下载文档原格式
专科护理常规门诊各科护理常规内科门诊一、开诊前准备1.护士着装规范，仪表端庄，迎接病人。
2.开启门诊电子叫号信息系统(电脑、电子显示屏、电视机)。
3.更换各诊室诊察床床罩、枕套。
4.检查各诊室门口当日在岗专家挂牌是否正确，如有专家临时停诊，及时更正。
5.检查各诊室必备用品是否齐全(血压计、无菌压舌板、快速手消毒液、擦手毛巾)。
6.检查各诊室书写物品是否齐全(各种处方、检验检查申请单、住院证、病假单、传染病疫报卡、电子处方打印纸)。
7.开窗通风，需要时开各诊室和候诊厅空调，保持室温18～20摄氏度，湿度55～65%。
8.准备足够的体温表。
9.备齐抢救车药品及物品。
10.介绍医院规章制度，就诊须知，当日在岗专家，区域划分。
二、协助诊疗接诊1.接病人的病历卡和挂号单，检查挂号日期，重要资料和医保卡交还病人自己保管。
2.告诉病人及家属就诊科室和顺序号，如有挂错号的及时纠正，并嘱其到挂号处更换。
3.挂号单夹于病历卡中，按挂号单上的就诊科室，专家姓名，顺序号，按科按号排列病历卡。
4.嘱咐病人及家属到相应的候诊厅休息候诊，保持安静。
5.告知复诊病人，带齐各种相应的检查，化验报告单。
导诊1.按电子叫号系统叫到的病人，发病历卡和挂号单，指引病人到相应的诊室门口候诊。
2.维持诊室一医一患就诊模式，及时请出诊室中过多的人员。
3.耐心解释病人及家属在候诊过程中产生的各种疑问，满足病人及家属的合理要求，委婉拒绝不合理的要求。
4.加强巡诊，及时纠正叫号过快或不叫号现象，并与相应诊室的医生沟通。
5.保护病人隐私，男医生给女病人检查肛门，乳房或下腹部时，除用布帘遮挡外，还需有护士陪同。
观察病情1.根据病情需要测量体温，必要时测脉搏.呼吸，并记录于门诊病历卡上。
2.病情危重者及时安排提前就诊，并与相应的病人作好解释。
3.病情突变者，护士陪同，并做相应的抢救处理后，护送至急诊室或住院进一步诊治。
4.呼吸心跳骤停者，立即就地抢救，并急呼急诊室来接病人。
准分子激光治疗近视眼的护理一、概念1、什么叫屈光不正？屈光不正：凡是在没有调节作用下，5米以外的平行光线不能准确地在视网膜上形成清晰的物像，此类屈光状态称为屈光不正或非正视眼。
包括三种：远视眼、近视眼、和散光。
2、什么是近视眼？近视眼：也称短视眼，因为这种眼只能看近不能看远，这种眼处在休息状态时，从无限远处的平等光线，经过眼的屈光系统折光后，焦点落在视网膜之前，示在视网膜上形成清晰的图象。
3、什么是散光？散光是屈光不正的一种，是眼球的屈光面（主要是角膜面）因各种原因，变成不规则的球面时，造成各个径线、各个部分的屈光力不等，进入眼内的平衡光线不能在视网膜上结成一个完整的焦点，形成不清晰的像。
4、远视眼：由于眼轴较短，在不使用调节状态时，平行光线经过眼的屈光折射后，主焦点落在视网膜之后，在视网膜上不能形成清晰的图像。
5、老视眼：老视眼：俗称老花眼，随着年龄的增加，眼的调节力逐渐减低，在做近距离工作时感到困难，最终出现老视眼。
主要原因，是随着年龄增加，晶状体逐渐变坚实和硬化，失去了易于可塑造的特征，因而调节力渐渐减小，此外，晚年时期睫状肌力量的减弱，调节力减弱的因素也是形成老视眼的一个因素。
二、近视眼的发生率国内外文献均认为，中国（汉族）和日本是近视眼多发的国家，文化发展较迟的民族如利比亚人、苏丹人均以远视眼为多发。
我国的维吾族和仫老族中过去几乎没有近视眼。
近年来，学龄儿童增多，亦有近视眼发生。
据统计，全国小学生近视眼患病率为22.78%，初中生则上升到55.62%,高中生达70.34%，大学生竟高达76.74%。
我国的近视眼人数已达总人口的31%。
在中国，患近视的人口已达3亿多，约占世界上近视眼患者人数的33.3%。
在世界上的排名已由1998年的第四位跃居现在的第二位。
三、近视的原因(一)近视的生理原因：处于生长发育期的青少年，由于用眼不当，长时间的近距离用眼，使睫状肌和眼外肌长期处于紧张状态，眼球壁长期受压，眼球壁逐渐延伸,眼轴拉长。
准分子激光角膜上皮下磨镶术的护理McDonaid［1］1988 年首先将准分子激光用于临床治疗近视眼，称为准分子激光屈光性角膜切削术( photorefractive keratectomy，PRK)，1990 年，Paiiikaris［2］提出了准分子激光原位角膜磨镶术(iaser insitu keratomiieusis，LASIK)。
上述准分子激光手术的临床应用取得了巨大的成就，给矫正屈光不正带来了划时代的进步。
但通过多年的观察，仍然有许多难以克服的缺点。
Massimo Cameiiin［3］为解决这些问题，于 1997 年提出了准分子激光角膜上皮下磨镶术(iaser epitheiiai keratomiieusis，LASEK)这一治疗近视的新概念。
我们于 2001 年 7 月开始采用 LASEK 治疗近视，经一年观察，结果显示其确较 PRK 和 LASIK 有明显优势，与Korniiovsky 等观察结果一致。
现就 LASEK 治疗近视的术前、术后护理总结如下。
1 临床资料2011 年 7 月 ~ 2012 年 8 月，使用 NIDEK EC -5000 型准分子激光器及意大利的角膜上皮刀施行LASEK 治疗近视723 例(1 278)只眼，治疗范围：近视- 1.50D ~ - 20.50D( - 6.97 1 3.54D)，散光 < -5.50D( - 1.61 1 1.09D)，年龄 18 ~ 50 岁(平均 23.4 岁)。
术后屈光状态稳定，术后 1 年平均屈光度分别为：< - 10.00D 组 - 0.49 1 0.90D； - 10.00D ~ -15.00D 组 - 1.05 1 1.26D；! - 15.00D 组- 1.58 11.66D。
术前屈光度! - 10.00D 组术后裸眼视力!0.5 和!1.0 的分别占 91%和 79%，< - 10.00D 组分别为 99% 和 92%。
研究飞秒联合准分子激光治疗近视患者的术后护理宣教探讨作者：崔玉萍来源：《中外医疗》2016年第29期[摘要] 目的研究飞秒联合准分子激光治疗近视患者的术后护理宣教成效。
方法从2014年11月—2015年11月该院接收并应用飞秒联合准分子激光治疗的近视患者中随机抽选100例，分为两组，对照组患者手术采取常规的临床护理，研究组患者应用并发症及术后护理宣教，对比两组患者术后恢复情况以及临床护理效果。
结果两组有效率对比差异无统计学意义（P>0.05），但研究组护理满意度评分高于常规组差异有统计学意义（P[关键词] 飞秒激光术；准分子激光；联合治疗；近视患者；护理宣教[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）10（b）-0174-03[Abstract] Objective To study the nursing experience of patients with myopia treated by femtosecond laser and excimer laser. Methods From November 2014 to November 2015， our hospital receives and joint application of femtosecond excimer laser treatment of myopia patients randomly selected 100 cases， divided into two groups， control group patients take routine clinical care， complications and postoperative nursing education group patients， compared two groups of patients with postoperative recovery as well as the effect of clinical nursing. Results Two groups of efficient compared to no statistical significance （P > 0.05）， but the team nursing satisfaction score is higher than normal group （P < 0.05）. Conclusion Femtosecond and excimer laser treatment of myopia in patients with postoperative nursing education can improve the patient's self-care ability and compliance， avoid complications， promote the recovery of visual acuity as soon as possible.[Key words] Femtosecond laser surgery； Excimer laser； Combined therapy； Myopia patients； Nursing education将飞秒激光技术与准分子激光联合应用于近视患者治疗，效果非常显著，可以说，这两种技术的联合使用使眼角膜手术无需再依靠手术刀进行，从真正意义上实现了全程无刀的手术，也使激光治疗近视手术更加安全、更加精确、更加清晰[1]。
LASEK准分子激光治疗近视患者的观察与护理【摘要】目的:探讨准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术（lasek）的护理措施。
方法:回顾性分析187例(369眼)接受lasek术矫正近视的护理。
结果:患者术后角膜上皮愈合快，术后haze轻, 并发症少视力稳定,达到手术预期效果。
结论:作好围手术期护理，对lasek 术后视力的恢复与稳定有着重要的作用，有助于达到最佳矫正效果。
【关键词】准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术;护理【中图分类号】r44.5 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)07-0402-01lasek是意大利rovigo医院眼科中心massino lamellionmd于1997年在屈光手术临床过程中发明的一种新的准分子激光矫正近视手术。
相对来说它更适用于角膜较薄、屈光度数较高、眼睑较小或视网膜周边变薄等手术风险较大的近视患者[1]。
对此类患者采用lasek术完全避免了lasik术角膜上皮瓣相关并发症及对眼底的影响[2]，并会给此类患者带来更好的视光效果,它保留了更多的角膜厚度，安全性更高。
我院自2009年3月-2011年3月共有187例（369只眼）接受了lasek手术,取得了良好的效果。
现将观察结果与护理体会报告如下。
1 临床资料1．1 一般资料:本组病例187例（369只眼），其中男性85 例，女性102例, 年龄18岁-42岁，平均年龄24.76±6.59岁。
平均屈光等效球镜值（-6.9±2.75）（-0.75～-9.5d）。
术后随访6月。
1．2 手术设备准分子激光系统是美国引进原装威视visx激光系统第四代visxstars4。
波长为193nm, 0.65mm小光斑扫瞄。
1．3 手术方法术前10min用0.5%丙美卡因行表面麻醉，共2－3次。
眼部常规术前冲洗、消毒。
开睑器开睑。
用直径为7～9mm 的角膜上皮环锯，以瞳孔为中心，垂直放置于角膜表面，轻压并作左右各5°来回旋转，环锯开角膜上皮层。
准分子激光治疗近视眼的护理一、概念1、什么叫屈光不正？屈光不正：凡是在没有调节作用下，5米以外的平行光线不能准确地在视网膜上形成清晰的物像，此类屈光状态称为屈光不正或非正视眼。
包括三种：远视眼、近视眼、和散光。
2、什么是近视眼？近视眼：也称短视眼，因为这种眼只能看近不能看远，这种眼处在休息状态时，从无限远处的平等光线，经过眼的屈光系统折光后，焦点落在视网膜之前，示在视网膜上形成清晰的图象。
3、什么是散光？散光是屈光不正的一种，是眼球的屈光面（主要是角膜面）因各种原因，变成不规则的球面时，造成各个径线、各个部分的屈光力不等，进入眼的平衡光线不能在视网膜上结成一个完整的焦点，形成不清晰的像。
4、远视眼：由于眼轴较短，在不使用调节状态时，平行光线经过眼的屈光折射后，主焦点落在视网膜之后，在视网膜上不能形成清晰的图像。
5、老视眼：老视眼：俗称老花眼，随着年龄的增加，眼的调节力逐渐减低，在做近距离工作时感到困难，最终出现老视眼。
主要原因，是随着年龄增加，晶状体逐渐变坚实和硬化，失去了易于可塑造的特征，因而调节力渐渐减小，此外，晚年时期睫状肌力量的减弱，调节力减弱的因素也是形成老视眼的一个因素。
二、近视眼的发生率国外文献均认为，中国（汉族）和日本是近视眼多发的国家，文化发展较迟的民族如利比亚人、苏丹人均以远视眼为多发。
我国的维吾族和仫老族中过去几乎没有近视眼。
近年来，学龄儿童增多，亦有近视眼发生。
据统计，全国小学生近视眼患病率为22.78%，初中生则上升到55.62%,高中生达70.34%，大学生竟高达76.74%。
我国的近视眼人数已达总人口的31%。
在中国，患近视的人口已达3亿多，约占世界上近视眼患者人数的33.3%。
在世界上的排名已由1998年的第四位跃居现在的第二位。
三、近视的原因(一)近视的生理原因：处于生长发育期的青少年，由于用眼不当，长时间的近距离用眼，使睫状肌和眼外肌长期处于紧状态，眼球壁长期受压，眼球壁逐渐延伸,眼轴拉长。
假性近视：青少年眼球正处于生长发育阶段,调节能力很强,眼球壁的伸展性也比较大,在看屏幕,包括文字阅读,书写等近距离工作时的调节和集合作用,使眼外肌对眼球施加一定的压力,眼压也相应升高,随课业负担的不断增加,调节和集合的频率与时也逐渐增加,睫状肌和眼外肌经常处于高度紧收缩状态,调节作用的过度发挥使睫状肌痉挛,引起一时性的视力减退,但经过休息或使用睫状肌麻痹剂后,视力可以得到改善并完全恢复,这就是人们所说的假性近视。
真性近视：巩膜组织在眼外肌的长期机械压迫下,眼球壁逐渐延伸,眼轴拉长,近视的程度也就越来越深,而且不能再被睫状肌麻痹剂所缓解或休息后也得不到完全恢复,这就是我们说的真性近视(二)近视的后天性原因1、学生课业负担过重据有关调查报道:学生课业负担过重是近视的主要原因.调查结果显示:随年龄的增长,课程的增加,学生不得不早出晚归,不得不将大量的时间用在读书学习上,一次持续用眼时间过长,睡眠时间逐渐减少,使眼睛的使用严重超负荷;久而久之,便由假性近视变成真性近视.2、得不到应有的体育锻炼和户外活动,是视力受到损害的又一原因.据统计,学生在一天当中的运动时间约在半小时左右,根本起不到锻炼效果.而一天两次的眼保健操,真正能认真对待的只占被调查学生的63.8%,近36.2%的学生只是敷衍检查,达不到保健目的.3、教室光线不充足,不注意用眼卫生,对近视的危害认识不足,缺乏卫生知识，不注意用眼卫生.视近负荷大(即用眼过近,目标过小,不清);在动荡的车厢阅读,边走边读; 在直射或昏暗的光线下阅读;躺在床上阅读;写字姿势不正确，长时间玩游戏机、上网、看电视等都是引起近视率居高不下的主要原因.四、近视眼的分类1、根据近视和程度分类：轻度（300度）,中度(300~600度),高度(600度以上).2、按眼部病理情况分两大类：（1）单纯性近视；特点是眼屈光系统与视网膜两者匹配不正常，远视力明显降低，但近视力尚正常，其他眼部组织亦正常，用镜片能矫正可以收到满意的结果。
（2）病理性近视：除屈光系统异常外，还合并眼的其他组织的病理改变，如近视性巩膜后葡萄肿、视网膜脱离、黄斑部出血、视网膜萎缩、黄斑变必性、玻璃体混浊和晶体混浊等。
由于上述组织的病理改变，这类近视不但近视力明显下降，而且近视力随着病变所累及的部位和程度亦发生轻重不等的降低。
因此，这类近视眼用镜片矫正时往往得不到满意的效果。
五、近视眼的表现：近视眼最突出的主观症状是远视力的降低、视疲劳，单纯性近视并不能看作眼的病态变化；高度近视眼可有飞蚊症、玻璃体液化、变性。
近视眼早期症状主要有：（1）眼疲劳症状.看书时间一长,感觉字迹重叠或串行.再看前面的物体,若即若离,浮动不稳.这些都是眼疲劳所造成的睫状肌调节失灵的表现.(2)知觉过敏症状.在发生眼疲劳的同时,许多人还伴有眼睛灼热,发痒,干涩,胀痛,重者疼痛向眼眶深部扩散,甚至引起偏头痛,亦可引起枕部,颈项,肩背部的酸痛,这是眼部的感觉神经发生疲劳性知觉过敏所致.（3）神经失调症状.有些原来成绩好的小朋友对学习会产生厌烦情绪,脾气变得急躁,学习成绩下降.晚上睡眠时多梦,多汗,身体容易倦怠,且有眩晕,食欲不振等症状.这些是由于受眼疲劳影响所产生的中枢和植物神经失调的表现,也是即将产生近视眼的信号.六、近视眼的并发症及危害：常见有视网膜裂孔、视网膜出血、以及围或大或小的视网膜剥离，其视网膜剥离有时伴有外伤史。
但多数视网膜剥离找不到诱因。
即使是单纯性近视，虽然可以用戴镜矫正视力，但戴眼镜毕竟给个人的日常生活带来很多不便，生活质量下降，这些近视的朋友们都应深有体会，同进由于某些工作的特殊要求，近视患者在找工作过程中会遇到障碍，失去许多机会，因此，我们说希望人人爱护自已的眼睛，预防近视从现在做起，从小做起。
七、近视的预防（一）改善视觉环境1、改善教学用房条件：教室窗户要够大，自然采光要足，窗外不应有高大的遮挡物，黑板就用无光漆，教室灯具不要过低（不低于 1.7M）,否则,易发生眩光,课桌要符合人体工程学要求.2、增强人工照明：灯具布置合理，照度均匀。
3、提高亮度的对比度（黑白分明）4、减少被观察物体的细节，具体地讲，即将繁体汉字简化。
（二）科学用眼预防近视，具体措施有以下几条:1、家长要有意识地为孩子创造良好的照明条件.一般要求台灯距桌面1米左右,可用40瓦灯泡,若超过1米,应用60瓦灯2、写字时,眼睛距桌面应保持1尺左右,光线应从左侧或左前方射来,以免阴影挡住了光线.3、一次学习时间不宜过长,一小时左右就应休息一会,并眺望远方或做眼保健操.4、看书,写字姿势要端正,不宜躺在床上或在开动的车里进行5、看电脑,玩电子游戏机和看电视的时间不宜过长,一小时左右就该暂停.6、家长要经常向孩子讲清近视眼的危害性,让孩子知道怎样预防近视,使孩子自觉养成良好的7、定期检查视力,发现有近视,及时采取矫正措施.(三)运动对视力有益鼓励孩子积极参加文体活动,增强体质,积极防止近视.具体有以下几条:1、旋转眼球可提高视力.方法是眼球向右向左平转,再由左向右平转;向上向下垂直运动,再由下向上运动,其要领是运动要均匀,通过肌肉协同作用,提高眼的血液灌注量,促进新代谢.2、打乒乓球,羽毛球时,双眼紧盯着穿梭往来,忽远忽近,忽高忽低,变化旋转的乒乓球,羽毛球,睫状肌不断的放松,收缩,促进了睫状肌的血液供应和发育,减轻视力疲劳.小球不但能够锻炼身体,也能对视力起保健作用.3、足球,高尔夫球,在室外绿色草坪上或田野中运动,视野开阔,同时由于球的运动,促使睫状肌不断运动,从而起到视力保健的作用.(四)合理膳食有利于保护视力:眼睛是心灵的窗户,一双明亮的眼睛可以让我们看到外面多姿多彩的世界,使我们生活得更加精彩.不过,长期过度用眼使许多人视力下降,眼睛干涩,还有一些人因为患有疾病,视力也不尽人意.科学,合理的饮食,对保护视力有很大的作用,下面就向您详细介绍.三餐中,除了供给丰富的蛋白质和维生素以外,以下几类食物是不可缺乏的:1.含钙食物钙是我们较为熟悉也颇为重视的一种矿物元素,但大家对它的认识还是集中在增进骨骼发育,防止儿童佝偻病等方面,很少将它与眼睛的发育联系起来,然而医学专家们指出,钙的缺乏是造成视力发育不良乃至形成近视的重要原因之一.其科学依据是:眼球如同一个盛满清水的塑料小囊,如果钙元素缺乏,其"液压"就会忽高忽低,不能保持正常状态,这种状况就像一个正在亮着的灯泡,很容易被忽高忽低的电压烧坏一样.眼球如果缺少了钙,可使发育异常而形成近视.含钙食物有:牛奶,豆制品,鱼虾,动物骨等,还要注意搭配动物的肝脏,蛋黄,绿色蔬菜等富含维生素D的食物,以增加钙的吸收与利用.2.含铬食物铬元素也是人体必需的一种矿物元素,在眼球发育中的作用是使其渗透压保持平衡,否则可导致晶状体鼓出变凸,致使眼的屈光度增大,而成为近视眼.根据专家的测算,儿童每天约需铬50-200微克.含铬食物有:谷物,肉类,乳酪及蛋黄等,应多给孩子安排.3.硬质食物经常给孩子吃些有一定硬度的食物,增加咀吃力频率与力度,可促进小儿视力的发育,日本一位名叫船越的教授为此做了专门调查,资料显示,常吃细面条一类软食的孩子很少使用下巴部分的咬肌,这是造成视力异常的一个重要祸根,日本秋田大学医学院卫生学教研室的岛田副教授的一项研究表明,常吃不需咀吃力之柔软食物的学生中,视力差的人特别多;而常吃硬食者,视力差的人很少.这是因为咀吃力可增加面部肌肉包括眼肌的力量,使之具有调节晶状体的强大能力,避免近视眼的发生.比较适合儿童的硬质食物有:萝卜,水果,甘蓝,动物骨,豆类等.这些食物既耐吃力又富含养分,特别值得推荐.八、近视眼的治疗（一）镜片矫正：(不详谈)（二）手术治疗1、角膜磨削术：起于1964年，本法为用特殊设计的仪器从角膜中央作板层切除，取下的角膜经低温处理使之硬化，关在极为精细的车床上按照需要进行磨削，待达到需要的屈光度后再予以解冻并缝回原处。
2、放射状角膜切开术（RK）：20世纪70年代苏联报道，方法：在角膜中央3-5mm 以外与角巩缘之间，作8-16条放射状切口，切口深度为0.336~.050mm。
角膜表面切开后使角膜弧度变平，因而减少其近视度数。
一般可矫正300度近视。
目前，我国认为，本法远期效果难肯定，手术适应症尚未明确，且有手术并发症的可能，因此尚难普遍推行。
3、准分子激光治疗近视（1）准分子激光治疗近视眼的历史。
*1975年发现准分子激光。
*1988年，PRK应用于临床治疗近视眼。
*1993年，发明LASIK，国开始引入PRK（协和医院）。
1994年，国开始施行LASIK 手术（眼科中心）。
（2）准分子激光治疗近视眼的现状。
