普外科围手术期营养支持

围手术期应该如何进行营养支持？围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5-7天至术后7-12天。

手术是一种创伤性的治疗手段，手术的创伤可以引起机体一系列内分泌和代谢变化，导致机体营养物质消耗增加、营养状况水平下降、免疫功能受损。

手术前期体内足够的营养储备、手术期间病人对手术创伤和麻醉的耐受力以及手术后期营养素的适量补充都是影响病人术后恢复状况的决定因素。

围手术期营养能够提高病人抵抗力，减少并发症，促进手术病人伤口愈合和痊愈，降低营养不良病人的术后死亡率和并发症发生率，缩短住院时间。

外科手术患者应在入院24小时内进行营养风险筛查， BMI（体质指数）是可以用来判断患者体重是否正常的指标，BMI的计算是患者体重（kg）除以身高平方（m）2。

我国成人正常的BMI应在18.5～23.9 kg/m2之间。

术前还可采用营养风险筛查2002（NRS2002）进行全面的营养风险筛查。

具有营养风险的患者应由临床营养医师进一步进行术前营养评估，评价指标包括膳食调查、人体测量、生化检查、临床检查和综合评价。

有营养风险或存在营养不良的患者术前营养支持治疗时间一般为7~10 天，严重营养不良的患者可能需要更长时间的营养支持，以改善营养状况，降低术后并发症发生率。

鼓励患者平衡膳食，好好吃饭。

这是所有需要营养干预患者首选的治疗方法。

营养教育包括营养咨询、饮食指导及饮食调整。

在详细了解患者营养不良严重程度、类别及原因的基础上，提出针对性的、个体化的营养宣教、饮食指导及饮食调整建议，如调整饮食结构，增加进餐频次，优化食物加工制作等。

当自然进食不能满足机体营养需要时，首先应该选择“口服营养补充”。

即在自然饮食的基础上经口摄入特殊医学用途配方食品，补充日常饮食的不足。

特殊医学用途配方食品包括全营养配方食品、特定全营养配方食品、非全营养配方食品。

外科病人营养支持治疗原则外科病人营养支持治疗原则导言：外科手术是一种常见的治疗方法，但手术对病人的身体产生一定的负担，包括术后营养不良和代谢紊乱。

因此，在外科手术后，为病人提供适当的营养支持至关重要。

本文将深入探讨外科病人营养支持治疗的原则，包括营养评估、一般治疗原则、特殊情况的处理和预后。

一、营养评估为了确定病人是否需要营养支持以及适当的治疗方案，营养评估是至关重要的。

常用的营养评估方法包括体重指数（BMI）、肌肉量、白蛋白、前白蛋白、淋巴细胞计数和营养调查问卷。

通过综合评估，可以确定病人是否存在营养不良，并制定相应的治疗方案。

二、一般治疗原则1. 目标热量和营养素摄入：一般来说，手术后的病人需要较高的热量和营养素摄入，以促进伤口愈合和恢复。

通过计算病人的基础代谢率和活动水平，可以确定合适的热量摄入目标。

此外，还需要确保病人摄入足够的蛋白质、碳水化合物和脂肪等营养素。

2. 少量多餐原则：为了减轻手术后病人的胃肠负担，一般建议采用少量多餐的原则，将食物分为5-6餐，并控制每餐的容量。

这样可以方便病人消化吸收，减少胃肠道不适。

3. 注意饮食质地和营养素的选择：根据病人的消化吸收情况，可以调整饮食的质地和营养素的选择。

对于消化功能正常的病人，可以选择易于消化吸收的食物，如流质饮食或半流质饮食。

对于消化功能受限的病人，可以选择易于吞咽和消化的软食或流质饮食。

三、特殊情况的处理1. 肠道功能衰竭：对于存在肠道功能衰竭的病人，需要采用肠外营养支持。

这可以通过静脉给予氨基酸、葡萄糖和脂肪乳等来实现。

2. 肠道吸收不良：对于存在肠道吸收不良的病人，可以采用特殊的饮食和营养补充剂来满足病人的营养需求。

例如，在乳糖不耐受的病人中，可以使用乳糖替代饮食。

3. 高代谢状态：某些外科病人具有高代谢状态，如烧伤病人和创伤病人。

这些病人需要更高的热量和营养素摄入，以满足其较高的代谢需求。

四、预后适当的营养支持对外科病人的预后至关重要。

专家共识：加速康复外科围术期营养⽀持加速康复外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)是指通过应⽤⼀系列具有循证医学证据的优化围术期处理措施，减少⼿术患者围术期⼼理和⽣理的应激反应，从⽽达到快速康复的⽬的。

营养不良是导致患者术后预后不良的独⽴危险因素。

围术期营养⽀持可以改善外科临床结局，减少感染性并发症发⽣率及病死率。

术后营养⽀持对维持术后处于分解代谢为主要阶段患者的营养状况⾄关重要,术后尽早⾜量的⼝服营养符合ERAS理念要求证据质量和推荐强度依据推荐与评价分级系统(the grading ofrecommendations，assessment，development，evaluation，GRADE)⼯作组提出的循证医学证据分级标准，将证据质量分为“⾼级”“中级”“低级”“极低级”4个等级，推荐程度分为“强”和“弱”2个等级。

推荐意见1：⽬前尚⽆⼀种营养筛查和评定⽅法可以全⾯评估各类患者的营养状况，建议同时使⽤⼈体测量学指标、实验室指标及综合评价法来评估患者是否合并营养不良。

(证据质量：⾼级，推荐强度：强).⼈体测量学指标：包括BMI、臂肌围、肱三头肌⽪褶厚度和机体组成测定等。

实验室指标：包括⾎清Alb、前Alb、转铁蛋⽩等。

⽬前综合评价法：包括营养风险筛查法(nutritional risk screening 2002，NRS2002)、围术期营养筛查⼯具(pefioperative nutrition screen，PONS)、主观全⾯营养评价法(subjective global assessment．SGA)等。

推荐意见2：术前营养⽀持强调蛋⽩质补充，有利于术后恢复。

建议⾮肿瘤患者术前每餐保证≥18g的蛋⽩质摄⼊，肿瘤患者术前每餐≥25g的蛋⽩质摄⼊以达到每天蛋⽩质需要量。

(证据质量：中级，推荐强度：强)当机体处于应激状态时，蛋⽩质需要量显著升⾼，⽤于肝脏急性期蛋⽩质合成。

外科手术中的营养支持与饮食指导在外科手术中，营养支持和饮食指导对患者的康复和手术结果起着至关重要的作用。

通过提供充足的营养和合理的饮食，患者能够更快地康复，减少并发症的发生率。

本文将探讨外科手术中的营养支持和饮食指导的重要性，并介绍一些实践中常用的方法和策略。

一、营养支持的重要性外科手术对患者的身体健康和免疫系统都会产生一定的负担。

在手术前、手术中和手术后，患者需要充足的营养来维持正常的生理功能和免疫力。

适当的营养支持可以有效地减少手术的相关并发症，提高手术成功率。

在手术前，营养支持有助于改善患者的营养状况，提高术前的身体状态，减少手术风险。

根据患者具体情况，医生可以通过口服补充营养、静脉输液或营养饮食方案等方式，提前准备患者的身体条件。

在手术中，由于手术过程本身会导致代谢率的升高，患者需要额外的能量和营养物质来满足身体的需求。

营养支持可以通过静脉输液或其他特殊途径，补充患者所需的能量和营养物质，确保手术过程的安全和成功。

在手术后，营养支持对于患者的康复至关重要。

手术后，患者的身体处于恢复阶段，需要足够的营养来促进伤口愈合、维持肌肉功能和增强免疫力。

合理的营养支持可以缩短患者的住院时间，降低感染和其他并发症的风险。

二、饮食指导的重要性除了营养支持外，外科手术还需配合合理的饮食指导。

饮食指导旨在保证患者在手术前后摄入足够的营养，并避免影响手术过程的食物和药物。

在手术前，饮食指导主要包括准备期间的饮食控制。

患者需要遵循医生或营养师提供的特殊饮食方案，如低脂、低盐、高纤维或预防气胀等。

此外，根据手术的需要，患者可能需要避免某些食物或药物，例如抗凝药物和血液稀释剂。

在手术后，饮食指导也起到重要的作用。

饮食指导帮助患者选择符合营养需求的食物，保证身体的康复和恢复。

此时，医生和营养师会根据患者的病情和饮食习惯，制定适宜的饮食计划，如高蛋白、低脂、易消化等。

三、外科手术中的营养支持与饮食指导策略1. 术前准备阶段在术前准备阶段，医生会评估患者的营养状况，根据个体差异和手术类型，制定相应的营养支持方案。

老年骨科围手术期的营养支持中国已进入老龄社会，如何加强老年保健、延缓衰老进程、防治各种老年常见病，达成健康长寿和提高生命质量的目标，已成为医学界注重的研究课题。

老年营养是其中至关重要的部分，合理的营养有助于延缓衰老，而营养不良或营养过盛、紊乱则有可能加速衰老的速度。

因此，从营养学的角度探讨老年人生理变化，研究老年期的营养，包括老年骨科围手术期的营养非常重要。

一、影响老年人营养状况的因素（一）生理因素多数老年人有牙齿脱落或对假牙不适应，影响食物的咀嚼，因此不愿选用蔬菜、水果和瘦肉一类的食物。

老年人由于消化吸收功能减弱，摄入营养素不能很好地被吸收。

由于肝、肾功能的衰竭，维生素D不能在体内有效地转化成具有活性的形式。

老年人由于慢性病，常服用各种药物，干扰了营养物质的吸收利用。

（二）环境因素部分老年人由于经济状况拮据，购买力下降，或行动不便外出采购困难，影响了对食物的选择。

丧偶老人、空巢老人由于生活孤寂，缺少兴趣，干扰了正常的摄食心态。

有些老人因退休而离开工作岗位和工作环境尚不能适应，引起食欲下降。

二、外科患者的临床营养支持临床营养支持是近年在国际上常用的名词。

临床营养包括肠外营养与肠内营养支持。

这两种营养支持的内容，均是由大分子营养素组成，与普通的食物有根本的区别，包括平衡的多种氨基酸成分、长链及中链脂肪、糖类、平衡的多种维生素、平衡的多种微量元素等成分。

由于历史上临床营养支持是以外科医师作为先驱，故有人称之为外科营养。

（一）营养基质代谢及创伤／感染后的代谢反应1.营养基质的代谢营养基质可分为三类：①供应能量的物质，主要为碳水化合物和脂肪。

②蛋白质，这是构成身体的主要成分，是生命的物质基础。

③身体各部分的各种元素，如各种电解质、微量元素以及各种维生素。

以下略述碳水化合物、脂肪和蛋白质（氨基酸）的代谢。

（1）碳水化合物的代谢碳水化合物是中国人膳食的主要成分，为热量的主要来源。

各地区的人们所摄碳水化合物在膳食中的比例差别很大。

外科围手术期护理常规一、术前护理1、护理诊断(1)焦虑与不适应住院环境、缺乏手术及麻醉的相关知识、担忧疾病预后、术后并发症及经济负担等有关。

(2)知识缺乏缺乏术前准备方面的知识。

(3)营养失调:低于机体需要量与食欲不佳、慢性疾病的持续消耗有关。

(4)睡眠型态紊乱与不适应住院环境、担忧疾病预后有关。

2、护理措施(1)心理护理掌握病情，了解病人的情绪等心理状态，对病人、家属进行相关健康宣教。

指导病友间的良性沟通，取得病人合作。

(2)营养支持根据病情及饮食习惯，与病人、家属共同商讨制定足够能量、富含蛋白质和维生素的饮食计划。

经常变换食谱，提供色香味俱全及温度适宜的饮食。

普通手术前禁水4h，禁食12h;肠道手术遵医嘱术前3天进流食，术前1天禁食。

幽门梗阻者遵医嘱术前3天禁食。

(3)术前宣教根据手术需要指导术中体位锻炼及术后基本活动方法。

学会有效咳嗽、排痰、卧位大小便。

(4)活动与休息消除导致睡眠不佳的诱因，创造良好的休息环境，保持病室安静，空气新鲜，温湿度适宜。

提供放松技术，如缓慢深呼吸、听音乐等自我调节方法，必要时遵医嘱使用镇静剂。

(5)术前1天①测体温每天4次。

②做青霉素、先锋霉素过敏试验并记录。

③遵医嘱备血。

④手术野皮肤准备，做好卫生。

⑤停止术前医嘱。

⑥观察病情:如有感冒、咳嗽、发热、皮肤感染、女病人月经来潮及时通知医生。

(6)术日晨①测量生命征，关注病人主诉。

如有异常及时和医师联系。

②更衣，取下活动假牙、项链、戒指、耳环、手表、发卡及贵重物品交家属或护士长保存。

③嘱病人排尽尿液。

遵医嘱置胃管、尿管，执行术前用药，观察用药后反应。

④备术中用药、X光片、病历，一并交手术室接送人员。

⑤长发者编成2条小辫。

勿施任何化妆，以免影响对病情的观察。

⑥病人离开后，根据麻醉方式、手术需要铺好麻醉床，备监护仪、氧气装置、负压器、抢救用物于床边。

二、术后护理1、护理诊断(1)知识缺乏缺乏术后康复知识。

(2)疼痛与手术创伤有关。