08-正常产褥

分娩动因

PG直接作用于子宫平滑肌细胞受体，诱发宫缩， 促宫颈成熟; 临产前缩宫素受体增多； 雌激素能增加子宫肌层对缩宫素的敏感性； 孕酮使子宫平滑肌松弛。
影响分娩的因素


产力 产道 胎儿 精神、心理因素
产力

将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量
1.
2. 3.
子宫收缩力 腹肌及膈肌的收缩力 肛提肌的收缩力
肌细胞缩小 胞浆减少 产后10天子宫降至盆腔内
（2）宫内膜再生（3-6周）
胎盘附着面缩小血栓形成
血栓脱落可引起晚期产后出血
生殖系统的变化




宫颈 袖口状 10天闭合 已产型 阴道 3周重新出现粘膜皱襞 外阴 处女膜痕 盆底组织 警惕阴道壁膨出、子宫脱垂
乳房的变化
泌乳 低雌激素、高催乳素水平 吸吮刺激（催乳素、缩宫素释放） 与营养、睡眠、情绪、健康相关 乳汁（免疫抗体） 初乳、过渡乳（7~14天）、成熟乳 哺乳期用药
子宫复旧不全时血性恶露时间长，有臭味
产褥期处理
一般处理



产后2小时内的处理 指导首次哺乳、 防治产后出血 阴道后壁血肿 饮食 蛋白质、汤汁 尿潴留 4小时排尿 便秘 观察子宫复旧及恶露 会阴处理
乳房护理

母乳喂养 按需哺乳 10月至1年 乳胀 冷湿敷、按摩 催乳 退奶 溴隐亭、雌激素、麦芽、芒硝 乳头皲裂


肛提肌收缩力

协助先露完成内旋转、仰伸， 第三产程协助胎盘娩出。

产道

胎儿娩出的通道。
骨产道：三个平面、骨盆轴、骨盆倾斜度 软产道：

P
R

习题目录第一章绪论第二章女性生殖系统生理第三章女性生殖系统生理第四章妊娠生理第五章妊娠诊断第六章产前保健第七章正常分娩第八章正常产褥（见:产褥的生理、病理）第九章妊娠时限异常（自然流产、早产、过期妊娠）第十章妊娠期高血压疾病第十一章异位妊娠第十二章妊娠晚期出血第十三章多胎妊娠与巨大胎儿第十四章羊水量异常第十五章胎儿发育异常及死胎第十六章胎膜早破与胎儿窘迫第十七章妊娠合并内科疾病第十八章妊娠合并外科疾病第十九章妊娠合并性传播疾病第二十章遗传咨询.遗传筛查与产前诊断第二十一章异常分娩第二十二章分娩期并发症第二十三章异常产褥第二十四章妇科病史及检查第二十五章外阴上皮内非瘤样病变第二十六章外阴及阴道炎症第二十七章宫颈炎症第二十八章盆腔炎症第二十九章外阴肿瘤第三十章宫颈肿瘤第三十一章子宫肿瘤第三十二章卵巢肿瘤第三十三章输卵管肿瘤第三十四章妊娠滋养细胞疾病第三十五章生殖内分娩疾病第三十六章子宫内膜异位症和子宫腺肌病第三十七章女性生殖器官发育异常第三十八章女性生殖器官损伤性疾病第三十九章不孕症第四十章计划生育第四十一章妇女保健第四十二章妇产科常用特殊检查第四十三章妇科内窥镜第四十四章妇产科常用特殊药物第一章绪论第二章女性生殖系统生理一.选择题A型题1．下述哪一项是我国妇女最常见骨盆形态？A．骨盆入口,中骨盆与出口平面均呈横椭圆形B．骨盆入口呈横椭圆形，中骨盆呈纵椭圆形，出口由两个不同平面的三角形组成C．骨盆入口呈纵椭圆，中骨盆呈横椭圆形，出口由两个不同平面的三角形组成D．骨盆入口.中骨盆平面均呈横椭圆形，出口由两个不同平面的三角形组成E．骨盆入口呈横椭圆形，中骨盆平面呈纵椭圆形，出口平面呈菱形2．关于女性外生殖器解剖，下列哪项是正确的？A．巴氏腺开口与前庭后方大阴唇与处女膜间的沟内B．女性外生殖器又称外阴C．双侧小阴唇前端为腹股沟韧带终止点D．前庭大腺称斯氏腺E．阴道前庭为双侧大阴唇之间的阿菱形区3．间接维持子宫前位的韧带是：A．圆韧带B．阔韧带C．卵巢固有韧带D．主韧带E．宫骶韧带4．关于子宫韧带的解剖，下列哪项是正确的？A．圆韧带起于子宫角，止于腹股沟B．阔韧带富于肌纤维，与子宫体肌纤维相连C．卵巢固有韧带使子宫倾向后方D．主韧带横行于子宫颈两侧和骨盆壁之间E．子宫骶骨韧带使子宫倾向后方5．行子宫全切及右附件切除时应切断那些韧带？A．双侧圆韧带.双阔韧带.双主韧带.双宫骶韧带.右骨盆漏斗韧带.左卵巢固有韧带B．双侧圆韧带.双阔韧带.双宫骶韧带.左卵巢固有韧带C．双侧圆韧带.双阔韧带.双主韧带.双宫骶韧带D．双侧圆韧带.双主韧带.双宫骶韧带.左骨盆漏斗韧带.右卵巢固有韧带E．双侧圆韧带.双阔韧带.双主韧带.双宫骶韧带.左骨盆漏斗韧带.右卵巢固有韧带6．行子宫全切及单侧附件切除时，下述哪项最不容易损伤输尿管A．处理骨盆漏斗韧带B．处理圆韧带C．处理子宫动脉D．处理主韧带E．处理宫骶韧带7．关于子宫峡部的上界，正确的是：A．鳞柱上皮交界处B．解剖学内口C．解剖学外口D．组织学内口E．宫颈内口8．关于卵巢动脉下列哪项是错误的？A．卵巢动脉来自腹主动脉B．双侧卵巢动脉均来自同侧肾动脉C．卵巢动脉末梢与子宫动脉上行的卵巢支相吻合。

产褥期具体指哪段时间，如何进行护理？产褥期指的是从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需的时间，通常为6周。

在该阶段，母体多个系统均发生了变化，加之分娩体力耗费，导致抵抗力减弱，若产褥期护理不当，将会增加各类疾病的发生风险，影响女性的身体健康。

为保证产妇可顺利经过产褥期，良好且全面的护理措施十分关键。

故本文将针对产褥期的护理措施进行说明。

一、产褥期的生理变化因为产褥期的生理变化包括了全身各个系统，以生殖系统、乳房变化显著。

但因为子宫内创面较大，乳腺分泌功能旺盛，易出现其他病理变化，需及时发现异常并处理。

故需要观察子宫复旧或恶露的情况。

产后随子宫脱模脱落的血液，坏死脱膜组织经过阴道排出被称为恶露，根据恶露的类型，可分为血性：即可持续3~4天，浆液性：可持续10日左右，白色恶露：可持续3周。

观察恶露的量、颜色、气味，若子宫复旧不全，恶露增多、色红、时间延长，需行B超、血常规等检查。

若合并感染，恶露会存在腐臭味，且伴有子宫压痛，需给予子宫收缩剂以及抗生素治疗。

二、产褥期的基础护理在日常护理工作中，需要了解产妇的身体及心理状态，在院期间，按时测量体温变化，若体温＞38℃，需要严格观察，了解子宫复旧和恶露情况，如有异常及时处理。

保证床铺的干净整洁。

在产妇出现恶露、出汗等因素的情况下，需要按时更换贴身衣物。

洗澡建议采用淋浴的方式，可以有效降低阴道、尿道上行被感染的风险。

产褥期间的应多进高蛋白、汤汁等食物，同时适当补充维生素和铁剂。

若无其他异常，顺产的产妇在分娩6~12h后即可下地做轻微运动，产后2日可在室内随意走动，促进血液循环，加快切口的恢复速度，对食欲有积极影响，改善肠道蠕动，减少便秘。

产后4~6h应鼓励产妇排尿，防止膀胱过度充盈影响子宫收缩而引起产后出血。

三、心理护理结合分析，当胎儿娩出后，不同产妇的心理状态、精神状态以及感受均存在较大的差异，在这期间，绝大多数产妇会表现出惊喜、满足、兴奋等情绪，也有部分产妇会出现压抑、焦虑等表现。

天，持续约3周。
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会阴护理
用1：5000PP或1：2000新洁而灭冲洗 1-2次/天，血迹洗干净
每天换中单和衣裤，勤换卫生垫
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会阴水肿者用MgSO4或95%酒精 湿热敷，红肿有浸润者红外线照射2次/ 天，30分钟/次。
伤口感染或愈合不佳者，产后一周 坐浴2次/天
会阴侧切口对侧侧卧，三整天拆线， 特殊情况5—7天拆线，一周内避免下蹲
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母乳喂养的好处
增进母子感情 提高新生儿免疫力 减少乳腺癌、卵巢癌的发生率 有利于子宫的收缩 有利于身材的恢复 温度适宜，经济、卫生
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母乳喂养
尽早母乳喂养：产后半小时内让新生儿吸吮两侧乳房
喂养姿势：母亲身体与婴儿身体相贴近，母亲的脸与 婴儿脸相对，母亲看着婴儿吃奶，防止婴儿面部受 压。开始哺乳前，用乳头刺激婴儿面颊部，当婴儿 张大口的一瞬间，母亲将乳头和部分乳晕迁入婴儿 口中。
退乳护理
限进汤类食物 停止吸吮及挤奶 遵医嘱给予己烯雌酚
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恶露：产后随子宫蜕膜的脱落，血液、坏死蜕膜
组织经阴道排出
血性恶露
鲜红，含大量血液，产后最初3～4天。
浆液性恶露
淡红、含少量血液，有较多坏死蜕膜组织、宫颈粘液、 阴道排液。出现于产后4天，持续约10天。
白色恶露
粘稠、白色；含大量白细胞、细菌等。出现于产后10
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乳汁
初乳：产后7天内分泌的乳汁 特点：含蛋白质较成熟乳多，尤其是分泌型IgA 脂肪和乳糖较成熟乳少，极易消化
过渡乳：产后7-14天分泌的乳汁 特点：含蛋白质逐渐减少， 脂肪和乳糖逐渐增加