围手术期的营养支持PPT课件

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围手术期管理之患者饮食管理PPT课件

避免不良饮食习惯及误区
01
避免暴饮暴食
术前应避免暴饮暴食，以免增加胃肠道负担和手术风险。
02
避免刺激性食物
避免食用辛辣、油腻、生冷等刺激性食物，以免引起胃肠道不适。
03
误区提示
部分患者认为术前应大量补充营养，实则不然。过度补充营养可能导致
胃肠道负担加重，甚至影响手术效果。因此，术前饮食应以适量、均衡
围手术期管理之患者饮食管理
$number {01} 汇报人：xxx
2024-01-08
目录
• 引言 • 饮食管理原则与指导方针 • 术前饮食管理策略 • 术后饮食管理策略 • 特殊患者群体的饮食管理 • 饮食教育与患者沟通技巧 • 总结与展望
01 引言
目的和背景
1 2
3
提高患者手术成功率
合理的饮食管理有助于改善患者的营养状况，增强身体抵抗力，从而提高手术成功率。
根据手术类型、麻醉方式及患者情况，术前禁食时间一般为6-12 小时。
禁食要求
严格禁止摄入固体食物，可酌情允许少量清流质饮食，如清水、无渣果汁等。
适宜食物选择与搭配
高营养食物
术前应选择富含蛋白质、维生素和矿物质的高营养食物，如瘦肉、鱼、蛋、奶制品、新鲜蔬菜和水果等。
易消化食物
选择易消化、吸收的食物，如稀粥、面条、蒸蛋等，以减轻胃肠道负担。
THANKS
确定能量和营养素需求
根据患者的年龄、性别、身高、体重、疾病状况等因素，计算每日所需能量和营养素摄入量。
制定饮食计划
结合患者的饮食偏好、文化背景、宗教信仰等，制定符合其需求的个性化饮食计划。
营养需求评估与调整
01
02
03
监测营养状况

胸外科围手术期健康教育PPT课件

非药物治疗
采用物理疗法、心理疗法等非药物手段，辅助镇痛治疗，提高患者舒适度。
术后饮食与营养
饮食指导
根据患者病情和手术部位，制定个性化的饮食计划，逐步过渡到正常饮食。
营养支持
对于术后营养不良的患者，给予营养支持治疗，包括肠内营养和肠外营养。
饮食禁忌
告知患者术后饮食禁忌，如避免辛辣、刺激性食物，减少油腻、高胆固醇食物摄入等。
应立即停药并就医。
应对措施
针对药物副作用，可采取调整用药方案、对症治疗等应对措施，以减轻患者不适。同时，患者应保持良好心态，积极配合治疗，
以促进康复。
04
心理健康教育
心理评估与干预
01
02
03
焦虑、抑郁评估
通过专业量表评估患者的焦虑、抑郁程度，为后续心理干预提供依据。
认知行为疗法
帮助患者纠正不良认知，建立积极应对方式，减轻焦虑、抑郁情绪。
康复计划
对于需要长期康复的患者，医护人员会制定全面的康复计划，包括物理治疗、心理治疗等多方面的措施，以促进患者的全面康复。
THANKS
去除病灶
切除肿瘤或病变组织，防止病情恶化。
延长生存期
减轻疼痛、呼吸困难等症状，提高生活质量。
术前检查与准备
常规检查
包括血常规、尿常规、心电图等，评估患者的身体状况。
专科检查
如胸部CT、肺功能检查等，了解病变情况和手术可行性。
术前讨论
医生团队讨论手术方案、风险评估等，确保手术安全。
术前饮食与营养
用于预防和治疗手术部位感染，如头孢类、青
霉素类等。
镇痛药
用于缓解术后疼痛，如非甾体类抗炎药、阿片
类药物等。

围手术期营养支持 ppt课件

围手术期营养支持
肛肠外科赵海龙
围手术期营养支持的意义
✓ 改善外科病人营养状况 ✓ 提供营养、减少胃肠液分泌 ✓ 促进肠黏膜的增生、代偿 ✓ 改善肠黏膜屏障功能 ✓ 参与免疫功能调理 ✓ 促进蛋白质合成和组织愈合 ✓ 降低术后并发症发生率及病死率
精品资料
•ห้องสมุดไป่ตู้你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？
✓ 男性：66+（13.7*体重kg）+(5*身高cm)（6.8*年龄）
✓ 女性：655+（9.7*体重kg）+(1.8*身高cm)（4.7*年龄）
✓ 男性：24kcal/kg; 女性：22~23kcal/kg
总能量消耗
✓ 多数病人在20~30kcal/kg/天，高代谢状态 30~40kcal/kg/天，镇静病人减少20%
消化道功能障碍
胃肠道梗阻、炎性肠病、消化道瘘等
疾病所伴有的各种营养不良及重要脏器不全
围手术期营养支持注意事项
避免手术前长时间的禁食手术后趁早重新确立经口摄食将营养疗法整合到病人的全面管理中控制代谢，如控制血糖
围手术期营养支持分类
按时间顺序 ✓ 术前营养支持 ✓ 术后营养支持按方式不同 ✓ 肠内营养 ✓ 肠外营养
短期途径
✓ 鼻饲 ✓ 经鼻十二指肠途径 ✓ 经鼻空肠途径
长期途径
✓ 食管造口术 ✓ 经皮内镜下胃造瘘术
(PEG) ✓ 经皮内镜下空肠造瘘术 ✓ 胃造口术 ✓ 开放或腹腔镜空肠造口术
EN的适应症
胃肠功能基本正常吞咽和咀嚼困难者意识障碍昏迷、无进食能力者高分解代谢状态：严重感染、手术、创
EN 的特点

结直肠癌围手术期营养治疗中国专家共识解读PPT课件

1 2
3
营养状况与手术并发症
术前营养不良会增加术后感染、吻合口瘘等并发症的风险，影响手术效果。
营养状况与术后恢复
营养不良会导致术后恢复缓慢，延长住院时间，增加医疗费用。
营养状况与生存率
营养不良会降低患者的免疫力和抵抗力，增加术后复发和转移的风险，从而影响患者的生存率。
营养治疗在围手术期的应用
注意并发症的预防和处理
在营养治疗过程中注意并发症的预防和处理，如胃肠道不适、代谢异常等，确保治疗的安全和有效。
04
结直肠癌患者围手术期的营养状况评估
营养状况评估的方法和标准
人体测量学指标
包括体重、身高、体质指数（ BMI）等，用于评估患者的营养状况和肥胖程度。
实验室检测指标
如血红蛋白、血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等，反映患者的蛋白质营养状况和免疫功能。
探索新的营养治疗途径和方法：随着医学科技的不断发展，探索新的营养治疗途径和方法，如精准营养治疗、免疫营养治疗等，为患者提供更加个性化、高效的治疗方案。
开展多中心、大样本的临床研究：通过多中心、大样本的临床研究，进一步验证营养治疗在结直肠癌围手术期的效果，提高研究的可信度和推广价值。
加强国际合作与交流：加强与国际同行在结直肠癌围手术期营养治疗领域的合作与交流，共同推动该领域的进步与发展。
围手术期营养治疗的未来展望
精准化营养治疗
随着精准医学的发展，未来结直肠癌围手术期的营养治疗将更加精准化，根据患者的基因、代谢等个体差异，制定
更加个性化的营养治疗方案。
营养与免疫的深入研究
未来将进一步深入研究营养与免疫的关系，探索更加有效的免疫营养支持策略，以提高结直肠癌患者的手术效果和

胃肠外科围手术期全程营养管理中国专家共识护理课件

共识主要内容和建议
术前评估
对患者的营养状况进案。
术中管理
关注手术过程中的营养保护，减少手术创伤对肠道功能的影响，合理使用抗生素和营养支持。
术后恢复
加强术后营养监测，及时调整营养支持方案，促进患者肠道功能恢复和减少并发症的发生。
特殊情况处理
护理在术前营养评估与干预中的作用
总结词
准确评估、及时干预
详细描述
护理人员在术前应对患者的营养状况进行准确评估，包括身高、体重、体脂率等指标，以及饮食习惯、肠道功能等方面。根据评估结果，及时进行必要的营养干预，如调整饮食结构、补充营养素等，以改善患者的营养状况，提高手术耐受性。
护理在术中营养措施实施中的作用
护理措施
密切监测患者的生命体征和病情变化，及时处理并发症，同时做好患者的心理护理和生活护理，促进患者康复。
04
中国专家共识内容解读
共识制定背景和过程
背景
随着医学技术的进步，围手术期营养管理在胃肠外科中越来越受到重视，但临床实践中仍存在诸多问题和挑战。
过程
中国专家经过多次研讨、调研和临床实践，针对围手术期全程营养管理制定了相应的专家共识。
06 06 典型案例分享
术前营养评估与干预成功案例
患者情况
一位65岁的女性患者，因胃溃疡出血入院，血红蛋白浓度为70g/L，存在中度营养不良。
营养评估
医生对患者进行营养评估，发现患者存在消化吸收不良、食欲不振等问题。
营养干预
医生建议患者增加高蛋白、高热量食物的摄入，同时给予口服营养补充剂。
总结词
保障安全、促进康复
详细描述
术中护理人员需密切配合医生实施各种营养措施，如输血、输液、给药等，确保手术过程中的安全。同时，术中护理还需关注患者的保暖、隐私保护等方面，为患者提供舒适的手术环境，促进术后康复。

骨科围手术期营养支持PPT课件

胃肠道功能不良
如短肠综合征、消化道瘘、炎性肠疾病、胰腺炎等。
12
EN的禁忌证
• • • • • 肠梗阻活动性消化道出血严重肠道感染腹泻休克
13
EN 的途径
经插口管途途径径
（鼻胃管、鼻肠管、胃造口插管、空肠造口插管、经肠瘘口插管）
14
15
EN的投给方式
分次给予连续输注
减弱减弱
注：外源性葡萄糖供给可缓解蛋白质的分解
3
创伤感染时的机体代谢变化
创伤、感染
┆ 高血糖 ┆ 肾上腺皮质激素↑ ↑ ↓ 胰岛素↓ 糖生成↑ 交感神经系统兴奋 → 胰高血糖素↑ → 糖原分解↑ ┆ 促生长激素↑ 糖异生 ↑ → 机体蛋白分解↑ ┆ 儿茶酚胺↑ 脂肪分解↑ ┆ ↓ ┆ 高代谢 ↓ ┆ 尿氮排出 ↑ ↓ 机体消耗能量（BEE） ↑ 注：外源性葡萄糖供给不能缓解蛋白质的分解
骨科围术期营养支持
1
人体三大营养素代谢
糖代谢
Hale Waihona Puke 蛋白质代谢脂肪代谢
2
饥饿时的机体代谢变化
胰岛素↓ 肌肉氨基酸动员
饥饿─→血糖↓┄→ 胰高血糖素↑┄→ 糖原分解↑
┆ 促生长激素↑ ┆ 儿茶酚胺↑ ┆ ┆ ┆ ┝──→脂肪水解↑──→脂肪分解供能↑ ┆ ┆ └─────→尿氮排出↓ 糖异生 ↑ ─→糖生成↑ │ └→ 机体蛋白分解↑
19
EN病人的护理要点
1. 预防误吸
1) 选择合适的体位 2) 估计胃内残留量：喂养前（或连续滴注时每 4h）检查胃内残留量，当大于100~150ml时，应延迟或暂停输注，必要时给予胃动力药。 3) 病情观察与监测
2. 保护粘膜、皮肤 3. 减少胃肠道不适

加速康复外科围手术期的饮食管理ppt课件

反映机体脂肪储存指标。
其他方法：迟发型皮肤超敏试验、白蛋白等
编辑版pppt 13
编辑版pppt
14
说明：评分越高，说明患者营养缺乏越严重，许加强术前的营养补充
通过营养评估，指导患者利用术前准备时间进行全面的营养补充，尽可能达到机体需要量。
编辑版pppt
来源：肠内营养临床药学共识 15
风险及术后并发症发生率，2、建议对于术前存在营养不良的患者于早期进食过程中给予口服营养制剂，以达到目标摄入量。
2018 研究显示：择期腹部手术后尽早恢复经口进食、饮水及早期口服营养制剂可促进肠道功能恢复，有助于维护肠道黏膜功能，防止菌群失调和移位，还可以减少术后编感辑染版p的ppt发病率。 21
基本原则：只要胃肠功能允许，尽量采用经胃肠营养。
编辑版pppt 8
临床医护人员如何来保障患者正常的营养吸收呢？
通常情况下，病人在接受深度镇静或全身麻醉后，其保护性的呛咳反射和吞咽反射也会减弱或消失，胃内容物反流误吸会引起呼吸道梗阻和吸入性肺炎，甚至是窒息死亡。因此，医务人员会要求患者术前暂禁食水。那到底需要禁食水多长时间才是合适的呢？
编辑版pppt 7
PN的并发症
3、消化道并发症长期禁食及PN 治疗可破坏肠道粘膜的正常结构和功能，导致肠粘膜上皮绒毛萎缩，变稀，皱折变平，肠壁变薄，从而使肠道屏障结构受到影响，功能减退，极易导致肠道菌易位而引起肠源性感染。
4、与静脉穿刺置管有关的并发症如：导管内血栓形成、静脉内血栓形成、血栓性静脉炎。
编辑版pppt 17
术前饮食
（二）尽可能缩短禁食水的时间
1、术前2小时禁饮通常在术前10小时给予12.5%碳水化合物800ml口服

围手术期的营养支持ppt课件

疾病适用型整蛋白肠内营养制剂
糖尿病型：瑞代肿瘤适用型：瑞能高蛋白型：瑞高、瑞先、能全力1.5 免疫增强型：茚沛肺病型：易菲佳肾病用复方α-酮酸类似物：开同
在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确
食管癌、胃癌全胃切除围术期营养支持
在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确
病人的营养状态是外科决断的关键因素，常决定是否能安全地进行较大的治疗性手术，还是进行较小的姑息性手术，甚至能否手术。
在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确
、ω-3FA等，可显著改善术后患者的转归，减少术后感染
并发症发生，降低医疗费用，缩短住院日。
在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确
术后早期EN支持：多数中心和医师共识，EN从术后1-2天开始，第1天用
5%G..S.250-500ml，逐渐加量，约4-5天内过渡到全EN。鼻饲时，将EN素稀释、加热后经营养管匀速缓慢滴入。
鼻空肠饲管——目前广泛接受的安全、可靠、经济的术后EN途径。如鼻饲后出现腹痛、呕吐、腹泻等不良反应，宜及时减速输入或间断输入。
适用于消化道通畅的患者，不能正常进食，合并中-重度营养不足；消化道术前准备；消化道手术后吻合口瘘如：咽部瘘、食管瘘、胃瘘、结肠瘘等；胰腺炎的恢复期；短肠综合征的患者（小肠的长度短于 60cm）；炎性肠道疾患如：克罗恩病等。

围手术期病人的护理ppt课件

确保充足的休息与睡眠
睡眠不足
过度疲劳
影响恢复
增加并发症
01
根据美国心脏协会的研究，长期缺乏睡眠会导致心脏病、高血压等健康问题。
02
一项研究发现，手术期间过度疲劳会增加术后并发症的风险。
03
研究表明，围手术期病人的睡眠质量与术后恢复速度密切相关。
04
一项对1000名围手术期病人的研究发现，睡眠质量差会增加术后并发症的风险。
管理术后并发症
早期干预根据研究，早期干预可以显著降低术后并发症的发生率。例如，一项研究发现，在手术前进行营养支持和心理疏导的早期干预，可以降低术后并发症的发生率30%。个体化护理每个病人的身体状况和手术方式都不同，因此需要采取个体化的护理策略。例如，一项研究发现，对于需要长期卧床的病人，提供个性化的护理服务，如定期翻身、按摩等，可以减少压疮等并发症的发生。持续监测术后并发症往往在术后一段时间内出现，因此需要持续监测病人的病情变化。例如，一项研究发现，通过持续监测病人的生命体征和疼痛程度，可以在早期发现并处理并发症，从而减少并发症的严重程度。综合治疗术后并发症往往与多种因素有关，因此需要采取综合治疗的策略。例如，一项研究发现，通过综合应用药物治疗、物理治疗和心理疏导等方法，可以有效地预防和治疗术后并发症。
Learn more
建立良好的医护家属沟通机制
--------->
提高病人的生活质量根据一项研究，良好的医护家属沟通机制可以显著提高病人的生活质量。减少医疗事故一项调查发现，缺乏有效的医护家属沟通可能导致医疗事故的发生。促进医患关系和谐一项研究发现，良好的医护家属沟通可以有效缓解医患关系紧张，促进医患关系的和谐发展。提高医护人员的工作满意度一项研究显示，良好的医护家属沟通可以提高医护人员的工作满意度和工作效率。

《围手术期管理》课件

《围手术期管理》ppt课件
目录 Contents
• 围手术期概述 • 术前管理 • 术中管理 • 术后管理 • 围手术期护理质量提升 • 围手术期管理围手术期的定义
围手术期是指患者从决定接受手术治疗开始，到手术结束并逐渐恢复健康的一段时间。这个阶段包括手术前的准备、手术进行以及手术后的康复。
并发症记录
详细记录术后并发症的发生、处理和转归情况，为后续诊疗提供参考。
术后随访与康复指导
随访计划
康复指导
制定详细的随访计划，包括随访时间、内容、方式和频率等，确保患者得到持续的关注和护理。
根据患者的康复需求和目标，提供个性化的康复指导，包括日常生活活动、工作能力、运动锻炼等方面的建议。
术前沟通
手术方案
与患者及家属充分沟通，明确手术方案，解释手术的必要性和可行性。
手术风险
向患者及家属说明手术可能存在的风险和并发症，并解释应对措施。
术后康复
向患者及家属介绍术后康复计划，包括饮食、活动、用药等方面的注意事项。
03
术中管理
手术过程管理
手术室环境管理
手术流程管理
确保手术室环境清洁、安全，符合无菌要求，防止感染。
案例二：高龄患者的围手术期管理
总结词
个体化评估、精细化管理
详细描述
高龄患者身体机能下降，合并多种疾病，围手术期管理需要针对个体情况进行精细化的评估和管理。需要密切监测患者的生命体征，及时处理各种并发症，确保患者安全度过围手术期。
案例三：急诊手术的围手术期管理
总结词
快速反应、优先处理
详细描述
急诊手术患者病情紧急，需要在短时间内进行快速评估和紧急处理。围手术期管理需要优先保障患者的生命安全，快速制定手术方案和护理措施，确保患者在最短的时间内得到有效的治疗。

围手术期肠内营养应用(ppt)

肠内营养途径
Short-term Trans-nasal tubes
Blind or endoscopic application
Long-term Percutaneous tubes
Endoscopic application
Surgical application
Gastric
Duodenal or
气胸、血胸、液胸
肠外营养治疗
肠道细菌易位肠源性感染
费用高
胆汁淤积肝功能受损
吴肇汉,实用临床营养治疗学,上海科学技术出版社.2002,114-119.
肠道功能
➢肠道功能 • 消化、吸收、蠕动、激素分泌 • 免疫调节、粘膜屏障…… ➢肠粘膜屏障功能(barrier function) • 肠道所具有的特定功能 • 阻止细菌及分解产物逸出肠壁
Cases 86 19 18 12 12 9 6 1 92
置管种类 PEG PEGJ PED DPEJ PEC
汪志明，黎介寿等.第十届全国临床营养支持学术会议.20-23. 2006,5
Cases 124 133
4 4 1
PEJ
空肠管胃管
PEJ适应证 ✓胃瘫 ✓幽门不全梗阻 ✓十二指肠不全梗阻 ✓食道返流
影响住院患者营养状况的因素
• 营养需求的增加
• 健康状况与疾病状况
• 食欲减退
• 精神疾病 – 错乱, 痴呆, 拒食
• 牙齿疾病 – 营养不良中的一个重要因素就是牙齿
疾病 (Steele at al 1998)
• 药物与营养素的相互作用
• 运动与生理活动水平
(adapted from Clay M, 2000)
置管）
b. 空肠造口

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即：·BMI〈20.5kg/m2?理想体重百分比 ·患者过去3个月体重下降吗？ ·患者过去1周内有摄食减少吗？ ·患者有严重疾病（如ICU接受治疗）？
2.体重与身高
理想体重=身高（cm）-105
理想体重百分比=实际体重/理想体重*100%
平时体重百分比=实际体重/平时体重*100%
ASPEN推荐的营养治疗流程
营养评估
是
胃肠道是否有功能？
否
肠内营养胃肠道功能
正常局限
肠外营养
周围静脉营养
满足需求
中心静脉营养
标准配方
满足需求不满足需求
预消化配方
不满足需求
胃肠道功能恢复
是否
过渡至口服
补充肠外营养过渡至全肠内营养
过渡至普通配方过渡至口服
外科营养原则– 美国
判断病人是否需要营养支持计算每天BEE（20~30kcal/kg/d) 基本原则：循序渐进计算每天REE=BEE×应激因素（1.0~2.0) 每天所需热量=REE×活动、发热素（升每度加5%) 决定EN还是TPN 确定蛋白质需量=所需热量/150 ×6.25 ( 每给150kcal非蛋白热，需蛋白质热量25kcal) 确定非蛋白热量=糖占60%+脂肪占40%（糖脂比6/4）计算胰岛素用量NE”主要组成 25%葡萄糖（占总热能的50%~60%） 20%~30%脂肪乳剂（占总热能的30%~50%）氨基酸（100ml含7克蛋白） 3%氯化钠50~150ml 10%氯化钾50~60ml 25%硫酸镁10ml 10%葡萄糖酸钙5ml 胰岛素微量元素（I、Fe、Zn、CU、Cr、Mn、Se等) 水溶性维生素（B1、B2、B6、VPP、C、B12、泛酸、叶酸和VH ）脂溶性维生素（VA、VD、VE、VK）其他补充（磷、制酸药、谷氨酰胺等）
方法二
能全力（1.5kcal/ml）：1000ml 供能=1500kcal 碳水化合物 184g 供能=735kcal 脂肪58.3g 供能=525kcal 蛋白质 60g 供能=240kcal K：2g，Na：1.34g 另需：10%GS：500ml 供能=200kcal 20%脂肪乳：250ml 供能=350kcal 7%氨基酸:250ml 10%K :2支，10%Na：3支，水溶性及脂溶性维生素，胰岛素，谷氨酰胺
肠内营养制剂的分类
氨基酸型
1.成分型短肽型
疾病适用型平衡型：安素、瑞素疾病适用型平衡型：维沃疾病适用型平衡型：百普力、百普素
2.非成分型
整蛋白型
肠内营养制剂的分类
氨基酸/短肽/整蛋白模块糖类制剂模块
3.模块型
长链/中长链脂肪制剂模块维生素制剂模块
举例
患者，女，54岁，急性坏死性胰腺炎第3天，估计体重=60kg，
如何营养代谢支持？
1:能量：30×60=1800kcal，GS：1080kcal， Intralipid ：720kcal；热氮比150：1→氮：12g→蛋白质：6.25×12=75g 2:25%GS:1000ml (10%GS:1000ml 50%GS:300ml) 供能:250×4=1000kcal 20%Intralipid 500ml 供能:100×9=900kcal 7%氨基酸1000ml 提供蛋白质:70g 3：进一步调整
多数病人在20~30cal/kg/天，高代谢状态30~40cal/kg/天，镇静病人减少20%。
外科营养-TPN – 临床应用
数字
1、产热效能：1g糖=1g蛋白质=4kcal，1g脂肪=9kcal 2、所需能量：1kcal=4.18KJ，一般病人=20~30kcal/kg/d，危重病人=30~40kcal/kg/d 3、蛋白需要量=1g/kg/d，体内蛋白质约含氮16%，1g氮 =6.25g蛋白质 4、糖脂肪混合性能源中：糖/脂 =1~1.5/1，非蛋白热/氮 =150/1
3.细胞总体（BCM）测定 4.机体脂肪储存测定 5.机体蛋白质状态测定 1 躯体蛋白测定：
上臂肌周径（cm）=上臂周径-0.314*肱三头肌皮褶厚度正常平均值：男性为25.3cm，女性为23.2cm。
2 内脏蛋白测定：
3 肌酐身高指数：
肌酐身高指数=24小时尿肌酐值/标准身高肌酐值*100% 6.氮平衡监测：总氮摄入=摄入总蛋白（g）/转化系数
围手术期的营养支持
病人的营养状态是外科决断的关键因素，常决定是否能安全地进行较大的治疗性手术，还是进行较小的姑息性手术，甚至能否手术。
1.营养状况的评估
1.询问病史根据病人既往的情况与病史，判断体重的变化，并从食欲、胃肠道吸收功能、病人从事的工作性质等几方面判断病人的营养状况, 通过4个问题来评估有否NR、程度、营养支持否及预后如何。
肠内营养：转化系数=6.25 肠外营养：转化系数=6.06
总氮排除=24小时总尿氮（g）+不显丢失总氮排除=24小时尿素氮（g）+4g(不显丢失+非尿素氮) 氮平衡（0~3）=Nin-Nout 肌酐清楚率<50ml/min时不准确 7.机体免疫功能测定： a总淋巴细胞计数 b迟发型皮肤超敏试验
外科营养-TPN – 临床应用
营养支持计算
（1）热卡计算 1）基础能量消耗（BEE）男性：66+（13.7*体重kg）+(5*身高cm)-（6.8*年龄）女性：655+（9.7*体重kg）+(1.8*身高cm)-（4.7*年龄）男性：24cal/kg; 女性：22~23cal/kg. 2)活动因素（AF） ——卧床：1~1.2 活动：1.3
/
镇静，机械通气：0.8~1.0
/ 非卧床，不活动：1.2
/
正常
3）应激因素（SF） ——般性手术，无并发症：1.1 / 合并感染，大手术，无并发症：1.2 / 骨折：1.35 / 多发性骨折，烧伤面积>20%：1.5 / Sepsis ,MODS,ARDS:1.6~1.8 4）总能量消耗总热卡=BEE*AF*SF