足月妊娠合并宫颈癌1例

-妇产科典型病例分析

病例一、 先兆流产

病例二、 妊娠期高血压疾病

病例三、 卵管妊娠

病例四、 胎盘早剥

病例五、 胎儿宫内窘迫

病例六、 妊娠期糖尿病

病例七、 产后出血

病例八、 慢性盆腔炎

病例九、 宫颈癌

病例十、 子宫肌瘤

病例十一、 卵巢囊肿

病例十二、 绒 癌

先兆流产（2011.02）

病史

1．病史摘要：

王丽蓉，女，30岁。主诉：停经45天，少量阴道流血一天。

患者停经45天，于一天前有少量阴道流血，无腹痛，未引起重视，一天来阴道流血无缓解，但量亦未增多，无组织块排出，来院就诊。发病以来， 精神好，食欲佳，两便无异常。平时身体健康，无妇科疾病史，月经规则，5／30天；末次月经：2011-01-01（45天前），量如平素，28岁结婚，爱人体健，0—0—1—0，结婚后2月有一次早孕人工流产史。未避孕半年。

2．病史分析：

（1）在病史采集中，育龄妇女出现阴道流血，并有停经史，要初步鉴别出血是否与妊娠有关，应重点询问患者出血与月经的关系、出血量、持续时间、有无组织物排出、有无腹痛等。如有腹痛，应了解腹痛的部位、性质及程度，还应了解阴道有无水样排液，阴道排液的色、量及有无臭味，有无妊娠产物排除。

（2）停经后阴道流血的病因分析对诊断也具有重要意义。①流产：发生在妊娠28周以前，开始时绒毛与蜕膜分离，血窦开放，即开始出血；当胚胎完全分离排出后，子宫收缩，出血停止。②宫外孕：胚胎死亡后，常有不规则的阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。③葡萄胎：多数患者在停经后2～4个月发生不规则阴道流血，断续不止，开始量少，以后逐渐增多，且常反复大量流血，因葡萄胎组织自蜕膜剥离，使母体血管破裂。有时可自然排除水泡组织，此时出血往往汹涌，而腹痛并不十分明显。结合该患者的表现，多考虑为先兆流产。

（3）病史特点：①已婚女性，停经45天，阴道流血。②无腹痛，一天来阴道流血无缓解，无组织排出，量无增多。③平素月经正常，规则，未避孕半年。

1例足月妊娠合并易栓症孕妇护理的探讨

目的：探讨妊娠合并易栓症孕妇的临床护理要点。方法：对1例孕足月合并原发性易栓症初产妇的临床护理资料进行回顾性分析，同时检索国内外文献进行总结。结果：经过合理治疗，严密观察产程，精心护理，该初产妇顺利分娩一女婴，未发生血栓及产后出血。结论：妊娠合并易栓症孕妇经合适的治疗和护理是有可能自然分娩的。

[Abstract] Objective：To investigate the key points of clinical nursing of full-term

pregnancy complicated with thrombophilia.Method：The clinical nursing data of one

case of full-term pregnancy complicated with thrombophilia was analyzed

retrospectively，at the same time the literatures at home and abroad were

reviewed.Result：After reasonable treatment，observed the labor process closely and

carefully nursing care，the woman delivered a baby without postpartum hemorrhage

and thrombosis.Conclusion：It is possible for a full-term pregnancy complicated with

thrombophilia to experience vaginal childbirth with reasonable therapy as well as

carefully care.

病　倒　报　告　ＣＨｌＮＥＳＥ　ＣＯＭＭＵＮｌＴ丫００ＣＴＯＲＳ　产后出血诱发ＤＩＣ并急性胰腺炎１例　袁茂勇陈雅玲　３３６１００江西万载县妇幼保健院　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０　１８．１８８　病历资料　患者，女，３ｌ岁，因停经３８　周，阴道　流水２天，于２００９年４月７日１１时人　院，患者孕期经过顺利，产前检查无异常，　Ｇ２Ｐ１。人院查检：Ｔ　３６．５℃，Ｐ　７８次／分，　Ｒ　１９次／分，ＢＰ　１ｌＯ／７０ｍｍＨｇ，神志清楚，　头颅五官无异常，心肺未闻及异常，腹软、　隆起，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，无　移动性浊音，双肾区无叩击痛，双下肢浮　肿（＋）。产科检查：宫高２８ｃｍ，腹围　９３ｃｍ，头位，胎心率１４０次／分，律整齐。　内诊：宫口０．５ｃｍ，颈管未消失，水囊未　及，羊水清，先露头ｓ一３。Ｂ超提示：双　顶径９．３ｅｍ，头下，股骨径７．１ｃｍ，胎心率　１３２次／分，规律，羊水厚４．２ｃｍ。胎盘：宫　前壁，功能３级，脐带绕颈１周。化验：血　白细胞５．３×１０　／Ｌ，红细胞３．０９　Ｘ　１０　／　Ｌ，血红蛋白８７ｇ／Ｌ，红细胞比积０．３０５，血　小板２７３　Ｘ　１０　／Ｌ，中性粒细胞百分比　７３．５％，淋巴细胞百分比２１％，凝血四　顶：Ｐｒ　１５．９秒，Ｆｉｂ　４０２ｍｇ／ｄｌ，ＡＰＩｒｒ　４２　秒，１Ｔｒ　ｌ４秒。入院诊断：①胎膜早破；②　Ｇ２Ｐ１孕３８　周头位。入院后，给予青霉　素钠抗感染治疗，并用催产素２．５Ｕ加　５％葡萄糖氯化钠液５０Ｏｒａｌ静滴引产。在　严密观察产程下，于４月８日１３时出现　正规宫缩，于４月８日１７：Ｏ０宫口开全，　１７时３５分自然分娩男婴，重３．０ｋｇ，阿氏　评分６～ｌＯＪｌ～５　胎盘、胎膜自然娩出完　整，会阴１０裂伤，给予缝合，产时出血　１５０ｒａｌ。产后２时零５分，患者诉阴道出　血量增多，约４００ｍｌ，有凝血块。查体：脉　搏９０次／分，呼吸２１次／分，血压８５／　５８ｍＨｇ，神志清楚，嗜睡口干，双肺呼吸音　清晰，心率９０次／分，律规则、腹软、无压　痛。宫底：脐上１指，有轮廓。即给予　０．９％氯化钠注射液５００ｍｌ加缩宫素３０Ｕ　静滴，舌下含服卡孕栓１枚。阴道仍持续　有少许出血，于２Ｏ：２８，阴道出血不凝固，　色鲜红。立即给予地塞米松２０ｒａｇ静推，　１０％葡萄糖酸钙１０ｍｌ加５％葡萄糖２０ｍｌ　静推，并加用维生素Ｋ。３０ｍｇ静滴，但宫　腔仍有出血，且不易凝固，即查凝血四项：　３０．１秒，Ｆｉｂ　２８．４ｍｇ／ｄｌ，ＴＩ＇２９．７秒，　ＡＰ１　１９．１秒，均异常。血常规：白细胞　１３．４×１０９／Ｌ，红细胞１．９５×１０“／Ｌ，血红　蛋白６０　Ｌ，血小板１９７×１０　／Ｌ，中性粒　细胞百分比９３．１％。考虑羊水栓塞可　能，产后出血，弥漫性血管内凝血。在输　液输血的同时行子宫次全切除术。手术　经过顺利，术后患者有呕吐，稍感上腹隐　痛不适。患者尿少，色深，查体：Ｔ　３７℃，Ｐ　９２次／分，Ｒ　２３次／分，ＢＰ１００／６０ｍｍＨｇ，患　者精神差，神志清楚，全身浮肿，两肺呼吸　音清晰，呼吸稍快，心率９２次／分，未闻及　病理性杂音。腹软，上腹轻压痛，无反跳　痈，腹部切口无异常分泌物，阴道无出血。　生化检查提示：ＴＢＩＬ　１６．２￣ｍｏ］／Ｌ。ＤＢＩＬ　４．５ｉ￣ｍｏｌ／Ｌ，ＩＢＩＬ　１１．７ｉ．￣ｍｏＬ／Ｌ．ＡＩＪＴ　２４Ｕ／　Ｌ，ＡＳＴ　６０Ｕ／Ｌ，ＡＬＰ７２／Ｌ，ＬＤＨ　６１４Ｕ／Ｌ，ＴＰ　３２ｇ／Ｌ，ＡＩ—Ｂ　１７．３ｇ／Ｌ，ＧＬＢ　１４．７ｇ／Ｌ，Ａ／Ｇ　１．１８，ＢｕＮ　４．０１ｍｍｏＬ／Ｌ，ＣＲ　１０１．６ｐ￣ｍｏＬ／　Ｉ　，ＵＡ　２５３￣ｍｏｌ／Ｌ，ＡＭＹ　１５３１Ｕ／Ｌ，ＴＧ　０．８９／￣ｍｏｌ／Ｌ，ＴＣＨ　１．１４ｍｍｏｌ／Ｌ，ＨＤＣＣ　０．４ｍｍｏＬ／Ｌ，ＣＫ　５２７ｕ／Ｌ，Ｋ　３．４６ｍｍｏｌ／Ｌ，　Ｎａ　１３５．４４ｍｍｏｌ／Ｌ，Ｃ１—１００．１ｍｍｏｌ／Ｌ，　ＧＬＵ　１１．７８ｍｍｏｌ／Ｌ。血清淀粉酶明显升　高，钙降低，葡萄糖升高，患者有上腹隐痛　不适，考虑患者并发急性胰腺炎，即转上　级医院治疗，在外科经保守治疗痊愈。出　院院诊断：产后出血，ＤＩＣ羊水栓塞？急　性胰腺炎，胎膜早破，Ｇ２Ｐ２孕３８　周头　位顺产。　讨论　急性胰腺炎是外科的常见急腹症之　一，但妊娠期急性胰腺炎则不多见，各期　妊娠均可发病，但以晚期妊娠及产褥期多　见…。本例患者在产后出血，ＤＩＣ的基础　上，合并急性胰腺炎更少见。　妊娠合并急性胰腺炎诊断较非孕期　困难，文献报道约１／３的能及时确诊，而　另１／３常误诊为妊娠剧吐　。如并发出　血坏死性胰腺炎，如治疗不及时其死亡率　高达８０％，所以对于一名产科医生，应高　度警惕急腹症的出现，以免耽误治疗。　参考文献　１李大慈，主编．现代产科治疗学．广东：广东　科技出版社，２００２：３４５．　２曹泽毅，主编．中华妇产科学．北京：人民卫　生出版社，２００４：５８５．　足月顺产胎盘自娩子宫内翻１例　马岚　６５４３００云南弥勒县人民医院　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０　１８．１８９　病历资料　患者，２１岁，２００７年ｌ０月１９日１：００　因Ｇ１Ｉ：＇０３９周＋５天头位临产步行入院，　于３：２０顺产活女婴重２９００ｇ，３：３０胎盘　自己娩完整，随胎盘娩出阴道大量流血，　色鲜红，量约５０Ｏｒａｌ，立即探查阴道摸到　圆形质松软的肿物，下腹触不到宫底，患　者诉下腹剧痛，诊断子宫内翻，立即行徒　手还纳复位失败，至３：４０阴道流血不止，　１０分钟内失血约１０００ｍｌ，停止还纳阴道　填塞纱条压迫止血，肌注“盐酸哌替啶”　５０ｍｇ、“地西泮”１０ｍｇ解痉，此时患者面　色苍白，神志清楚，诉下腹剧痛，口渴，测　ＢＰ　６０／４０ｍｍＨｇ，Ｐ　１２６次／分，诊断产后大　流血，失血性休克，立即开通第２条静脉　通道扩容抗休克，持续心电监护。４：００　再次徒手还纳复位失败，其问再次阴道失　血量约５００ｍｌ，仍阴道填塞纱条决定麻醉　下再行还纳复位，同时做好经腹还纳复位　准备，４：２Ｏ患者送达手术室移送手术台　时短暂晕厥１次，４：３０麻醉成功准备手　术时患者ＢＰ为０，立即开通第３条静脉　通道并积极配血抗休克、纠贫血治疗，同　时全麻下再次徒手还纳失败，改行经腹还　纳复位。开腹探查见腹腔积液呈乳糜状　１７６中国社区医师－医学专业２０１０年第１８期（第１２卷总第２４３期　量约３０ｍｌ，宫底向阴道凹陷形成缩窄环，　经腹经阴道双合复位成功，宫腔填塞纱条　并缩寓治疗，探查子宫及双侧附件外观正　常无淤血，子宫后壁菲薄与盆壁、肠管多　处膜状粘连。复位手术经过顺利，术中患　者血压渐回升，阴道失血约９００ｍｌ，手术　历时４５分钟，尿量仅ｌＯｍｌ，色深黄，术中　曾急查血常规，ＨＧｂ　４４ｇ／Ｌ，呈急性失血　性重度贫血。术毕手术室观察２小时，５：　３０患者麻醉清醒神志清楚，经继续补液、　输血扩容治疗，患者生命征平稳，ＢＰ　１１０／　６０ｍｍＨｇ，尿量渐增加至２００ｍｌ，阴道流血　量约ｌＯＯｍｌ，６：５０安返病房，脱离危险，抢　救成功。术后经积极抗感染、缩宫、再次　输血纠贫血治疗，患者术后恢复好，子宫　

现代医院２０１２年４月第１２卷第４期专业技术篇Ｍｏｄｅｍ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　Ａｐｒ　２０１２　Ｖｏｌ　１２　Ｎｏ４　

妊娠合并子宫肌瘤孕足月分娩６８例临床分析　

杨洁古昕茹　

Ｃ　ＬｌＮＩＣＡＬ　ＡＮＡＬＹＳＩＳ　ＯＮ　６８　ＣＡＳＥＳ　ＰＲＥＧＮＡＮＣＹ　ＣＯＭＰＬＩＣＡＴＥＤ　ＷＩＴＨ　ＵＴＥＲＩＮＥ　ＭＹＯ—　

ＭＡ　ＦＵＬＬ—ＴＥＲＭ　ＤＥｋｌＶＥＲＹ　

ＹＡＮＧ　Ｊｉｅ，ＧＵ　Ｘｉｎｒｕ　

【摘要】　目的探讨妊娠合并子宫肌瘤孕足月分娩的临床治疗。方法回顾性分析我院２００５年１月　

一２０１０年ｌ２月收治的妊娠合并子宫肌瘤孕足月的患者６８例临床资料进行分析。结果　６８例患者经阴道分　娩２８例，剖宫产４０例，同时行肌瘤剔除术３２例，单纯剖宫产８例，其中２例位于阔韧带内，２例肌瘤靠近子宫　动静脉旁，１例近宫颈处，１例近宫角部，２例为子宫后壁下段肌壁间肌瘤，肌瘤直径Ｏ．５—９．０　ｃｍ，６８例均痊愈　出院，均无产后出血，病理检查标本为子宫平滑肌瘤。结论　妊娠合并子宫肌瘤不是剖宫产指征，对于剖宫　产时是否同时行子宫肌瘤剔除术，应根据应根据肌瘤生长的大小、部位、术者熟练程度以及产妇的状态综合考　虑后作决定。　【关键词】妊娠合并子宫肌瘤　阴道分娩剖宫产肌瘤剔除术　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｕｔｅｒｉｎｅ　ｍｙｏｍａ　ｆｕｌｌ—ｔｅｒｍ　ｄｅｌｉｖｅｒｙ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｉｎ　２００５　Ｊａｎｕａｒｙ　ｔｏ　２０１０　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　ｗｅｒｅ　ｆｕｌｌ—　ｔｅｒｍ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｕｔｅｒｉｎｅ　ｍｙｏｍａ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄａｔａ　ｏｆ　６８　ｃａｓｅｓ　ａｎａｌｙｓｉｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　６８　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　２８　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｖａｇｉｎａｌ　ｄｅｌｉｖｅｒｙ，ｃｅｓａｒｅａｎ　ｓｅｃｔｉｏｎ　ｉｎ　４０　ｃａｓｅｓ，ａｎｄ　３２　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｍｙｏｍｅｃｔｏｍｙ，ｓｉｍｐｌｅｘ　ｃｅ－　ｓａｒｅａｎ　ｓｅｃｔｉｏｎ　ｉｎ　８　ｃａｓｅｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　２　ｃａｓｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｂｒｏａｄ　ｌｉｇａｍｅｎｔ　ｌｅｉｏｍｙｏｍａ，２　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｕｔｅｒｉｎｅ　ａｒｔｅｆｉｏｖｅｎｏｕｓ　ｓｉｄｅ　ｎｅａｒ，１　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｎｅａｒ　１　ｃａｓｅｓ　ｃｅｒｖｉｃａｌ，ｉｎ　ｔｈｅ　ｕｔｅｒｕｓ，２　ｃａｓｅｓ　ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ　ｕｔｅｒｉｎｅ　ｗａｌｌ　ｓｅｇｍｅｎｔ　ｏｆ　ｉｎｔｒａｍｕｒａｌ　ｆｉｂｒｏｉｄｓ　ｆｉ—　ｂｒｏｉｄ，ｄｉａｍｅｔｅｒ　０．５—９．０　ｃｍ，６８　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｃｕｒｅｄ，ｎｏ　ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ，ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓｐｅｃｉｍｅｎ　ｆｏｒ　ｕｔｅｒｉｎｅ　ｌｅｉｏｍｙｏｍａ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ　ｗｉ也ｕｔｅｒｉｎｅ　ｍｙｏｍａ　ｔｈａｎ　ｃｅｓａｒｅａｎ　ｓｅｃｔｉｏｎ　ｉｎｄｉ—　ｃａｔｉｏｎｓ　ｆｏｒ　ｃｅｓａｒｅａｎ　ｓｅｃｔｉｏｎ，ｗｈｅｔｈｅｒ　ｔｈｅ　ｓａｍｅ　ｒｏｗ　ｍｙｏｍｅｃｔｏｍｙ，ｓｈｏｕｌｄ　ｂｅ　ｂａｓｅｄ　ｏｎ　ｔｈｅ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｌｅｉｏｍｙｏｍａ　ｇｒｏｗｔｈ　ｓｉｚｅ，ｓｉｔｅ，ｗｉｔｈ　ｐｒｏｆｉｃｉｅｎｃｙ　ａｎｄ　ｍａｔｅｒｎａｌ　ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ　ｃｏｎｓｉｄｅｒｉｎｇ　ｔｏ　ｍａｋｅ　ｄｅｃｉｓｉｏｎｓ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｕｔｅｒｉｎｅ　ｍｙｏｍａ，Ｖａｇｉｎａｌ　ｄｅｌｉｖｅｒｙ，Ｃｅｓａｒｅａｎ　ｓｅｃｔｉｏｎ，Ｍｙｏｍｅｃｔｏｍｙ　【Ａｕｔｈｏｒ　Ｓ　ａｄｄｒｅｓｓ】Ｍａｏｍｉｎｇ　Ｐｅｏｐｌｅ　Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ　５２５０００　ＰＲＣ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—３３２Ｘ．２０１２．４．０１４