高血压危象急救处理PPT参考课件

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高血压急症的药物选择
• 急性型高血压 早期无并发症一般给予口服降压药治疗， 若患者出现高血压脑病、高血压危象、急性左心功能不全 等时，可用硝普钠或尼卡地平等治疗。 • 高血压并急性左心衰竭 应将血压快速降至正常水平，以 减轻左心室负荷。首选硝普钠和利尿剂。 • 高血压并主动脉夹层动脉瘤 为降低动脉壁张力，应立即 将血压降至正常水平。可用尼卡地平或硝普钠加β 受体阻 滞剂。
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药物介绍
盐酸乌拉地尔 • 常用剂量为25-50mg加入5%或10%葡萄糖注射液20ml缓慢注 射（2min），5min后血压无下降重复注射50mg。也可首次 静脉推注后改静滴治疗，一次250mg加入5%葡萄糖500ml静 滴，推荐初始滴速2mg/min，维持速度9mg/h。 • 注意：静脉疗程通常不超过7d。 地尔硫卓 • 适用于伴有心绞痛的高血压危象患者。 • 常用剂量为5-15ug/kg/min静脉滴注。
高血压急症的处理
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定义和分类-1
[定义] 高血压危象（HYPERTENSIVE CRISES） 是指在高血压病程中周围小动脉突然发生暂时痉挛，导致血 压急骤上升，以收缩压升高为主，严重时舒张压也升高 （血压》230/130mmHg），可发生在高血压病的任何时期。 诱发因素：精神创伤、情绪激动或抑郁、过度疲劳、寒冷刺 激、内分泌失调等。 第一类（Emergencies）需要立即（60分钟内）将血压降 低到安全范围； 第二类（Urgencies）需要在短时间内将血压降低到适当的 水平。
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药物介绍
硝普钠
• 特别适用于伴有心力衰竭、急性肺水肿的高血压危象患者。 • 通常以50-100mg加入5%葡萄糖500-1000ml持续静脉滴注， 滴速为10-30滴/min（或0.5-10ug/kg/min的速度持续静脉 滴注。 • 应严密监测血压变化，据此调整静滴滴速，使血压维持在 适当水平。 • 注意：避光使用，不宜持续使用24h，有氰化物中毒可能。
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药物介绍
硝酸甘油 • 特别适用于伴有心绞痛、充血性心衰的高血压危象患者。 • 常用剂量为5ug/min静脉滴注，以后每5min增加5ug/min， 剂量至20ug/min仍无效时，以每5min增加10-20ug/min。 没有固定合适剂量，高血压可达100ug/min，肺水肿可达 1000ug/min。 酚妥拉明 • 适用于伴有儿茶酚胺增高的高血压危象，如嗜铬细胞瘤。 • 常用剂量为2-5mg，加入5%葡萄糖20ml静脉注射，继以 50mg加入5%葡萄糖液500ml中静脉滴注，滴速为1mg/min。
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高血压急症的药物选择
• 各类高血压急症的发病机制、临床表现和靶器官的损害程 度都不一样，因此，在治疗时选择的药物也应有区别。 • 高血压危象：主要为缩血管的血管活性物质增多，特别是 在嗜铬细胞瘤患者，因此应首选酚妥拉明、压宁定和拉贝 洛尔。 • 高血压脑病：高血压脑病往往于血压下降数小时后症状完 全消失，因此降压治疗同时起到诊断和鉴别诊断的作用。 由于血压下降5%就达到脑自主调节的下限，血压下降50% 或超过50%可导致脑缺血甚至脑梗塞，因此第一小时血压 下降不应超过30%，24小时血压达到160/100mmHg。治疗首 选硝普钠，该药半衰期短，根据血压调节药物剂量，同时 使用利尿剂、脱水药。
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高血压危象的处理
• 高血压急症常用降压药有硝普钠、尼卡地平、乌拉地尔、 二氮嗪、肼苯哒嗪、拉贝洛尔、艾司洛尔、酚妥拉明等。 • 迅速降压在下列情况应除外：患者为60岁以上高龄，或有 冠心病，或急性缺血性卒中，或肾功能不全等病症。 • 开始时降压药剂量宜小，使舒张压降至120mmHg，密切观 察有无神经系统症状，心输出量降低，少尿等现象，然后 逐渐增加剂量，使舒张压降至110mmHg，1~2d内逐渐降） • 是a肾上腺能及β 肾上腺能（非选择性）阻断剂，可以注 射，也有口服药物，降低外周血管阻力，较少影响心排量 及心率，静脉注射后，降低血压作用较平稳，不会因为药 物峰值作用或停止注射导致血压较大波动。 • 给药方法，一次静脉注射50mg,以5mg/min的速率注射，在 5-10分钟内，出现明显降压效应，可以依据病人血压变化， 每隔15分钟重复注射，总剂量不超过150mg（极量不超过 300mg）。 • 对高血压脑病，主动脉夹层，嗜铬细胞瘤，子痫等均适用。 对有心衰、心动过缓、I度以上房室传导阻滞宜慎用。本 药副作用较轻，可有恶心、呕吐、麻木感、头痛或注射部 位疼痛。
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高血压危象的处理
• 一般处理：应进入重症监护病房，持续监测血压。密切监 测生命体征，避免脱水或补液过多，引起心力衰竭。患者 往往有精神紧张、激动、恐惧或烦躁不安，可酌情使用镇 静药。 • 迅速降压：立即采取静脉注射或滴注给药途径，降压目标 是静脉输注降压药，1h使平均动脉血压迅速下降，但不超 过25%，在以后的2~6h内血压降至约160/100-110mmHg。避 免血压过度降低可引起肾、脑或冠脉缺血。如果这样的血 压水平可耐受和临床情况稳定，在以后24~48h逐步降低血 压达到正常水平。主动脉夹层应将SBP迅速降至100mmHg左 右（如能耐受）。静脉用药者1-2d内因加上口服降压药， 争取短期内停用静脉给药。
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定义和分类-2
高血压危象包括高血压急症和高血压亚急症。 高血压急症：血压严重升高（>180/120mmHg），并伴发进行 性靶器官功能不全的表现。需静脉用药、在30-60分钟内使动 脉血压降低到安全水平，阻止靶器官进一步损害。 高血压亚急症：血压严重升高但不伴靶器官损害。通常不需 住院，但应立即联合使用口服降压药治疗。一般要求在24小 时内将血压降低到安全水平。
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高血压危象的表现
• 特点：起病急，病情重，变化快。 • 表现：剧烈头疼、眩晕、耳鸣、恶心呕吐；出汗、 面部潮红、手足抖动；视物迷糊、眼底出血或失眠。 • 发作一般历时短暂，恢复快，易复发。 • 可并发心绞痛、肺水肿、肾功能衰竭或脑血管意外 等严重并发症。
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高血压危象的危害
心血管损害 • 急性左心衰竭，如呼吸困难、端坐呼吸、肺部啰音，有奔 马律，心动过速； • 急性冠脉综合症，有不稳定性心绞痛或急性心梗表现； • 并发主动脉夹层，临床有胸背撕裂痛，脉搏缺失，主动脉 瓣关闭不全等。 肾功能损害 • 蛋白尿、血尿、管型、尿素氮、肌酐、电解质异常。 脑功能损害 • 头痛、呕吐、视力模糊、意识障碍或抽搐，视乳头水肿、 出血及渗出等，与颅内压增高或脑水肿有关，一般无明确 定位体征。