急性心肌梗死识别和处理PPT课件

六、治疗
1、一般治疗
包括休息、加强监护、建立静脉通路等。无禁忌者即服 用阿司匹林150-300mg，然后每日一次，3日后改为75150mg每日一次，长期服用。
2、保守治疗
对症处理 解除疼痛可选用以下药物：
(1)哌替啶50-100mg肌肉注射或吗啡5-10mg皮下注射，必 要时1-2小时内再注射一次。以后每4-6小时可重复使用
七、护理
1、溶栓前观察和护理
①立即置病人于抢救室，保持相对安静，专人护 理，床边备多参数心电监护仪、除颤仪、吸引装置、 呼吸机，均处于备用状态，急救车内备齐各种抢救药 品和物品。②消除病人的紧张情绪，恰当应用语言和 非语言沟通，要求护士沉着冷静，动作有条不紊，适 时用镇定和蔼的语气嘱病人绝对卧床休息，以减少心 肌耗氧量。③迅速建立两条以上静脉通路，一条选用 静脉留置针，另一条静脉通路可以根据血管情况选择， 因瑞替普酶与肝素存在配伍禁忌，不能经同一输液管 路同时给药，同时也方便多渠道补液及随时应用抢救 药物，以备病情变化时能够得到及时的治疗，提高抢 救成功率。
也可使心肌严重持久缺血，引起心肌坏 死饱餐（特别是进食多量脂肪时）血脂 升高，血液粘稠度增高，引起局部血流 缓慢，血小板易于聚集而 致血栓 形 成， 睡眠时迷走神经张力增高，是冠状动脉 痉挛，都可加重心肌缺血而致坏死，心 肌梗死即可发生于频发ห้องสมุดไป่ตู้ 绞 痛的 病人， 也可发生在原来并无症状者中。
三、临床表现
（三）体征
通常没有特异性体征，可完全正常；也可出现心率 增快、心尖部S1减弱，血压普遍下降。如出现并发 症可有相应体征。
四、实验室检查
五、并发症
乳头肌功能失调或断裂心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹 风样收缩期杂音，第一心音可不减弱，多发生在二尖瓣后 乳头肌，见于下壁心梗。

02
心源性休克
心肌梗死导致心肌收缩力严重 下降，引起血压下降、器官灌 注不足，进而导致休克。
03
心力衰竭
心肌梗死可能导致心力衰竭， 表现为呼吸困难、肺部啰音等 症状。
04
心脏破裂
心肌梗死可能导致心脏破裂， 引起急性心包填塞，导致患者 死亡。
03
急性心肌梗死的诊断与鉴别诊断
诊断标准
典型临床表现
胸痛、呼吸困难、心悸等 。
其他治疗
抗凝治疗
使用抗凝药物如华法林、低分子 量肝素等，防止血栓形成和栓塞
并发症。
控制危险因素
如控制高血压、高血脂、糖尿病等 危险因素，预防心肌梗死的发生。
心律失常治疗
对于心律失常问题，根据具体情况 使用抗心律失常药物或电复律等治 疗方法。
05
急性心肌梗死的预防与康复
预防措施
健康饮食
保持低盐、低脂、低糖、 高纤维的饮食习惯，多摄 入蔬菜水果，减少饱和脂 肪和反式脂肪的摄入。
。
康复治疗
1 药物治疗
根据病情需要，医生会开具相应的药物，如抗血小板聚 集药物、降脂药物等，以帮助患者恢复心肌功能。
2 生活方式调整
根据病情需要，医生会开具相应的药物，如抗血小板聚 集药物、降脂药物等，以帮助患者恢复心肌功能。
3 心理支持
根据病情需要，医生会开具相应的药物，如抗血小板聚 集药物、降脂药物等，以帮助患者恢复心肌功能。
再灌注治疗
溶栓治疗
01
通过静脉注射溶栓药物，如链激酶、尿激酶等，溶解冠状动脉
内的血栓，恢复血流。
PCI（经皮冠状动脉介入治疗）
02
通过导管技术开通阻塞的冠状动脉，恢复血流，常用的方法包
括球囊扩张和支架植入。

直接PCI指征
原则上所有患有 AMI的病人,且其 症状出现小于12 小时者都是。
补救性PCI
溶栓治疗后闭塞冠状动脉为在同，再补 行PCI治疗。
左冠状动脉前降支近端95％狭窄
严重冠状动脉狭窄者需进行择期PCI或搭桥 手术；提高生活质量和延长患者寿命
药物治疗
均必须使用者（无禁忌症） -阻滞剂 硝酸酯 ACEI、ARB 他汀类 抗血小板、抗凝
梗
•胃肠道症状
死
•心律失常
症 状
•低血压和休克 •心力衰竭
（二）症状
1.疼痛：最先出现的症状，多发生于清晨，发生的部
位和性质类似于心绞痛，但多无明显诱因。患者常 烦躁不安、出汗、恐惧或有频死感。 少数患者（多为糖尿病或老年患者）无疼痛或一开 始即表现为休克或急性心理衰竭； 部分患者疼痛位于上腹部 ，易被误认为胃穿孔或急 性胰腺炎等急腹症； 部分患者疼痛放射至下颌、颈部或背部上方 易被误认为牙痛或骨关节痛； 另有少数人在整个急性病程中无任何明显症 状，日后体检才发现曾患过心肌梗死。
（二）症状
5.低血压和休克
疼痛时血压下降常见，未必是休克，但如疼痛缓解 后收缩压仍低于80mmHg，且伴有烦躁不安、面色 苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少 （＜30ml/h）、神志迟钝甚至昏厥者，则为休克表 现。 休克多在起病后数小时至1周内发生，见于约20% 的急性心肌梗死患者。 休克主要是由心肌广泛（40%以上）坏死、心排血 量急剧下降所致，也与神经反射引起的周围血管扩 张或血容量不足等因素有关。一般持续数小时至数 天，可反复出现，严重者数小时内致死。
必要时使用 镁制剂 钙拮抗剂：
AMI并发症治疗
心律失常 急性左心衰 心源性休克
护理

01
发病12小时以内 要求：Door to Needle < 30分钟
01
溶栓治疗的适应症：
AMI 的 治 疗 原 则
01
02
03
04
05
活动性出血或出血倾向
脑出血史或脑梗塞后半年内
血压 > 160/110mmHg
两周内大手术、外伤、心肺复苏
明显的肝肾疾病或晚期肿瘤
溶栓治疗的禁忌症：
AMI 的 治 疗 原 则
Fantastic研究：A+T 249例；A+抗 236例
2
P=0.03
4S研究：北欧新伐他汀生存研究
4S Group. Lancet. 1994;344:1383-1389.
*P<0.00001. †95% CI: -27 to -54. ‡P=0.003.
-25
-35
8
-42 †
-30 ‡
-34
2.53
2.46
2.55
3.10
8.06
3.81
4.38
3.47
3.74
4.83
<120
120–139
140–159
160+
舒张压 (mm Hg)
收缩压 (mm Hg)
HOPE 研究：双盲、随机、安慰剂对照。
雷米普利vs安慰剂
总病例数9297
冠心病： 7477
糖尿病： 3577
高血压： 4355
%+
*
非致死性 心梗/冠心病死亡
冠心病死亡
所有原因死亡
2.06
<70
70–74
75–79
80–89
90–99