肱二头肌长头腱断裂

肱二头肌长头腱病变超声诊治进展高频超声检查是诊断肱二头肌长头腱（LHB）病变的有效手段，LHB腱鞘炎、LHB炎、LHB撕裂、LHB脱位有较明确的声像图表现。

超声引导定位对LHB病变局部保守治疗有较高疗效，及对应用超声弹性成像诊断LHB病变的设想。

标签：肱二头肌；长头腱病变；高频超声肱二头肌长头腱（LHB）在肩关节活动中有重要作用。

LHB的滑轮系由喙肱韧带、盂肱上韧带、岗上肌与肩胛下肌组成。

当LHB损伤或稳定LHB的滑轮结构损伤时，都可引起肩关节活动障碍[1]。

国内外研究表明，肩关节囊和肱二头肌长头肌腱为肩部慢性炎症最易侵及和受累的部位[2]。

LHB病变的临床表现与肩周炎相似，没有试验有足够特异性，能独立诊断出肱二头肌腱病变[3]。

目前可应用超声诊断LHB腱鞘炎、LHB炎、LHB撕裂、LHB脱位，且特异性与敏感性较高。

本文就LHB的解剖、病理生理、超声检查及定位引导作用进行综述，以提高应用超声诊断LHB病变及定位引导保守治疗的认识，现报告如下。

1 LHB解剖、生理、病理特点LHB长约9 cm，直径5～6 mm，起于肩胛骨的盂上结节，从结节间沟穿出关节囊后，在三角肌止点处与短头移行为一块肌腹，肱二头肌远端附着于桡骨结节上。

因肱二头肌跨过肩、肘两个关节，肩、肘、腕关节运动都会改变LHB的张力。

盂肱关节内的LHB有滑膜组织包绕并与肩关节相通。

当肩关节内收、内旋及后伸时肌腱滑向上方，外展、外旋及屈肘时肌腱滑向下方[4]。

滑动时LHB与结节间沟之间发生磨擦，长期磨擦或结节间沟退化改变，致LHB腱鞘充血、水肿、细胞浸润甚至纤维化，腱鞘增厚、粘连，肌腱滑动障碍。

此外，肩袖损伤、钙盐沉着、肩关节内病变，也可造成腱鞘炎或LHB炎。

长期肩部活动，LHB反复遭受肩峰下撞击或长期遭受肱骨结节间沟的摩擦，肌腱可出现退行性变，在肌腱退变的基础上，当受到轻微外伤或肱二头肌用力收缩时，肌腱即可发生病理性断裂。

因退行性变而发生病理性断裂的多为中年人，断裂发生前，肌腱在关节囊处多有粘连，断裂部位多在结节间沟上面，LHB与肩关节囊交界处[4]。

股二头肌长头腱等长重建膝关节外侧副韧带石仕元;郑琦;魏威【期刊名称】《中国骨伤》【年(卷),期】2009(022)003【摘要】目的:通过研究膝关节外侧副韧带在股骨髁上的等长点,采用股二头肌长头腱等长重建膝关节外侧副韧带,并探讨其临床结果.方法:自2001年6月至2007年6月,采用股二头肌长头腱等长重建外侧副韧带16例,男10例,女6例;年龄20～58岁,平均38.4岁.急性损伤4例.陈旧性损伤12例,病程5d～11个月.3例合并后十字韧带损伤,2例合并前十字韧带损伤,整组病例不包含其他后外侧结构损伤的病例.切取股二头肌长头肌腱的中1/3,固定在其股骨外髁的等长点上,通过膝关节内翻应力试验,判断膝关节外侧结构的稳定性.结果:外侧副韧带腓骨附着点或股二头肌长头肌腱的中1/3腓骨附着点至外侧副韧带股骨附着点的前方或前下方8～10mm处具有较好的等长性.术后随访12～24个月,平均13.5个月.术前稳定性检查,完全伸膝内翻不稳Ⅲ度7例,Ⅱ度9例;屈膝30.位,内翻不稳Ⅲ度9例,Ⅱ度7例.术后16例完全伸膝位均无内翻不稳;屈膝30°位,Ⅰ度内翻不稳2例,其内翻应力试验外侧关节间隙较健侧增大程度小于5 mm.结论:应用股二头肌长头腱等长重建膝关节外侧副韧带能有效恢复膝关节外侧结构在屈伸过程中的稳定性,手术创伤相对较小,是一种理想的重建方法.【总页数】3页(P176-178)【作者】石仕元;郑琦;魏威【作者单位】浙江省中西医结合医院骨科,浙江,杭州,310003;浙江省中西医结合医院骨科,浙江,杭州,310003;浙江省中西医结合医院骨科,浙江,杭州,310003【正文语种】中文【中图分类】R6【相关文献】1.半腱肌腱等长重建治疗陈旧性膝关节内侧副韧带损伤 [J], 章英良;石仕元;胡胜平2.带线锚钉重建修复肱二头肌长头腱断裂29例疗效分析 [J], 季斌;徐明民;卢厚微;黄志海;陆永强3.关节镜下肱二头肌长头腱切除术治疗老年肱二头肌长头腱炎疗效分析 [J], 孔明祥;曹力;姚斌;赵晨;邱斌松;毕擎4.以喙突为起点重建闭合性离断肱二头肌长头腱功能 [J], 戚建武;陈宏;李学渊;王扬剑5.股二头肌长头与半腱或半膜肌移位治疗股四头肌瘫50例报告 [J], 王智良;赵强;佟杰;贾其忠因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

第2章肩部筋伤肩关节是人体活动度最大的关节。

有多个轴位上的运动，如沿矢状轴可做内收、外展运动，沿冠状轴做前屈、后伸及上举运动，沿纵轴可做上臂的内旋、外旋运动，还可以做各方向上的环转运动。

肩关节一般仅指肱骨头与肩胛骨关节盂之间的盂肱关节，肩部活动实际上是由盂肱关节、胸锁关节及肩胛骨与胸壁之间的连结（肩胛胸壁“关节”）、喙锁关节、肩峰下关节共同参与运动形成的(图2-1、2-2)。

（一）肩部关节1．肩关节盂肱关节即狭义的肩关节。

由肩胛骨关节盂与肱骨头构成，是一典型球窝关节。

由于肩胛骨关节盂关节面只有肱骨的1/4，虽然四周有盂唇附着增加关节盂的深度，仍只有1/4～1/3的肱骨关节面与关节盂相接触，故其活动范围大，是一个不稳定关节。

(1)关节盂：关节盂呈梨形，上窄下宽，位于肩胛骨上外侧，向外、下、前与肱骨头相关节。

关节盂的下上、下方有盂上、盂下结节，分别为肱二头肌长头腱及肱三头肌肌腱的附着处。

关节盂周围有致密堆集的纤维来形成的盂唇加深盂窝。

(2)肱骨头：半球体的关节面，向后、上、内，较肩胛骨关节盂为大，仅有一部分与其接触。

肱骨头与肱骨干之间有140°～180°内倾角，内翻时，此角度减小至140°以下，肱骨头后倾角为15°。

肱骨头前外侧有大、小二结节，大结节上有冈上肌、冈下肌和小圆肌附着，向下移行为大结节嵴，小结节上有肩胛下肌附着，结节间沟内有肱二头肌的长头腱经过。

(3)肩关节囊：盂肱关节周转有松弛关节囊包裹。

关节囊后下部起于关节盂唇的周缘及相邻关节盂的骨质。

前部如无滑膜隐窝，则起于关节盂唇的周缘及相邻骨质。

如有较大滑膜隐窝，可向内附着于肩胛颈直至喙突基底，并借一层纤维组织沿肩胛颈前面反折至盂唇。

关节囊的内面衬以滑膜层。

(4)肩部滑膜囊：肩部周围有很多滑膜囊，肩峰下囊、肩胛下肌腱下囊、喙突下滑膜囊，肩峰皮下囊，胸大肌、背阔肌及大圆肌肌腱之间的摩擦，便利肩关节的活动。

(5)肩关节韧带：肩关节的韧带均小而窄，允许肩关节最大范围活动，但不够坚强。

龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 探讨肱二头肌长头肌腱炎的手术策略 作者：陆锋伟等 来源：《中外医疗》2012年第27期

[摘要] 目的 探讨手术松解配合药物注射治疗顽固性肱二头肌长头肌腱炎的疗效。方法 2010年7月—2011年12月，该院对22例顽固性肱二头肌长头肌腱炎患者行松解术，术中配合使用复方倍他米松及透明质酸钠，术后2周和3个月随访肩部活动范围，并采用美国肩肘协会评分（ASES）评估。结果 手术时间60～80 min，平均75 min，术中及术后未出现并发症。20例术后2周肩关节外展、前屈、后伸及外旋与术前比较明显改善，术后3个月改善更明显(P

[关键词] 肱二头肌长头肌腱炎；复方倍他米松；透明质酸钠；粘连松解术 [中图分类号] R246.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１２）０9（c）－０083-03

肱二头肌长头肌腱炎是骨科门诊常见疾病，病源数量众多，且多见于中老年人，多因外伤或劳损后急性发病，长期卧床的老年患者和体弱不能自理的患者也因体位关系诱发，可导致肌腱发炎、充血、水肿、粘连和退变，临床表现为肩前疼痛，并可向上臂和颈部放散，肩部外展、前屈、后伸及外旋活动可因疼痛而受限。其中进入冻结期的患者甚至发生肌腱钙化和断裂，严重影响患者的工作及生活自理能力。2010年7月—2011年12月，该院对22例顽固性肱二头肌长头肌腱炎患者进行手术粘连松解并配合复方倍他米松及透明质酸钠联合应用，取得较为满意的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法 1．1 一般资料 以该院骨科门急诊为主，并依次普查街道社区卫生服务中心，通过普查及临床调查，辅助X片检查，筛选并发现顽固性肱二头肌长头肌腱炎并愿意接受手术治疗的患者22例，排除其他器质性疾病继发引起，患者均接受过口服非甾体类药物治疗，或者行低频电疗法及针灸、推拿等物理治疗，或者局部封闭注射治疗，临床症状均未见明显好转，通过本次手术治疗结束后2周及3个月客观评定疗效。

肱二头肌损伤单病种诊疗流程一、肱二头肌损伤住院流程（一）适用对象。

第一诊断为肱二头肌损伤国家ICD-10编码：M75.200 二头肌腱炎M75.201 肱二头肌长头肌腱炎M75.300 肩钙化性肌腱炎S46.100 二头肌长头肌肉和肌腱损伤S46.101 二头肌长头肌腱损伤S46.200 二头肌特指部位肌腱损伤S46.201 创伤性肱二头肌断裂行（ICD-9-CM-3：83.6502 肱二头肌缝合术，83.7201二头肌缩短术，83.7101 肌腱徙前术（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。

1.病史：外伤史。

2.体检有明确体征：患侧肩关节前外侧肿胀、疼痛、肩关节后伸、外展活动受限。

3.辅助检查：肩关节近端肌骨超声或MR提示：肱二头肌长头肿胀、迂曲、短缩、缺失，肱二头肌腱沟支持带水肿。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。

1.的新鲜（<3周）肱二头肌损伤。

2.无手术禁忌证；3.根据肌腱断裂及短缩程度，决定直接缝合、带线锚钉重建止点、肌腱延长术式。

（四）标准住院日7-10天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合M75.200 二头肌腱炎、M75.201肱二头肌长头肌腱炎、75.300 肩钙化性肌腱炎、S46.100二头肌长头肌肉和肌腱损伤、S46.101 二头肌长头肌腱损伤、S46.200 二头肌特指部位肌腱损伤、S46.201 创伤性肱二头肌断裂等相关疾病编码。

2.当患者同时具有其他基础疾病诊断，但在住院期间诊疗方案预期不影响第一诊断的诊疗流程实施时，可以纳入单病种管理。

3.单纯闭合性新鲜肱二头肌损伤（<3周）。

4.除外病理性断裂。

（六）术前准备为住院第1-5天。