妊娠合并子宫颈癌的临床治疗分析发表时间：2017-08-10T15:44:27.287Z 来源：《心理医生》2017年16期作者：杨玉琴[导读] 妊娠不促进子宫颈癌病变的发展，其预后影响因素与非妊娠期一致。
妊娠早期发现子宫颈癌的患者，预后明显好于妊娠晚期发现者。
（大庆市肇州县妇幼保健院黑龙江大庆 166400）【摘要】目的：总结妊娠合并宫颈癌的临床特点及诊治经验。
方法：选取2012年1月-2016年12月就诊的26例孕期诊断为宫颈癌患者的临床资料进行分析。
结果：妊娠合并宫颈癌者26例，均经病理检查诊断，主要病理类型为宫颈鳞癌20例，余为分化不良癌2例，低分化癌2例，透明细胞癌2例。
终止妊娠方式，人工流产2例，插管化疗自然流产2例，剖宫取胎术4例，直接行根治性手术4例，剖宫产14例。
结论：早期宫颈癌，治疗应个体化。
根据病情酌情延迟宫颈癌治疗至胎儿成熟是一个合理的选择。
酌情延缓治疗，待胎儿有存活力时行剖宫产终止妊娠，产后再进行治疗。
【关键词】妊娠合并子宫颈癌；临床治疗；终止妊娠【中图分类号】R737 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）16-0061-02 子宫颈癌是全世界妇女中最常见的恶性肿瘤之一，子宫颈癌合并妊娠较少见，将妊娠、分娩、产褥期甚至产后6～18个月期间的子宫颈癌，也列为妊娠合并子宫颈癌中。
妊娠期子宫颈癌最常见的症状为阴道出血，此时应在排除产科因素，如先兆流产、前置胎盘、胎盘早剥、早产等的前提下高度警惕子宫颈癌变。
妊娠合并子宫颈癌的治疗与非妊娠期子宫颈癌的治疗相同，原则上是早期病变采用手术治疗，中、晚期病变采用放射治疗或介入治疗+放射治疗[1]。
但由于涉及母体与胎儿两方面的因素，具体治疗要个性化。
选取2012年1月至2016年12月就诊的26例孕期诊断为宫颈癌患者临床分析如下。
1.资料与方法1.1 一般资料本组收治的孕期诊断为宫颈癌患者26例，年龄20～46岁，平均年龄32±3.5岁；诊断为宫颈癌平均孕周为21±1.5周；其中早孕者4例，中孕者16例，晚孕者6例。
妊娠合并宫颈癌临床分析发布时间：2021-09-02T10:10:31.040Z 来源：《医师在线》2021年21期作者：常虹[导读] 妊娠期恶性肿瘤少见，发病率约为1‰，乳腺癌常虹高碑店市医院产科河北省 074000摘要：妊娠期恶性肿瘤少见，发病率约为1‰，乳腺癌、宫颈癌、黑色素瘤、淋巴瘤和白血病是妊娠期最常见的恶性肿瘤。
恶性肿瘤的发病率随着年龄的增长而增加，近年来妊娠期恶性肿瘤的发病率随着妇女生育年龄的推迟而增加。
妊娠期宫颈癌少见，且临床表现缺乏特异性，容易与产科疾病混淆，导致其诊断困难，容易漏诊、误诊。
由于妊娠合并宫颈癌的特殊性，国内外对妊娠合并宫颈癌的共识是基于小样本回顾性研究，目前尚无统一的治疗方案，妊娠合并宫颈癌的诊断和治疗难度较大，如何选择合理有效的治疗方案，何时是最佳治疗时机，优化患者之间的问题，是妊娠期宫颈癌治疗的一大挑战，胎儿和肿瘤。
关键词：妊娠；组合；宫颈癌；临床；分析；研究1筛查和诊断1.1宫颈细胞学检查尽管妊娠期子宫颈的生理变化使其评估复杂化，但液体薄层细胞（TCT）试验在妊娠期和非妊娠期的准确性相似。
TCT应由经验丰富的病理学家进行，病理学家应注意标本来自孕妇，以便病理学家解释结果。
一些研究表明，怀孕期间性激素水平的变化可能会影响TCT的结果。
妊娠早期上皮内非侵袭性病变或恶性肿瘤阴性者，产后1个月复查。
宫颈癌与人乳头瘤病毒感染的高风险相关。
TCT联合HPV检测可提高宫颈恶性病变的检出率。
如果患者TCT结果正常，伴有高危HPV感染，Ⅱ级以上宫颈上皮内瘤变的发生率为4%，应在6周后复查。
此外，有研究表明生殖道HPV感染可由母亲传染给新生儿，但对妊娠结局影响不大，不同分娩方式对新生儿HPV阳性率无明显影响。
1.2阴道镜和宫颈活检由于孕期母体激素水平的变化，随着孕龄的增加，阴道镜下的宫颈图像很难被识别。
阴道镜下宫颈活检相对安全，需要进一步处理的阴道出血风险仅为1%至3%。
其他并发症，如早产和绒毛膜羊膜炎是罕见的。
妊娠合并子宫颈癌管理的专家共识 妊娠合并子宫颈癌是指妊娠期和产后6个月内诊断的子宫颈癌。妊娠期子宫颈癌的发生较为少见。文献报道，子宫颈癌合并妊娠的发病率为1/1200~1/10000。 妊娠期女性生理机能及免疫系统均处于一种特殊的状态。传统观念认为，一旦确诊妊娠合并子宫颈癌，应尽快终止妊娠并行子宫颈癌治疗。但近年研究发现，妊娠并未加快子宫颈癌前病变和子宫颈癌的进展，尽管在妊娠期发现子宫颈上皮内病变（CIL），但产后病变进展少见。Fader等报告妊娠期低级别鳞状上皮内病变（LSIL，即CIN1）有86%产后自然消退。妊娠期组织学确诊的高级别鳞状上皮内病变（HSIL，即CIN2/3）自然消退率为48%~70%，尚无证据显示妊娠期上皮内病变会影响妊娠患者临床结局。对于妊娠期子宫颈癌的处理并非所有患者均需立即终止妊娠后治疗子宫颈癌。研究显示，对于妊娠16周后确诊的子宫颈癌，延迟治疗并未显示出对母体预后有不利影响。近年来也有一些关于妊娠合并子宫颈癌保留胎儿治疗获得成功的报道。美国阴道镜及宫颈病理学会（ASCCP）在2012年更新的子宫颈癌筛查异常管理指南中也涉及到妊娠期的管理。 我国妊娠合并子宫颈癌发病情况不容忽视。一项关于13家医院52例妊娠期子宫颈癌的资料显示，患者平均年龄33岁，5年内从未做过筛查的患者占53.46%；在妊娠中晚期发现子宫颈癌占71.15%；子宫颈癌分期（FIGO2009）IB期占55.77%，Ⅱ期及以上占36.53%。我国妊娠合并子宫颈癌筛查及处理亟待规范管理。 关于妊娠期子宫颈病变管理流程在中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会（CSCCP）的“中国子宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识”中已有介绍。在其基础上，鉴于我国日趋严重的妊娠期子宫颈癌现状，结合文献报道和国外相关指南，CSCCP专家认为有必要及早提出我国妊娠合并子宫颈癌的管理共识，以指导临床处理。 中华医学会妇科肿瘤学会已制定了子宫颈癌保留生育功能的治疗常规，在此不再重复。 一、妊娠期子宫颈癌筛查与异常结果的管理 （一）妊娠期子宫颈癌的筛查 1. 筛查目的：妊娠期筛查的目的在于发现子宫颈癌。妊娠期间确诊的HSIL对于妊娠及母儿结局并不构成威胁。 2.筛查建议：①未规范参加子宫颈癌筛查的女性，尤其是从来没有接受过筛查的女性；②恰到需要再次进行子宫颈癌筛查的女性；在孕前检查或第一次产前检查时应进行子宫颈癌筛查。 3.筛查方法：妊娠期子宫颈癌筛查方法同非妊娠期。主要采用以宫颈细胞学为主的筛查方法，在整个妊娠期行细胞学检查不会对母儿构成威胁。对于临床症状和体征不能除外子宫颈癌者，应直接转诊阴道镜或直接活检，根据病理学结果确诊。 （二）妊娠期子宫颈癌筛查结果异常的管理 1.妊娠期细胞学异常的管理同非妊娠期：对于细胞学检查结果为不能明确意义的不典型鳞状细胞（ASC-US）、低度鳞状上皮内病变（LSIL）、非典型鳞状上皮细胞不除外高度鳞状上皮内病变（ASC-H）、高度鳞状上皮内病变（HSIL）、非典型腺细胞（AGC）、原位腺癌（AIS）和癌的管理分别如下，见图1。
