第23章抗心律失常药

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二、抗心律失常药的分类
I类 钠通道阻滞药
IA类：适度阻滞钠通道—奎尼丁
IB类：轻度阻滞钠通道—利多卡因
IC类：明显阻滞钠通道—氟卡尼
Ⅱ类 β肾上腺素受体阻断药
普萘洛尔
Ⅲ类 选择性延长复极过程的药 胺碘酮
Ⅳ类 钙拮抗药
维拉帕米
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第四节 常用抗心律失常药
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IC类药物
明显抑制钠通道，减慢0相除极速率及传导速 度，降低自律性。
对复极过程无明显影响
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普罗帕酮（心律平）
降低自律性，减慢传导速度，延长APD及ERP，且减 慢传导的程度超过延长ERP，易于引起折返冲动。
有受体阻断作用 轻度负性肌力作用 对室性及室上性心律失常均有较好的疗效，但易致
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早后除极与触发活动
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t(11s)
mV
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滞后除极
4
触发活动 12
t(s12)
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二、冲动传导障碍
1.单纯性传导障碍 传导减慢、传导阻滞、 单向传导阻滞
2.折返激动 冲动经环形通路返回其 起源的部位，而反复运 行的现象。
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快速性心律失常的药物选用
抗心律失常药的致心律失常作用 可引起新的心律失常或加重原有的心律失常 机理： APD及复极延长，易引起早后除极的触发活动， 传导速度的改变可引起折返 临床意义： 慎用抗心律失常药，尤其是Ⅰ类及Ⅲ类
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第二十三章抗心绞痛药学习指南掌握心绞痛的病理生理学机制及心绞痛的治疗策略。

掌握抗心绞痛药物的分类。

掌握硝酸甘油的药理作用及不良反应。

以普萘洛尔为例掌握β-肾上腺素受体拮抗药的抗心绞痛作用、应用及不良反应。

与硝酸酯类合用的优点与依据。

掌握Ca2+通道阻滞药抗心绞痛作用、作用机制及代表药。

第一部分课后习题一、填空1.常用的抗心绞痛药通过、而发挥抗心绞痛作用。

2.常用于抗心绞痛的钙通道阻滞药包括、、及。

3.硝酸甘油主要用于、。

4.硝酸甘油常用的给药途径为、、。

5.连续应用硝酸甘油产生耐受性的主要原因是耗竭。

6.普萘洛尔不宜用于型心绞痛。

7.伴有心力衰竭的心绞痛患者可选用。

8.硝酸甘油松弛平滑肌的作用最为显著。

9.普萘洛尔对、、、和的患者不宜应用。

10.普萘洛尔宜给药，停药时应注意，不可。

11.对心绞痛发作患者舌下含服硝酸甘油宜采用的体位是。

二、选择题(一)A型题1.硝酸甘油所不具备的作用是( )A.扩张静脉B.减少回心血量C.加快心率D.增加心室壁张力E.降低心肌前负荷2.抗心绞痛药物的作用是( )A.减慢心率B.缩小心室容积C.扩张冠脉D.降低心肌耗氧量E.抑制心肌收缩力3.下列不属于钙通道阻滞药的药物是( )A.维拉帕米B.地尔硫C.吗多明D.普尼拉明E.哌克昔林4.对硝酸甘油作用错误的叙述是( )A.扩张脑血管B.扩张冠脉血管C.心率减慢D.降低外周血管阻力E.扩张静脉5.关于硝酸甘油错误的是( )A.反射性心率加快B.降低左室舒张末期压力C.增加心内膜供血作用较差D.降低心肌耗氧量E.舒张冠状动脉侧枝血管6.关于硝酸甘油的叙述下列哪项是错误的( )A.扩张冠脉的阻力血管B.扩张冠脉的侧枝血管C.降低左室舒张末期压力D.口服给药生物利用度低E.可以经皮肤吸收获得疗效7.硝酸甘油无下列哪项作用( )A.增加心室壁张力B.加快心率C.扩张容量血管D.降低心肌耗氧量E.减少回心血量8.对变异型心绞痛最有效的药物是( )A.硝酸甘油B.硫氮酮C.硝苯地平D.普萘洛尔E.维拉帕米(二) X型题1.关于硝酸甘油正确的是( )A.口服后血药浓度低B.可用于治疗心衰C.长期用药有耐受现象D.可与硝酸酯受体结合E.可作为NO供体,产生扩血管作用2.硝酸甘油的缺点是( )A.颅内压升高B.产生耐受性C.降低室壁张力D.扩张容量血管E.产生体位性低血压3.关于硝苯地平正确的论述是( )A.治疗高血压B.治疗心绞痛C.治疗慢性心功能不全D.属钙通道阻滞药E.用于治疗室性心动过速效果最好4.硝苯地平的适应证是( )A.稳定型心绞痛B.变异型心绞痛C.脑血管病D.高血压E.胆绞痛5.下列哪些药物可防止连续应用硝酸甘油产生的耐受性( )A.卡托普利B.硝苯地平C.地尔硫D.普萘洛尔E.甲硫氨酸6.伴有哮喘的心绞痛患者,宜选用( )A.硝酸甘油B.普萘洛尔C.单硝酸异山梨酯D.噻吗洛尔E.硝苯地平7.伴心绞痛的心衰患者,不宜选用( )A.硝酸异山梨酯B.硝酸甘油C.地尔硫D.维拉帕米E.戊四硝酯8.久用硝酸甘油产生耐受性的原因是( )A.细胞内鸟苷酸环化酶活性降低B.细胞内巯基耗竭C.A CE活性降低D.R AAS激活E.细胞内腺苷酸活性升高9.普萘洛尔治疗心绞痛的缺点是( )A.无冠状动脉及外周血管扩张作用B.抑制心肌收缩力,心室容积增加C.心室射血时间延长D.突然停药可致“反跳”E.心率加快10.硝酸酯类与普萘洛尔联合应用治疗心绞痛的药理依据是( )A.作用机制不同，可产生协同作用B.消除反射性心率加快C.降低室壁肌张力D.缩短射血时间E.协同降低心肌耗氧量11.硝苯地平的适应证是( )A.高血压危象B.稳定型心绞痛C.变异型心绞痛D.不稳定型心绞痛E.充血性心力衰竭三、名词解释冠脉窃流现象(The coronary stealphenomenon )四、简答题1.简述抗心绞痛药的分类及代表药。

快>110bpm
补充碳酸氢钠或乳酸钠，促进K+进入细胞 静脉补钾及补镁：使复极趋于一致
Cautions

收缩压明显下降（12kPa）、心率减慢 （60bpm）、QRS时限延长25%— 50%，均宜停 药观察。
用本药复律时病人必须住院。 心衰、血压过低、严重窦房结病变、高度房室结传 导阻滞和妊娠患者禁用 药物相互作用：与药酶诱导剂合用时可加速其代谢； 与地高辛合用时应减少地高辛的用量；与普萘洛尔、 维拉帕米、西米替丁合用时应减少本药的用量。

EPR↑，心肌不起反应的时间↑，产生快速型心律
失常的机会↓
Electrophysiological basis of the arrhythmias
☆
冲动形成障碍
– 自律性增高：自律细胞4相自发除极速率加快、最大舒张 电位变小、自律/非自律细胞膜电位减小到-60mv或更小时 – 后除极和触发活动

Adverse reactions
极短暂，常见头晕、恶心、呼吸困难、胸部不 适、颜面潮红等。吸入给药可诱发支气管收缩， 有时可引起心动过缓、停搏及传导阻滞等心律 失常
第4节
– – – –
快速型心律失常的药物选用
选用抗心律失常药物应该考虑的因素：
心律失常的类别 病情的紧迫性 患者的心功能 医师对各个药物的了解及用药经验
☆
心律失常(arrhythmia):
由于冲动起源、冲动传导异常所致的心跳节律和
频率的紊乱，是一种严重的心脏疾病。
☆ 分型：缓慢型心律失常
快速型心律失常
▽
缓慢型心律失常
窦性心动过缓 各种传导阻滞 治疗以M受体阻断药和β受体激动药
▽
快速型心律失常

北大版23章治疗心衰药物
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教学目标
掌握：肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药、 利尿药、β受体阻断药治疗CHF的药理 作用与应用。
熟悉：治疗CHF药物的分类；强心苷类对心 脏的作用、作用机制、中毒机制、临 床应用及不良反应；扩血管药治疗 CHF的机制。
了解：非苷类正性肌力药的作用及应用。
北大版23章治疗心衰药物
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北大版23章治疗心衰药物
【CHF的病理生理学】
CHF的发生有着复杂的病理生理过程， 这一过程中心脏的功能、结构以及神经 内分泌系统都会发生相应的变化。
北大版23章治疗心衰药物
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【CHF的病理生理学】(三方面)
CHF发病过程中，心肌处于长期的超负荷状态，
心肌缺血、缺氧、心肌细胞能量生成障碍，心肌
抗心绞痛的药物分类
硝酸酯类及亚硝酸酯类（nitrates and nitrites）
硝酸甘油、硝酸异山药梨理酯作、单用硝、酸作异用山机梨制酯、 钙通道阻滞药（calciu临m c床ha应nn用el 、boc不ke良r）反应
硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓、哌克昔林 β-肾上腺素受体拮抗药
普萘洛尔、吲哚洛尔、阿替洛尔、美托洛尔 其他抗心绞痛药物
第25章 抗心绞痛药物复习
心绞痛的定义、临床表现、危害、 病理生理机制
心绞痛的临床分型 心绞痛的治疗 抗心绞痛的药物分类及应用 抗心绞痛合理用药原则