3100A 高频振荡呼吸机

3.
Amplitude振幅 Frequency频率 Ti%吸气时间百 分比
基础气流


机器将采取变化的此 参数 通常, 它提供了新鲜 气体气流和制造MAP （平均气道压） 越小的病人需要越小 的气流量，反之亦然 。
基础气流的一般设定

早产儿 10～15LPM; 足月儿10～20LPM; 小儿（small child）15~25LPM; 年长儿（Large child）20~30LPM。 成年（ADULT） 30~40LPM 如果二氧化碳储留情况一直不变，每15分钟增 加气流量5升/分。请记住，此时Paw调整控制 钮必须逆时针转动，以维持Paw不变。
3100A的新生儿临床应用


D. MAP平均气道压: 与常频相似,高频下的氧合 与 MAP成正比，但是森迪斯高频里面MAP生 成PEEP，因此在高频里面 : MAP = PEEP. 1. MAP初步设定: a) 婴幼儿 -比常频下的MAP 高出2-4 cm。 b) 新生儿/小孩 -比常频下的MAP 高出4-8 cm。 c)如果迅速开启高频-婴幼儿的MAP ≈ 8-10 cm 和新生儿/小孩的MAP≈ 15-18 cm 。

肺胎粪吸入综合症(Diffuse Haze)
– Paw设定比常频时的> 2-4 cmH2O
– 频率10 -6 Hz
– 能量2.5，然后调节到好的胸腔震动状态

此类型的肺胎粪吸入综合症用高频通气反应良 好。肺受胎粪液体影响并产生化学性肺炎/ RDS的情况


The % Inspiratory 吸气时 间百分比也控制活塞的移 动时间，因此可以有助于 CO2 的移除. 增加吸气时间百分比也会 在增加Paw时影响肺的充 盈.
手动调节活塞中心位置
对病人回路输送压力，复位/能量键 必须一直按住直到平均气道压达到 至少5 cmH2O
开始/ 停止按钮是用来开始和停止振荡器的. 振荡器在没有足够的平均 气道压时可能停止振荡.
报警
平均气道压高低报 警.
超过限制振荡器会 停止振荡，并且回 路压力会回到正常 范围
高的平均气道压报警将转换到 自动限制系统.
自动限制系统会打开回路内的 “蓝色”限制阀.
此阀将在它的正常状态下重新 增压.
在处理了错误条件之后可以 通过按下复位/能量键来消 除报警
低的平均气道压报警只会提供可 见和可听的报警.
错误条件处理后报警将自动复位
如果任何一个高压气源低于30 psi此灯会报警.
电池的声光报警代表报警电池需要更换.
T线性马达的温度在超过150C会有振荡器过热报警.
振幅在小于等于7 cmH2O时振荡停止键有声光报警
Bias Flow CDP Control Balloon
HFOV 临床管理
3100A的新生儿临床应用


2) 肺泡通气量与能量成正比， 也因此PaCO2 的水平与 能量成反比。 3) 在高频当中, 肺泡通气量 (Ve) ≈ (TV)2f ，对比于在 常频 当中 Ve ≈ TV(R). 因此我们首要的是通过调节能 量（振幅）来改变潮气量，以此来熟练控制呼吸机. 4) 动脉血气管理: a) 通过改变能量键0.2-0.3来达到 CO2± 2-4 mm Hg的 改变 b) 通过改变能量键0.4-0.7来达到CO2± 5-9 mm Hg的改 变 c) 通过改变能量键y0.8-1.0来达到CO2± 10-15 mm Hg 的改变
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C. 能量: 在每个高频波段产生粗略表现潮气量的振荡气体。范围 (1.0 - 10.0).活塞最大可产生的潮气量是 365 cc.最大振幅或潮气量 因下列因素高度可变 : 回路 (顺应性, 长度和直径), 湿化器 (阻力和 顺应性 – 水位), 插管直径和长度 (流速与 r4/l成正比, r = 管道半径 和 l = 管道长度),病人的气道与肺顺应性. 1）如果病人体重 <2.0 kg,初步设定能量在 2.5 ，如果体重< 2.5 kg ，设定在 3.0 , 如果体重在2.5 - 4.0 kg之间, 设定在4.0 ； 如果体重 在4.0 - 5.0 kg之间, 设定在5.0； 如果体重< 10 kg设定在6.0,如果体 重 > 20 kg，设定在7.0 . --每15-20 min 检查动脉血气直到PaCO2≈ 40-60,振幅的设定 根据PaCO2的测量需要。 胸腔需要被振荡. 如果没有，需要提高能量. 很多高频通气通过调节振幅或 delta P 代替能量来控制呼吸 机。我们认为在这台呼吸机上调节能量键更可靠，也因此我们要 求通过改变能量键来调节呼吸机。
高频通气原理
HFOV的焦点
越来越常用 特性描述;

– 频率范围3-15 Hz (180 – 900 bpm) – 主动吸气和主动呼气 – 潮气量接近死腔量
HFOV 原理:
CDP 调节阀
ET 管
振荡
病人
基础气流
通过“超级CPAP 系统”提高功能残气量
相关控制
氧合
1. 2.
通气
1.
2.
MAP平均气道 压 FiO2氧浓度
周的婴儿不应该需要大于低20压力， 不注意 将导致气漏.)
– 常频通气下动脉血气持续不伴随参数的 改变而改善
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开始设置: A. 频率: 足月儿最初设定在 10 Hz (600 BPM) ， 早产儿设定在15 Hz (< 2.5 kg). 6-10 kg的小 孩设定 8 Hz, > 10 kg的小孩最初设定 6 Hz . B. 吸气时间 (I.T.): 最初设定在 33% (例如 在15 Hz 时为22 毫秒, 在8Hz 时为41 毫秒, 在6 Hz 时 为55毫秒.
3100A的新生儿临床应用
前提条件 – 在常频下达到某些特定的条
件，在新生儿受到气压伤或气漏伤害之 前转用 3100A
3100A的新生儿临床应用
MOAT II 临床研究过程中3100A参数设定 范围见下表
治疗时 FiO2 间 .85(.53 开始 ~1.0) 过程中 .81(.3~ 1.0) .30(.22 撤机 ~.41) 频率

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气漏 (足月儿或近足月儿) – 伴随肺不张的恶性气漏
Paw初步设定等于或者> 1 -2cmH2O常频时的Paw 频率10 Hz 能量设定 2.5 ，然后调节到充分的胸腔震动状态 -肺充分扩张的恶性气漏 Paw初步设定等于或者< 1 cmH2O常频时的Paw 频率10 Hz 能量设定 2.5 ，然后调节适合的CWF
3100A高频振荡呼吸机
高频振荡通气HFOV

原理：通过鼓膜活塞，使空氧混合后的 气体产生振荡，用小于生理潮气量和高 于正常呼吸频率4倍以上的呼吸频率进 行通气，吸气和呼气都是主动的。在高 频通气过程中，气体的交换与常频通气 的交换有所不同，由于气体的高频振荡 ，通过摆动性对流搅拌作用、对流性扩 散等使气体分子扩散效应增强。
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适当的振幅有适当的 ‘胸腔振动’
振幅在平均气道压上振荡
振幅影响因素
振幅在遇到以下的阻力时会有显著的变化 ：
– ET呼气管 – 气道狭窄 – 分泌物
ET管对振荡能量的影响

虽然3100A能够在病人管路Y管，即气管插管的近端产 生最大峰值为90cm H2O压力，但气管内并不产生如此 高的压力。呼吸系统（气管插管）阻力是衰减压力的 主要因素，这些高频方波且同时被扭曲成几乎为三角 形波形。比如，当频率15Hz，顺应性为1ml/cm H2O情 况下，其振荡压损失值如下： 90% 2.5mm ET-tube 80% 3.5mm ET-tube 60% 4.5mm ET-tube 47% 5.5mm ET-tube 34% 6.5mm ET-tube
ET管对振荡能量的影响

因此，大管径的ET-tube可获得更大的远端振荡压力波 形和更低的动脉PCO2值。为更清楚地解释这一△P衰 减现象我们看一下下面这个示例。顺应性为1ml/cm H2O的新生儿，用2.5mm ET-tube,在频率为15Hz、用 33%吸气时间、Paw25cm H2O,且△P为60cm H2O的情 况进行HFOV。然后，近端气道压力的峰值会达到 55cm H2O，压力谷值为-5cm H2O，而气管插管内压力 则为：峰压28cm H2O，谷压22cm H2O，因为此型号 插管，在频率15Hz时导致90%的压力衰减。在顺应性 为1ml/cm H2O情况下，远端△P是6cm H2O，它将在 肺内产生6ml潮气量（高频振荡气量），而此时由 25cm H2O的平均气道压维持肺泡恒定的良好充气状态 。
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气漏 (低于1000g的极低体重儿) – 间质性肺气肿(PIE)
Paw设定等于或者低1 cmH2O常频时的Paw 频率 15 Hz 能量设定 2.0 ，然后调节到最小的胸腔震动状态

– 恶性气漏
Paw设定等于或者高1 cmH2O常频时的Paw 频率15 HZ 能量设定 2.0 ，然后调节适合的CWF

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肺炎焦点 (非同质的) – Paw设定等于或者> 1 cmH2O常频时的Paw – 频率10 - 8 Hz – 能量2.5，然后调节到好的胸腔震动状态 新生儿胸片上显示不完全的或大叶性肺炎, 不会像那 些弥漫型肺那样反应良好。如果肺过度膨胀则会增加 气漏的风险。
3100A的新生儿临床应用
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早期干预已经发展了一个运算法则，研 究建议呼吸窘迫综合症的Paw 开始于 10 cmH2O.
其他通过辨别已经发现，在极低体
重儿复苏过程中，观察压力表的压 力，将PIP除以2 也可以作为安全的 Paw的开始
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呼吸窘迫综合症前期ARDS (严重的低压疾病) – Paw 设定比常频高1-2 cmH2O – 低于1000 G的小孩频率设定为15 Hz – 能量设定 2.0 ，然后调节到最小的胸腔震动 状态 呼吸窘迫综合症ARDS或临近状态 – Paw设定比常频高 2-4 cmH2O – 能量设定 2.0 ，然后调节适当的胸腔震动状 态
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抢救能否成功决定于高频何时实施. 研究表明如果在4 - 8 小时内气漏没有改善或气体交换 伴随FiO2下降, 和孩子准备使用体外模肺时, 就转换高 频! 记住 - 3100A不能扭转肺损伤 . 如果小孩有肺间质气肿 , 3100A 不会降低它发展成慢性肺发育不良的机会.
15(10~ 15) 15(4~1 5) 15(15~ 15)
Paw
17(11~ 35) 15(6~3 5) 10(7~1 9)
P%
45(26~ 75) 41(11~ 80) 31(10~ 43)
IT
33(33~ 33) 33(33~ 50) 33(33~ 33)
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用3100A之前通常的门槛或指导方针. 例如: – FiO2 60% 或更大 – PIP 需要等于或接近小孩孕龄 (例如一个24
平均气道压
这是氧合的决定性因素!

目标是‘肺开放’,
– 降低V/Q比例不当 – 降低肺内部左右分流
平均气道压由平均气道压控制阀的气球在持续气流里的膨胀来控制
能量键设定产生振荡潮气量解决CO2储留问题
振幅
呼吸机的最重要的决定因素之一 增加振幅会增加潮气量，增加排除CO2
– 在HFV, Vt2 xF 分钟通气量移除 CO2 – 通气中振幅有更强的作用
常频中的分钟通气量: F x Vt 高频的分钟通气量: F x Vt 2 因此, 容量传输的改变因素 ( Delta-P, Freq., or % Insp. Time)有最重要的 CO2 移除效果
通气
PaCO2 的第二级控制是设定或调节频率
频率控制活塞的移动时间，因此频率越低就有越大的潮气量传输 ；频率越大传输的潮气量反而越低。

3100A是一个真正的应用密封鼓膜活塞驱 动的高频振荡呼吸机 .理论上它可以应用 到 30 kg的病人. 潮气量传输 ≈ 1.5-3.0 cc/kg (< 死腔). 3100A在主动呼气相是一 个非常有效的呼吸机。
3100A的新生儿临床应用
抢救 – 在所有常频治疗失败，气体交换
持续恶化；或者气漏严重——建议转换 为高频振荡