第二节 常用手法
（一）摆动类手法
二．滚法 上世纪40年代,上海丁季峰所创“丁氏滚法”。丁氏在一指禅的基础上创立而成。中医
原有滚法1：腕关节屈伸—拳面—背部，2前臂旋转运动--小鱼际。丁氏受一指禅影响,在两
种滚法基础上创立滚法。
滚法推拿创始人丁季峰原为一指禅推拿门人,临床以滚法为主要手段,配合揉按拿捻搓
和肢体被动运动而发明滚法。其特点是: ①以经络学说为基础,结合有关生理、解剖、病理等理论为实践依据。
②经周密检查之后,以轻巧灵活手法治疗。因其接触面积大,压力也大而又柔和舒适有利
于疏通经络,行气活血。其适应范围主要有半身不遂、小儿麻痹、颈肩腰臀及四肢关节软组
织扭挫伤等。
滚法优点：接触面大，均匀有力,刚柔相济,柔和舒适,疗效显著。 [定义]
小鱼际侧部或掌指关节部附着于人体的一定部位上,通过腕关节的屈伸动作及前臂
的旋转运动,连续往返活动的一种推拿手法。
[动作要领]
1. 肩臂放松,沉肩,垂肘,腕关节微屈120°。 2. 吸定部位：小指掌指关节背侧即4.5掌指关节背侧或小鱼际侧面为吸定点。腕关节
的屈伸（直滚）和前臂的旋转（横滚）结合而成。两个轴：2–4掌指关节背侧为轴；
手背的尺侧为轴
3. 紧滚慢移—滚动要快,而移动要慢,移动幅度要小。4.出手方向与胸前呈45°夹角，
手腕要放松,五指要微屈。 [功效及应用]
①接触面积大,压力大,深透强,多用于颈项,肩背,腰臀及四肢等肌肉丰厚部位.具有舒
筋活血,通络止痛,滑利关节,缓解痉挛,改善血液循环及消除肌肉疲劳等作用,临床常用于软
组织损伤和骨关节退变引起的疼痛和功能障碍等。一般作为推拿的起式。
②根据施治部位的大小和肌肉的丰厚程度,选择适当的手法着力点:治疗部位较大,肌肉丰厚处,如背腰,臀部及下肢,多以手背近小指侧1/3-1/2部为着力点,刺激量中等。②肌肉特
别丰厚者,可以掌指关节为着力点,刺激量较大。③颈项、上肢等肌肉较薄弱处,接触面较小,
多以手背小指部为着力点,滚动幅度和刺激量较小；④若治疗部位为某一痛点或穴位,则可以
推拿常用手法（4）
第六节 摆动类手法
摆动类手法是指、掌、腕关节在前臂的主动摆动下，作协调的连续摆动的手法称为摆动类手法，包括一指禅推法、滚法等。
一、一指禅推法
一指禅本是佛教禅宗用语，意为万物归一。
（—）分类
该法可分为一指禅拇指推、一指禅偏峰推、一指禅鱼际推（包括大、小鱼际推）、缠法、跪推法（屈拇指推法）。
（二）操作方法
1、一指禅拇指推：以拇指的指端罗纹面为着力面，运用腕部摆动带动拇指关节的曲伸活动，使轻重交替且持续之力作用于部位。
2、一指禅偏峰推：以拇指桡侧偏锋（相当于少商穴）为着力面，动作要求同上。
3、一指禅鱼际推（包括大、小鱼际推）：以大鱼际或小鱼际为着力面，动作要求同上。
4、缠法：即一指禅推法频率加快至240—300次/分。
5、跪推法（屈拇指推法）：以拇指指间关节桡侧为着力点，掌指关节不动，沉肩、垂肘、悬腕，前臂作主动摆动，带动腕关节作往返摆动，使所产生的功力，轻重交替，持续不断地作用于治疗部位。
（三）动作要领
1、沉肩：肩关节放松
2、垂肘：肘关节自然下垂，使肘尖于最低点，肘尖距胸壁2厘米，约3个拳头的距离。
3、悬腕：腕关节自然悬曲，在保持腕关节放松下，尽量使腕关节悬曲90度。
4、掌虚：手掌部与其余四指放松，自然弯曲。
5、指实：拇指自然着力，使拇指罗纹面吸定于一点，不可摩擦。
6、蓄力于掌，发力于指。
7、摆动方向倾斜约40度，摆动幅度左右各30度，紧推频率为60—90次/分，柔和均匀用力。
8、前臂发力带动拇指关节的曲伸活动，使力量轻重交替作用于操作部位。
（四）临床应用
临床特点：一指禅推法接触面小，功力集中，深透性强，可适用于全身各部位的操作。具有舒经活络、调和营卫、祛瘀消积、开窍醒脑等功能。
临床上以颈项部、四肢关节部位以及头面部、胸腹等常用。尤以经络穴位为佳，即所谓循经络，推穴道。常用于治疗内、外、妇、儿、伤各科的多种疾患，尤以治疗头痛、失眠、面瘫、高血压、消化道疾病以及关节酸痛等症见长。
摆动类手法
以指、掌、鱼际部着力，吸定患者体表的穴位或部位，并使指、掌、鱼际部和腕部作连续摆动的一类手法，称为摆动类手法。该类手法通过熟练的技巧,使之产生一定的深透力.这类手法主要有滚法、一指禅推法、揉法等.
滚法、一指禅推法、揉法是中国推拿手法中最基本、最重要的手法，其操作难度大、技巧性强、变化较多、临床应用较为广泛,因此,必须认真、刻苦地练习.
一、滚法
以手背部在体表进行连续的滚动，称为滚法.滚法为滚法推拿流派的代表手法，以其滚动之力作用于体表，刺激平和，安全舒适，易于被人接受,具有良好的调整作用.
用手背近小指侧部分，手掌小鱼际侧的赤白肉际处或小指、无名指、中指的掌指关节突起部分为着力点，附着于一定的部位上，通过腕关节曲伸外旋的连续往返活动,带动前臂和着力部分在治疗部位上作横向、来回不断地、有节律的摆动，手背呈滚动状，使产生的功力轻重交替,持续不断地作用于治疗部位上，称为滚法。
【动作要领】 拇指自然伸直，余指屈曲,小指、无名指的掌指关节屈曲，约达90°。余指屈曲的角度则依次减小，如此则使手背沿掌横弓排列呈弧面，使之形成滚动的接触面.以第5掌指关节背侧附于体表施术部位上，以肘关节为支点，前臂主动做推旋运动，带动腕关节做较大幅度的屈伸和一定的旋转活动,使手背偏尺侧部在施术部位上进行连续不断的滚动,见图8—1。手法频率每分钟120～160次.
【要求及注意事项】
1、肩关节宜放松下垂,屈肘成140°（角度过大不利于前臂的旋转运动；角度过小则不利于腕关节的屈伸运动,同时不能使滚法的力量有效地发挥),上臂中段距胸壁约一拳远(过近、过远均不利于手法操作与用力）,松腕,食、中、无名和小指的掌指关节屈曲幅度逐渐增加。
2、操作过程中，腕关节屈伸幅度应达到120°，即前滚至极限时屈腕约80°，回滚至极限时伸腕约40°，使手背部1／2面积（尺侧）依次接触治疗部位.
3、滚法对体表应产生轻重交替的滚动刺激,前滚和回滚时着力轻重之比为3:1，即“滚三回一"。
第四章 成人推拿手法
成人推拿手法，是推拿手法学的主体内容。推拿治病疗效的好与坏，关键在手法。如手法掌握的纯熟，才能极尽运用之妙，恰如《医宗金鉴》中所言：“一旦临症，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出”，反之亦然。成人推拿手法，是与小儿推拿手法相对而言。其特点是手法种类多，治疗范围广。据不完全统计，现有手法已多达百余种，治疗范围已涵盖了伤科、内科、妇科、五官科等多种临床学科疾病。
本章精选了40余种成人推拿手法，并根据手法的运动形态及其作用等分为摆动类、摩擦类、振颤类、挤压类、叩击类、运动关节类、复合类和其它类共8类手法，就其操作、动作要领、注意事项、适用部位和作用等予以详细介绍。
第一节 摆动类手法
摆动类手法是通过腕关节有节奏的摆动，使手法产生的力(或功力)轻重交替、持续不断地作用于体表施术部位的一类手法。其特点是手法缠绵，具有可持续操作性，且适应症广泛。主要包括一指禅推法、 法和揉法三种。
一、一指禅推法
以拇指端或罗纹面着力，通过腕部的往返摆动，使所产生的功力通过拇指持续不断地作用于施术部位或穴位上，称为一指禅推法。一指禅推法为一指禅推拿流派的代表手法。以拇指的内力进行缠绵推动的方法，是为一指禅推法。
[操作] 以拇指端或罗纹面着力于体表施术部位或穴位上。拇指自然伸直，余指的掌指关节和指间关节自然屈曲。沉肩、垂肘、悬腕，前臂主运动，带动腕关节有节律地左右摆动，使所产生的功力通过拇指端或罗纹面轻重交替、持续不断地作用于施术部位或穴位上，见图4~1。手法频率每分钟120~160次。
其次，由一指掸推法变化而来，利用拇指偏峰和指间关节进行一指禅操作的方法，名为一指禅偏峰推法和一指禅屈指推法，为一指禅推法的变化运用。
一指禅偏峰推法的操作方法为：以拇指偏峰部着力，姆指自然伸直并内收，余指掌指部伸直。腕关节微屈或自然伸直。其运动过程同一指禅推法，惟其腕部摆动幅度较小，有时仅为旋动，见图4~2。
