静脉肾盂造影检查技术

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静脉肾盂造影在输尿管囊肿与输尿管肿瘤的X线诊断中的应用价值

静脉肾盂造影在输尿管囊肿与输尿管肿瘤的X线诊断中的应
用价值
吴璠
【期刊名称】《实用医技杂志》
【年(卷),期】2016(023)005
【摘要】输尿管囊肿是先天性发育异常,由于胚胎时期输尿管进入尿生殖窦延迟吸收或吸收不完全,输尿管分化异常以及膨出部肌纤维缺乏等,导致输尿管口狭窄,尿液排出受阻,长此以往,输尿管内压力增高,以致输尿管末端在膀胱内膨出,又称输尿管膀胱内囊肿或输尿管膨出。

囊肿壁多为输尿管口狭窄致局部输尿管壁扩张而向膀胱内膨出,
【总页数】2页(P502-503)
【作者】吴璠
【作者单位】山西医科大学 030001
【正文语种】中文
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伟;盛茂;刘莹;吴瑞祥;魏夏洪
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造影检查-1

3.甲泛葡糖（metrizamide） 3.甲泛葡糖（metrizamide）为非离子型对比剂。白色结晶体，易溶于水，但溶液不稳定，故注射液应在用前根据所需浓度临时配制，分子含碘量48.25%。常用于椎管、度临时配制，分子含碘量48.25%。常用于椎管、心血管等重要部位造影，也可用于CT增强。由心血管等重要部位造影，也可用于CT增强。由于甲泛葡糖以分子的形式存在，渗透压接近人体血浆，粘稠度低，毒性小，入血后几乎不与血浆蛋白结合，因此在体内不影响生物细胞的正常代谢，对脑、脊膜刺激轻微，是一种较好的血管和中枢神经系统对比剂，并适用于高危病人做静脉尿路造影及心血管造影。
★间接引入法是将对比剂通过口服或静脉间接引入法是将对比剂通过口服或静脉注入体内，经过吸收，利用某些器官的排泄功能，将对比剂有选择地聚集到需要检查的部位而产生对比。 ①生理排泄法，如静脉肾盂造影； ②生理吸收法，如间接淋巴管造影等。
静脉肾盂造影
淋巴系统造影
一、对比剂分类
（一）阴性对比剂阴性对比剂（阴性对比剂（ negative contrast media ）是一种 media）密度低、吸收X 线少、原子序数低、比重小的物质。密度低、吸收X 线少、原子序数低、比重小的物质。 X 线照片上显示为密度低或黑色的影像。常用的有线照片上显示为密度低或黑色的影像。空气、氧气、二氧化碳等。空气、氧气、二氧化碳等。（二）阳性对比剂阳性对比剂（positive 阳性对比剂（positive contrast media）是一种 media）是一种密度高、吸收X 密度高、吸收X线多，原子序数高、比重大的物质。 X线照片上显示为密度高或白色的影像。常用的对比剂有硫酸钡、碘化合物。

静脉肾盂造影检查的不良反应及对策

静脉肾盂造影检查的不良反应及对策摘要】目的探讨静脉肾盂造影检查不良反应的发生原因及对策。

方法总结我院2009—2010年所做的120例静脉肾盂造影检查。

常规腹部加压，对比剂选用离子型及非离子型两种：93例一般患者选用76%复方泛影葡胺；27例高危人群选用碘海醇。

剂量为20-40ml。

结果对比剂不良反应21例，患者均使用复方泛影葡胺，其中，轻度不良反应20例，重度不良反应1例。

腹部加压引起的迷走神经反应4例。

低血糖反应2例。

除1例重度不良反应紧急抢救未完成检查外，其余患者经对症处理后均完成造影检查。

结论静脉肾盂造影检查不良反应的原因多种，针对不同情况可进行有效的控制和预防。

【关键词】静脉肾盂造影检查不良反应对策［中图分类号］R691 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2010)6-0038-02静脉肾盂造影检查是泌尿系统最常用的检查方法，对泌尿系统疾病的诊断具有重要价值。

但在其检查过程中患者可出现不同程度的不良反应。

仔细分析原因，及时有效的处理及预防，对检查成功至关重要。

1 资料与方法1.1 一般资料：选取近两年我院泌尿外科疑为泌尿系疾病的患者120例。

男性87例，女性33例。

年龄16—81岁。

1.2 方法：93例一般患者选用76%复方泛影葡胺，27例高危人群选用碘海醇。

检查前按对比剂产品说明书要求做碘过敏实验，阴性者方可进行，对比剂剂量为20-40 ml。

静脉注射后，常规腹部加压，在西门子胃肠机R200下透视观察并点片。

2 结果120例患者中，93例一般患者注射泛影葡胺5分钟后21例出现不同程度碘过敏反应。

其中轻度不良反应20例：患者有面潮红，轻微头昏头痛，恶心及轻度呕吐，皮肤瘙痒和轻度荨麻疹等，不作特殊处理或对症治疗症状即缓解。

重度碘过敏反应1例，患者出现全身荨麻疹，喉头水肿，呼吸困难等症状。

立即结束检查，通知临床医生给予紧急抢救：快速给氧，静脉推注肾上腺素后，病情得以控制。

27例高危人群注射碘海醇后未出现过敏反应。

静脉肾盂造影未显影的肾脏行 99Tc m-喷替酸盐肾动态显像检测GFR价值

２０１４：４ — ４０２．２９２９９．
（稿Ｉ期：０１— ３— ０）收１２１０３
静脉肾盂造影未显影的肾脏行Ｔｍ一喷替酸盐肾动态显像检测ＧＲ价值ｃＦ
孙志勇，秉鸿，张王庆旭，黄之杰，陈新敏，孟
［要］目的摘
宪，陈建中
泌尿系疾病患者行常规的静脉 ‘ 造影（ｖ）查结果为肾不显影时，肾盂ｉＰ检进步行肾动态显像来定量测定将研究对象分为３组：Ｐ不显影组为７ＩＶ６例（７例左肾，９例右３３
［２ＣｒｉＭ，ｏｉａＤＱ，ｏｅｅａ．ｅａｏｕｉｇ１］ｏｒａＩｅＢｎｌＧｍｓＧＦ，ｔ１Ｓｄｔｎｄｒｈｉｎ
ｕｐｒｐｅＧＩｎｏｃｐｉｃｒｈｔｏｔａｉｎｓｒｎｏｚｄ，ｅｄｓｏｙｎｉｒｏｉｃｕｐｔｔ：ａａｄｍｉｅｅ
ＴａｍａＮｒ，０８１（：１１２ｒｕｕｓ２０，５３）１８— ２．
［］８
ＴｂｒＥ，ｇｄＡｎｒｓｎＭ，ｔａ．ａａｔｒｓｉｓａｄｉａｔｏａＢｕｅｏＧ，ｄｅｅｅ１Ｃｈｒｃｅｔｎｍｐｃｉｃｏｅａｉｎ，ａａｇｓａ，ａｄｅｒｍｕｃｌｒｌｃａｅｎｒｔａｆｓｄｔｏｎｌｅｉｎｎｕｏｓｕａｂｏｋｇｉｃｉｌｉｃ
ｓｒｅｆｉｔｎｉｅｃｒｕｓｓｅｃｐｉｎｆｐｒｏａｎｎｔｕｖｙｏｎｅｓｖａｅｎｒｅｐｒｅｔｏｓｏｅｓｎｌａｄｕｉ

改进法静脉肾盂造影的临床应用

１２方法－
预约，规肠道清洁准备，过敏试验阴性及无肾盂造常碘
影禁忌证患者。检查前３ｎ肌肉注射山莨菪碱１ｇ后，０ｍｉ０ｍ先行腹部平片（卧位）然后采取头低足高位（５～０）仰，１２。并静脉注射７％泛影葡胺双倍剂量（０ｍＬ（６４）可加等量５％葡萄
管全程，可于透视下观察输尿管蠕动情况，并造影剂通过输
尿管各段是否有阻塞，医生可根据情况点片观察。对于腹部
平片不能显示的细小结石（．０３ｍ）阴性结石均可显０２．ｃ及
示。改良法ＩＰ不足之处是易引起血压改变，Ｖ高血压患者应
重要手段之一，特别是梗阻性疾病的诊断，更是有赖于静脉
尿路造影检查１］１。作者根据多年来的工作经验和探索，为，２认非压迫性双倍剂量静脉肾盂造影检查可取代传统压迫性静脉肾盂造影，并可作为尿路造影检查的首选检查方法。
１资料与方法１一般资料．１我院从２００７年１月至２０１０９年９月年应用改进法ＩＰＶ
糖溶液）ｎ内注射完。不加压迫，５ｍｉ电视透视下观察双肾显影情况，再决定摄片时机或于注射对比剂后７１、０ｍｉ、５３ｎ分别摄片。双肾区片，摄检查床放置水平位时摄全尿路片。对双肾功能减退的患者及一些特殊患者如腹部肿块、尿路梗阻性疾病等，可延长摄片时间（长１）最．ｈ。对照组：５常规准备，无

医学影像技术学名词解释

X线片的密度：胶片中的感光乳剂在光作用下致黑的程度称为照片密度。

密度分辨率（CT）：低对比度的情况下，图像对两种组织间最小密度差别的分辨能力。

空间分辨率：高对比度的情况下，密度分辨率大于10%时图像对组织结构空间大小的鉴别能力。

康普顿效应：入射光子与原子外层轨道电子相互作用，光子将部分能量传递给电子，电子获得能量后摆脱原子核的束缚，从原子中射出，而入射光子损失一部分能量后改变了频率和方向后散射了出去，这种过程称为康普顿效应。

X线强度：单位时间内，垂直于X线传播方向的单位面积上通过的光子数目和能量总和。

IP板：是CR关键元件，是信息记录，实现模数转换的载体，代替传统的屏-片系统。

滤线栅的栅比：铅条高度和铅条之间间隔的比值，值越大，吸收散射线越好。

静脉肾盂造影（IVP）：静脉注射造影剂，经过肾脏排泄至尿路使其显影，病人痛苦小，适合结石，结核，肿瘤，先天性畸形等。

mask像（DSA）：不含对比剂的，在打入对比剂之前的摄片。

重复时间（TR）：从第一个RF激励脉冲出现到下一个周期同样激励脉冲出现经历的时间。

回波时间（TE）：从第一个RF激励脉冲开始到采集回拨信号之间的时间。

反转时间（TI）：指施加180度反转脉冲使磁化矢量反转到负Z轴方向到施加90度激励脉冲中间的时间段。

减影：通过计算机把血管影像上的骨与软组织影像消除而凸出血管的技术。

注射流率：单位时间内经导管注入对比剂的量。

T1加权像： SE序列中，通过采用短TR短TE的办法得到的重在反映组织T1特征的图像。

T2加权像： SE序列中，通过采用长TR长TE的办法得到的重在反映组织T2特征的图像。

质子密度加权像： SE序列中，通过采用长TR短TE的办法得到的重在反应组织质子密度特征的图像。

纵向弛豫：高能态自旋将能量传到周围环境中的过程。

横向弛豫：自旋质子自身产生的磁场相互干扰导致的彼此相位一致性丧失。

静态显像：显像剂在脏器组织和病灶达到分布平衡时的显像。

动态显像：显像剂引入人体后，以一定的速度连续或间断地多幅成像，用以显示显像剂随血流流经或灌注的脏器，并被组织不断摄取与排泄在器官内反复充盈和射出的过程所造成的脏器内放射性在数量或位置上随时间发生的变化的显像。

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静脉肾盂造
影解剖
静脉肾盂造影适应症
1.适应证 ①尿路结石、结核、囊肿、肿瘤、慢性炎症和先天性畸形,②原

因不明的血尿和脓尿; ③尿路损伤; ④腹膜后肿瘤的鉴别诊断;⑤肾性高血压
的筛选检査;⑥解腹膜后包块与泌尿系的关系.
2. 禁忌证 ①碘过敏及甲状腺功能亢进者; ②严重的肾功能不良者;③急
性尿路感染;④严重的心血管疾患及肝功能不良;⑤妊娠或疑有早期妊娠者。
静脉肾盂造影准备
1. 造影前2天不吃易产气和多渣食物,禁服钡剂、碘对比剂、含钙或重金属

药物.
2. 造影前日晚服用缓泻剂,一般泡服中草药番泻叶5-10g。
3.造影前12小时开始禁食及控制饮水,造影当口需要禁水。
4. 造影前先行腹部透视,如发现肠腔内产物较多,应做清清灌肠或皮下注射
垂体加压素 0. 5m1 ,促使肠内粪便或气体排出。
5.摄取全尿路平片以备与造影片对照诊断。
6. 做碘过敏试验,并向受检者介绍检査过程以取得受检者的合作,
7.対比剂为76%复方泛影葡胺或者370非离子型对比剂。成人用量一般为
20~40ml,少数肥胖者可用40ml。儿重剂量则以 0.5 ~ lm1/kg体重计算。6
岁以上即可用成人量,若将对比剂加热到37℃后注入效果更好,由于有一定的
副作用,必要时可选用非离子型对比剂,如碘海醇或碘普罗胺等。
静脉肾盂造影技术
被检者仰卧在摄影床上,将2个圆柱状棉垫呈倒八字”形压迫在两骼前上连

线水平上,此水平相当于输尿管进入骨盆处,输尿管后方为骶骨,故在此处压迫
输尿管可有效阻断其通路。在棉垫之上放血压表气袋,用多头腹带将棉垫、气袋
同腹部一起束紧,然后由静脉注入对比剂。当注入对比剂1 ~2ml后减慢速度,
观察2 ~ 3分钟,如被检者无不良反应即将对比剂在2 - 3分钟内注完,必要
时可缩短注药时间, 注药中若有反应, 立即停止注药 . 如反应轻微,待症状缓
解后仍可继续造影。对比剂注射完毕, 给血圧表气袋注气,圧力为80~
100mmHg压迫输尿管,以阻止对比剂进入勝胱,有利于肾盂充盈显示。
静脉肾盂造影摄片要点
常规法静脉尿路造影摄取肾区前后位及全腹部位片曝光时,被检者先深吸
气后呼气后再屏气。
摄片时间常规于对比剂注射完后7分钟、15分钟及30分钟各摄肾区片1

张.然后观察肾盂肾盏内对比剂的充盈情况,若肾盂肾盏显影良好,可解除腹带
摄全尿路片。若30分钟肾盂肾盏仍然充盈不好或显影较淡或不显影,可根据情
况延长到60分钟再摄取肾区片,然后解除腹带摄全尿路片。若观察全尿路影
像输尿管及膀胱内无对比剂,应解除腹带, 时间延长至1 ~2小时重摄尿路片。
除摄取卧位片外,也可摄取立位,如观察肾下垂,用于了解肾脏的位置、活动
度、腹部肿块或钙化灶与肾脏的关系等;根据病变所在的位置有时需拍摄左右斜
位,
对于疑有肾血管性高血压者,应采用每分钟连续摄片法尿路造影。其原理
是:一侧肾动脉狭窄严重至引起高血圧时,该侧肾血流量减少,肾小球之滤过率
也随之减少,对比剂在该侧肾孟肾盏内的出现时间就要慢于血流量正常的对側肾
脏。连续摄片对照分析两侧肾脏的这种功能参数,若发现一侧延迟显影,在排
除尿路梗阻和肾实质疾病之后.就可以强烈的提示肾动脉狭窄之可能。
对于5岁以下的婴幼儿童. 一般在注入对比剂后3-l0分钟内摄完所有照
片.必要时可摄延返照片
静脉肾盂造影诊断要点
1. 正常尿路正常尿路造影是经静脉注入时比剂后1~2分钟肾实质显

影、密度均匀，2~3分钟后,肾小盏开始显影,随后肾大盏和肾盂也对称显影. 7
分钟时肾盂肾盏在照片上显示的影像较淡, 15分钟后影像显示清晰,30分钟时
肾盏肾盂显影最浓. 如果肾功能不良,则显影延迟,密度较低,严重时可不显影。
正常肾盂多呈三角形.上缘凸 ,下缘凹呈弧形弯曲,基底位于肾窦内,尖
端向下与输尿管相连。在全尿路片上输尿管呈细带状影, 膀胱内虽有対比剂充盈,
但因量较少充盈不足，故在膀胱上方多呈凹陷状。正常两侧肾盂肾盏密度相等。
2.尿路造影的异常表现

( 1 ) 肾实质显影异常:仅在排泄性尿路造影显示。
1)不显影:常见于肾积水
2)显影浅淡:常见于肾功能减退
3)显影增强:常见于输尿管梗阻
(2) 肾盏、肾盂的牵拉和变形：常见于肾内肿块,包括:囊肿、肿瘤、肾血
肿和肾脓肿等,但其间难以鉴别。
(3 ) 肾盏、肾盂破坏表现为肾盏肾孟边缘不整,见于肾结核、肾盂癌和侵
犯肾盏肾盂的肾癌。
(4) 肾盏、肾孟、输尿管和膀胱内充盈缺损:常见于这些部位的结石、肿瘤、
血块和气泡。
(5) 肾积水、输尿管积水和巨膀胱 :表现为肾盏、肾孟、输尿管和膀胱明

显扩张,常见于肿瘤、结石、血块或炎性狭窄引起的尿路梗阻所致。
(6) 膀胱输尿管反流 :仅在逆行膀胱造影时显示,表现为对比剂由膀胱反
流至输尿管内,可为先天性异常、尿道梗阻、感染等多种病因所致。
3.尿路结石结石主要表现为充盈缺损或因此而导致的尿路梗阻征象。
4.尿路畸形多见于先天变异所致的尿路重复畸形和异位肾。
5.肾结核根据结核病灶发展程度或范围,一般初期表现为肾小盏顶端圆
钝且边缘不齐，如虫蚀状,相应肾盏的边缘亦不整或变形狭窄。当肾盏肾孟广泛
破坏或形成肾盂积脓时,常表现为肾盂肾盏不显影或显影延迟且浅淡。
6.肾积水显示为肾扩张、肾盏杯口影消失, 积水严重全肾变为一囊状。
7.肾性高血压：造影主要显示肾脏萎缩,外形轮廓不规整或局限性凹陷,肾盂
肾盏细小,两侧肾脏比较,长径相差1.5cm以上。
8.肾肿瘤造影可显示肾外形增大,肾盂或肾盏拉长、受压、变形或破坏。肾
癌, 可在肾盂中出现充盈缺损或肾盂肾盏扩大等。
静脉肾盂造影注意事项
1.腹部有巨大肿块、肥胖及腹水的受检者压迫输尿管有困难时,可采用倾
斜摄影床面的方法, 使被检者头低足高30°以减缓对比剂及尿液流入膀胱。
2. 若因腹带压力过大,出现迷走神经反应或下肢血供不足时,应减轻腹
带压力或暂时松解,待症状缓解后重新加压或采用头低足高位继续造影,症状严
重者应立即解除腹带,进行对症治疗。
3.对于年老体弱、5岁以下的儿童或腹主动脉瘤及腹部手术后不久的受检
者,也可采用将双倍量的对比剂3分钟内注射完毕,不加压迫带,取头低足高
15°~ 25°位,被检者无压迫之苦,且能达到诊断要求。
4.静脉尿路造影,尤其是注入对比剂后头5分钟的照片上,更能清晰地显
示肾脏的大小、形态和轮廓。肾孟肾盏充盈后,也利于测量肾实质厚度和侧位观
察肾脏位置。