2013内科主治医师考试辅导：左心衰竭的临床表现

慢性心力衰竭鉴别诊断是内科主治医师考试需要了解的内容，小编搜索整理如下：

诊断

根据典型症状与体征，一般不难作出诊断。

突发严重呼吸困难，呼吸频率常达每分钟30～40次，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。极重者可因脑缺氧而致神志模糊。发病开始可有一过性血压升高，病情如不缓解，血压可持续下降直至休克。

鉴别诊断

一、心性哮喘与支气管哮喘的鉴别前者多见于中年以上，有心脏病史及心脏增大等体征，常在夜间发作，肺部可闻干，湿罗音，对强心剂有效；而后者多见于青少年，无心脏病史及心脏体征，常在春秋季发作，有过敏史，肺内满布哮鸣音，对麻黄素，肾上腺皮质激素和氨茶硷等有效。

二、右心衰竭与心包积液，缩窄性心包炎等的鉴别三者均可出现肝脏肿大，腹水，医学.教育|网但右心衰竭多伴有心脏杂音或肺气肿，心包积液时扩大的心浊音界可随体位而变动，心音遥远，无杂音，有奇脉；缩窄性心包炎心界不大或稍大，无杂音，有奇脉。

三、临床上还需对左心衰竭，右心衰竭和全心衰竭作一个鉴别诊断，心力衰竭的临床表现与何侧心室或心房受累有密切关系，左心衰竭的临床特点主要是由于左心房和（或）右心室衰竭引起肺瘀血，肺水肿；而右心衰竭的临床特点是由于右心房和（或）右心室衰竭引起体循环静脉瘀血和水钠潴留。

1、左心衰竭

（1）呼吸困难：是左心衰竭的最早和最常见的症状，主要由于急性或慢性肺瘀血和肺活量减低所引起，阵发性夜间呼吸困难是左心衰竭的一种表现，病人常在熟睡中憋醒，有窒息感，被迫坐起，咳嗽频繁，出现严重的呼吸困难。

（2）咳嗽和咯血：是左心衰竭的常见症状。

（3）其它：可有疲乏无力，失眠，心悸等。

2、右心衰竭

（1）上腹部胀满：是右心衰竭较早的症状，常伴有食欲不振，恶心，呕吐及上腹部胀痛。

（2）颈静脉怒张：是右心衰竭的一个较明显征象。 （3）水肿：心衰性水肿多先见于下肢，呈凹陷性水肿，重症者可波及全身，下肢水肿多于傍晚出现或加重，休息一夜后可减轻或消失。

心血管内科主治医师心力衰竭练习题及答案

导读：考生在备考的时候应该多用心，才能保证考试中一次通关。下面是应届毕业生店铺为大家搜集整理出来的有关于心血管内科主治医师心力衰竭练习题及答案，想了解更多相关信息请持续关注我们店铺!

第1题 慢性充血性心力衰竭的诱发因素中最为常见的是

A.环境、气候的急剧变化

B.妊娠与分娩

C.过劳与情绪激动

E.输液过多，过快

正确答案：D

第2题 下列哪项引起右室压力负荷过重

A.三尖瓣关闭不全

B.脉动脉瓣关闭不全

C.静脉回流量增高

D.肺动脉高压

E.严重贫血

正确答案：D

第3题 贫血和甲亢对心脏产生的影响使

A.左室压力负荷加重

B.左室容量负荷加重

C.右室压力负荷加重

D.右室容量负荷加重

E.左、右室容量负荷加重

正确答案：E 贫血 贫血时，血管发生选择性收缩，血流出现再分布，使更多的血液流向关键器官或部位。血流减少的器官或部位主要是皮肤和肾脏 贫血达到较严重的程度(Hb<700g>

第4题 左心衰竭最早出现的症状是

A.劳力性呼吸困难 B.心源性哮喘

C.端坐呼吸

D.咯粉红色泡沫痰

E.夜间阵发性呼吸困难

正确答案：A

第5题 左心衰竭的临床表现主要是由于

A.肺淤血、肺水肿所致

B.左心室扩大所致

C.体循环静脉压增高所致

D.肺动脉压增高所致

E.心室重构所致

正确答案：A

第6题 右心衰竭时较早出现的临床表现是

A.上腹胀满

B.颈静脉充盈和怒张

C.肝大

D.对称性下肢凹陷性水肿

E.腹水

正确答案：B

第7题 下列哪种情况所致的急性左心衰竭禁用洋地黄类药物

A.急性广泛心肌梗死48小时后

B.急性心肌炎

C.急进型高血压

D.重度二尖瓣狭窄窦性心律

E.重度二尖瓣狭窄伴快速心率的心房颤动

正确答案：D

第8题 长时间较大剂量静脉滴注硝普钠可产生的副作用主要是

A.血压下降

B.左室充盈压下降

C.氰化物中毒 D.狼疮综合征

E.心动过速

心血管内科主治医师心力衰竭练习题及答案

心血管内科主治医师心力衰竭练习题及答案

导读：考生在备考的时候应该多用心，才能保证考试中一次通关。下面是应届毕业生店铺为大家搜集整理出来的有关于心血管内科主治医师心力衰竭练习题及答案，想了解更多相关信息请持续关注我们店铺!

第1题 慢性充血性心力衰竭的诱发因素中最为常见的是

A.环境、气候的急剧变化

B.妊娠与分娩

C.过劳与情绪激动

E.输液过多，过快

正确答案：D

第2题 下列哪项引起右室压力负荷过重

A.三尖瓣关闭不全

B.脉动脉瓣关闭不全

C.静脉回流量增高

D.肺动脉高压

E.严重贫血

正确答案：D

第3题 贫血和甲亢对心脏产生的影响使

A.左室压力负荷加重

B.左室容量负荷加重

C.右室压力负荷加重

D.右室容量负荷加重

E.左、右室容量负荷加重

正确答案：E 贫血 贫血时，血管发生选择性收缩，血流出现再分布，使更多的血液流向关键器官或部位。血流减少的器官或部位主要是皮肤和肾脏 贫血达到较严重的程度(Hb<700g/L)时，心排出量才增加 贫血引起代偿性心率和呼吸加快 甲亢时，TH具有儿茶酚胺样的作用，同时又与儿茶酚胺协同作用，加强儿茶酚胺在神经、心血管和胃肠道等脏器的兴奋和刺激作用，产生CAMP，上调心脏β肾小腺素能受体基因表达，产生一系列心血管表现，心搏增强，收缩压升高，舒张压下降和脉压增大。在过量TH的长期作用下，心肌肥厚导致高心输出量性心脏病，表现为充血性心力衰竭。

第4题 左心衰竭最早出现的症状是

A.劳力性呼吸困难

B.心源性哮喘

C.端坐呼吸

D.咯粉红色泡沫痰

E.夜间阵发性呼吸困难

正确答案：A

第5题 左心衰竭的临床表现主要是由于

A.肺淤血、肺水肿所致

B.左心室扩大所致

C.体循环静脉压增高所致

D.肺动脉压增高所致

E.心室重构所致

正确答案：A

第6题 右心衰竭时较早出现的临床表现是

A.上腹胀满

B.颈静脉充盈和怒张

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心力衰竭的临床表现

（一）急性心力衰竭的症状病人常突然感到极度呼吸困难，迫坐呼吸，恐惧表情，烦燥不安、频频咳嗽，咯大量白色或血性泡沫状痰液，严重时可有大量泡沫样液体由鼻涌出，面色苍白，口唇青紫，大汗淋漓，四肢湿冷，两肺满布湿罗音，心脏听诊可有舒张期奔马律，脉搏增快，可呈交替脉。血压下降，严重者可出现心原性休克。

（二）慢性心力衰竭的症状心力衰竭的临床表现与何侧心室或心房受累有密切关系。左心衰竭的临床特点主要是由于左心房和（或）右心室衰竭引起肺瘀血、肺水肿；而右心衰竭的临床特点是由于右心房和（或）右心室衰竭引起体循环静脉瘀血和水钠潴留。

1、左心衰竭。

（1）呼吸困难：是左心衰竭的最早和最常见的症状。主要由于急性或慢性肺瘀血和肺活量减低所引起。阵发性夜间呼吸困难是左心衰竭的一种表现，病人常在熟睡中憋醒，有窒息感，被迫坐起，咳嗽频繁，出现严重的呼吸困难。

（2）咳嗽和咯血：是左心衰竭的常见症状。

（3）其它：可有疲乏无力、失眠、心悸等。

2、右心衰竭。

（1）上腹部胀满：是右心衰竭较早的症状。常伴有食欲不振、恶心、呕吐及上腹部胀痛。

（2）颈静脉怒张：是右心衰竭的一个较明显征象。

（3）水肿：心衰性水肿多先见于下肢，呈凹陷性水肿，重症者可波及全身，下肢水肿多于傍晚出现或加重，休息一夜后可减轻或消失。

（4）紫绀：右心衰竭者多有不同程度的紫绀。

（5）神经系统症状：可有神经过敏，失眠，嗜睡等症状。

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（6）心脏体征：主要为原有心脏病表现。

3、全心衰竭：可同时存在左、右心衰竭的临床表现，也可以左或右心衰竭的临床表现为主。