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儿童高频振荡通气技术的临床应用2017-09-04文章来源：中国小儿急救医学, 2017,24(02): 81-86作者：王媛媛陆国平摘要高频通气是应用近于或少于解剖无效腔的潮气量(约为2 ml/kg)，高的通气频率(目前公认通气频率≥正常4倍以上)，在较低的气道压力下进行通气的一种特殊通气方法。
与传统常频机械通气比较，既克服了呼气末肺泡萎缩和吸气末肺泡过度膨胀问题，又保证了肺有足够的弥散和氧交换。
故而，近年来得到重症医学界的广泛关注，已越来越多地应用于临床。
本文就高频通气的原理、分类、参数设置及临床应用适应证作一介绍。
1高频呼吸机的通气原理及分类1.1高频通气(high-frequency ventilation，HFV)原理HFV基于呼吸机在气道内产生的高频压力/气流变化方式及呼气是主动还是被动，目前临床使用的主要为气流阻断型、喷射型和振荡型三类。
高频气流阻断是通过间断阻断高流速过程产生气体脉冲。
高频喷射通气通过高频电磁阀、气流控制阀、压力调节阀和喷嘴将高频率、低潮气量的快速气体喷入气道和肺内。
高频振荡通气(HFOV)通气回路在高速气流基础上通过500～3 000次/min的高频活塞或扬声器运动将振荡波叠加于持续气流上；少量气体(20%～80%解剖死腔量)送入和抽出气道，产生5～50 ml潮气量(2.4 ml/kg，大于死腔2.2 ml/kg)。
HFV气体交换机制包括：直接肺泡通气、对流性扩散、并联单位间气体交换、纵向(Taylor)分布、摆动呼吸、非对称速度分布、心源性混合和分子弥散等。
与常频机械通气(conventional mechanical ventilation，CMV)比较，HFV使用了开放模式，具备低潮气量、低气道压、低胸内压和呼气末加压效应，因而可避免肺泡反复启闭，不产生剪切力，始终保持肺均匀性开放，克服了呼气末肺泡萎缩和吸气末肺泡过度膨胀问题，保证了肺有足够的弥散和氧交换[1]。
高频振荡通气高频通气（high frequency ventilation，HFV）是指通气频率超过150次/分（2.5 Hz, 1 Hz=60次/分）的通气方式。
高频通气是1959年由Emerson首次发展起来的新技术，随着时间的推移逐步衍生出多种高频通气方式。
一般按照其气体运动方式将高频通气分为五类：1.高频正压通气（high frequency positive pressure ventilation, HFPPV）2.高频喷射通气（High frequency jet ventilation，HFJV）3.高频振荡通气（high frequency oscillatory ventilation，HFOV）4.高频阻断通气（High frequency flow interruption ventilation，HFFI）5.高频叩击通气（High-frequency flow interruption ventilation，HFFI）高频振荡通气以其可清除CO2、不易引起气压伤、小潮气量、操作简便、副作用少的优点，在近年来逐渐成为高频通气的首选。
经过多年的经验积累，高频振荡通气在儿科已经成为儿科重症治疗的首选通气方案之一，在ARDS、支气管胸膜瘘等疾病的治疗中，也逐渐扮演着越来越重要的角色。
而其余四种通气方式由于各自的不足，在临床使用中越来越少见。
一、高频振荡通气（HFOV）概述1972年Lukeuheimer等人在心功能研究试验中发现，经器官的压力振动可以使狗在完全肌松的情况下维持时间氧合和动脉血二氧化碳分压正常；与此同时，加拿大多伦多儿童医院Bryan及Bohn等发现应用活塞驱动振荡器对健康狗进行研究时发现，在高频率、低潮气量及远端气道极低压力的时候，动物可维持正常的CO2分压及O2分压，由此开始了人们对高频振荡通气机制的探究。
早期的高频振荡通气仅仅直接在气道上加用振荡器，后来发现这种方法短时间内虽然可以保证氧合和通气，但是长时间使用会造成严重的二氧化碳潴留。
高频振荡通气治疗5例小儿严重ARDS临床体会目的:探讨高频振荡通气治疗小儿严重ARDS的临床疗效。
方法:5例常频机械通气氧合改善不好的ARDS患儿改为高频振荡通气治疗,观察其治疗效果。
结果:2～6 h后氧合较前改善,24 h明显改善,4例抢救成功,1例死亡。
结论:对常频机械通气治疗氧合改善不好的ARDS患儿使用高频振荡通气治疗,可明显提高抢救成功率。
标签：高频振荡通气;ARDS;临床体会小儿呼吸窘迫综合征是小儿ICU常见危重症之一,病死率高,一些患儿经积极治疗原发病、常频机械通气、药物等综合治疗可获得较好的临床效果,但对于少数严重ARDS患儿,常频机械通气呼吸支持效果欠佳,氧合改善不良,我院2007年3月～2009年3月对5例此类患者改用高频振荡通气进行呼吸支持,获得较好的临床效果,现报道如下:1 资料与方法1.1一般资料5例患儿均符合1994年欧美联合会议提出的诊断标准:①急性起病;②氧合指数(PaO2/FiO2)≤200 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);③正位X线胸片显示双肺均有斑片状阴影;④肺动脉嵌顿压≤18 mm Hg,或无左心房压力增高的临床证据(因我院无法监测肺动脉压,故我院采用的是除外左心功能不全)。
另外,5例患儿均为常频机械通气氧合改善不好,PaO2/FiO2≤60 mm Hg,均符合严重ARDS的诊断标准,其中,第1例为20 h新生儿,女,体重4.2 kg,原发病为新生儿胎粪吸入综合征;第2例为1岁10个月女孩,体重8 kg,原发病为重症肺炎;第3例为7岁男孩,体重24 kg,原发病为重症肺炎、感染性休克;第4例为8岁男孩,体重20 kg,原发病为重症肺炎并支气管胸膜瘘;第5例为1岁1个月男孩,体重10 kg,原发病为支气管肺炎、败血症并发纵隔气肿。
1.2方法5例常频机械通气患儿的呼吸机参数、血气及胸片情况见表1。
由表1可见,此5例患儿呼吸机条件设置较高,但治疗效果仍不佳、氧合不好,故将此5例ARDS患儿改为高频振荡通气(美国生产的SensorMedics3100A)治疗,2～6 h后,其参数见表2。
青岛大学医学院附属医院大型医疗设备引进论证书设备名称：新生儿高频振荡呼吸机（进口）申请科室：新生儿科责任人：姜红2014 年 4 月 3 日一、预引进设备基本情况引进设备的理由引进该设备的效益评价填表须知一、设备引进意向确定后，各科内应本着认真负责、实事求是的原则填写此表。
二、大型设备系指人民币价值5万元以上的设备。
三、科务会签字不少于三人。
四、设备引进后，本表与合同书、商检证书、外贸单汇、验收记录等共同存入设备档案。
五、引进该设备后，医院会进行详细的效益跟踪调查；对于设备不能充分发挥效益的科室，将根据医院奖罚条例对责任者进行处理。
包5、新生儿高频呼吸机数量：1套（预算：50万元）新生儿科基本要求：医疗器械进字号注册证设备技术参数要求1、设备功能：用于早产儿、新生儿、婴幼儿及小儿的机械通气和辅助治疗。
2、通气模式：2.1CMV/PCV(机械控制通气/压力控制通气模式)2.2 A/C(辅助通气模式)2.3 IMV(间歇指令性通气模式)2.4 S-PCV（同步压力控制通气模式）2.5 S-IMV（同步间歇指令性通气模式）2.6 PSV（压力支持通气）2.7NCPAP(支持无创鼻塞的持续正压气道通气模式)2.8 NIPPV(无创双水平正压通气)2.9 Transport（转运模式）2.10 Prvc压力控制容量目标/限制通气模式2.11 HFOV(高频振荡)，真正的活塞式高频振荡。
2.11.1振荡发生工作原理: 比例阀，吸气和呼气端共同控制，可单独叠加吸气相或呼气相2.11.2频率: 5-15HZ 振荡幅度:1-100%2.11.3高频吸呼比可调1:2;1:1.5;1:1解决co2潴留2.11.4高频震荡单独使用外，可叠加常频同时使用。
除叠加CPAP外，还可IMV+HFO双相单相叠加使用2.11.5有Mvo高频分钟通气量，Posc高频震荡压，VO高频潮气量等显示2.11.6 一体化湿化和加温系统:先湿化,后振荡,死腔小,能量大.2.11.7有高频管路的脱落和阻塞报警。
高频振荡通气操作指南呼吸机型号：3100B适应症：*存在ALI 或者ARDS的病人，体重在35kg以上，常规通气方式失败且又需要肺保护通气策略的，高频振荡通气将是他们的最佳选择。
以下的指标常被认定是是否使用高频振荡通气的标准。
FiO2≥60%, PEEP≥10同时P/F ratio < 200平台压> 30 cmH2 O弥漫性肺泡病变伴有肺顺应性下降,低氧血症且OI>13，OI=（FIO2×mPaw）/PaO2×100肺气压伤伴有肺漏气（有影像学证据表明有纵膈气肿、气胸、心包积气、气腹或者间质性肺气肿) 其他原因造成的难治性缺氧禁忌症：* 重度气道阻塞或狭窄。
（严重COPD或哮喘）上机之前的准备事宜1，血流动力学状态：患者血流动力学应维持稳定，平均动脉压应该至少要达到75mmHg。
2，PH：应大于 7.23，病人的镇静状态：使用适当的镇静和肌松药物。
4，确保病人有最近的肺部影像学检查结果。
5，考虑患者床垫的类型，如果可能，需要适当加固患者的床垫。
6，确认患者是否需要像CT、MRI之类的非常规检查项目。
如果需要的话，那么应该在给患者进行高频通气之前完成这些检查。
7，如果使用封闭式吸痰装置，应确保与管路连接正确，在给患者上机之前应做好气道清理。
8，在给患者上机之前与家属做好良好的沟通和解释工作，比如在上机过程中会出现的噪音以及胸部振动的情况。
9，实施肺开房策略可以借助振荡器或者使用肺复张手法。
使用前检查事项1，连接系统气源2，连接电源3，检查患者的管路与呼吸机的连接4，连接患者管路和湿化装置5，连接振荡器和压力传感器6，打开电源7，检查气源8，检查振荡器关闭9，确保报警功能开启10，患者管路校准11，呼吸机性能校准12，报警检查13，设置的基础流量，振荡频率，吸气时间百分比，振幅和平14，均气道压15，设置最大和最小压力限制16，设置空氧混合器和湿化器17，连接患者气管插管病人管路校准(校准管路的工作必须在实施通气之前完成。
评价高频振荡通气（HFOV）治疗常频机械通气（CMV）失败新生儿持续肺动脉高压的效果及安全性发表时间：2016-03-02T10:52:53.903Z 来源：《健康世界》2015年18期作者：傅鹏高[导读] 怀化市第一人民医院将高频振荡通气应用于常频机械通气失败新生儿持续肺动脉高压患儿治疗中，其能够有效改善患儿氧合状态。
怀化市第一人民医院湖南怀化 41800摘要：目的：分析和研究高频振荡通气（HFOV）治疗常频机械通气（CMV）失败新生儿持续肺动脉高压的效果及安全性。
方法：选取2013年4月—2015年4月经常频机械通气治疗失败患儿21例，采用高频振荡通气治疗，将其治疗方法与效果进行回顾性的分析与总结。
结果：治疗效果：21例患儿中治愈19例，治愈率为90.5%；死亡3例，死亡率为9.5%。
血气指标检测值变化情况：患者治疗24小时后、48小时后氧分压、血氧饱和度、pH值均高于治疗前；二氧化碳分压、吸入氧浓度均低于治疗前P＜0.05。
并发症发生情况：脑室内出血1例，发生率为4.8%。
结论：将高频振荡通气应用于常频机械通气失败新生儿持续肺动脉高压患儿治疗中，其能够有效改善患儿氧合状态，减少呼吸机对机体损伤程度，对促进患儿病情转归及提高治疗效果均具有重要作用。
关键词：高频振荡通气；常频机械通气；新生儿；持续肺动脉高压Abstract Objective：To analyze and study high-frequency oscillatory ventilation（HFOV）therapy is often the frequency of mechanical ventilation（CMV）fail newborns with persistent pulmonary hypertension of the efficacy and safety.METHODS：April 2013 - April 2015 the frequency of mechanical ventilation in children often fails 21 cases，the use of high frequency oscillatory ventilation therapy，treatment methods and their effect retrospectively analyzed and summarized.Results：The treatment：21 patients were cured in 19 cases，the cure rate was 90.5%；3 patients died，the mortality rate was 9.5%.Detect changes in blood gas values：patients after 24 hours，48 h ours after the oxygen partial pressure，oxygen saturation，pH values w ere higher than before treatment；carbon dioxide partial pressure，inspired oxygen concentrations were lower than before treatment，P <plications were：intraventricular hemorrhage in one case，the rate was 4.8%.Conclusion：The high-frequency oscillatory ventilation applied normal frequency of mechanical ventilation in children with persistent pulmonary hypertension of the newborn failure treatment，which can improve the oxygenation status of children and reduce the extent of damage to the body breathing machine，and the promotion of children with the disease outcome improve treatment have an important role.Key words high frequency oscillatory ventilation；normal frequency ventilation；newborns；persistent pulmonary hypertension新生儿持续性肺动脉高压是指在各种因素影响下使患儿肺部肌层增生或动脉痉挛而致肺动脉阻力增高的一种疾病类型[1]，其具有病情发展快速、临床死亡率高等特点。
高频吸氧呼吸机的作用原理
高频吸氧呼吸机（High-Frequency Oscillatory Ventilation，HFOV）是一种用于重症患者的呼吸支持设备。
其作用原理如下：
1. 高频振荡：HFOV通过一个振荡器产生的高频气流（通常在3-15赫兹）向肺部输送氧气。
这种振荡气流能够快速而连续地改变肺泡内气体的压力。
2. 高气流速：HFOV利用高气流速（通常在1-3 L/kg/min）将气流送入肺部。
这种高气流速可以保证气体快速进入和退出肺泡，从而减少残留气流。
3. 改善肺复张和通气：HFOV可以通过增加肺泡内气体的压力而改善肺泡的复张和通气。
正常情况下，肺泡内的气体流动是不稳定的，容易导致肺泡塌陷。
而HFOV的快速振荡气流可以稳定肺泡内的气体流动，减少肺泡塌陷的风险。
4. 降低气压伤害：HFOV可以通过降低肺泡内气体的峰值压力和平均气道压力，减少对肺组织的损伤。
相比于传统的机械通气方式，HFOV能够在较低的气道压力下实现有效的通气。
总的来说，高频吸氧呼吸机通过高频振荡和高气流速的方式改善肺泡复张和通气，降低气压伤害，从而提供有效的呼吸支持。
