浅谈糖尿病足的临床护理体会

２０１４年第４期　浅谈糖尿病足的临床护理体会　杨　雷　（四川省彭州市人民医院内分泌科　四川　彭州　６１　１９３０）　

【摘要】　糖屎病足主要是由于糖尿病的血管病变、神经病变引起下肢血液循环不足、缺血、溃疡、坏死甚至并发感染的一种足部病变，而感染则会使糖尿病加重，导致恶性循　环，致使糖尿病患者截肢致残。临床表现有下肢麻木和疼痛、双足痛、温、触觉障碍，受伤后足部易破溃，抗感染力下降，伤口愈合慢，容易形成坏疽，导致无法愈合而截肢致残。因　此，必须早期发现、早期治疗，消除足部隐患，降低截肢致残率。　【关键词】　糖尿病足；护理；健康教育　【中图分类号】Ｒ７２２．１２　【文献标识码】Ｂ　

糖尿病足是糖尿病周阱血管神经病变的严重并发症之一，主要因为下肢中小血管　病变以及微循环障碍，周围神经病变并发感染所致，早期以双足感受麻木、发凉、疼痛为　主要表现。常致足部溃疡坏疽甚至截肢，严重危胁着糖尿病患者的健康，通过临床治疗　及护理，可控制坏疽的发生发展，降低截肢率，减轻病人的痛苦。现将我们收治的ｌ８例　急性糖尿病足患者的护理体会报告如下。　１　临床资料　我科自２０１１年至今收治糖尿病足１８例，其中男１０例，女８例，年龄在６Ｏ岁～８０岁　之间。其中水泡９例，溃疡６例，创面１５　ｃｍ×１０　ｃｍ一１．５　ｃｍ×１　ｃｍ不等，坏疽１例。　我们对ｌ８例糖尿病足患者进行了精心护理、治疗和健康教育，除１例患者截肢外，其他　ｌ７例均得到了治愈。　２　护理　２．１心理护理　糖尿病足患者常有不同程度的恐惧、焦虑、沮丧、自卑等不良心理，引起食欲下降、　失眠、血糖波动等，从而影响治疗效果。因此，做好心理护理显得尤为重要。我们通过　积极主动与患者及家属沟通，了解患者的担忧，适时疏导，耐心解释病情，进行糖尿病足　知识的教育，建立起良好的护患关系，鼓励患者参与治疗方案，支持家属陪伴，每次换药　将创面恢复好的消息告诉患者及家属，消除患者不良情绪，使患者保持愉悦的心情，积　极配合治疗与护理。　２．２饮食护理　正确合理的饮食是控制血糖的基础。在护理过程中，让患者参与治疗，使患者了解　控制饮食对糖尿病的重要性。指导患者根据个人的饮食习惯制订相应方案，控制总热　量，一日三餐按ｌ／５、２／５、２／５或各１／３分配，食谱可多样化，鼓励患者坚持糖尿病饮食，　并给予低盐、低脂肪、清淡易消化、富含维生素饮食，禁止饱餐，绝对戒烟限酒…１。足坏　疽者适当增加热量１０％～２（】％，以达到热量摄人与能量消耗间的平衡。　２．３监测血糖，控制血糖　讲解控制血糖对疾病恢复的重要性，指导患者及家属掌握血糖仪的使用方法，自测　血糖。注意定时、定量注射胰岛素，根据血糖变化及时调整胰岛素剂量，将血糖控制在　正常水平或接近正常水平，从而积极控制糖尿病，促进足部病变的恢复．　２．４水泡的护理　皮肤水泡一般为圆形或椭圆形，大小不一。处理：大水泡在无菌操作下抽取渗液，　小水泡给予无菌纱布包扎，保持局部清洁，水泡于枯后形成的痂皮，不能人为剥脱只能　任其自然脱落，以防继发感染。有足癣者可用１：５　０００高锰酸钾泡脚，２次／ｄ，不超过　１周。　２．５创面处理　２．５．１皮肤破溃未感染创面：用碘伏消毒３次／ｄ～４次／ｄ，保持创面清洁，抬高患　肢，伸直肢体，避免受压及负重，可用红外线照射以促进肢端血液回流，亦可局部氧疗　【文章编号】１００４—４９４９（２（】１４）０４—０３４４一Ｏｌ　（吹氧）促进创面结痂。　２．５．２浅表感染创面：采用有效抗生素控制局部感染，每日清创换药，换药应严格无　菌操作，可用庆大霉素加胰岛素加６５４＿２或地塞米松纱布湿敷，也可采用一些生物制剂　或生长冈子类物质如静脉滴注剩余的白蛋白直接外涂创面，有利于溃疡愈合。　２．５．３深部严重感染、溃烂较深伴有大量脓性分泌物、并有坏死组织者，换药时应严　格执行无菌操作规程，用碘伏消毒皮肤及创面后用呋喃西林液或双氧水、生理盐水彻底　冲洗，剪除坏死组织，局部用红外线进行灯照射，距离为３０　ｃｍ一５０　ｃｍ，２次／ｄ，１５　ｍｉｎ／　次，将创面分泌物送作细菌培养和药敏试验，根据结果选用敏感的抗生素加胰岛素换药　及外湿敷，并配合全身用药　２。　２．６健康教育　２．６．１加强糖尿病知识宣传，积极预防糖尿病足的复发。指导患者及家属将足部护　理视为生活的组成部分。加强足部监护，积极防治诱发闲素，培养良好的足部卫生习　惯，每日检查足部，经常用温水泡脚（水温在３７％～３９℃），注意观察足部皮肤色泽、动脉　血管的搏动、感觉功能、局部温湿度的变化等。选择合适的鞋袜保护足部皮肤，不能赤　脚走路或赤足穿鞋，少穿塑料、硬底拖鞋，防止皮肤受伤，引起足溃疡　。　２．６．２注重修剪趾甲，注意平着剪，不宜剪太短，也不宜剪得有角度，以免损伤甲沟　造成继发感染；不要撕掉或剪掉胼胝周同的死皮；不要随意使用足锉、鸡眼膏、鸡眼水、　刀片来自己处理鸡眼，应到医院请专科医生治疗。指导患者足部按摩改善下肢血液循　环：从趾尖向上至膝关节按摩２次／ｄ一４次／ｄ，１０　ｍｉｎ／次～３０ｍｉ￣次，注意动作应轻柔；　适当作下肢运动如甩腿运动、提脚跟一脚尖运动、下蹲运动。寒冷时注意足部保暖，冬天　睡觉时可用棉织护脚套，总用热水袋、电热毯、电烫壶保暖以免烫伤。若发现足部皮肤　变红、疼痛、肿胀、水泡、磨伤、甲沟炎时应及时到医院就诊，防止感染扩散。　３总结　良好的护患关系，全方位、系统、精心的护理治疗及糖尿病教育可以增强患者对治　疗的顺从性，提高糖尿病足的治愈率，把糖尿病防治的主动权交给患者自己，做到早发　现、早治疗，从而消除足部隐患，预防糖尿病足的复发，降低截肢致残率，减轻糖尿病患　者的身心痛苦，提高生活质量。　参考文献　

［１］　谢丽芹，张连瑞，姜琳昭，等．糖尿病足的预防［Ｊ］．哈尔滨医药．２００６，　２６（１）：３５—３６．　［２］　沈雯静；；糖尿病足的预防和护理进展［Ｊ］；齐鲁护理杂志；２０１１年　２４期　［３］　全宇；；糖尿病足患者护理实现健康教育的效果观察分析［Ｊ］；医学信息　（上旬刊）；２０１１年０９期　

乳腺纤维瘤手术的必要性及护理　吴佩玲　（成都市第二人民医院乳腺血管外科四川　成都　６１００１７）　

【摘要】　目的：探讨临床常见的乳腺纤维瘤手术必要性和疗效，分析围手术期护理和预防感染的选择。方法：选择２０ｌ３年１月到２０１４年１月在我院进行手术治疗乳腺纤维瘤　的患者２００例作为研究对象，记录其一般资料、手术方式及感染情况。结果：２００例乳腺纤维瘤患者术后进行病理学诊断均为良性肿瘤，均达到了满意的手术效果，手术后有２Ｏ例患　者发生了不同程度的感染，其感染率为１０％。结论：采用手术方法治疗乳腺纤维瘤是目前唯一有效的治疗方案，应做好手术感染预防和加强手术规范操作，达到让患者满意的目的。　【关键词】　乳腺纤维瘤；手术；围术期；术后感染　【中图分类号】Ｒ７２　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１００４—４９４９（２０１４）０４—０３４４—０２　

乳腺纤维瘤为乳腺小叶内纤维组织和腺上皮出现的混合性肿瘤，是目前临床最常　见的乳房良性肿瘤，约为良性肿瘤的７５％　１。研究显示其发生与雌激素作用有关，好　发人群为性功能旺盛时期女性，同时也可在青春期后任何年龄的女性中出现。　本文选择２００例患者进行研究，先报道如下：　１对象与方法　１．１研究对象的选择选择２０ｌ３年１月到２０１４年１月在我院进行手术治疗乳腺纤　维瘤的患者２００例进行研究均为女性；年龄分布为３６．５±１５．７岁，最大年龄为５５岁，最　小年龄为ｌ８岁；存在既往手术史患者为３５例，占１７．５％。　１．２研究人群乳腺纤维瘤的诊断　１．２．１通过患者的疾病史、超声检查和体检可以对乳腺纤维瘤做出初步的诊断。体　检显示乳腺纤维腺瘤的临床表现最常见为乳房肿块，研究表明，大多数患者乳房肿块是　乳腺纤维瘤唯一临床症状。乳房肿块常发部位为乳房外上象限，一般情况下为单个肿　块，但少数出现二个或更多肿块，肿块类型多呈现圆形或椭圆形，其边界清晰、表面圆　滑，质地坚硬，一般与乳房组织不粘连，可被推动。腋窝淋巴结不肿大。乳腺纤维腺瘤　的肿块常被无意间发现，触摸和挤压一般没有疼痛感，也没有月经周期而发生增大或缩　小的变化。少部分患者会有乳腺纤维腺瘤和乳腺增生病共同一起存在，但此种类型可　有经前乳房胀痛。　１．２．２通过病理学诊断进行确诊。病理学诊断主要包括两个方面，分别为肉眼观察　和显微镜诊断　Ｊ。其中肉眼观察可见患者肿瘤周围出现完整纤维包膜，部分病例由于　纤维包膜尚未发展成熟，呈现部分完整包围肿瘤部位。包膜特征质地坚硬，肿瘤坚韧，　切开呈现边缘外翻状表现。纤维包膜成分不同其特性也不同。显微镜下观察可见乳房　纤维组织和腺体出现不同程度的增生，依照患者增生的不同比例可以分为三种类型，分　别为腺病、腺纤维瘤和纤维腺瘤。　１．３研究人群乳腺纤维瘤的治疗与感染的预防　１．３．１乳腺纤维瘤的治疗方案唯一的治疗方案为手术切除。乳房纤维腺瘤虽然属　于良性肿瘤，但其存在癌变的可能性，故在临床上一邑发现确诊，需及时的进行手术切　３４４　医学美学美容　除。手术切除一般在局部麻醉的情况下进行。通过手术显露纤维瘤体后，将瘤体和包　膜整块切除。且必须进行肿块病理检查，排除癌变的可能性　ｊ　Ｊ。由于目前乳腺纤维瘤　手术切除难度较小，手术过程较为简单，在一般医院就可以进行。　１．３　２手术感染的预防由于手术要求较为简单，易出现手术过程中不注意规范操作　等，造成部分患者出现术后感染。对此我们应注意手术感染情况的发生。首先手术过　程应尽量仔细认真，做好充分的准备。在手术过程中注意尽量不使用大力挤压和牵引　等方式，以免造成患者出现脂肪液化和坏死的情况。其次对于手术时间较长的患者应　及时防止引流，进行抗生素的局部封闭治疗和冲洗。同时注意手术后及时包扎，防止出　现包扎不正确引发的乳房局部血液循环障碍。最后注意勤换药，保持伤口清洁，预防再　次感染。　２结果　对２００例研究人群手术后进行病理学诊断均为良性肿瘤，手术均成功进行。手术　后有２０例患者发生了不同程度的感染，其感染率为１０％。　３讨论　研究显示，乳腺纤维瘤的病因较为复杂，西医研究显示其发病与先天性因素和雌激　素刺激有关ｌ４　Ｊ，先天性因素即为患者乳腺小叶内纤维细胞对雌激素敏感性较高于正常　人群，分析原嘲为此类人群其乳腺纤维细胞中雌激素受体的数量较多和功能发达等；同　时雌激素过度刺激也为乳腺纤维瘤的常见病因，分析原因为患者卵巢功能旺盛、分泌雌　激素较多，同时与机体和乳房部分组织对雌激素过度刺激的敏感性有关。乳腺纤维瘤　虽然为良性肿瘤，但存在癌变的可能性，因此手术切除为治疗乳腺纤维瘤的最主要手　段，并有不错的治疗效果。对２００例研究人群手术后进行病理学诊断均为良性肿瘤，手　术均成功进行。手术是治疗乳腺纤维瘤唯一有效的方法，正确地处理可降低围术期切　口感染率，提高切口Ｉ期愈合率。　４结论　手术治疗乳腺纤维瘤效果好，采取正确的预防和治疗方法，能有效地降低切口感染　率，缩短感染切口的治愈时间，临床效果满意。由于乳房作为显示女性美的重要组织，