《高血压教案》PPT课件
第一章：高血压概述
1.1 定义：高血压是指在静息状态下，血压持续地超过正常范围，即收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。
1.2 分类：原发性高血压和继发性高血压。
1.3 高血压的危害：心脑血管疾病、肾脏病变、视力下降等。
第二章：高血压的成因及危险因素
2.1 成因：遗传、年龄、性别、生活方式等。
2.2 危险因素：高盐饮食、高脂肪饮食、吸烟、饮酒、体重超标、缺乏运动、精神压力等。
第三章：高血压的临床表现及诊断
3.1 临床表现：头晕、头痛、乏力、心悸、视力模糊等。
3.2 诊断：血压测量、实验室检查（如血液生化、尿常规、心电图等）。
第四章：高血压的治疗及管理
4.1 治疗原则：个体化、综合性治疗。
4.2 药物治疗：利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。
4.3 非药物治疗：健康饮食、戒烟限酒、适量运动、心理平衡等。
4.4 高血压管理：定期监测血压、遵医嘱用药、调整生活方式等。
第五章：高血压的预防及护理
5.1 预防：普及高血压知识、健康生活方式、定期体检。
5.2 护理：观察病情、监测血压、用药指导、生活护理等。 第六章：高血压并发症
6.1 定义：高血压并发症是指高血压长期未得到有效控制，导致的器官损害和功能障碍。
6.2 常见并发症：心脑血管病、肾脏病变、视网膜病变、周围动脉疾病等。
6.3 预防与处理：及时发现并控制高血压，定期进行相关检查，遵循医生建议。
第七章：特殊人群高血压
7.1 儿童高血压：特点、诊断、治疗与预防。
7.2 老年高血压：特点、诊断、治疗与预防。
7.3 女性高血压：特点、诊断、治疗与预防。
7.4 孕妇高血压：特点、诊断、治疗与预防。
第八章：高血压的康复治疗
8.1 康复治疗的意义：帮助患者改善生活质量，减少并发症风险。
8.2 康复治疗方法：运动疗法、行为疗法、饮食疗法等。
8.3 康复治疗的效果评估：血压控制情况、生活质量改善程度等。
高血压危象
高血压危象(Hypertensive Crisis)是常见的急诊原因之一。它是指威胁生命或器官功能的极重度高血压状态(血压值为重度高血压的较高水平), 通常收缩压大于210mm Hg (1mm Hg =0.133kPa)或舒张压大于120mm Hg。目前我国缺乏急诊高血压危象的统计数据, 但勿容置疑, 高血压危象已在急诊工作中占相当大的比例。
一．高血压危象的分类
1997年美国高血压预防、检测、评价和治疗的全国联合委会第六次报告( JNC6)和最近公布的第七次报告( JN C7) [ 1 , 2]对高血压急症和亚急症进行定义。血压突然升高(舒张压达120～ 130
mm Hg 以上)同时合并伴靶器官损害(如高血压脑病、急性冠脉综合征、急性肺水肿、子痫、中风、急性肾功能衰竭、致命性动脉出血或主动脉夹层) ,需要住院和进行静脉药物治疗。 如不立即进行降压治疗, 将产生严重并发症或危及患者生命, 这一类型的高血压称为高血压危象(hy per tensive cri ses , HC)[ 3] 。高血压危象发病率约占高血压患者的1 %～ 5 %左右, 需要进行及时准确的诊断和迅速有效的治疗[4, 5] 。如果仅有血压显著升高,但不伴靶器官功能损害,则定义为高血压亚急症。高血压亚急症通常不需要住院,但应立即联合使用口服抗高血压药物治疗。虽然大多数患高血压急症的成年患者收缩压超过240 mm Hg ( 1 mm Hg= 0.
133 k Pa)或舒张压超过140 mm Hg ,但高血压急症的定义并不明
确包括血压的绝对水平。高血压急症也可见于并不明显的血压升高,如,原来血压正常的妊娠期妇女,或某些急性肾小球肾炎患者,特别是儿童。临床上,有些高血压急症患者可能过去已经有高血压(原发性或继发性) ,而有些患者可能首次就诊才发现高血压。有时候也很难马上区分究竟是高血压急症还是高血压亚急症。对所有血压显著升高的患者,都要仔细监测和评估心、肾损害情况,并确定高血压的可能原因(如睡眠呼吸暂停、药物导致或药物相关、慢性肾脏疾病、原发性醛固酮增多症、肾血管疾病、长期激素治疗和库兴氏综合征、嗜铬细胞瘤、主动脉缩窄、甲状腺或甲状旁腺疾病)。
北京急救中心医疗培训中心 温新华
写在课前的话
我国高血压的发病率逐年增高，高血压病不仅可以对各个脏器血管系统产生危害，而且血压急骤升高时，即出现高血压危象，对患者危害更大，重者危及生命，存活患者往往有严重的器官损害。为了防治高血压危象，本课件详细阐述相关知识，以期提醒高血压患者如何避免出现危象，以及帮助医务人员准确快捷处理危象，最大限度减少其带来的危害。
一、高血压病概述
（一）发病率
1979年在全国26个省市进行高血压抽样普查，高血压患病率3%～9%；1991年全国流行病学抽样调查结果：高血压患病率达到11.88%，患病人数接近1亿人；2004年10月，全国进行高血压病普查，结果显示18岁以上高血压患病率达到18.8%，估计全国高血压患病的人数1.6亿人，而高血压的治疗率只有24.7%，控制率6.1%，由此可见，高血压的发病率呈上升趋势，形势非常严峻。
高血压是心血管病重要的危险因素，防治高血压可以明显降低脑卒中、心脏病、肾脏病的发病率和病死率。
（二）高血压病的诊断、分类与分级
1、诊断
患者从未服降压药物，在安静状态下测量血压，至少两次或两次以上的不同日血压测量平均值≥140/90mmHg，才能诊断高血压病。
2、分类
高血压病分原发性高血压和继发性高血压，原发性高血压占90%～95%；继发性高血压占5%～10%，多分布在急诊、重症患者以及顽固高血压患者。继发性高血压多继发于原发性醛固酮增多症、甲状腺功能亢进、多发性大动脉炎、肾
动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、垂体瘤、肾实质性的高血压、妊娠高血压综合症、主动脉狭窄、桥本甲状腺炎等。
3、分级
收缩压（mmHg） 舒张压 （mmHg）
1级（轻度） 140-159 90-99
2级（中度） 160-179 100-109
3级（重度） ≥180 ≥110
单纯收缩期 ≥140 ＜90
（三）血压的测量
在诊断高血压病之前，应该正确的测量血压，因为血压是诊断、观察治疗效果、识别高血压急症的重要指标，正确的测量血压是关键的一步。
高血压危象
高血压危象(hypertensivecrisis)是指原发性和继发性高血压在疾病发展过程中，在某些诱因作用下，使周围小动脉发生暂时性强烈痉挛，引起血压急剧升高病情急剧恶化以及由于高血压引起的心脏、脑肾等主要靶器官功能严重受损的并发症，此外，若舒张压高于18.3～19.6kPa(140～150mmHg)和(或)收缩压高于28.8kPa(220mmHg)，无论有无症状亦应视为高血压危象。高血压危象可发生在各期缓进型高血压，亦可见于各种急进型高血压，如肾实质性高血压肾血管性高血压嗜铬细胞瘤、妊娠高血压综合征、卟啉病(紫质病)、急性主动脉夹层血肿和脑出血等，除了血压升高的绝对水平和速度外，靶器官受累程度亦极为重要，在并发急性肺水肿主动脉夹层动脉瘤心肌梗死或脑血管疾病时，即使血压仅中度增高也应视为高血压危象。强烈的小动脉痉挛性收缩，可引起各种脏器损害的表现。例如脑血管痉挛引起高血压脑病；肾小动脉痉挛引起急性肾功能衰竭；冠状动脉痉挛引起心绞痛；前庭和耳蜗动脉痉挛引起耳鸣眩晕、平衡失调和眼球震颤等。高血压治疗的当务之急是将血压维持在安全范围使之得以控制或好转。近年来由于采用有效的药物和综合治疗措施则1年病死率降至25%，5年病死率为50%应将血压降至安全范围内，使衰竭脏器的功能得以改善以至恢复正常功能但如果降压过速、过甚则反而使上述脏器血供显著减少加重功能障碍造成恶性循环，故对高血压危象的降压治疗应既迅速又谨慎。
流行病学：高血压危象是高血压的常见并发症，占高血压的1%，也是高血压致死的主要原因，其病死率高，以往无有效药物治疗，1年病死率为70%～90%，5年病死率为99%。
高血压危象 - 病因
在原发性高血压和某些继发性高血压患者中，由于某些诱发因素的作用可引起高血压危象，其发生的病因有多种，常见的有：①缓进型或急进型高血压，其中一期和二期患者均可发生。②多种肾性高血压包括肾动脉狭窄、急性和慢性肾小球肾 炎慢性肾盂肾炎、肾脏结缔组织病变所致高血压。③内分泌性高血压，其中有嗜铬细胞瘤肾素分泌瘤等，④妊娠高血压综合征和卟啉病(紫质病)。⑤急性主动脉夹层血肿和脑出血。⑥头颅外伤等在上述高血压疾病基础上，如有下列因素存在高血压患者易发生高血压危象。研究已证实的诱发因素是：①寒冷刺激精神创伤、外界不良刺激、情绪波动和过度疲劳等。②应用单胺氧化酶抑制剂治疗高血压或同时食用干酪、扁豆、腌鱼、啤酒和红葡萄酒等，一些富含酪氨酸的食物。③应用拟交感神经药物后发生节后交感神经末梢的儿茶酚胺释放。④高血压患者突然停服可乐定等某些降压药物。⑤经期和绝经期的内分泌功能紊乱。
