颏孔周局部浸润麻醉应用于下颌后牙龈下刮治中的效果观察

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现代医院2010年6月第1O卷第6期专业技术篇Modem Hospital Jun 2010 Vd 10 No 6 

颏孔周局部浸润麻醉应用于下颌后牙龈下刮治中 

的效果观察 

曾颖怀 曾雄群黄建生 

OBSERVATION OF THE EFFECT OF LOCAL INFILTRATION ANESTHESIA AROUND 

MANDlBLE FORAMEN FOR RETROMANDIBULAR TOOTH SUBGlNGlVAL SCALING 

ZENG Yinghuai,ZENG Xiongqun,HUANG Jiansheng 

【摘要】 目的在颏孔周使用盐酸阿替卡因和计算机控制下的局部麻醉传输系统进行局部浸润麻 

醉,观察下颌第一前磨牙至第二磨牙在行龈下刮治时的麻醉效果和局部的不良反应。方法选择左右前磨牙 和磨牙均确诊为慢性牙周炎中度以上的患者20例,随机选择一侧在颏孔周(实验组),而另一侧在下颌第一磨 

牙颊侧(对照组),均使用盐酸阿替卡因和计算机控制下的局部麻醉传输系统进行局部浸润麻醉后,行下颌第一 

前磨牙至第二磨牙的龈下刮治术,观察其麻醉效果。结果A组的麻醉效果:颊侧第一前磨牙至第二磨牙均为 优;舌侧第二前磨牙至第二磨牙为良;第一前磨牙为可。B组的麻醉效果:颊侧第一前磨牙至第二磨牙为优;第 二磨牙为可;舌侧第一前磨牙至第二磨牙均为差。结论在颏孔周使用盐酸阿替卡因和计算机控制下的局部麻 

醉传输系统进行局部浸润麻醉,基本上可满足下颌第一前磨牙至第二磨牙行龈下刮治术所需要的麻醉效果。 【关键词】 颏孔阿替卡因STA系统局部浸润麻醉 

doi:10.3969/j.issn.1671—332X.2010.06.029 

龈下刮治术是牙周病基础治疗的内容之一,是消除牙周 袋炎症的有效措施,且能不同程度地增加牙周附着水平。龈 

下刮治术主要是彻底清除牙周袋内根面上的刺激因素,如菌 

斑、牙石、内毒素等,牙周袋内壁上皮、结合上皮和结缔组织 也受波及或被部分刮除,从而控制牙周组织的炎症。但在治 疗过程中由于患者疼痛的原因往往不能达到彻底去除牙周 

袋内刺激因素的目的。因此近年来无痛技术在牙周龈下治 疗中日益受到关注。本试验分别在颏孔周和下颌第一磨牙 区使用盐酸阿替卡因和计算机控制下的局部麻醉传输系统 

进行局部浸润麻醉,观察下颌第一前磨牙至第二磨牙在行龈 

曾颖怀曾雄群黄建生:广东省口腔医院广东广州510280 61 

下刮治时的麻醉效果。 

1资料与方法 

1.1一般资料 1.1.1病例选择:选择确诊为慢性牙周炎中度以上(牙周袋 

>4 lltml,附着丧失I>3 mm,牙槽骨吸收超过根长的1/3),左 右下颌牙病情基本一致,已控制急性牙龈炎症的患者2O例。 要求患者在35~5O岁,性别不限,双侧下颌后牙无缺失,全 身健康情况良好,具有明确地判断疼痛强度的能力;同意并 

能配合完成试验者。 1.1.2分组:随机选择患者的一侧下颌第一前磨牙至第二 磨牙作为实验组(A组),在颏孔周(下颌第二前磨牙颊侧根 

尖部位)使用必兰和sTA 系统局部浸润麻醉后,进行龈下 

(接上页) 

修复缺损。因此胫腓骨开放性骨折在治疗上要兼顾骨折与 

软组织。既要将开放的伤口清创后通过缝合或植皮消灭创 面,又需保持骨折对位对线良好,良好的骨折对位对线是软 

组织得以修复的条件。 本组病人使用复位外固定器后,骨折对位对线好,骨折 端稳固。术后一个月x线照片显示骨痂形成。同时患者在 

伤口的愈合过程中可带外固定架进行膝关节的功能锻炼。 

复位外固定器使用方法简单,骨折固定落实且为局部固 定,伤肢关节功能影响小,软组织损伤小,可避免内固定手术 后的二次植皮手术的损伤。便于对伤口的观察和处理,便于 换药。为软组织愈合创造了有利条件,达到了即使骨折复位 

固定,又能兼顾软组织的处理。避免了以往如做内固定则加 

重软组织损伤,如不做内固定则骨折无法固定,势必出现骨 折畸形,骨折无法愈合,以及出现其它各种弊病。而应用外 

固定支架治疗胫腓骨骨折则有如下优点:①手术简单,操作 容易,减轻了手术创伤;②不需要切口或切口较小,保护了骨 折端的血液供应,有利于骨折愈合;③便于伤口换药护理,尤 

其是开放性骨折、创口感染病例,换药更方便;④可早期进行 

关节活动锻炼,避免了关节僵硬的并发症。 

因此,我们认为复位外固定器是治疗胫腓骨开放性骨折 的一个良好方法。 

参考文献 

[1]孟和,黄克勤.中国骨科复位固定器疗法[M].天津:天津科 学技术出版社,1986:173—179. [2]王亦璁.骨与关节损伤[M].北京:人民卫生出版社,1980: 694.

 现代医院2010年6月第1O卷第6期专业技术篇Modem Hospital Jun 2010 Vd 10 No6 

超声波刮治术;另一侧作为对照组(B组),在下颌第一磨牙 

远中使用必兰和STA系统局部浸润麻醉后,进行龈下超声 

波刮治术。所有操作均由1位临床医生和1名护士配合完 

成,并记录麻醉效果。 

1.2方法 1.2.1设备和药物:sTAT 系统:计算机控制下的局部麻醉 

传输系统,美国。必兰:1.7 ml 4%盐酸阿替卡因(含1/100 

000肾上腺素),法国。 

1.2.2注射方法:注射前询问患者全身病史,在确认无麻醉 

药物过敏史后进行如下操作。打开STA 系统,选择normal 模式做回吸预测试;轻持手柄,使用controlflo的流速滴几滴 

麻醉剂在注射部位起表面麻醉作用;缓慢的旋转进针,在针 

尖的前方形成麻醉的通道。实验组:在下颌第二前磨牙根尖 相应的颊粘膜皱襞处垂直进针,针尖斜面朝向牙槽骨面,深 

入触及下颌体骨面到达颏孔周,回吸阴性后再进行缓速稳压 注射。注射量1.5 ml,注射时间2~3 min。对照组:在下颌 

第一磨牙远中根尖相应的颊粘膜皱襞处垂直进针,针尖斜面 

朝向牙槽骨面,到达根尖区骨膜下,回吸阴性后再进行缓速 

稳压注射。注射量1.5 ml,注射时间2~3 min。 1.2.3注射必兰后5 min,进行标准的龈下超声波刮治术, 

从下颌第二磨牙远中颊侧开始,由远中至近中、由颊侧至舌 侧,由后至前,逐颗进行。同时进行评价麻醉效果。 

1.2.4麻醉效果分级标准:综合患者评价(VAS标尺法)和 

医师评价,分为4级。优:麻醉完全(进行龈下刮治时患者自 

觉无痛,无痛苦表情);良:麻醉良好(进行龈下刮治时患者 稍有疼痛,但可顺利进行操作);可:麻醉有效(进行龈下刮 

治时患者感觉疼痛,需忍耐才可完成操作);差:麻醉无效 (进行龈下刮治时患者感觉疼痛剧烈,操作难以完成)。每 颗患牙登记颊舌侧两个位点,即实验侧8个位点,对照侧8 

个位点。 

2结果 

综合患者评价和医师评价,观察判定实验组和对照组下 

颌第一前磨牙至第二磨牙的麻醉效果,详情见表1。实验组 8O个位点麻醉效果为优,6O位点个麻醉效果为良,20个位 

点麻醉效果为可。对照组8O个位点麻醉效果为差,6O位点 

个麻醉效果为优,20个位点麻醉效果为良。 

表1 两组病例麻醉效果情况 

3讨论 

近年来,无痛技术及无创注射的应用日益受到关注,在 牙周龈下治疗中局部麻醉达到治疗无痛的同时,还可使患者 情绪放松达到更好的医患合作,从而达到彻底去除牙周袋内 刺激因素,控制牙周组织炎症的目的。 

目前在下颌牙龈下刮治术中多采用下牙槽神经阻滞麻 醉、牙周膜注射技术或间隔内注射技术来完成治疗,其优点’ 

是麻醉效果良好。但采用下牙槽神经阻滞麻醉数小时内患 者自觉麻木不适,易出现软组织咬伤及发音不清;而且由于 

解剖上的变异,术后可能出现牙关紧闭、血肿、暂时性面神经 

瘫痪等严重并发症;而牙周膜注射或间隔内注射技术则进针 

点多,注射时间长,局部麻醉药发生渗漏时味道苦涩,而且注 

射过程中由于加压等因素而产生疼痛感,术后短时间内患者 

自觉有咬合胀痛感。 下牙槽神经是下颌支的最大分支,它在翼外肌内侧和舌 

神经的外后方下行,到达翼下颌韧带与下颌升支内面之间的 

区域,在这里它经下颌孔水平进入下颌管内,一直前行至颏 

孔,在颏孔处神经分为终末分支:切牙神经和颏神经。下颌 

每颗牙齿的牙髓、牙槽骨、牙周组织的实际神经支配都来自 

于下牙槽神经的终末支,这些牙神经丛形成三种类型的神 经:牙神经、牙间神经、牙根间神经。本研究考虑到下牙槽神 

经在下颌孔进入下颌管内至颏孔出来,整个路径均有下牙槽 动脉和下牙槽静脉伴行,动脉刚好位于神经的前方,如进入 

颏孔内作颏神经阻滞麻醉易损伤血管引起血肿等不良反应。 所以在颏孔周区域注射足够剂量对组织渗透性强的局部麻 

醉剂,通过颏孔扩散进入下颌管内,包围管内的牙神经丛,并 

渗过营养管和疏松皮质骨到达牙周组织,产生麻醉效果。 Phillips在一个75例成年人下颌骨的评估中确定颏孔通常 位于第二前磨牙的下颌体上下缘的中间部分…。 

必兰即阿替卡因肾上腺素注射液,属酰胺类局部麻醉 剂,其起效快(约2~3 min)、毒性低、对组织的渗透强,在临 

床中仅用小剂量(常规用0.8~1.7 m1)局部浸润即可达到 

一般口腔治疗的需要,使患者得到无痛治疗 J。ST 系统 

是一种计算机控制下的局部麻醉注射系统,具备动态压力传 感技术TM(DISTM),注射过程中能够持续保持均匀的压力及 

速度,低于人类的疼痛阈值,达到无痛麻醉注射效果。本研 究考虑到是否因为通过STA 系统注射对组织渗透强的阿 

替卡因,使局部麻醉剂在骨膜下渗透到舌侧的牙周组织而达 到麻醉效果。所以均选择患者对侧的下颌第一磨牙远中根 尖区进行骨膜下麻醉作为对照观察。 

通过观察,实验组在颏孔周注射必兰,颊侧的牙周组织 麻醉效果均达到优,舌侧第二磨牙至第二前磨牙为良,第一 前磨牙为可,基本上能满足下颌后牙行龈下刮治术所需要的 

麻醉效果;对照组在下颌第一磨牙远中根尖区注射必兰,颊 侧第二磨牙至第二前磨牙为优,第一前磨牙为良;舌侧均为 

差。舌侧需要再次注射麻醉剂才能满足下颌后牙行龈下刮 

治术所需的麻醉效果。 

参考文献 

[1]刘克英.口腔局部麻醉手册[M].北京:人民卫生出版社, 2O07:214—224. [2] 曾雄群,刘紫蔷.斯康杜尼局部浸润麻醉在牙髓炎治疗中的临 床观察[J].广东牙病防治,2004,12(4):282—283.