肱二头肌长头肌腱断裂怎么回事

肱二头肌长头肌腱断裂32例临床报告赵伟儿;方煜丽;李宝庆;王森龙;杨利华【期刊名称】《浙江临床医学》【年(卷),期】2000(002)009【摘要】@@ 肱二头肌长头肌腱断裂临床报告不多.我们从1983年4月至1999年3月,治疗32例.报告如下.rn临床资料rn一、一般资料本组共32例,其中男性25例,女性7例.年龄16～20岁2例,21岁～40岁8例,41～55岁3例,56岁以上19例.左侧15例,右侧17例.急性创伤性断裂13例,慢性病理性断裂19例.慢性断裂者均为56岁以上老人.rn二、典型病例rn例1,罗××,男性,16岁,中学生,于1983年4月上旬上午在课间活动攀云梯引体上升向前摆动时,同学对嬉,抱其腰部,强行继续引体上升,突感左肩关节部咔嚓一声,肩部疼痛难忍,从云梯上掉下,肩部肿胀,活动障碍,屈肘无力,来医院求治.体检时左肩部肿胀明显,结节间沟部压痛明显,屈肘功能明显下降.X线摄片,左肩关节未见骨折,次日手术探查发现肱二头肌长头起点部断裂,遂将断端缝于喙突上.术后三月复查,屈肘功能恢复满意.【总页数】1页(P609)【作者】赵伟儿;方煜丽;李宝庆;王森龙;杨利华【作者单位】诸暨市红十字医院 311800;诸暨市红十字医院 311800;杭州市红十字会医院 310004;诸暨市红十字医院 311800;诸暨市红十字医院 311800【正文语种】中文【中图分类】R62【相关文献】1.肱二头肌长头肌腱断裂1例报告 [J], 安静;田勇2.肱二头肌长头肌腱断裂一例报告 [J], 陈伟3.右肱二头肌肌腱长头腱部断裂一例报告 [J], 杨福久;肖建华;高辉4.肱二头肌长头肌腱断裂1例报告 [J], 安静;田勇5.喙突止点重建修复肱二头肌长头肌腱自发性断裂的临床应用分析 [J], 陶贤水;李炜;张保亮;郭旋旋;马红卫;范军;赵英君;李静;孙永;刘庆芳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

如何治疗肱二头肌长头肌腱炎和腱鞘炎？一般采用手法治疗即可，让患者取坐位，医者站在侧位，先用拇指在其结节间沟处静压1分钟，然后由轻到重弹拨、揉推、顺压肱二头肌长头肌腱10分钟，每日1次。

急性期可采用局部痛点封闭、理疗、中药热敷外洗等治疗。

对慢性疼痛难忍、症状持久、反复发作者，可考虑手术治疗，将长头肌腱切断，远端缝在短头肌腱上或固定在肱骨上界。

什么是肩胛部弹响症？在肩关节活动时，有的人肩胛部出现“沙沙”作响的声音或弹响声，往往给人带来烦恼和忧虑，以为患病很重，给心理上带来一定的压力。

引起肩胛部弹响症的原因有哪些？肩胛弹响的原因很多，可分为肌源性、骨源性和滑膜源性三类。

骨源性的原因有肩胛骨内侧角弯度增大、肩胛骨内侧角前方有骨性或纤维软骨性结节、肩胛骨肋面的外生骨疣、肩胛骨骨折后畸形愈合及局部肿瘤等；肌源性的原因有肩胛下肌萎缩、后锯肌外伤后瘢痕形成和类似狭窄性腱鞘炎的肌纤维病变等；滑膜源性原因主要有肩胛下肌和前锯肌下滑囊的病变等。

本病一般发展缓慢，多无明显诱因，少数病例可有外伤史。

姿势不良和肩胛下垂与发病有一定关系。

除响声外，尚无肩胛部的疼痛和不适，亦可因痛而有肩胛活动障碍。

弹响一般在主动活动时存在，而在被动运动时则不出现。

如何治疗肩胛部弹响症？肩胛弹响虽然有很多原因，但若要明确诊断也不是很容易的。

但它一般无疼痛和不适，预后亦较好。

因此有此症者一方面要积极求治，找出原因，对症治疗，另一方面也不要过分忧虑和担心。

对响声较大，并有疼痛者，可采用理疗、封闭等治疗。

同时限制肩胛活动或采用支具来固定肩胛。

什么是肩锁关节脱位？肩锁关节脱位可因直接暴力由上部向下冲击肩峰而发生脱位，或间接暴力过度牵引肩关节向下而引起脱位，或上肢贴于胸壁跌倒，肩端或前面或后面撞击地面。

其力作用于肩峰端，使肩胛骨向前、向下(或向后)错动，而引起脱位。

损伤轻者，仅有关节头撕裂、无畸形移位。

重者，肩锁韧带、喙锁韧带等断裂，锁骨外端因斜方肌的作用而向下向内错动，因此肩锁关节部出现畸形移位。

肱二头肌长头腱病变超声诊治进展高频超声检查是诊断肱二头肌长头腱（LHB）病变的有效手段，LHB腱鞘炎、LHB炎、LHB撕裂、LHB脱位有较明确的声像图表现。

超声引导定位对LHB病变局部保守治疗有较高疗效，及对应用超声弹性成像诊断LHB病变的设想。

标签：肱二头肌；长头腱病变；高频超声肱二头肌长头腱（LHB）在肩关节活动中有重要作用。

LHB的滑轮系由喙肱韧带、盂肱上韧带、岗上肌与肩胛下肌组成。

当LHB损伤或稳定LHB的滑轮结构损伤时，都可引起肩关节活动障碍[1]。

国内外研究表明，肩关节囊和肱二头肌长头肌腱为肩部慢性炎症最易侵及和受累的部位[2]。

LHB病变的临床表现与肩周炎相似，没有试验有足够特异性，能独立诊断出肱二头肌腱病变[3]。

目前可应用超声诊断LHB腱鞘炎、LHB炎、LHB撕裂、LHB脱位，且特异性与敏感性较高。

本文就LHB的解剖、病理生理、超声检查及定位引导作用进行综述，以提高应用超声诊断LHB病变及定位引导保守治疗的认识，现报告如下。

1 LHB解剖、生理、病理特点LHB长约9 cm，直径5～6 mm，起于肩胛骨的盂上结节，从结节间沟穿出关节囊后，在三角肌止点处与短头移行为一块肌腹，肱二头肌远端附着于桡骨结节上。

因肱二头肌跨过肩、肘两个关节，肩、肘、腕关节运动都会改变LHB的张力。

盂肱关节内的LHB有滑膜组织包绕并与肩关节相通。

当肩关节内收、内旋及后伸时肌腱滑向上方，外展、外旋及屈肘时肌腱滑向下方[4]。

滑动时LHB与结节间沟之间发生磨擦，长期磨擦或结节间沟退化改变，致LHB腱鞘充血、水肿、细胞浸润甚至纤维化，腱鞘增厚、粘连，肌腱滑动障碍。

此外，肩袖损伤、钙盐沉着、肩关节内病变，也可造成腱鞘炎或LHB炎。

长期肩部活动，LHB反复遭受肩峰下撞击或长期遭受肱骨结节间沟的摩擦，肌腱可出现退行性变，在肌腱退变的基础上，当受到轻微外伤或肱二头肌用力收缩时，肌腱即可发生病理性断裂。

因退行性变而发生病理性断裂的多为中年人，断裂发生前，肌腱在关节囊处多有粘连，断裂部位多在结节间沟上面，LHB与肩关节囊交界处[4]。

高频超声在闭合性肱二头肌长头腱断裂诊治中的应用价值杨柳;黄毅锋;欧静;卢家灵
【期刊名称】《中国临床新医学》
【年(卷),期】2017(010)007
【摘要】目的探讨高频超声在闭合性肱二头肌长头腱(LHB)断裂诊治中的应用价值.方法对30例临床怀疑LHB损伤患者行超声检查,与术中探查所见、肩关节镜或MRI结果进行比较;行手术治疗者,术后分三个时段行高频超声复查.结果超声诊断敏感性为91.7％ (22/24),特异性为83.3％ (5/6),准确性为90％ (27/30);在手术愈合过程中,随时间延长,其超声图像有相应的变化.结论高频超声能够准确诊断LHB 断裂,有助于临床治疗方案的制定,并对其手术愈合疗效判断具有重要的临床价值.【总页数】4页(P617-620)
【作者】杨柳;黄毅锋;欧静;卢家灵
【作者单位】537100 广西,贵港市中西医结合骨科医院超声室;537100 广西,贵港市中西医结合骨科医院超声室;537100 广西,贵港市中西医结合骨科医院超声室;537100 广西,贵港市中西医结合骨科医院超声室
【正文语种】中文
【中图分类】R445.1
【相关文献】
1.超声在肱二头肌长头腱断裂诊断中的价值 [J], 尹国军
2.以喙突为起点重建闭合性离断肱二头肌长头腱功能 [J], 戚建武;陈宏;李学渊;王
扬剑
3.高频超声在肱二头肌长头肌腱炎诊治中的临床应用价值 [J], 黄毅锋;杨柳;卢家灵
4.高频超声在肱二头肌长头肌腱炎诊治中的临床应用价值 [J], 黄毅锋;杨柳;卢家灵;
5.高频超声检查诊断肱二头肌长头腱断裂的价值研究 [J], 曾淑华; 马文峰; 温富星因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

【康复微助手】肱二头肌的解剖与功能
概述：
肱二头肌有两个起点，一个短头起于肩胛骨喙突；另一个长头起始于肩胛骨盂上结节，起始部为长圆形肌腱，行经盂肱关节囊内，向外下走行，穿出关节囊，在肱骨结间沟走行。

长头与短头与梭形膨大的肌腹相续，在上臂下1/3处两个肌腹融合，形成肱二头肌肌腹，远端移行为肱二头肌肌腱，止于桡骨粗隆，在肱二头肌腱内侧还形成肱二头肌腱膜，向内下止于前臂深筋膜。

神经支配：
为肌皮神经所支配，其主要功能为屈肘和前臂旋后。

当桡神经损伤，旋后肌瘫痪，但前臂旋后功能正常，原因在于肱二头肌发挥旋后功能。

功能解剖：
1.近固定：可使上臂在肩关节处前屈，实现前平举动作；
可使前臂屈，实现屈肘动作。

2.远固定：可使上臂和前臂相互靠拢，如引体向上动作。

临床相关：
1.当肱二头肌猛烈收缩时，肱二头肌可发生断裂，断裂可发生在该肌的任何部位，但以长头起始处或结节间沟处肱二头肌长头腱多见。

2.臂丛神经损伤或肌皮神经受损时，肱二头肌瘫痪，此时病人屈肘功能障碍。

参考书籍：
1.《骨科临床解剖学》，靳安民、汪华桥主编。

2.《运动解剖学图谱》第二版，顾德明主编。

张元鸣飞编辑整理。

12种常见肌腱损伤、处理原则及缝合⽅法肌腱断裂和缺损是常见病，多由于损伤或病变所造成，为恢复肢体的功能，断裂或缺损的肌腱均须及时予以修复。

肌腱缝合则是⼀项较为复杂、细致的外科技术。

由于肌腱主要是纵⾏纤维组成，缝合时断端容易劈裂或缝线拉豁。

缝合处要承受⼀定张⼒，并保持到肌腱愈合，缝合线的选择也⾮常重要。

今天就为⼤家分享12种常见肌腱损伤以及肌腱缝合的原则、时机、⽅法和肌腱固定技术。

⾻今中常见肌腱损伤····1.肩袖损伤(cufftear)：（1）病因：肩部慢性撞击性损伤；创伤：肩袖肌腱受到过度牵拉损伤或摔倒时上肢伸展撑地，暴⼒使肱⾻头穿透和撕裂肩袖前上部；医源性原因：因⼿法治疗时⼒量过⼤⽽损伤肩袖肌腱。

（2）临床表现:症状：伤后肩痛，呈撕裂样痛。

体征：60º～120º疼痛弧征阳性；肩外展及内外旋抗阻痛；肩峰前外缘及肱⾻⼤结节处压痛。

（3）临床分型：第I型：⼀般活动时不痛，当投掷或转肩时痛。

检查只有反⼸痛。

第Ⅱ型：除重复损伤动作时痛外，还有肩袖抗阻痛，肩部⼀般活动正常.第Ⅲ型：较常见，症状有肩痛和运动受限，检查有压痛和抗阻痛。

（4）肩袖肌腱断裂：①完全性断裂：症状：伤时局部剧痛，伤后疼痛减轻，随后疼痛程度⼜逐渐加重。

体征：肩部⼴泛压痛、肌腱断裂部锐痛；常可触及裂隙及异常⾻擦⾳；患侧上臂外展⽆⼒或不能外展⾄90º。

X线⽚：早期⼀般⽆异常改变；晚期可见肱⾻⼤结节部⾻质硬化囊性变或肌腱⾻化。

②不完全断裂：肩关节造影有助确诊。

（5）肩袖肌腱有⽆断裂的鉴别：①1％普鲁卡因10 ml痛点封闭；②上臂下垂试验。

2.肱⼆头肌长头肌腱损伤(injury of the biceps brachii long head tendon)：（1）病因：肩关节反复超常范围的转肩⽤⼒活动，使肌腱在结节间沟内反复磨损致伤；⼀次突然的过度牵扯致伤；其它：增龄、肩袖炎症、肩胛下肌腱⽌点损伤、多次局封等。

肌腱拉伤怎么办肱二头肌长头腱拉伤属于肌肉拉伤的一种，虽然说这种疾病不会对我们的生命造成威胁，那么，肌腱拉伤怎么办?下面就由小编为您详细介绍。

肌腱拉伤的治疗方法局部制动疼痛较重者可用三角巾悬吊前臂;避免过度使用肩关节。

局部封闭在肱二头肌间沟压痛最明显处,先注入1%普鲁卡因5ml,然后将醋酸氢化可的松或强的松龙1ml(25mg)行鞘内注射,每周一次,可用1～3次。

须严格无菌操作。

多数疗效显着。

有的患者注射3日内可因药物反应症状稍有加重。

体育锻炼疼痛缓解后,即行体育锻炼,防止发生冻结肩。

①肩部主动活动:弯腰使患肢放松下垂,作肩部摆动运动,一日多次。

②爬墙运动:患手顺墙向上活动,逐渐恢复肩部外展和上举。

③滑车带臂上举法:两手分别拉住装在墙上的滑轮绳子两端,上下来回滑动,以恢复肩部外展活动。

推拿按摩采用揉、拿、捏、滚、颤抖等手法和其他手法,被动活动肩关节,改善局部血供,促进功能恢复。

局部理疗或热敷局部理疗或热敷有助于炎症消退。

服用消炎止痛药物服用消炎止痛药物可减轻疼痛。

新一类的消炎止痛药效果较好,副作用较小。

什么是肌腱拉伤肌腱拉伤是指一般肌肉或者肌腱活动过度受到损伤,这些损伤一般发生在身体疲劳和超过它所负担的强度时。

最容易受拉伤的两处是:大腿后面(腘绳肌)、大腿内侧(内收肌)。

腘绳肌拉伤的主要症状是当你伸直腿的时候,腿部和背部会有尖锐的疼痛。

内收肌拉伤的主要症状是当你想向外侧抬腿时,大腿内侧会有尖锐的疼痛。

肌腱拉伤的症状肌肉肌腱损害常见的有颈肌扭伤、急性腰肌扭伤、慢性腰肌劳损、冈上肌腱断裂、肱二头肌腱断裂、股四头肌腱断裂以及跟腱断裂。

一般症状为局部疼痛、肿胀、压痛,功能减弱或丧失。

肌腱拉伤什么原因在体育运动中,由于准备活动不当,某部肌肉的生理机能尚未达到适应运动所需的状态;训练水平不够,肌肉的弹性和力量较差;疲劳或过度负荷,使肌肉的机能下降,力量减弱,协调性降低;错误的技术动作或运动时注意力不集中,动作过猛或粗暴;气温过低湿度太大,场地或器械的质量不良等都可以引起肌肉拉伤。

肱二头肌长头肌腱炎急性期的干预治疗发表时间：2012-11-15T10:15:25.967Z 来源：《中外健康文摘》2012年第26期供稿作者：陆锋伟史继祥李立强孙青刚姚杰[导读] 本病多发于中老年人，是引起肩痛的常见原因，诱发因素通常不清楚，疼痛会向上臂和前臂放射，尤其在剧烈运动后疼痛加重，体检时在肱骨的结节间沟及肌腱内压痛显著，推动肱二头肌肌腱亦出现疼痛。

陆锋伟史继祥李立强孙青刚姚杰（上海市东南医院骨科 200023）【中图分类号】R685【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）26-0159-02【摘要】目的探讨肱二头肌长头肌腱炎早期干预治疗的重要性。

方法 2010年7月～2011年12月，我院对83例病程处于不同时期的肱二头肌长头肌腱炎患者进行保守治疗和跟踪随访，治疗后1周进行肩部活动范围的测量评估及美国肩肘协会评分（ASES）评测。

结果急性期干预治疗组的疗效改善明显(n=20 t=18.5；P<0.01)，而冻结期组和恢复期组治疗前后无明显改善(n=22；21 t=1.21；1.37 P>0.05)。

结论急性期的干预治疗是治疗肱二头肌长头肌腱炎最有效的方法。

【关键词】肱二头肌长头肌腱炎急性期保守疗法本病多发于中老年人，是引起肩痛的常见原因，诱发因素通常不清楚，疼痛会向上臂和前臂放射，尤其在剧烈运动后疼痛加重，体检时在肱骨的结节间沟及肌腱内压痛显著，推动肱二头肌肌腱亦出现疼痛。

尤其进入冻结期的患者甚至发生肌腱钙化和断裂，严重影响工作及生活自理能力。

目前文献报道中对于急性期的治疗方法存在分歧，我院采取早期干预措施治疗肱二头肌长头肌腱炎取得较好的疗效，现报道如下。

1 临床资料与方法1.1 一般资料以我院骨科门诊就诊患者为主，并依托打浦街道社区卫生服务中心，通过普查及临床调查，辅助X片检查，筛选并发现肱二头肌长头肌腱炎病程处于各个时期的患者83例，排除其他相关的器质性疾病引起，患者对本次治疗的依从性良好，愿意接受跟踪随访，通过本次干预治疗后1周客观评定疗效。

肱二头肌（BECIPS BRACHII）邢剑 北医三院康复医学科解剖定位起点：肩胛骨喙突（短头） 肩胛骨盂上结节（长头）止点：桡骨粗隆神经支配臂丛--肌皮神经 根干颈脊髓损伤C5节段 （ 关键肌）根干股束支 53635股 束支运动机能分析1.肘关节：屈肘（近固定） 旋后（前臂旋前位时）2.肩关节：肩屈曲（长头-近固定） 内收运动机能分析3.提举重物时保证肩关节良好对位：短头—牵引肱骨靠近肩胛骨 长头—将肱骨头压向关节盂（外展时最明显）外展肌（长头受损外展力量将下降20%）4.肱二头肌长头起始张力变化：肱骨中间位和外旋位最大（收缩效率最大） 肱骨内旋位最小（收缩效率最小）徒手肌力检查：体位：通常取坐位，1,2级肌力检查取仰卧位方法：被检者上臂自然下垂，前臂旋后，检查者一手固定患者上臂，另一手在腕关节处施加阻 力，令患者完成肘关节屈曲90°运动我 型 我 秀疾病 病因及致伤机制症状治疗及康复肱二头 肩关节超常范围的转肩 急性伤多在长头腱处有剧 急性期停训，局部封闭，三角巾悬吊肌长头 活动使肌腱在结节间沟 烈压痛，肩关节活动受限。

患肢。

内反复纵行和横行滑动肌腱腱慢性伤压痛点多在结节间急性期过后恢复肩关节运动，局部无临 （投掷、体操运动员） 鞘炎沟，肩ROM多不受限痛或活动时无痛可恢复性训练肱二头 投掷时肱骨外展外旋位 肩前痛急性期RICE原则床 肌肌长 发力，肱骨突然内旋， 有时在肱骨内外旋转时局部结节间沟横韧带撕裂腱 见弹动和弹响肩关节零度内旋屈肘90度为制动3-6周头肌腱体脱出（结节间沟浅，脱位 小结节发育不良）陈旧反复性脱位行手术治疗相以 长 头 腱 断 裂 多 长头腱断裂症状不典型，断 运动员应早期手术缝合裂处压痛明显，肌肉用力时见（多因腱体变性）膨出、力弱预防治疗：注意肩袖损伤和肱二头肌肱二头关 其他部位断裂时多有明显急 长头肌腱炎的预防和治疗（肌力训练、 肌断裂 肌腹或肌腱附着点断裂 伤史，伤部疼痛明显。

一文掌握：肱二头肌长头腱炎及肩关节镜下手术方式！随着运动医学的发展，对于肩痛原因的诊断也越来越精准。

我们逐渐认识到肱二头肌腱炎症或损伤是除肩袖损伤、肩周炎、盂唇损伤等导致肩痛的重要病因，可造成盂肱关节活动障碍且是造成盂肱关节前方疼痛。

本文主要阐述肱二头肌长头腱炎的有关概念及治疗方法。

一、肱二头肌长头腱解剖与肱二头肌长头腱炎的概念肱二头肌长头腱跨越肩、肘两个关节，主要功能包括屈肩、屈肘与前臂旋后。

肱二头肌长头腱包括关节内部分和关节外部分，由于其走行在结节间沟中的特殊解剖结构，当肩关节后伸、内收、内旋时，该肌腱滑向上方；而当肩关节前屈、外展、外旋时则滑向下方。

图1 肱二头肌长头腱示意图图2 关节镜下盂肱关节侧示肱二头肌长头腱（LHBT）定义：•当上肢在外展位屈肘时，肱二头肌长头肌腱容易磨损，长期的摩擦或过度活动可引起腱鞘充血、水肿、增厚，造成腱鞘滑膜层急性水肿或慢性损伤性炎症，从而导致肱二头肌长头肌腱在腱鞘内的滑动功能发生障碍，从而出现临床症状，称为肱二头肌长头肌腱炎或腱鞘炎。

病因：•肱二头肌长头肌腱炎也可因外伤或劳损而急性发病，但大多是由于肌腱长期遭受磨损，进而发生退行性变。

肱二头肌长头肌腱炎发生还可能与结节间沟形态相关，肱骨头结节间沟宽度、深度与其内壁角明显相关，内壁角≥90。

为结节间沟狭窄，此种情况下在肩关节外展活动时肌腱易受摩擦。

二、肱二头肌长头腱炎的临床表现1、典型症状：•肱二头肌长头肌腱炎是引起肩关节前侧疼痛和功能障碍的最常见原因之一。

本病好发于40岁以上的中年人，多因外伤或劳损后急性发病。

•其临床表现主要为肩部疼痛、结节间沟处压痛明显、肩关节活动受限等。

疼痛活动后和夜间较为明显，休息后可稍微减轻，疼痛常发生于结节间沟周围，可能牵涉至上臂前方。

若不及时治疗，可发展成为肩周炎。

•既往对此认识不足时，常将肩关节疼痛归因于肩袖损伤而忽略肱二头肌长头腱病变。

研究发现，肱二头肌长头肌腱炎常与肩袖损伤同时存在，且可能是引起肩关节疼痛更为重要的原因。

第二章肩部筋伤肩胛带是以肩胛骨为主，包括锁骨、肱骨以及相关韧带、关节囊、肌肉等的一组解剖功能结构。

人体的肩胛带是通过肩胛骨担负上肢功能活动和作为受力支架，是上肢运动的基础。

它们相互连接，形成4个功能关节，即肩关节、肩锁关节、胸锁关节、肩胛胸壁关节。

（见图2-1）。

一、肩部的关节（一）肩关节由肩胛骨关节孟与肱骨头构成，是一典型的球窝关节，可作各个方向的运动。

由于肱骨头的半球形关节面大于关节盂的关节面，虽然在关节盂的四周有盂唇附着而略增加了关节盂的深度，但仍只有1/3~1/4的肱骨头关节面与之相接触，故肩关节的活动范围较大。

加上肘关节和桡腕关节的活动度较大，使手可触到身体的任何部位。

1．关节盂呈梨状，上窄下宽，关节面为凹面，向前、外、下方。

关节盂的表面覆有一层透明软骨，中央较边缘为薄。

关节盂的边缘镶有一层纤维软骨，名孟唇，以增加关节盂的深度。

关节盂的上、下各有一个突起，名盂上、盂下结节，分别为肱二头肌长头和肱三头肌长头的附着处。

关节囊上部附着于关节盂周缘，并将盂上结节包于囊内，由该结节起始的肱二头肌长头腱被包入囊内，并经由结节间沟穿出关节囊。

2．肱骨头为半球体的关节面（见图2-2），向后、上、内方倾斜，仅有部分的关节面与关节盂接触，故稳定性差。

肱骨大结节朝向外侧，构成结节间沟的外壁；小结节朝向前侧，构成结节间沟的内壁。

肪二头肌的长头腱，经过结节间沟．，可随肱骨内收、外展、旋转的活动而上下滑行。

肱骨头关节软骨的退变不很广泛，通常在边缘区较多，外环区次之，内环区最轻。

关节软骨的退变表现为软骨变薄、胶原纤维紊乱、表面不平和蚀损，在边缘区可有骨赘形成。

成年以后，由于骨质增生而致结节间沟变窄，这是造成肱二头肌腱鞘炎的诱发原因。

肱骨结节间沟的内侧壁与沟底所形成的角度有很大的变异，浅而角度较小的沟易引起肱二头肌长头腱脱位，特别在上臂突然旋外或己旋外的上臂猛力前屈时更易发生。

大结节周围骨折、冈上肌腱炎、肩峰下囊炎等都会引起肩关节活动受限。

关节镜辅助治疗急性肱二头肌长头肌腱断裂的观察杨镇;张明宇;张宪;郑江;张亮;任博【摘要】目的：总结肩关节镜辅助下进行急性肱二头肌长头肌腱断裂固定术的治疗效果，探讨手术方案的可行性，积累急性肱二头肌长头肌腱断裂的治疗经验。

方法选择我科自2010年7月至2013年5月收治的13例急性肱二头肌长头肌腱断裂患者，应用肩关节镜辅助行急性肱二头肌长头肌腱断裂固定术治疗。

患者均为男性，年龄为19~37岁，平均（27.32±6.11）岁；左侧5例，右侧8例，均为单侧损伤。

术后指导康复功能锻炼，根据美国肩肘外科协会评分对肩关节进行术后功能评估。

结果本组13例患者均得到随访，随访时间8个月~2年。

所有患者伤臂中下段软组织包块消失，外观形态正常，屈肘及前臂外旋力量与健侧比较无明显减弱，工作生活正常。

美国肩肘外科协会评分由术前（2.6±12.9）分升至术后末次随访（3.7±4.1）分，差异有统计学意义（P ﹤0.01）。

结论应用肩关节镜辅助治疗急性肱二头肌长头肌腱断裂，术后可早期行功能锻炼，手术效果满意。

%Objective To summarize the clinical effect of fixation assisted by arthroscopy in acute long head of biceps brachii rupture,analyze the feasibility of surgical options,and accumulate experience in the treatment of acute biceps tendon rupture. Methods 13 cases of acute biceps tendon rupture patients of our department from July 2010 to May 2013 underwent biceps tendon fixation with arthroscopy assistance. After postoperative rehabilitation functional training guidance,postoperative functional assessment as to the shoulder was carried out according to the American shoulder and Elbow Surgery Society score (ASES). Results The 13 cases were followed up for 8 months to 2 years. The soft tissue bump of theinjured lower arm of all patients disappeared,appearance wasnormal,elbow,forearm supination strength was not significantly reduced. Moreover,all of the patients had a normal life and work. ASES score improved from(42. 6 ± 12. 9)pre-operation to compared with contralateral (93. 7 ± 4. 1)in last follow-up(P ﹤ 0. 01). Conclusion The treatment results of acute biceps tendon rupture with arthroscop-ic assistance and early postoperative functional exercise were satisfactory.【期刊名称】《实用骨科杂志》【年(卷),期】2015(000)007【总页数】3页(P589-591)【关键词】关节镜;辅助;肱二头肌长头肌腱;急性断裂【作者】杨镇;张明宇;张宪;郑江;张亮;任博【作者单位】西安交通大学医学院附属红会医院运动医学科，陕西西安 710054;西安交通大学医学院附属红会医院运动医学科，陕西西安 710054;西安交通大学医学院附属红会医院运动医学科，陕西西安 710054;西安交通大学医学院附属红会医院运动医学科，陕西西安 710054;西安交通大学医学院附属红会医院运动医学科，陕西西安 710054;西安交通大学医学院附属红会医院运动医学科，陕西西安 710054【正文语种】中文【中图分类】R686.1当肘关节屈曲、前臂旋后位提拿、上举重物或外力突然作用于前臂时，肱二头肌处于紧张收缩状态，常造成肱二头肌长头腱急性断裂，多发生于运动员和青壮年体力劳动者。

肱二头肌肌腱损伤和断裂康复临床路径（2017年版）一、肱二头肌肌腱损伤和断裂康复标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为肱二头肌肌腱损伤和断裂。

（二头肌长头肌肉和肌腱损伤：（ICD10：S46.1）,二头肌其他部位肌肉和肌腱损伤：（ICD10：S46.2））（二）诊断依据。

1.临床表现：（1）肱二头肌长头部位疼痛（2）肌腱活动时可触及摩擦感（3）肱二头肌肌腱断裂者可有局部膨隆（4）运动功能障碍2.影像学检查：X线检查排除无骨折及局部增生，MRI 检查明确肌腱损伤和断裂情况。

（三）康复评定。

分别于入院后1-3天进行初期康复评定，入院后4-15天进行中期康复评定，出院前进行末期康复评定，1.肌力评定2.关节活动范围评定3.疼痛评定4.日常生活活动能力评定5.社会参与能力评定（四）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、康复医学（第5版）》（人民卫生出版社）1.肩部支具，体位摆放。

2.物理因子治疗。

3.关节活动度训练。

4.肌力训练。

5.日常生活活动能力训练。

6.相关药物治疗。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合肱二头肌肌腱损伤和断裂2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）标准住院日为14-21天。

（七）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心电图；2.根据患者病情进行的检查项目（1）患肩X线片、肌电图、局部超声检查、患肩MRI 检查（2）凝血功能、心肌酶谱、胸片、肺功能、超声心动等（八）出院标准。

1.局部疼痛缓解2.肩部及上臂功能恢复达到平台期。

（九）变异及原因分析。

1.并发症：本病可伴有其他损伤，应当严格掌握入选标准。

部分患者因伴有骨折、血管损伤、神经损伤等需延期治疗，如合并神经血管损伤需要一期探查或二期治疗等。