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肱二头肌长头肌腱断裂1例报告
安静;田勇
【期刊名称】《中国社区医师：综合版》
【年(卷),期】2012(28)28
【摘要】病历资料患者，男，47岁，因搬石头时突闻左肩部有断裂响声，并感到肩部剧烈疼痛，活动受限，局部肿胀。
于4天后由家人陪同求治，彩超示左肱二头肌肌腱断裂不除外，肱二头肌周围积液。
查体左上臂掌侧中1／3处出现一软组织包块，用力作抗阻力屈肘时，包块显得更为明显，肱骨结节沟处压痛，
【总页数】2页(P197-198)
【作者】安静;田勇
【作者单位】中国人民解放军第二五三医院，内蒙古呼和浩特010051
【正文语种】中文
【中图分类】R686.1
【相关文献】
1.肱二头肌长头肌腱断裂1例报告 [J], 安静;田勇
2.肱二头肌长头肌腱断裂一例报告 [J], 陈伟
3.肱二头肌长头肌腱断裂32例临床报告 [J], 赵伟儿;方煜丽;李宝庆;王森龙;杨利华
4.右肱二头肌肌腱长头腱部断裂一例报告 [J], 杨福久;肖建华;高辉
5.中药熏洗联合推拿手法对肱二头肌长头肌腱自发性断裂止点重建修复术后肱二头肌肌力
及肩肘关节功能恢复的影响 [J], 陶贤水;李炜;张保亮;郭旋旋;马红卫;范军;赵英君;李静;孙永;刘庆芳
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速读笔记肱二头肌长头腱损伤，最适宜的治疗方案这篇说清楚了！知识点一：肱二头肌长头腱解剖（1）起于盂上结节周围，尽管位于关节内，但属于关节滑膜外结构；（2）近端：有较弱的主动抑制肱骨头向上移动的作用以及关节稳定作用；（3）远端：前臂旋后、屈肘，投掷运动时减速作用。
关节镜下正常的肱二头肌长头腱知识点二：症状及体征（1）损伤机制可因急性损伤造成，多继发于慢性腱病1）投掷运动的减速期；2）摔倒时手掌撑地造成的暴力。
（2）症状1）前肩部疼痛（结节间沟区域）；2）屈肘或过顶时疼痛加重；3）可沿二头肌向远端放射。
（3）查体1）在结节间沟区域可以触及压痛；2）过顶活动时可诱发疼痛；3）如二头肌腱断裂可出现popeye畸形。
（4）特殊查体1）Yergason试验；2）Speed试验；3）活动挤压试验；4）二头肌不稳定试验；5）Ludington试验等。
知识点三：治疗方法腱固定术的手术指征（1）二头肌长头腱损伤合并向内侧的脱位；（2）合并肩胛下肌撕裂的脱位；（3）损伤大于直径的50%;（4）不可逆性磨损、卡压；（5）结节间沟区域的剧烈疼痛；（6）年龄小于60岁；（7）对有一定活动能力；（8）对外观要求较高。
知识点四：术后康复计划本文根据方禹舜老师在【好医术】主讲《肱二头肌长头腱损伤的关节镜下治疗》公开课部分内容整理而成，视频讲解的更加详细直观，扫码观看课程~↓扫码锁定课程↓讲师介绍方禹舜湖北省医学科普作家专业委员会常委主治医师华中科技大学附属普爱医院运动医学科主治医师湖北省医学科普作家专业委员会常委参与《实用肩关节镜学》（人民卫生出版社）及《后交叉韧带损伤：实用处理指南》的译著，发表多篇论文，其中SCI 1篇。
肌⾁损伤的MR诊断-Nemo影像⼩站观察肌⾁需要注意：1.正常肌⾁双侧对称，除外经常运动的⼈优势⼀侧较发达。
2.外缘光滑、中间稍凸起，但不肿胀变形。
3.在所有序列肌⾁都表现为低信号。
4.在T1WI图像上可以看到像线形、枝状或⽻⽑状的紧靠肌⾁的脂肪信号影。
正常肌⾁表现为双侧对称、光滑、中间稍凸起的低信号，中间间杂有线形、枝状或⽻⽑状脂肪信号肌⾁的四种病理表现形式：1.肌⾁及其附属结构信号正常、形态不正常。
2.肌⾁萎缩含太多的脂肪。
3.肌⾁⽔肿，当肌⾁发⽣损伤、肌炎及炎性肌病时肌⾁中保留太多的⽔分。
4.肌⾁肿块：软组织肿块、⾎肿或脓肿。
⼀.肌⾁损伤最常见的肌⾁损伤是肌⾁拉伤 (1)。
拉伤多位于肌腱交界处。
肌⾁拉伤的典型表现是以肌腱交界处 (1) 为中⼼的⽔肿。
严重的肌⾁拉伤（例如⾎肿）常提⽰有肌纤维断裂，在肌⾁及周围MR表现为团块状⽔肿信号。
肌⾁挫伤是由直接外⼒造成。
MR表现为受伤位置的间质性出⾎和⽔肿。
更多严重的挫伤可出现⾎肿，提⽰除⽔肿外的团状伤害。
1.肌⾁拉伤（1）肌⾁拉伤通常位于肌腱处。
不同肌⾁的肌腱因其功能不同形状各异。
许多肌腱位于肌⾁深部，延伸超出肌⾁部分(图) 。
这⼀部分特别重要，因为通常包括在外伤内。
筋膜是位于肌⾁边缘部的纤维组织。
它是肌⾁的鞘膜，也是肌腱最容易断裂的部分。
这也是⼀个重要的部位，因为肌⾁撕裂时液体通常聚集在这⾥。
肌腱向肌⾁两侧延伸肌⾁拉伤⽔肿的表现取决于该处肌腱的结构和形状。
下图所⽰为萎缩的肌⾁中肌腱呈⽻⽑样排列。
上图⽰肌腱处呈⽻⽑样排列⽔肿。
这是股直肌肌腱（箭头）完全撕裂。
组织结构可能容易混乱。
下图显⽰的是股直肌不同位置损伤所表现出的不同⽔肿表现。
右图⽰髋关节横断位像⽰股直肌肌腱的垂直⽅向的损伤（蓝⾊箭头）。
左图⽰膝关节处肌腱部分显⽰的⼀层⽔肿（黄⾊箭头）。
肌腱损伤的⽔肿不同表现形式取决于受伤部位肌腱的不同排列⽅向。
因此，此处⽔肿的表现对应于膝关节处肌腱的损伤。
1.肌⾁拉伤（2）肌⾁拉伤是⼀个急性损伤。
肱二头肌长头肌腱炎的相关研究进展及治疗手段摘要：随着影像学技术的发展，人们对肱二头肌长头肌腱（long head of biceps tendon, LHBT）病变的认识也不断更新。
肱二头肌长头肌腱炎是引起肩部疼痛的主要原因之一。
肱二头肌长头肌腱的损伤若不及时治疗，容易转化为肩周炎。
目前，治疗LHBT损伤的途径包括手术疗法和保守治疗，其中针对大部分人群，保守治疗仍是肱二头肌长头肌腱炎的首选治疗方法，很多患者经保守治疗后疼痛症状可以明显减轻甚至完全消除。
关键词：LHBT；复合损伤；滑车系统；保守治疗1前言LHBT是盂肱关节内的一种特殊解剖学结构 ,长约9cm，直径5~6mm，起于肩胛骨的盂上结节，从结节间沟穿出关节囊后，在三角肌止点处与短头移行为一块肌腹，肱二头肌远端附着于桡骨结节上。
以往认为在LHBT和结节间沟的上方横跨一肱骨横韧带来起固定LHBT的作用，然而最近的研究却无法证实存在这样一个独立韧带结构。
LHBT肌腱炎导致的炎症性疼痛并不只是它自身的炎症反应，还因为它和其他损伤的肩部结构相互影响，共同表现出来的疼痛症状。
2 LHBT的解剖特点在肩袖间隙与结节间沟之间，LHBT存在约30-40的角度，形成稳定的软组织的悬吊装置，即为滑车系统。
此系统由4个部分组成：盂肱上韧带、喙肱韧带、肩胛下肌上缘和冈上肌腱前缘，滑车系统主要负责关节内部分的稳定，当它损伤时，即失去稳定性。
3 LHBT的生物力学特点从肩关节的解剖基础上来说，LHBT的近端在肩关节运动过程中能起到下压肱骨头，限制其向前上移位，且在屈肘关节或肩关节外展外旋时，起到稳定肩关节前方的作用，总的来说，LHBT似乎在肩部能够起动态稳定作用，尤其是在伴有肩袖撕裂的情况下，但又有学者认为，在大多数健康人群中，LHBT在肩部的动态稳定性中的作用小之又小。
4 LHBT肌腱炎的治疗4.1肌肉能量技术肌肉能量技术通过改善肌肉骨骼系统功能来改善和预防劳损，调整肌肉的张力、长度，以求恢复原有的生物力学平衡[1]从而从根本上治疗和预防肱骨外上髁炎。
【疼痛解剖】肱二头肌长头肌腱损伤——解剖概要、病因病机、临床表现、调理方法、注意事项！肱二头肌长头肌腱腱鞘炎是指肱二头肌腱鞘内的损伤性炎症，使肌腱发生粘连，肌腱活动发生障碍，中医属“筋痹”范畴，本病发病率较高。
1解剖概要肱二头肌长头肌腱起自肩胛骨的盂上结节，在肱骨结节间与横韧带形成的纤维管道中通过。
当肩关节运动，肱二头肌收缩时，肌腱与肱骨结节间沟反复摩擦，尤其是当上肢处于外展位，屈伸肘关节时，肱二头肌长头肌腱在腱沟内对肱骨产生较大压力。
2病因病机当肩关节外展外旋时，肱二头肌长头肌腱在腱鞘内滑动的幅度最大，经常做肩部外展外旋活动，加剧了肌腱与腱鞘的摩擦，造成腱鞘滑膜层损伤，日久就发生水肿及损伤性的炎症反应，使腱鞘变窄，从而影响肌腱在腱鞘内的滑动。
人到中年以后，因骨组织退形变性，结节间沟粗糙变窄，关节外展外旋时，加剧了肌腱与腱鞘的摩擦，从而发生腱鞘炎。
此外，肩袖的损伤，钙盐的沉积，肩关节内部病变等都可累及腱鞘，也可发生腱鞘炎。
3临床表现多见于中年人。
肩部及上臂一次致伤或多次反复受伤后，局部疼痛并向三角肌下放散。
结节间沟粗糙，沟床变浅，肱二头肌长腱处有压痛，肩关节活动明显受限。
肱二头肌收缩时，可触及轻微的摩擦感，当肘关节屈伸、上肢旋转时可使肩部疼痛加重。
慢性者，压痛点局限于结节间沟处，肩关节活动除上臂外展、上举并向后做背伸运动时出现疼痛，其他方向的活动都不痛。
检查：特有体征是沿肱二头肌长头肌腱通过肩关节和结节间沟处有明显的压痛。
内旋抗阻试验阳性：患者屈肘至90°，康复师用力使患者前臂旋前，同时嘱咐患者用力旋后进行抗阻，如在结节间沟处疼痛则为阳性。
X线检查，可发现肱二头肌腱沟变浅、狭窄，沟底或侧面有骨。
4调理手法1.用深沉的㨰法、揉法沿三角肌纤维方向滚动，同时配合肩部被动性外展活动，弧度由小到大。
然后再用拿法沿三角肌从上到下至肘部，重点在三角肌的前部和肱二头肌肌腹处。
2.患者取坐位，将患肢外展稍外旋，医生一手握住手腕，将上肢伸直，肩关节外展，使肱二头肌长头腱拉紧，另一手拇指在结节间沟外轻柔弹拨（下图）。
肱二头肌功能解剖、二头肌长头肌腱炎临床症状、诊断与功能检查及治疗方案与建议肱二头起于肩胛于上结节的肱二头肌长头肌腱和起于喙突的肱二头肌短头肌腱连接肩胛骨。
如果肌腱承受的力量超过了它所能承受的生理范围，它就会产生微小的伤害，导致炎症的产生，扩散至肌腱。
由于其所处空间狭窄，在日常活动或训练中，二头肌肌腱会在结节间沟的边界摩擦，进而引发局部炎症。
局部腱鞘充血，水肿，纤维化增厚，囊鞘内积液及肌腱增厚。
由于肱二头肌长头肌腱连接盂肱关节的盂唇，较严重的患者甚至引起盂唇撕裂。
肱二头肌长头肌腱炎引发的肩周疼痛不仅干扰肱骨头在关节盂上的滑动与滚动，还会影响颈-肩-胸的联动，导致上肢与躯干协同异常，频繁的疼痛与功能障碍大大影响生活质量与训练效果。
肱二头肌功能解剖二头肌位于上臂前部。
与前臂屈曲，旋转有关，整体呈梭形，肱二头肌长头经肱骨结节间沟，进入肩峰下间隙，起自肩胛骨的盂上粗隆，短头起于肩胛骨喙突。
肱二头肌的长、短两条肌腱合二为一止于桡骨粗隆。
肱二头肌长头和短头的相对附着点有助于完成屈曲动作时稳定肩关节，二头肌长头肌腱在股骨结节间沟，有肱横韧带将其限制在沟内，因而活动时容易受摩擦，尤其是结节间沟内的骨嵴，沟底不平等因素使得长头肌腱更容易受损。
结节间沟朝向前方，若肩关节内旋时，结节间沟朝向内侧，此时肱二头肌长头肌腱更容易损伤。
多数肌腱长期遭受磨损而发生退行性病变。
临床症状当二头肌长头发炎时,做屈肘和前臂旋后动作时肩前侧会产生疼痛，二头肌肌腱炎的特点是:（1）肩胛部前侧疼痛，活动和夜间较为明显，休息后稍缓解。
（2）抬起胳膊或转动螺丝刀的时候，疼痛感发生于结节间沟间，可能牵涉至上臂前方。
（3）晨起后肩部的僵硬感较明显，肌腱增粗，触诊有明显疼痛感。
（4）完成抓举或挥拍等动作时疼痛明显，早期关节活动度不受限，随病程活动度逐渐受限。
（5）随着时间的推移,这种痛苦可能会随着一个动作而突然发作,或不知不觉中发作。
诊断与功能检查1、MRI影像学检查结节间沟处磁共振影像2、关节镜检查3、肩关节整体功能检查让患者自然站立，双腿并拢，四指包住大拇指，然后完成肩关节复合活动度测试，上侧手完成屈曲，外旋，外展，屈肘，下侧手完成后伸，内旋，内收屈肘，然后查看两拳之间的距离是否在一个手掌或一点五个手掌以内。
关节镜辅助治疗急性肱二头肌长头肌腱断裂的观察杨镇;张明宇;张宪;郑江;张亮;任博【摘要】目的：总结肩关节镜辅助下进行急性肱二头肌长头肌腱断裂固定术的治疗效果，探讨手术方案的可行性，积累急性肱二头肌长头肌腱断裂的治疗经验。
方法选择我科自2010年7月至2013年5月收治的13例急性肱二头肌长头肌腱断裂患者，应用肩关节镜辅助行急性肱二头肌长头肌腱断裂固定术治疗。
患者均为男性，年龄为19~37岁，平均（27.32±6.11）岁；左侧5例，右侧8例，均为单侧损伤。
术后指导康复功能锻炼，根据美国肩肘外科协会评分对肩关节进行术后功能评估。
结果本组13例患者均得到随访，随访时间8个月~2年。
所有患者伤臂中下段软组织包块消失，外观形态正常，屈肘及前臂外旋力量与健侧比较无明显减弱，工作生活正常。
美国肩肘外科协会评分由术前（2.6±12.9）分升至术后末次随访（3.7±4.1）分，差异有统计学意义（P ﹤0.01）。
结论应用肩关节镜辅助治疗急性肱二头肌长头肌腱断裂，术后可早期行功能锻炼，手术效果满意。
%Objective To summarize the clinical effect of fixation assisted by arthroscopy in acute long head of biceps brachii rupture,analyze the feasibility of surgical options,and accumulate experience in the treatment of acute biceps tendon rupture. Methods 13 cases of acute biceps tendon rupture patients of our department from July 2010 to May 2013 underwent biceps tendon fixation with arthroscopy assistance. After postoperative rehabilitation functional training guidance,postoperative functional assessment as to the shoulder was carried out according to the American shoulder and Elbow Surgery Society score (ASES). Results The 13 cases were followed up for 8 months to 2 years. The soft tissue bump of theinjured lower arm of all patients disappeared,appearance wasnormal,elbow,forearm supination strength was not significantly reduced. Moreover,all of the patients had a normal life and work. ASES score improved from(42. 6 ± 12. 9)pre-operation to compared with contralateral (93. 7 ± 4. 1)in last follow-up(P ﹤ 0. 01). Conclusion The treatment results of acute biceps tendon rupture with arthroscop-ic assistance and early postoperative functional exercise were satisfactory.【期刊名称】《实用骨科杂志》【年(卷),期】2015(000)007【总页数】3页(P589-591)【关键词】关节镜;辅助;肱二头肌长头肌腱;急性断裂【作者】杨镇;张明宇;张宪;郑江;张亮;任博【作者单位】西安交通大学医学院附属红会医院运动医学科，陕西西安 710054;西安交通大学医学院附属红会医院运动医学科，陕西西安 710054;西安交通大学医学院附属红会医院运动医学科，陕西西安 710054;西安交通大学医学院附属红会医院运动医学科，陕西西安 710054;西安交通大学医学院附属红会医院运动医学科，陕西西安 710054;西安交通大学医学院附属红会医院运动医学科，陕西西安 710054【正文语种】中文【中图分类】R686.1当肘关节屈曲、前臂旋后位提拿、上举重物或外力突然作用于前臂时，肱二头肌处于紧张收缩状态，常造成肱二头肌长头腱急性断裂，多发生于运动员和青壮年体力劳动者。
肱二头肌长头腱断裂误诊分析和治疗田文平;赵艳军【摘要】目的减少肱二头肌长头断裂的误诊率,进一步提高临床疗效.方法回顾2008～2014年我院收治的肱二头肌长头断裂的病例,通过病例调查、收集、随访,对其中延误诊断及治疗的患者进行病因、职业、受伤时间、治疗情况及合并基础疾病分析、总结.结果肱二头肌长头断裂患者46例,其中延误诊治9例,误诊率19.6％,9例其中8例为体力劳动者,7例年龄大于40岁,3例合并有糖尿病.9例中手术7例,2例行保守治疗.结论劳损和外伤是造成肱二头肌长头断裂的主要原因,合并有内科疾病如糖尿病与肱二头肌断裂相关;对于上肢体力劳动或长期体育活动者,年龄40岁以上出现局部畸形、无力等症状应详细查体诊断,避免误、漏诊.手术治疗是恢复肌力、改善畸形的主要方法.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2015(007)022【总页数】2页(P91-92)【关键词】肱二头肌;断裂;误诊;治疗【作者】田文平;赵艳军【作者单位】014010 内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院;014010 内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院【正文语种】中文【中图分类】R687肱二头肌全长跨越肩肘两个关节，近端分为长、短两头，分别起于盂上粗隆及喙突，远端止于桡骨粗隆，受肌皮神经支配，功能为屈肘和前臂旋后。
肱二头肌长头肌腱在正常情况下可耐受70 kg的拉力，移动最长距离可达4 cm，一般不易断裂[1]。
急性断裂最多发生于青壮年体力劳动者，诊断相对容易，慢性劳损或陈旧性断裂则往往易延误诊治。
我科自2008～2014年共收治肱二头肌长头肌断裂患者46例，其中有9例误诊，现总结报道如下。
我院2008～2014年共诊断治疗肱二头肌断裂患者46例，其中误诊9例，误诊率19.6％。
其中8例为体力劳动者，7例年龄大于40岁，3例合并有糖尿病。
本组9例均行B超、MRI进一步检查或复查并确诊，2例行MRI确诊后患者未手术，患者基本情况见表1。
肱二头肌肌腱损伤和断裂康复临床路径（2017年版）一、肱二头肌肌腱损伤和断裂康复标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为肱二头肌肌腱损伤和断裂。
（二头肌长头肌肉和肌腱损伤：（ICD10：S46.1）,二头肌其他部位肌肉和肌腱损伤：（ICD10：S46.2））（二）诊断依据。
1.临床表现：（1）肱二头肌长头部位疼痛（2）肌腱活动时可触及摩擦感（3）肱二头肌肌腱断裂者可有局部膨隆（4）运动功能障碍2.影像学检查：X线检查排除无骨折及局部增生，MRI 检查明确肌腱损伤和断裂情况。
（三）康复评定。
分别于入院后1-3天进行初期康复评定，入院后4-15天进行中期康复评定，出院前进行末期康复评定，1.肌力评定2.关节活动范围评定3.疼痛评定4.日常生活活动能力评定5.社会参与能力评定（四）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、康复医学（第5版）》（人民卫生出版社）1.肩部支具，体位摆放。
2.物理因子治疗。
3.关节活动度训练。
4.肌力训练。
5.日常生活活动能力训练。
6.相关药物治疗。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合肱二头肌肌腱损伤和断裂2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）标准住院日为14-21天。
（七）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心电图；2.根据患者病情进行的检查项目（1）患肩X线片、肌电图、局部超声检查、患肩MRI 检查（2）凝血功能、心肌酶谱、胸片、肺功能、超声心动等（八）出院标准。
1.局部疼痛缓解2.肩部及上臂功能恢复达到平台期。
（九）变异及原因分析。
1.并发症：本病可伴有其他损伤，应当严格掌握入选标准。
部分患者因伴有骨折、血管损伤、神经损伤等需延期治疗，如合并神经血管损伤需要一期探查或二期治疗等。
