肱二头肌长头肌断裂

肱 二 头肌 长 头 肌腱 断 裂 的超 声 诊 断
杨丽娟 ，李清松 ，陈国霞 （宁夏石嘴 山市第一人 民医院功能科 ，宁夏 石嘴山 ７５３２００）
［摘 要 ］ 目的 ：探 讨 肱二 头肌 长 头肌腱 的超 声 诊 断价 值。 方法 ：选 取行 上 肢 肌 肉组 织 检查 的患 者 ８例 ，采用 飞利 浦 ＨＤＩＳ０００型彩色 多普勒超声诊断仪 ，探头频率 ７～１２ ＭＨｚ，分别 双侧 对 比进 行横 断面及纵 断面超声检 查 。结果 ：声像 图显示 于肱 骨结节问沟未见肱二头肌长头肌腱 回声 ，可见断端 回声紊乱 ，失 去正常肌腱纤 维结构 。结论 ：肱二头肌 长头肌腱 断裂有典 型的声 像 图改变 ，超声诊断具有很大的优势。
医生 ，２０００，２８（７）：４２． ［３］ Ｗａｎｇ ＣＪ，Ｃｈａｏ ＡＳ，Ｙｕｅｎ ＬＴ ｃｔ ａ１．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｃｅｓａｒｅａｎ ｓｃａｒ ｐｒｏｇｎａｎｃｙ［Ｊ］．Ｆｅｒｒｉｃ Ｓｔｅｒｉｌ，２００６，８５：４９４．
［收稿 １３期 ：２０１３－０８—２９ 编校 ：徐 强］
３ 讨 论
肱二头肌全长跨越 肩肘 两个关 节 ，近 端分 为长 、短 两头 ， 分别起于盂上粗隆及喙突 ，远端止于桡骨粗 隆 ，功 能为屈肘 和 前臂旋后 ，超声检查时将探头置于肱骨上端 横断 面扫 查 ，于大 小结节问沟内可见二头肌腱 的横断面图像 ，呈一椭 圆形结构 ， 当声束与之垂直时 ，为强 回声… 。肱二头 肌长 头肌腱 断裂 可 分为急性断裂和慢性断裂。急性 断裂最多发生 于青壮年体 力 劳动者 ，当肘关 节屈 曲、前臂旋 后位提 拿上举重 物 ，使 肱二 头 肌处于紧张收缩状 态时 ，用力 过猛或 受到 外力 突然作 用于前 臂 ，常 常造 成肱 二头肌断裂 ，断 端 回缩 ，肱二头 肌肌腹 成团块

［ ３ ］唐荣斌． 神 经阻滞配合手法松解治疗肩周炎［ Ｊ ］ ． 现代 医药
卫 生杂 志 ， ２ ０ ０ ５ ， ２ １ （ ３ ） ： ３ １ ９ — ３ ２ ０ ．
收稿 日期 ： ２ ０ １ ２ — １ ２ — ０ ５
解决关节周围粘连 ， 远期疗效不理想 。 传统推拿手法 松 解 方法 治 疗 肩周 炎 ， 由于疼 痛 ， 患者 自我保 护 ， 肌
报 道如 下 。 局部神经阻滞可以切断疼痛的恶性循环 ， 解除疼痛 ， 满意 ， 改善 局部 血运 ， 促 进组织 新 陈代谢 。 本 研 究通 过 利多 １ 临床 资料 本组 ２ ９例 ， 男２ ０例 ， 女 ９例 ； 年龄 ２ ８ ～ ７ ｌ 岁， 平 卡 因麻 醉 作用 可解 除肩 关节 周 围软 组织 痉挛 ，为进
带线锚钉重建修复肱二头肌 长头腱 断裂 ２ ９例疗效分析
季 斌 徐明民 卢厚微 黄志海 陆永强 浙江省嘉兴市第一 医院骨科 嘉兴 ３ １ ４ ０ ０ ０
重建修 复
松 解作 用 ，同时扩 张液一 定 程度 上稀 释 了肩关 节 内 关键词 肱二头肌长头腱 断裂 的代谢 产 物和 酸 陛致痛物 质 ， 起 到缓 解疼 痛症 状 。 但
肉痉 挛 ， 治 疗效 果 也 不 够理 想 ， 且疗程较长。 如 果 采 用 粗暴 手 法 松解 ， 则 有发 生 骨 折 的危 险 。 冯 世 庆 等圜 通 过肩 关节 穿刺 ， 将 药物加 压 注人 肩关 节 ， 通过 液 体
分 离关 节 腔 内粘 连 的关节 囊 和滑囊 ，达到 一定 程 度
９ ＿ ３ 岁； 左侧 １ １ 例， 右侧 １ ８ 例； 急性外力性 断裂 步 推拿 手法 治疗 创造 条件 ，避 免 手法 过程 中 由于 均 ４ ｌ ７例 ， 无外 伤 自发性 断裂 ４例 ， 慢 性劳 损基础 上 轻微 肌 肉痉挛 引起 肌 肉损伤 甚至 引起 骨折 。笔者 通 过推

肱二头肌长头腱断裂的MRI分析徐祖良;陈超;吴海鸰;吴玉林【摘要】目的探讨肱二头肌长头腱(LHB)断裂的MRI表现. 方法回顾性分析6例LHB断裂患者的临床表现及MRI特征. 结果 6例患者为男性,均发生于右上臂. LHB 断裂的患者,上臂增粗,屈肘时可见隆起肿块.MRI检查发现,5例LHB完全断裂(其中1例急性断裂、4例慢性断裂),结节间沟空虚;另1例LHB慢性部分断裂,结节间沟内肌腱纤细. 肱二头肌长头肌腹回缩,局部见斑片状长T2水肿信号,断端呈"波浪状",部分患者见LHB残端. 结论 MRI可以准确诊断LHB断裂,为临床选择治疗方案提供重要依据.【期刊名称】《浙江实用医学》【年(卷),期】2015(020)006【总页数】3页(P450-452)【关键词】肱二头肌长头腱;结节间沟;MRI【作者】徐祖良;陈超;吴海鸰;吴玉林【作者单位】台州市中心医院,浙江台州 318000;台州市中心医院,浙江台州318000;台州市中心医院,浙江台州 318000;台州市中心医院,浙江台州 318000【正文语种】中文肺纤维平滑肌瘤性错构瘤（pulmonary fibroleiomyomatous hamartomas）是一种少见的良性肿瘤，女性好发，常为单肺多发性肿块，但也可为孤立性肿块，现对8例纤维平滑肌瘤性错构瘤的病理特征及临床特点进行分析，报道如下。

1.1一般资料选择宁波市临床病理诊断中心2011年5月~2015年3月病理诊断为“纤维平滑肌瘤性错构瘤”8例的石蜡标本。

8例中男1例，女7例，年龄39~62岁，平均（48±2）岁，均无无明显的临床症状，仅劳累时感到胸闷、气短及轻度咳嗽；1例为支气管炎后行CT检查发现，其余均为体检发现；7例为多发肿块，1例为孤立性肿块。

临床诊断多数考虑转移性肿瘤。

术后随访5例，3例失访，随访患者均无复发、转移等情况。

1.2方法复查每例的HE切片，经胸科及妇科多位专家复诊后再次确认，免疫组化采用Roche Benchmark XT（罗氏全自动免疫组化仪），所用抗体均为福州迈新生物技术开发有限公司产品。

肩峰下滑囊炎
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生无菌性炎症、粘连，如冈上肌
4
腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎；
肩关节损伤，如肩袖撕裂、骨折、 脱位，固定时间太长；
3
1
引起肩周炎的病因尚可能与下列 因素有关：
2
肩部活动减少，可因颈椎病神经 根痛等引起肩部痛、活动受限；
临床表现 肩痛，活动受限 和肩周肌肉萎缩。
发病缓慢，多数无外伤史，少数仅 病程较长，常有数月疼痛病史。初为轻 般位于肩前外侧，可向颈、耳、前臂和 触碰，即疼痛难忍，或夜不能眠，或半 卧位，肩活动受限，穿、脱衣 漱口或洗澡等。
35% 25% 20% 10%
打开率
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Rest 休息
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Ice 冷敷
单击此处添加小标题 Compression 加压(固定)
添加标题 Elevation 抬高
主要手法：
滚、拿、按揉、 弹拨、摇及搓抖 等
操作方法：
滚揉肩臂法：患者坐位 ，医者站于患侧，一 手托住患肘将肩部外展，另手先用深沉而柔 和的援法施于肩前与肩外侧 , 再用拿揉法施 于上臂 , 重点在肱二头肌长头肌与三角肌前 部 , 使之放松。
二、解剖生理
肱二头肌长头肌腱的解剖生理特点：
○ 起点高——起自喙突和盂上结节 ○ 跨度大——跨过了肩、肘关节 ○ 行程长——从肩峰下至前臂上
关节内部分：盂上结节
结节沟上界
管内部分：结节沟全程
关节外部分：结节沟下界与肌纤维移行处
○ 生理活动频繁——有屈肘，内旋前臂及参与肩关节外展 ○ 活动空间狭小——通过了结节间沟—横韧带隧道

中级卫生专业资格中医骨伤学主治医师（中级）模拟题2021年(31) (总分100.00, 做题时间120分钟)A1/A2题型1.肩关节周围炎好发的年龄段是( )SSS_SINGLE_SELA20岁以下B20-30岁C30-40岁D50岁以上E30岁以上2.下列哪项可出现肌腱钙化？( )SSS_SINGLE_SELA肱二头肌长头肌腱炎B冈上肌腱炎C桡骨茎突狭窄性腱鞘炎D屈指肌腱鞘炎E桡侧伸腕肌腱周围炎3.肩部扭挫伤可不考虑下列哪种方法？( )SSS_SINGLE_SELA手法治疗B手术治疗C固定治疗D药物治疗E功能锻炼4.冈上肌腱在下列哪种体位最易受挤压？( )SSS_SINGLE_SELA前屈B后伸C外展D内收E旋外5.肩关节周围炎的病名很多，以下哪个不是( )SSS_SINGLE_SELA漏肩风B露肩风C肩凝风D肩风E肩凝症6.关于肩周炎的叙述哪一项是错误的：SSS_SINGLE_SELA又称肩凝症B多为50岁左右C肩关节某个方向活动受限D疼痛以夜间为重可自然恢复7.肩周炎在下列哪项活动时受限不明显？( )SSS_SINGLE_SELA肩关节内收B肩关节外展C肩关节外旋D肩关节后伸E肩关节上举8.肩峰下滑囊位于( )。

SSS_SINGLE_SELA三角肌深面B三角肌近侧深面C三角肌远侧深面D三角肌表面E三角肌下方9.肩袖断裂发生率最高的肌腱是( )。

SSS_SINGLE_SELA冈上肌B冈下肌C小圆肌D肩胛下肌以上所有肌腱10.当肩外展至何角度时，肩峰下滑囊完全缩进肩峰下面，冈上肌腱很容易受到摩擦，日久形成劳损。

( )SSS_SINGLE_SELA30°B45°C60°D90°E120°11.中医学对肩周炎的认识不确切的是：SSS_SINGLE_SELA气血亏虚，筋失濡养B风寒湿邪，筋脉涩滞C气血凝滞，筋肉挛缩D肝肾虚弱，筋骨痹阻E痰湿交结，关节不利12.冈上肌腱炎压痛点在( )。

列（ ｆ ａ ｔ ｓ ｕ ｐ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ， Ｆ Ｓ） ， 重复时间 （ ｒ ｅ ｐ ｅ ｔ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｉ ｍ ｅ ， Ｔ Ｒ） ／回波 时间 （ ｅ ｃ ｈ ｏ ｔ ｉ ｍ ｅ ， Ｔ Ｅ）＝ ３ ０ ０ ０ ｍ ｓ ／ ４ ５ ｍ ｓ ； 斜 冠状位 Ｔ ２ ＷＩ ， Ｔ Ｒ ／ Ｔ Ｅ ＝３ ６ ４ ０ ｍｓ ／ ８ ８ ｍｓ ； 斜 冠 状 位
中位 数 ５ ９岁 。左 肩 １ ０例 ， 右肩 １ ５例 。本 组 患 者 均 行肩关 节 镜 检 查 ， 确 诊 为 肱 二 头 肌 长 头 腱 撕 裂 或
脱位。
３ 结 果
３ ． １ 诊 断 结果 采用 Ｇ Ｅ Ｓ ｉ ｇ ｎ ａ ｅ ｘ ｃ ｉ ｔ ｅ １ ． ５ Ｔ超 导 型 肱 二 头肌 长头腱 撕 裂 １ Ｏ例 ， 其 中部
临 床 诊 断提 供 依 据 。
关 键 词 肩关 节
磁 共振 成像
关节 镜检 查
肱 二头 肌 长头腱
肱 二 头肌 长头 腱是 肩 关节 的 重要 组 成部 分 ¨ ， 在
０ ． ４ ｍ ｍ， 视野 １ ６ ａ ｍ ×１ ６ ｅ ｍ。 横 轴 位 质 子 密 度 加 权 像（ ｐ ｒ ｏ ｔ ｏ ｎ ｄ ｅ ｎ ｓ ｉ ｔ ｙ ｗ ｅ ｉ ｇ ｈ ｔ ｅ ｄ ｉ ｍ ａ ｇ ｅ ， Ｐ Ｄ ＷＩ ） 脂 肪 抑 制 序
下肌腱 内， 表现为肩胛 下肌腱远 端撕裂 ， 肱二头肌长 头腱 移位 至撕裂的肩胛下肌腱 内； 肱二 头肌 长头腱 滑脱至关节囊外 ， 表现为结
节 间沟韧 带撕 裂 ， 肱二 头肌 长头腱向 内移位 ， 位 于关 节囊外。结论 ： ＭＲ Ｉ 可以清晰显 示肱二 头肌 长头腱 的撕 裂程度和 滑脱部位 ， 为

12种常见肌腱损伤、处理原则及缝合⽅法肌腱断裂和缺损是常见病，多由于损伤或病变所造成，为恢复肢体的功能，断裂或缺损的肌腱均须及时予以修复。

肌腱缝合则是⼀项较为复杂、细致的外科技术。

由于肌腱主要是纵⾏纤维组成，缝合时断端容易劈裂或缝线拉豁。

缝合处要承受⼀定张⼒，并保持到肌腱愈合，缝合线的选择也⾮常重要。

今天就为⼤家分享12种常见肌腱损伤以及肌腱缝合的原则、时机、⽅法和肌腱固定技术。

⾻今中常见肌腱损伤····1.肩袖损伤(cufftear)：（1）病因：肩部慢性撞击性损伤；创伤：肩袖肌腱受到过度牵拉损伤或摔倒时上肢伸展撑地，暴⼒使肱⾻头穿透和撕裂肩袖前上部；医源性原因：因⼿法治疗时⼒量过⼤⽽损伤肩袖肌腱。

（2）临床表现:症状：伤后肩痛，呈撕裂样痛。

体征：60º～120º疼痛弧征阳性；肩外展及内外旋抗阻痛；肩峰前外缘及肱⾻⼤结节处压痛。

（3）临床分型：第I型：⼀般活动时不痛，当投掷或转肩时痛。

检查只有反⼸痛。

第Ⅱ型：除重复损伤动作时痛外，还有肩袖抗阻痛，肩部⼀般活动正常.第Ⅲ型：较常见，症状有肩痛和运动受限，检查有压痛和抗阻痛。

（4）肩袖肌腱断裂：①完全性断裂：症状：伤时局部剧痛，伤后疼痛减轻，随后疼痛程度⼜逐渐加重。

体征：肩部⼴泛压痛、肌腱断裂部锐痛；常可触及裂隙及异常⾻擦⾳；患侧上臂外展⽆⼒或不能外展⾄90º。

X线⽚：早期⼀般⽆异常改变；晚期可见肱⾻⼤结节部⾻质硬化囊性变或肌腱⾻化。

②不完全断裂：肩关节造影有助确诊。

（5）肩袖肌腱有⽆断裂的鉴别：①1％普鲁卡因10 ml痛点封闭；②上臂下垂试验。

2.肱⼆头肌长头肌腱损伤(injury of the biceps brachii long head tendon)：（1）病因：肩关节反复超常范围的转肩⽤⼒活动，使肌腱在结节间沟内反复磨损致伤；⼀次突然的过度牵扯致伤；其它：增龄、肩袖炎症、肩胛下肌腱⽌点损伤、多次局封等。

臂丛神经阻滞பைடு நூலகம்者失声一例
吕英卓
• 患者路金娥，女，60岁，骨二科，体重 45kg。因“右侧肱二头肌长头肌断裂”在 臂丛神经阻滞麻醉下行“断裂修补术”。 • 13:30入室(患者紧张，带入手术室时候在发 抖，刚入室就要去洗手间)，待其回来后在 矫健主任的指导下行右侧肌间沟阻滞。异 感明显后，回抽无血液，推注0.447罗哌卡 因20ml，推注过程中病人面部表情痛苦， 药物推完后，患者突然呼吸加快，心率稍 加速，张口唇动，摇头示意自己不能发声。
• 立即给予面罩吸氧，（SpO2未见明显变化） 1分钟后，患者可发声，边哭边喊不做手术 了，此时右手已麻木，矫健主任及外科医 生都给予安慰，并劝说其继续手术，但是 患者坚决不做。于是和家属说明情况，家 属表示患者自己说了算，于是把患者推到 手术室门口。在门口患者向其老公哭诉 “不做了，太害怕，打一针都不会说话了”。 接送员将其送回病房，第二天便出院，未 来的及随访。
• 局麻药中毒
• 中枢神经系统：先兴奋后抑制。初期表现 为眩晕、惊恐不安、多言、震颤和焦虑， 甚至发生神智错乱和阵挛性惊厥。中枢过 度兴奋可转为抑制，之后病人进入昏迷和 呼吸衰竭状态。 • 心血管系统：降低心肌兴奋性，使心肌收 缩力减弱，传导减慢。多数局麻药可使小 动脉扩张，血压下降，因此在血药浓度过 高时可引起血压下降，甚至休克的心血管 反应。 •
• 一旦发现中毒，应立即停用局麻药，保持 呼吸道通畅，维持呼吸和循环。适当镇静。
• 当时先考虑的是阻滞了一部分不该阻滞的 神经 • 喉返神经阻滞： • 一侧阻滞，声音嘶哑无力; • 双侧阻滞，失音或严重呼吸困难。 • 喉上神经阻滞： • 外支（运动支），环甲肌瘫痪，声带松 弛，音调降低； • 内支（感觉支），喉部粘膜感觉丧失， 进食饮水易呛咳。

肱二头肌长头腱断裂手术记录手术记录背景：本次手术记录是关于一位患有肱二头肌长头腱断裂的患者的手术过程。

肱二头肌长头腱位于上臂肘关节，起于肩胛骨外缘和肱骨。

长头腱的功能包括弯曲和旋前肘关节。

由于患者在进行运动或举重时出现了明显的肘关节疼痛和功能障碍，经过详细的临床评估和影像学检查，确诊为肱二头肌长头腱断裂，随后决定进行手术治疗。

人物：主刀医生：首席外科医生麻醉师：麻醉专家护士团队：协助医生进行手术操作、维护术中安全的护士地点：手术室手术过程：1. 患者进入手术室，进行全身麻醉。

2. 医生和护士对患者进行术前准备，包括固定患者身体位置，做好手术区域消毒和覆盖。

3. 主刀医生进行手术操作。

通过肘关节内侧切口，定位到肱二头肌长头腱断裂处。

4. 移除坏死的断裂腱组织，并对断裂端进行清理和粘合。

5. 使用可吸收缝线将腱端固定，以促进愈合。

6. 关节内检查无异常后，医生将手术区域进行冲洗和消毒，然后关闭切口。

7. 完成手术后，患者转入恢复室进行观察。

总结：肱二头肌长头腱断裂手术顺利完成。

通过手术，成功修复了断裂的腱组织，并优化了肘关节的功能。

患者在术后将需要进行恢复和康复的训练，以帮助肌肉腱结构恢复正常功能。

体会：通过参与这次手术，我对肱二头肌长头腱断裂的手术治疗有了更深入的了解。

手术是一项精细而复杂的操作，需要主刀医生具备丰富的经验和技术，以及护士团队的密切配合。

手术的成功需要精准而细致的操作过程，但最终我们的目标是帮助患者恢复肱二头肌长头腱的正常功能，提升他们的生活质量。

肱二头肌长头肌腱断裂怎么回事一些运动员和一些从事体力劳动的工作者，在平时训练或者工作的时候，很容易发生一些意外或者是长期的活动导致身体出现一定的问题。

有些人就出现了肱二头肌长头肌腱断裂，许多人对此还不知道什么情况，那么，肱二头肌长头肌腱断裂怎么回事？来一起看看下面的报道。

肌肉肌腱损伤（muscle and tendon，injury of），外力引起肌肉断裂称肌肉断裂，肌腱起止点断裂称肌腱断裂。

长期反复轻伤或磨损，日久引起肌腱断裂，称肌腱自发性断裂。

肱二头肌断裂肱二头肌位于上臂前侧，起点有两个头：长头起于肩胛骨的盂上粗隆，穿越肩关节囊，经肱骨﹑结节间沟。

短头起于肩胛骨的喙突。

两头向下移行为肌腹，再延续为肌腱止于桡骨近端的桡骨结节，内侧部分移行于前壁深筋膜，称二头肌腱膜。

其作用主要是使前壁旋后和屈曲肘关节。

肱二头肌腱断裂主要发生在长头肌腱。

如运动员未做好赛前准备动作便突然强力屈肘，由于肱二头肌剧烈收缩，而致肌腱断裂，多见于青壮年人。

此外，于肩关节慢性疾患﹑关节退变﹑肱二头肌长头肌腱在囊外已有黏连或肱骨结节间沟有骨刺时，关节活动不灵便，此时受到轻微外伤或提携重物，即可引起肱二头肌肌腱断裂，患者突然感到肩部撕裂性疼痛。

断裂的部位多在肱二头肌长头腱与关节囊交界处。

可听到断裂声﹑三角肌下方肿胀，于上臂前方有明显的凹陷缺损，而肱二头肌肌腹回缩隆起。

断裂处有压痛，上臂无力，有屈肘功能障碍。

对青壮年肱二头肌长头肌腱断裂，应争取早期修复。

在老年患者若功能障碍不严重，可继续保守治疗。

肱二头肌长头肌腱断裂怎么回事？这种情况也是临床上经常碰到的，万一大家遇到这样的情况，应该及时到医院进行病情的检查，然后医生会根据情况，采取科学的处理办法。

但是能够避免出现这样的情况是最好的，因此需要大家在平时的运动或者工作中，多注意对身体的保护，防止意外的发生。

复合可吸收骨锚钉治疗肱二头肌长头肌腱断裂1例郑芳珑;肖毅【期刊名称】《实用中医药杂志》【年(卷),期】2016(032)009【总页数】2页(P927-927,928)【作者】郑芳珑;肖毅【作者单位】山东中医药大学，山东济南 250014;山东省中医院，山东济南250014【正文语种】中文【中图分类】R249.7肱二头肌肌腱长头起于肩胛骨的盂上粗隆，短头起于喙突，跨越肩、肘两个关节，能够加强肱骨头与肩盂的接触，保障屈肘及前臂旋后功能正常。

笔者用复合可吸收骨锚钉治疗肱二头肌长头肌腱断裂取得满意疗效，介绍如下。

周某，男，32岁。

1天前投篮时突觉右上臂疼痛且伴有咔嚓响声，后右上臂中段逐渐出现肿块。

于右上臂近端前内侧触及一皮下凹陷，肱骨内髁前侧可触及两个不明肿块，核磁检查示右侧肱二头肌长头肌腱异常信号。

以“右肱二头肌长头肌腱断裂”收入院治疗，入院后常规消肿治疗，患肢压痛、肿胀明显，屈肘功能轻度受限，前臂旋后时疼痛加重，遂行手术治疗。

患者仰卧位，麻醉成功后术野消毒、铺巾。

取肱骨近端前内侧入路小切口［1］，切开皮肤及皮下组织，显露三角肌及胸大肌，明确两肌肉神经间平面，沿此肌间沟分离，将头静脉与三角肌牵向外侧，胸大肌向内侧牵开，沿肱二头肌走行，于胸大肌止点下方约3cm处找出肱二头肌长头肌腱远断端，可见肌腱呈曲卷状。

向近端继续剥离组织，适当延长切口，直至清楚地暴露结节间沟，电钻将导针固定于结节间沟合适位置，空心钻头钻取锚钉通道，取出导针，使用复合可吸收骨锚钉于上肢伸直位时将长头肌腱固定于结节间沟处，屈伸肘关节，可见肌腱固定牢固，上肢屈伸功能不受限，上臂中段肿块消失，肱骨内髁前侧不明肿块消失，随即继续拧入锚钉，直至没入骨面，再次屈伸肘关节，肱二头肌长头肌腱稳定性及张力佳。

使用复合可吸收骨锚钉自带缝线，将断端肌腱反折，与肱二头肌肌腱编织固定，修剪多余部分缝线。

彻底止血，冲洗伤口，逐层缝合，置引流条引流。

术后患肢持续支具固定并悬吊于胸前位，予以桃红四物汤加减活血化瘀、消肿止痛、抗感染等治疗，24h内更换无菌辅料并拔除引流条，常规换药。

肱二头肌断裂诊疗技术肱二头肌长头腱起于肩胛盂的盂上结节，短头起自喙突，两者在三角肌止点水平合并，形成肱二头肌。

其末端分为2个肌腱，较粗壮的止于桡骨粗隆，另一扁平腱以腱膜形式呈放射状至前臂尺侧深筋膜。

肱二头肌是强有力的屈肘肌，同时也可以使前臂旋后。

在遭受强有力外伤或在肌腱退变的基础上，可发生断裂。

其断裂常常发生在2个部位，即肱二头肌长头腱和远侧端止于桡骨粗隆的肌腱。

据报道，肱二头肌长头腱断裂最常见，达95%以上，短头断裂仅1%，肌腱远端断裂发生率为3%～34%。

肌腱完全断裂48h内行急诊手术效果较好，中老年患者因肌腱退变明显宜行保守治疗。

一、病因病机1.解剖学基础肱二头肌起点如前所述，走行于结节间沟，全长约9.2cm，肱骨头以其为支点。

肌腱起于关节内，走向滑膜外，为滑膜鞘所包绕。

由于结节间沟的变异，可使肌腱磨损而出现退变，易于断裂。

血液营养源于肱动脉肌支和腋动脉发出的旋肱前动脉，肱二头肌长头区还有一血管系统，以保证足够的血供。

2.创伤机制本病多见于40岁以上患者，年轻人较少见，且多是在肌腱退变的基础上发生。

肱二头肌断裂多为间接暴力所致。

当屈肘用力，肱二头肌强烈收缩时，骤然遇到较大的拮抗力量，可能超过肱二头肌腱的张力负荷，而且肱二头肌长头腱受到肱骨头的压迫使其变得更为紧张，从而发生断裂。

另外，肱二头肌长头腱在盂唇上缘附着处相对薄弱，故盂唇部位的断裂多见，且以老年患者为主。

而若在强大的屈肘力量的同时合并扭转暴力，则容易导致肌腱与肌腹连接部位的断裂，以年轻人多见。

老年患者由于肌腱长期磨损，变硬变脆，轻微外伤即可致病，属于病理性断裂。

二、临床表现年轻患者可有明显的屈肘状态下的外伤史，年老患者致伤暴力不明显，故依靠病史诊断不可靠。

急性损伤肩部常伴有肿胀、瘀血，且压痛明显。

屈肘肌力明显下降。

近端完全断裂后可于上臂中下1/3见到膨隆的肌腹。

远端完全断裂者，肌腹可向上回缩，且桡骨粗隆处无法触及附着的肌腱。

肘关节屈曲或旋转功能减弱或消失。

肱二头肌肌腱断裂原因、症状及治疗1.常见原因肱二头肌有两个近端肌腱和一个远端肌腱。

到目前为止，最常断裂的肌腱是近端肱二头肌长头腱。

这个肌腱沿着肱骨头向上延伸，绕过肱骨头并通过肩关节，最终到达肩峰下方，附着在关节盂的顶部（肩关节窝）。

该肌腱的断裂往往发生在40岁以上的运动员中。

有过肩关节夹挤症候群或肱二头肌肌腱炎史（p.90和p.94）且参与涉及反复过顶动作的体育运动的运动员，比如游泳、冲浪和排球，或者参与投掷类体育运动的运动员，更容易发生肱二头肌肌腱断裂。

近端肱二头肌肌腱断裂通常是肌腱随着时间弱化和退化的结果。

因为这个肌腱位于肩峰（肩顶）下方，所以在过顶动作中容易受到挤压，这点类似于肩袖。

随着时间的推移，肌腱可能磨损和变弱，最终导致撕裂或断裂。

肱二头肌肌腱断裂还可发生于附着在前臂桡骨粗隆上的远端肌腱。

但是这个位置的断裂没有近端肌腱断裂常见。

远端肱二头肌肌腱断裂往往发生在周末进行较大重量举重练习的中年举重运动员身上。

2.识别方法通常情况下，发生近端肱二头肌肌腱断裂的运动员会描述肩膀突然疼痛，而且通常伴随听得见的断裂声音或撕裂感。

在几天内，肱二头肌部位开始出现瘀伤，而且肱二头肌下部出现明显的隆起。

该隆起在屈曲二头肌时更加明显（想想大力水手吃了菠菜之后）。

因为撕裂的肱二头肌肌腱和肌肉皱缩到上臂的下部，所以导致该部位隆起。

有时，发生急性近端肱二头肌肌腱断裂时，运动员几乎感觉不到疼痛，因此，受伤甚至没有被发现。

因为其他近端肱二头肌腱仍然连接到肩膀的喙突，所以一般不会出现显著的无力症状。

发生肱二头肌肌腱断裂的运动员，可能会在手臂远端和肘部下方突然出现的疼痛。

他们通常会这样描述，在试图举起沉重的物体时导致了受伤；他们可能会听到或感觉到手臂发出的脆响或“噗”的一声。

他们还可能发现肘部肿胀和瘀伤。

和近端肌腱断裂不同，远端肌腱断裂可能导致手臂无力。

3.治疗方法对于大多数近端肱二头肌肌腱断裂，通常采取保守治疗方法。

因为其余的近端二头肌肌腱仍然保持完好，而且有其他肌肉协助屈曲肘部，所以几乎不会导致功能或力量的缺失。

关节镜辅助治疗急性肱二头肌长头肌腱断裂的观察杨镇;张明宇;张宪;郑江;张亮;任博【摘要】目的：总结肩关节镜辅助下进行急性肱二头肌长头肌腱断裂固定术的治疗效果，探讨手术方案的可行性，积累急性肱二头肌长头肌腱断裂的治疗经验。

方法选择我科自2010年7月至2013年5月收治的13例急性肱二头肌长头肌腱断裂患者，应用肩关节镜辅助行急性肱二头肌长头肌腱断裂固定术治疗。

患者均为男性，年龄为19~37岁，平均（27.32±6.11）岁；左侧5例，右侧8例，均为单侧损伤。

术后指导康复功能锻炼，根据美国肩肘外科协会评分对肩关节进行术后功能评估。

结果本组13例患者均得到随访，随访时间8个月~2年。

所有患者伤臂中下段软组织包块消失，外观形态正常，屈肘及前臂外旋力量与健侧比较无明显减弱，工作生活正常。

美国肩肘外科协会评分由术前（2.6±12.9）分升至术后末次随访（3.7±4.1）分，差异有统计学意义（P ﹤0.01）。

结论应用肩关节镜辅助治疗急性肱二头肌长头肌腱断裂，术后可早期行功能锻炼，手术效果满意。

%Objective To summarize the clinical effect of fixation assisted by arthroscopy in acute long head of biceps brachii rupture,analyze the feasibility of surgical options,and accumulate experience in the treatment of acute biceps tendon rupture. Methods 13 cases of acute biceps tendon rupture patients of our department from July 2010 to May 2013 underwent biceps tendon fixation with arthroscopy assistance. After postoperative rehabilitation functional training guidance,postoperative functional assessment as to the shoulder was carried out according to the American shoulder and Elbow Surgery Society score (ASES). Results The 13 cases were followed up for 8 months to 2 years. The soft tissue bump of theinjured lower arm of all patients disappeared,appearance wasnormal,elbow,forearm supination strength was not significantly reduced. Moreover,all of the patients had a normal life and work. ASES score improved from(42. 6 ± 12. 9)pre-operation to compared with contralateral (93. 7 ± 4. 1)in last follow-up(P ﹤ 0. 01). Conclusion The treatment results of acute biceps tendon rupture with arthroscop-ic assistance and early postoperative functional exercise were satisfactory.【期刊名称】《实用骨科杂志》【年(卷),期】2015(000)007【总页数】3页(P589-591)【关键词】关节镜;辅助;肱二头肌长头肌腱;急性断裂【作者】杨镇;张明宇;张宪;郑江;张亮;任博【作者单位】西安交通大学医学院附属红会医院运动医学科，陕西西安 710054;西安交通大学医学院附属红会医院运动医学科，陕西西安 710054;西安交通大学医学院附属红会医院运动医学科，陕西西安 710054;西安交通大学医学院附属红会医院运动医学科，陕西西安 710054;西安交通大学医学院附属红会医院运动医学科，陕西西安 710054;西安交通大学医学院附属红会医院运动医学科，陕西西安 710054【正文语种】中文【中图分类】R686.1当肘关节屈曲、前臂旋后位提拿、上举重物或外力突然作用于前臂时，肱二头肌处于紧张收缩状态，常造成肱二头肌长头腱急性断裂，多发生于运动员和青壮年体力劳动者。

肱二头肌长头腱断裂
一.概论
肱二头长头腱起于肩胛骨盂上结节， 短头起于肩胛骨喙突。长、短头在肱骨 中部合为肌腹，下行至肱骨下端， 集成肌腱止于桡骨粗隆和前臂筋腱膜。 肱二头肌的作用为屈肩，屈肘和前臂旋后。
二.病因病理
1，急性外伤性断裂 多由直接或者间接暴力引起，多
见于年轻的个人或者从事易感活动的人。常合并肩关节前 脱位或者是肱骨颈骨折。这也是青年患者的主要病因。由 于缺少准备而强力收缩时使得长头腱断裂。 2，慢性断裂 中老年患者的主要病因。该肌腱在长期 肩关节活动下受肩峰下撞击，并在狭窄的结节间沟内长期 遭受摩擦，使肌腱发生退行性变，故易发生断裂。
(二)固定疗法

急性损伤者，一般将患肢用三角 巾悬吊于胸前3~4周 ，使肌腱松弛
(三)练功疗法 急性期应休息受影响的关节，早期 做握拳和腕部的功能锻炼，渐渐加强 肩及肘关节的功能活动。循序渐进， 慢慢加重，在这期间，高负重是不允 许的。切勿心急。
(四)内， 治宜活血化瘀，选用活血止痛汤类。 伤后迁延，筋脉失养，治宜养血壮 筋，用壮筋养血汤加减。
肱二头肌长头腱断裂的部位多为肌腱穿出关节囊外， 结节间沟的上面。其次为肌腱肌腹结合部位。 断裂通常为完全性的，偶尔部分断裂。 断裂多见于中老年患者，约40岁以上为多。
三.临床表现及诊断
1.疼痛：急性外伤性肌腱断裂时，受伤时可听
见肌腱断裂的响声，继而出现肩部剧烈疼痛，并 沿上臂前侧放射到肘部，肌腱断端处多有明显压 痛。而发生退行性变而断裂者，多无压痛。
2.肿块：完全断裂时，由于肱二头肌腹向远端
退缩呈现出隆起的肿块，屈肘时更加明显。不完 全断裂时则可触摸到裂隙。
3. 屈肘功能减弱（屈肘无力） 4.影像学检查：超声；MRI

肱二头肌肌腱损伤和断裂康复临床路径（2017年版）一、肱二头肌肌腱损伤和断裂康复标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为肱二头肌肌腱损伤和断裂。

（二头肌长头肌肉和肌腱损伤：（ICD10：S46.1）,二头肌其他部位肌肉和肌腱损伤：（ICD10：S46.2））（二）诊断依据。

1.临床表现：（1）肱二头肌长头部位疼痛（2）肌腱活动时可触及摩擦感（3）肱二头肌肌腱断裂者可有局部膨隆（4）运动功能障碍2.影像学检查：X线检查排除无骨折及局部增生，MRI 检查明确肌腱损伤和断裂情况。

（三）康复评定。

分别于入院后1-3天进行初期康复评定，入院后4-15天进行中期康复评定，出院前进行末期康复评定，1.肌力评定2.关节活动范围评定3.疼痛评定4.日常生活活动能力评定5.社会参与能力评定（四）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、康复医学（第5版）》（人民卫生出版社）1.肩部支具，体位摆放。

2.物理因子治疗。

3.关节活动度训练。

4.肌力训练。

5.日常生活活动能力训练。

6.相关药物治疗。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合肱二头肌肌腱损伤和断裂2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）标准住院日为14-21天。

（七）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心电图；2.根据患者病情进行的检查项目（1）患肩X线片、肌电图、局部超声检查、患肩MRI 检查（2）凝血功能、心肌酶谱、胸片、肺功能、超声心动等（八）出院标准。

1.局部疼痛缓解2.肩部及上臂功能恢复达到平台期。

（九）变异及原因分析。

1.并发症：本病可伴有其他损伤，应当严格掌握入选标准。

部分患者因伴有骨折、血管损伤、神经损伤等需延期治疗，如合并神经血管损伤需要一期探查或二期治疗等。

【关键词】 肱二头肌长头腱；肌腱断裂；MRI 【中图分类号】 R686 【文献标识码】 A doi：10.3969/j.issn.1009-7147.2014.02.076
肱二头肌长头肌腱断裂临床并不多
作 者 单 位 ：312030 绍 兴 ， 中 国 医 科 大 学绍兴医院
见，相关影像学文献较少［1］。 急性肱二头 肌 长 头 腱 断 裂 往 往 无 明 显 骨 折 ，X 线 和 CT 检查失去优势，而 MRI 具有良好软组
图1
图2
图3
图4
图 1-4 为 1 例男性 44 岁患者，电理疗后 肱 二 头 肌 长 头 腱 断 裂 ，图 1、3 分 别 为 横 断 位 和 冠 状 位 T2WI/SPIR 序列，箭头指示收缩的长头肌腱，肌腱周围高信号为腱鞘积液。 图 2、4 分别为 横断位和冠状位 T2WI/SPIR 序列，箭头指示空虚的结节间沟及结节间沟内积液。
3 讨论 肱二头肌长头肌腱起于肩胛骨的盂
上粗隆， 在臂中下部与短头肌腱移行合 并为一整块肌腹， 以二头肌腱止于桡骨 粗隆，功能为屈肘和前臂旋后。 肱二头肌 长头肌腱位于深层，断裂机会少，所以临 床上并不多见。 当肘关节屈曲、前臂旋后 位提拿上举重物， 使肱二头肌处于紧张 收缩状态时， 由于用力过猛或受到外力 突然作用于前臂常常造成肱二头肌急性 断裂断裂， 其中以肱二头肌长头肌腱断 裂最多， 急性断裂长发生于壮年体力劳 动者。
生及粘连。 本研究中出现 8 例神经受到 疤 痕 组 织 压 迫 的 情 况 ，8 例 术 后 粘 连 的 情 况 ，5 例 进 行 了 过 早 负 重 锻 炼 ，5 例 没 有进行正规的腰背部功能锻炼， 造成患 者术后症状遗留， 影响患者术后疗效和 恢复。 3.2 椎 间 盘 突 出 术 后 遗 留 症 状 产 生 的 防治：术前诊断应全面仔细，主要包括椎 间盘突出的病史、诱因等。 需要进行详细 的体格检查外， 需要对腰椎进行完整的 影像学检查，主要有腰椎正侧斜、伸屈位 X 光、CT、MRI 检查， 对脊髓受压的节段 和性质在术前有准确、全面的诊断，并根 据影像学诊断制定正确的手术治疗方 案； 手术摘除椎间盘时要仔细将游离的 和突入椎管内的纤维环、 髓核组织清理 干净，注意对突于后纵韧带、黄韧带和神 经根管的椎间盘组织也要进行彻底清 理， 避免遗漏任何对神经造成压迫的增 生组织；术中注意保护神经根组织，对周 围有粗糙的界面进行清除，保护硬脊膜， 尽可能减少对神经损伤和周围组织大范 围的剥离、减少对神经不必要的刺激等。 当患者出现伤口大面积的瘢痕组织或粘 连严重时，需要及时进行综合治疗；术后 卧床的同时，积极的腰背肌功能锻炼，腰 围保护腰椎关节，增加椎体的稳定性，可 减少继发性椎管狭窄造成的神经受压。