上消化道出血的护理查房
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血。上消化道大量出血是临床常见的急症之一，病情严重者可危及生命。因此，对于上消化道出血患者的护理至关重要。本次护理查房旨在探讨上消化道出血患者的护理要点，提高护理质量，促进患者康复。
一、病例介绍
患者_____，男，56 岁，因“黑便 3 天，呕血 1 次”入院。患者 3 天前无明显诱因出现黑便，呈柏油样，每日 1 2 次，量约 100 200g，未予重视。1 天前患者出现呕血，为暗红色血液，量约 500ml，伴有头晕、乏力、心慌等症状，遂来我院就诊。
入院查体：T 365℃，P 110 次/分，R 20 次/分，BP 90/60mmHg。神志清楚，精神差，面色苍白，贫血貌。心肺听诊无异常，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃。
辅助检查：血常规示血红蛋白 60g/L，红细胞计数 20×10¹²/L，血小板计数 200×10⁹/L。大便潜血试验（＋＋＋＋）。胃镜检查示：胃溃疡伴出血。
二、护理评估
1、 健康史 询问患者有无消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、胃癌等病史。
了解患者近期有无服用非甾体类抗炎药、糖皮质激素、抗凝药物等。
询问患者有无酗酒、应激等诱因。
2、 身体状况
生命体征：密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压，尤其是血压的变化，观察有无休克征象。
症状和体征：观察患者有无呕血、黑便的颜色、量及性质；有无头晕、乏力、心慌、出冷汗等症状；检查患者的皮肤和黏膜有无苍白、湿冷；腹部有无压痛、反跳痛及肠鸣音的变化。
3、 心理 社会状况
评估患者及家属对疾病的认知程度和心理状态，了解患者是否存在焦虑、恐惧等情绪。
评估患者的家庭支持系统和经济状况，为患者提供必要的社会支持和心理护理。
三、护理诊断
1、 体液不足 与上消化道大量出血导致血容量减少有关。
上消化道出血病人的护理查房
谢桂兰
冷水江市人民医院湖南冷水江４１７５００
１、患者，刘家柏，男性，５８岁。新化县上梅镇人．农民，离异，子女健康，家庭经济状况良好。患者冈恶心、上腹部不适、出汗Ｉ天、呕血１次，于２００９年９月２１日１５：００扶送入我院，诊断为“上消化道出血、消化性溃疡、浅表性胃炎、痛风性关节炎”。入院时查Ｔ３６０Ｃ，Ｐ９８次／分，Ｒ２２次，分，ＢＰ９６／６４ｍｍＨｇ。起病以来精神食欲欠佳，头晕乏力。解柏油样大便１次。小便正常，既往２００７年和２００８年因“上消化道出血、消化性溃疡、失血性贫血”在我院住院治疗。入院后给予补液、止ｍ、输ｍ、抗感染等对症支持治疗，完善相关检查。遵医嘱予以禁食，监测生命体征观出血情况Ｑ２ｈ。
２、全体人员到病房查看病人。
３、护理部晏主任：全体人员都已返回办公室，下面由责任护士针对患者情况提出相关护理Ｊ’日Ｊ题及采取的护理措施。
苏护十：针对患者的情况，我们提出了以下护理问题并采取了相应的护理措施：
３．１呕ＪＩＩＬ和排便异常：与上消化道出血有关护理措施：
３．Ｉ．１观察呕血持续时间、频率、呕血量、颜色、有无混杂物，是否有黑便以及黑便的次数和量。同时注意观察伴随症状和每次发生的诱冈。
３．１．２严密观察生命体征及血常规和血电解质的变化，防止病情恶化。
３．１．３必要时建立静脉输液通道，遵医嘱给予补充液体和止血药。
３．１．４呕血后要及时清洁口腔，禁食期间要保持口腔清洁，防止感染。
’
３．１．５注意观察粪便的颜色、性质、形状、量及排便的次数，并做好记录。３．１．６保持肛门周围皮肤清洁干燥，防感染并正确留取粪便标
本送检。
３．２恐惧与焦虑：与害怕再次出血和预后不良有关护理措施：
３．２．１提供安静舒适的环境，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠充足。
３．２．２主动与患者沟通，耐心讲解与本病相关的健康知识，并找同类患者现身说法，树立治疗疾病的信心。
３．２．３留家属陪伴，鼓励家属、朋友主动关心病人。耐心倾听病人诉说。
上消化道出血
护理查房内容
1. 疾病相关知识
2. 病情介绍
3. 护理问题及护理措施
4. 健康指导
一 疾病相关知识
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，是常见的急症，病死率高达8%～13.7%。
病因
上消化道大量出血的病因很多，常见者有消化性溃疡、急性胃黏膜损害、食管胃底静脉曲张和胃癌。上消化道大量出血的病因可归纳如下：
1.上胃肠道疾病
（1）食管疾病 食管炎、食管癌、食管消化性溃疡、食管损伤等。
（2）胃十二指肠疾病 消化性溃疡、急性胃炎、慢性胃炎、胃黏膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎、卓-艾综合征、胃手术后病变等。
（3）空肠疾病 空肠克隆病，胃肠吻合术后空肠溃疡。
2.门静脉高压
（1）各种肝硬化失代偿期。
（2）门静脉阻塞 门静脉炎、门静脉血栓形成、门静脉受邻近肿块压迫。
（3）肝静脉阻塞综合征。
3.上胃肠道邻近器官或组织的疾病
（1）胆道出血 胆管或胆囊结石、胆囊或胆管癌、术后胆总管引流管造成的胆道受压坏死、肝癌或肝动脉瘤破入胆道。
（2）胰腺疾病 累及十二指肠胰腺癌，急性胰腺炎并发脓肿溃破。
（3）动脉瘤破入食管、胃或十二指肠，主动脉瘤，肝或脾动脉瘤破裂。
（4）纵隔肿瘤或脓肿破入食管。
4.全身性疾病
（1）血液病 白血病、血小板减少性紫癜、血友病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。
（2）尿毒症。
（3）血管性疾病 动脉粥样硬化、过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张、弹性假黄瘤等。
（4）结节性多动脉炎 系统性红斑性狼疮或其他血管炎。
（5）应激性溃疡败血症 创伤、烧伤或大手术后，休克，肾上腺糖皮质激素治疗后，脑血管意外或其他颅脑病变，肺气肿与肺源性心脏病等引起的应激状态
上消化道出血课件
上消化道出血课件
上消化道出血是临床上比较常见的一种疾病，急性上消化道出血常常引起心悸、冷汗、心率加快、血压下降以及昏厥等症状，对患者的健康造成了极大的威胁。通过这篇文章希望大家能够充分认识上消化道出血，积极做好防治工作。以下是上消化道出血课件，一起去看看吧!
上消化道包括口腔、咽、食管、胃、十二指肠几个部分，上消化道出血主要是指食管、胃、十二指肠等部位病变引起的出血。上消化道出血的病因有很多，但以胃、十二指肠溃疡等引起的出血最为常见。那么上消化道出血的具体原因有哪些呢?在临床上，上消化道出血的症状有哪些?上消化道出血该如何治疗?一起去了解一下吧!
上消化道出血的病因：
引起上消化道出血的病因很多，但在外科临床工作中以胃、十二指肠溃疡和食管、胃底静脉曲张破裂引起的出血最为常见。以下为上消化道出血的病因：
(一)上胃肠道疾病(25%)：
(1)食管疾病，食管炎、食管癌、食管消化性溃疡、食管损伤等。
(2)胃十二指肠疾病，消化性溃疡、急性胃炎、慢性胃炎、胃黏膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎、卓-艾综合征、胃手术后病变等。
(3)空肠疾病，空肠克隆病，胃肠吻合术后空肠溃疡。
(二)门静脉高压(22%)：
(1)各种肝硬化失代偿期。
(2)门静脉阻塞，门静脉炎、门静脉血栓形成、门静脉受邻近肿块压迫。
(3)肝静脉阻塞综合征。
(三)上胃肠道邻近器官或组织的疾病(15%)：
(1)胆道出血，胆管或胆囊结石、胆囊或胆管癌、术后胆总管引流管造成的胆道受压坏死、肝癌或肝动脉瘤破入胆道。
(2)胰腺疾病，累及十二指肠胰腺癌，急性胰腺炎并发脓肿溃破。
(3)动脉瘤破入食管、胃或十二指肠，主动脉瘤，肝或脾动脉瘤破裂。
(4)纵隔肿瘤或脓肿破入食管。
(四)全身性疾病(25%)：
(1)血液病：白血病、血小板减少性紫癜、血友病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。
(2)尿毒症。
(3)血管性疾病：动脉粥样硬化、过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张、弹性假黄瘤等。
