完整版)骨质疏松椎体压缩性骨折-诊疗指南及技术操作诊疗规范
骨质疏松症是一种全身性、代谢性骨骼系统疾病，其特征为骨量减少、骨组织显微结构破坏、骨脆性增加、骨强度下降和骨折风险性增加。当骨质疏松症导致骨密度和骨质量下降，骨强度减低时，轻微外力即可导致骨折。其中，骨折疏松椎体压缩性骨折（OVF）是骨质疏松症骨折的常见类型，尤其容易发生在脊柱部位。
一、OVF诊疗流程
在进行OVF的治疗前，需要进行鉴别诊断，排除其他可能的疾病，如肿瘤、结核等。接着进行骨质疏松症和椎体骨折的诊断，通过实验室检查和骨密度检测（BMD）影像学检查（如X线、CT、MRI）来确认诊断。在接诊患者时，需要进行病史询问和体格检查，如疼痛、脊柱变形和骨折等方面的检查。治疗方面，生活方式的改变和补钙补充对于骨质疏松症的治疗很有帮助。对于脊柱骨折，卧床休息和减压可以缓解疼痛，而经椎弓根内固定术和微创治疗（如PVP和PKP）则是常见的治疗方式。
二．OVF诊治指南
一）临床特点
骨质疏松症最典型的临床表现为疼痛、脊柱变形和脆性骨折。然而，许多骨质疏松症患者早期可能没有明显的自觉症状，只有在进行X线或骨密度检查时才会发现已有骨质疏松改变。疼痛方面，患者可能出现腰背酸痛或全身酸痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时甚至会影响到翻身、起坐和行走。骨质疏松严重者可能会出现身高缩短和驼背等脊柱变形，而椎体压缩性骨折则会导致胸廓畸形、腹部受压和心肺功能受损。脆性骨折常发生在胸、腰椎等部位，而且发生过一次脆性骨折后，再次发生骨折的风险会明显增加。
二）实验室检查
为了进行鉴别诊断，有时需要进行血、尿常规、肝、肾功能、血糖、钙、磷、碱性磷酸酶、性激素、25(OH)D和甲状旁腺激素等检查。
根据病情、药物选择、疗效观察和鉴别诊断需要，医生可以选择以下骨代谢和骨转换的指标来帮助分型、评估骨丢失速率和老年妇女骨折风险、选择干预措施和评估病情进展。常用的检测指标包括血清钙、磷、25-羟维生素D和1,25-双羟维生素D。骨形成指标有血清碱性磷酸酶(ALP)、骨钙素(OC)、骨源性碱性磷酸酶(BALP)、l型前胶原C端肽(PICP)和N端肽(PINP)。骨吸收指标有空腹2小时的尿钙/肌酐比值、血浆抗酒石酸酸性磷酸酶(TPACP)、l型胶原C端肽(S-CTX)、尿吡啶啉(Pyr)和脱氧吡啶啉(d-Pyr)、尿I型胶原C端肽(U-CTX)和N端肽(U-NTX)等。
2024糖皮质激索性骨质松症的卷疗规范（附图表）
骨质硫松症（osteoporosis,OP）是以骨强度（骨密度和骨质属）减弱和付折风险增高为特征的骨骼系统疾病。骨质疏松症分为原发性和继发性，后者由影响骨代谢的疾病和/或药物所致，其中药物以糖皮庾激素（以下简称激素）最为常见。糖皮质激素性计质疏松症
（g1.ucocorticoid-inducedosteoporosis,GIOP）是激素最常见的不良反应之一。
激素引起骨质疏松的病理生理机制非常熨杂，主要作用干成骨细胞、破骨细胞和骨细胞，导致持续性骨形成减少伴早期一过性骨吸收增加，骨结构受损，另外亦可通过降低性激素水平、升高甲状旁腺激素水平、减少肠道和肾脏对钙的吸收和重吸收、影响肌危和力学敏感性等途径间接对件怖系统产生影响，严重者可致椎体、肋骨和战部等部位骨折，严重影响患者生活质埴。
近年来，国内外学者在GIOP的流行病学、发病机制、评估体系和防治药物等领域取得了巨大进步。国内使用激素的风湿病患者的流行病学调查研究结果显示，服用激素的风湿免疫病患者骨量减少，骨质硫松的发生率超过80%,而约有1/3的患者从未接受过任何规范的防治。为此，中华医学会风湿病学分会在借鉴国内外诊治经聆基础上制定r本规范，斤在指导GK）P的防治，以改善患者整体预后。
一、GIOP的临床症状及带点 （一）G1.OP的典型症状
1.瘩痛：GIoP患者可方腰背痛或周身骨怫痛，负重增加时疼痛加重或活勖受限，严重时翻身、起坐及行走困难。
2 .脊柱变形：严重者可有身高变矮、鸵背、脊柱畸形和伸展受限。胸椎压缩性骨折可导致胸廓畸形，影响心肺功能；腰椎骨折可改变腹腔解剖结构，导致便秘、腹痛、腹胀、食欲减低和饱胀感等。
3 .脆性骨折：多数患者早期无明显症状，骨折后经X线或骨密度检查才发现已方骨质疏松。患者在轻创伤或非暴力情况下（如轻微跌倒或因其他日常活动）发生骨折即为脆性骨折。骨折常见部位为胸椎、腰椎、魏部、槎尺骨远端和肱骨近端。发生一次脆性骨折后，再次骨折的风险即明显增加。
2020年骨质疏松症患者实践指南（全文）
骨质疏松症（OP）的患病率明显上升，已成为我国中老年人群的重要健康问题，提高OP临床诊治达标率需医患携手共同协商诊疗过程中的细节。因此，患者对疾病的认识、对诊治指南的理解以及配合医生执行诊疗方案是非常重要的环节。本指南从患者关切的问题出发，采用《世界卫生组织指南制订手册》的规范流程和相关原则，组成OP患者实践指南工作组，提出OP患者实践指南推荐意见14条。
OP
是一种以骨量低下、骨脆性增加并易发生骨折为特征的全身性骨病
OP是一种以骨量低下、骨组织微结构损坏导致骨脆性增加并易发生骨折为特征的全身性骨病，骨质疏松性骨折即脆性骨折危害巨大，是老年患者致残和致死的主要原因之一。
低体重是OP 发生的危险因素之一（1C）
重过低是 OP风险评估的临床危险因素之一。体重过低，可以通过合理饮食改善，给予适量蛋白质的摄入及适当的运动来增加体重，以增加肌肉量，降低OP风险。但是，肥胖患者膝骨关节炎和心脑血管合并症患病率明显升高，故需要将体重维持在合适的范围。
建议OP 患者戒烟（1C）
吸烟是OP的主要临床危险因素和骨折风险因素，也是绝经后妇女OP的独立危险因素。
过量或长期饮酒对OP 的发生和骨折风险有关（1C）
过量饮酒（乙醇摄入量≥3单位/d为过量饮酒，1单位相当于8~10 g乙醇）是OP临床指南指出的OP主要患病风险和骨折危险因素之一。
X 线检查能判断OP 的骨折（1C）
X线简便价廉，尤其在椎体X线上可见骨小梁稀疏，骨皮质变薄和压缩性骨折等征象。有下述现象者应进行X线椎体骨折（胸腰椎侧位片）的评估：较年轻时最高身高降低超过4 cm，脊柱侧弯，近期或正在长时间（≥3个月）口服糖皮质激素（以下简称激素），或DXA测量骨密度T 值降低超过-2.5SD，以及无椎体骨折史的50岁以上人群。
骨密度检查可用于OP 预警、诊断及药物疗效评估（1B） 骨密度的检测方法较多，临床最常用的是双能X线吸收检测法（DXA）。美国骨质疏松基金会（NOF）推荐下述人群应测定骨密度：（1）年龄≥65岁女性和≥70岁男性；（2）有骨折危险因素的绝经后女性及50~69岁男性；（3）50岁后发生过骨折的成人；（4）患有导致骨量丢失的疾病或使用导致骨量丢失的药物的成人。
《中国老年骨质疏松症诊疗指南(2023)》重点内容
骨质疏松症是一种以骨量减低、骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加、易
发生骨折为特征的全身性骨病。《中国老年骨质疏松症诊疗指南(2023)》
是对2018版指南的更新，旨在更好地规范和指导我国老年骨质疏松症的
临床诊治工作。
临床问题1
骨转换标志物(BTM) 在老年骨质疏松症诊疗中的应用价值及其选择
推荐意见1:
(1)BTM 能反映骨转换状态(高转换或低转换),具有灵敏度、特异度
高的特点，可用于评定老年骨质疏松症的骨转换状态，鉴别是否为继发性
骨质疏松症，预测骨折风险，评价抗骨质疏松药物疗效及用药依从性。推
荐I 型胶原N 端前肽(PINP) 和血清I 型胶原C 末端交联肽(CTX) 作
为首选的骨形成和骨吸收标志物。BTM 检测较骨密度检测能更早地反映药
物疗效，可在用药后3个月开始检测，每隔3~6个月检测1次。(1B)
(2)应预先检测 BTM 的基线水平，作为对照。复测时应采用相同测量方
法，并与最小有意义变化值(LSC) 比较，以便除外系统误差，正确判断 BTM 改变的临床意义。(2C)
临床问题2
定量计算机断层扫描(QCT) 如何用于老年骨质疏松症的诊断?
推荐意见2:
(1)QCT 在老年人群中的诊断标准为：通常取2个腰椎椎体松质骨骨密
度平均值，腰椎 QCT 骨密度绝对值>120 mg/cm3 为骨密度正常，
80~120 mg/cm3为低骨量，<80 mg/cm3 为骨质疏松。(2B)
(2)建议 QCT与临床影像检查的胸、腹部或髋部等 CT扫描同时进行，
单独扫描时应尽可能采用低剂量 CT 扫描技术。(2C)
临床问题3
老年骨质疏松症患者如何补充钙剂
推荐意见3:
(1)老年骨质疏松症患者普遍存在钙与维生素 D 不足或缺乏。联合补充 钙与维生素 D 可以增加腰椎和股骨颈的骨密度，小幅降低髋部骨折风险。
