 共 ；
基金项 目：江西省卫生厅科技计划基金资助项 目（ ３ １４ ） ０ ００ ５ 。
９例 ， 视力 ｌ 例 （ 有 ５ ７例 光 感 ， 眼前手 动 ， 眼 ３侧 ５例
颅 面部外 伤合 并 视神 经损 伤 时 ， 往 在伤 后 很 往
短 时间 内即出现极严重 的视力 障碍 。意识 清醒 的患 者可 以描述 出视力 障碍程度 、 发生 时间及病 情进展 ；
前 指数 ） 。所 有患 者 术 前 均 给予 糖 皮 质激 素 （ 塞 地 米 松 ３ ６ ） 弥 可 保 ， Ｔ ０～ Ｏｍｇ 、 Ａ Ｐ等 治 疗 ， 力 无 改 视
１１ 临床 资料 ．
本 组 ２ （４眼 ） ， ２ ， ４例 ２ 中 男 ３例 女
术后 随访 ６个 月 ～ 。术前 无视 力 的 ９例 中 ， ２ａ 术后 １例视力 恢 复 至 ０ ０ ， 均无 效 ； 前 有 视 力 ．１ 余 术 的ｌ ， ５例 术后 １ Ｏ例视 力有提 高 （ ０ １～ ． ） ５例 达 ． ０６ ，
山东 医药 ２ １ ０ ０年第 ５ Ｏ卷 第 ｌ ０期
经 鼻 内镜视 神 经减 压术 治疗 外 伤性 视 神经 病 临床 观察
刘红兵 ， 刘月辉 ， 罗 英。 张少容
（ 南昌大 学第二 附属 医院 ， 昌 ３０ ０ ） 南 ３ ０ ６
摘要 ： 目的 观察经 鼻内镜视神经减压术治疗外伤性视神经病 （ Ｏ ） Ｔ Ｎ 的疗效 。方法
１２ 手术 方法 ．
突， 全蝶筛 窦开放 ， 露 后筛 及 蝶窦 外 侧壁 ， 到 视 暴 找
神经管 隆突和颈 内动脉 隆起 ， 查纸样板 、 探 蝶窦外 侧 壁和视 神经管是 否存在 骨折线 。 电钻磨 薄视神经 管
内侧壁 ， 生理 盐水 冲洗 术腔 ， 用 以防止 电钻热损伤 视
神经。用小剥离子或钩针小心剔除视神经管内侧壁 骨质 ， 尤其是视神经管眶 口内侧壁骨质。若视神经 水肿 明显则切 开视 神经 鞘 膜 ， 应 避 开视 神 经下 方 但
蝶窦发育及解剖变异情况、 视神经管及颈内动脉与 筛蝶 窦 的 关 系 ， 手 术 治 疗 提 供 指 导 。 以往 常 将 为 Ｔ Ｎ称 之 为 视 神 经 管 骨 折 。现 在 发 现 ， 是 所 有 Ｏ 不 Ｔ Ｎ患者 都有 视 神 经 管骨 折 ， 组 ２ Ｏ 本 ４例 术 中发 现 有骨折者 ９例 。对 于外 伤后 昏迷 的患 者 ， 具备 下 若 列体 征 可 诊 断 为 Ｔ Ｎ： 直接 和 间 接 瞳 孔 反 射 消 Ｏ ① 失 ； 眼底 检查见 视盘水肿 、 ② 充血 ； ｃ ③ Ｔ检查 发 现视 神经 管骨折 ， 碎 骨 片 、 或 眶尖 骨 膜 下 血 肿 压 迫 视 神 经； ④伤者昏迷前瞬间丧失视力【 。 ２ Ｊ
者， 采用鼻 内镜下视神经减压术治疗。结果 余均无效 ； 术前有视力的 １ ５例中 ， １ Ｏ例术后视力有提 高， ５例无明显改 善。结论
关键词 ： 神经病 ； 视 内窥 镜 检查 ； 神经 减 压 术 视 中图 分 类 号 ：７ ４ ６ Ｒ ７ ． 文 献 标 志 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ： ０ － ６ （０ ０ １ ４ ９ － １ ２２ Ｘ ２ １ ） ０ ） ９０ ０ ６ ０ ２
实施 鼻 内镜下 视 神 经减 压 术 ， 取得 一定 疗 效 。现报
告如下 。
术 中见 ２ ３例视神 经走行 于蝶 窦 外侧 壁 ， 走 １例 行 于最 后筛房 ；０例 患者蝶筛 房有淤 血 ； 视神 经 ２ ９例 骨管有骨折 ，５例 视神经 骨管无 明显骨 折 。 ｌ
１ 资料 与方 法
外 伤引起视 神经损伤 的确切 机制 目前 尚不 完全 清楚 。关 于本病 的治疗 ， 目前也有 分歧 ， 学者 有
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主张先保 守治疗 ， 视 力提 高 ， 如 则行 手 术 减压 ； 如视
山东 医药 ２ １ ０ ０年第 ５ ０卷第 ｌ ０期
对２ ４例（ ４眼）Ｔ Ｎ患 ２ Ｏ
术后随访 ６个 月 一 ， ２ａ术前 无视力的 ９例 中， １例术后恢 复至 ０ ０ ， ． １ 经鼻 内镜视 神经减压术 对伤后
时 间较长 、 大剂量激素治疗无效 、 视力损伤严重的 Ｔ Ｎ患者仍有挽救视力的可能 ， Ｏ 有视力者应尽早手术 。
外 伤性视 神经病 （Ｏ ９ ％ 以上为 管 内段视 神 Ｔ Ｎ）５