深部真菌感染的若干问题

热带
2005 2006 2007 2008 R（％） 1.2 3.6 8.5 11.5 I （％） 3.7 0 0 3.8 S （％） 95.1 96.4 91.5 84.6
2009
12.5
6.2
81.2
2005－2009浙医一院念珠菌对氟康唑的 体外敏感性检测
近平滑 2005 2006 2007 2008 R（％） 6.9 0 0 0 I （％） 0 0 10 0 S （％） 93.1 100 90 100

宿主因素 是IFI最重要的预后因素，也是治疗失败最常见的原 因。 基础疾病严重程度（合并症）、免疫抑制状态是否 能纠正？


在念珠菌血症中，疾病严重度评分是预后独立预测因子。 血液系统恶性肿瘤患者中，持续粒缺在各种 IFI 中均是预 后差的标志； 在造血干细胞移植受者中，各种重度免疫抑制状态（如： 糖皮质激素治疗、移植物抗宿主病和单核细胞缺乏）是重 要的预后预测因素。
2008
2006 2002
464
712 569
62.1%
40.9% 58.5%
16.8
4.9 12.8
9.3
20.5 14.6
4.5
20.9 6.1
2.6
1.1 0.9
4.7
11.7 7.1
法国
瑞士 爱尔兰 西班牙 挪威 意大利 爱尔兰 澳洲 亚洲 澳大利 亚 印度 新加坡
Richet[74]
Marchetti[75] Boo[76] Almirante[23] Sandven[77] Bassetti[78] Metally[79] Chen[1] Xess[80] Chai[20]
2 1997–2000 1997–20002

对于痰多的患者，可采取拍背、吸痰等方法促进痰液排出，保持呼吸道通畅。
手术治疗
01
手术指征
对于某些深部真菌感染，如肺部 曲霉菌感染等，在药物治疗无效 的情况下，可考虑手术治疗。
手术方式
02
03
术后护理
根据感染部位和病情，选择合适 的手术方式，如肺切除、病灶清 除等。
手术后需加强护理，预防感染和 并发症的发生。
深部真菌感染与治疗
• 深部真菌感染概述 • 常见深部真菌感染病原体 • 深部真菌感染的治疗方法 • 深部真菌感染的预防与控制 • 深部真菌感染治疗的挑战与展望
01
深部真菌感染概述
定义与分类
定义
深部真菌感染是指由致病真菌引起的 人体深部组织和器官的感染，通常侵 犯血液、内脏器官、骨骼等。
分类
根据感染部位和致病真菌的种类，深 部真菌感染可分为系统性真菌感染和 局限性真菌感染。
避免与患者接触
尽量减少与感染深部真菌的患者 接触，尤其是避免直接接触患者 的血液、体液和分泌物。
消毒与隔离
对患者使用的物品和接触的表面 进行彻底消毒，并采取适当的隔 离措施，以减少传播风险。
早期诊断与治疗
及时就医
一旦出现疑似深部真菌感染的症状，如发热、咳嗽、呼吸困难等 ，应立即就医，以便早期诊断和治疗。
念珠菌感染的症状包括发 热、咳嗽、呼吸困难、腹 痛、腹泻等。
曲霉菌
01
曲霉菌是一种常见的深部真菌感 染病原体，可引起曲霉菌病。
02
曲霉菌主要通过吸入孢子进入肺 部，也可通过血液传播至其他器
官。
曲霉菌感染常见于免疫系统较弱 的人群，如长期使用免疫抑制剂 者、糖尿病患者等。
03
曲霉菌感染的症状包括咳嗽、咳 痰、胸痛、呼吸困难等。

约有高达50%的播散性念珠菌病患者血培养呈阴性，通常是在死亡后解剖才被诊断出来。
约有高达85%的播散性念珠菌病患者无法获得及时和正确的诊断，并给予适当的抗真菌药物治疗。
病情恶化快
Nolla-Salas J, Sitges-Serra A, Leon-Gil C, et al. Intensive Care Med 1997;23:23-30
肝脾念珠菌病
由门脉循环引起
系统性念珠菌病
由胃肠道播散
白念珠菌 热带念珠菌 光滑念珠菌 克柔念珠菌
白念珠菌
念珠菌血症菌种分布 （1992-2003）
% of Isolates by Year(no.tested) 1992 1995 1997 1999 2001 2003 Species (235) (332) (413) (320) (2770) (1715) Candida albicans 44.3 53.3 54.0 54.7 59.8 65.1 Candida glabreta 16.6 20.5 15.3 15.3 16.4 14.2 Candida parapsilosi 21.7 9.0 18.9 10.3 10.7 9.3 Candida tropicalis 11.9 11.4 7.0 11.9 7.9 6.9 Candida krusei 2.6 4.2 1.7 2.8 2.7 2.7 Candida lusitaniae 2.1 0.6 0.0 2.2 1.3 0.4 Candida guilliermondii 0.4 0.4 1.9 0.9 0.6 0.3
现状
病原体：白色念珠菌为第一位，但有下降趋势；非白念珠菌增加（其中热带第一位，克柔、近平滑增加）
途径：内源性为主（正常菌群）

深部真菌感染基础知识
真菌感染是由真菌引起的一类疾病，可影响人体的内脏器官和组织。本演示 将介绍深部真菌感染的基本概念和特征。
深部真菌感染和表浅真菌感染的区别
位置
表浅真菌感染发生在人体表面，如皮肤和黏膜。深部真菌感染则侵袭身体内部，如肺部和血 液。
临床表现
深部真菌感染通常没有明显的症状，而表浅真菌感染可能导致瘙痒，红肿和疼痛。
2
环境清洁
保持环境干净卫生，减少真菌的繁殖和传播。
3
合理用药
合理使用抗生素和抗真菌药物，避免滥用和不当使用。
总结和建议
加强认识
深部真菌感染是一类严重的疾病，需要引起足够的重视和认识。
早期诊断
早期诊断和治疗可以提高患者的治愈率和生存率。
预防为主
加强预防措施和宣传，降低深部真菌感染发生率。
治疗方法
深部真菌感染需要系统性抗真菌药物治疗，而表浅真菌感染通常可以通过外用药物治愈。
深部真菌感染常见病因和发病机制
1 免疫系统受损
2 长期使用抗生素
免疫系统功能减弱的人 更容易感染深部真菌， 如HIV感染者和接受免疫 抑制治疗的患者。
长期使用抗生素可能破 坏人体微生物平衡，使 真菌有机可乘。
3 环境暴露
深部真菌感染的常用治疗方法
抗真菌药物
选择适当的抗真菌药物，根 据感染类型和严重程度，采 取口服或静脉给药。
支持治疗
提供适当的支持治疗，如补 液，氧疗和营养支持，以帮 助患者康复。治疗方法。
深部真菌感染的预防和控制
1
个人防护
医务人员和高风险人群应采取个人防护措施，如戴口罩和手套。
长期暴露于含真菌的环 境中，如在农场、花园 或矿井工作，增加感染 深部真菌的风险。

双相真菌感染
医学ppt
6
真菌感染现状
发病率高（占院感5-10%） 死亡率高（IC50% ；IA70～90%） 病情恶化快：
念珠菌血症 诊断后亡率40%
临床、实验室诊断率低
85%的IC无法获得及时诊断及治疗。 50%的IC血培养呈阴性，尸检诊断。
“两高、两低、一快”
医学ppt
7
Can we do better?
CCI≥ 0.5
口咽/直肠拭子≥102；胃液/尿/痰≥105
Pittet D， er al. Ann Surg. 1994 220: 751-758 Piarroux R, et al. CCM. 2004; 32: 2443-2449
真菌评分（Candida Score ）
TPN、手术 、 多部位定植各1分；严重感染2分
用于疾病动态监测, 但不能用于早期诊断
中华内科杂志 2006,45(8)∶ 697
医学ppt
22
Time Axis of Methods for Detection of PA
CT positive
PCR
GM
chest X-ray
ß-glucan
culture histology
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
药物：特治星、安灭菌、氨苄西林、青霉素 真菌：青霉菌、交链包属、拟青霉菌交叉反应 宿主：新生儿肠道内的菌群（双岐杆菌属） 分子表面基团：双歧杆菌脂多糖、隐球菌
医学ppt
25
建议： 阴性不能排除IA；阳性应再次测定； 高危者1周监测2次
临床应用：Sandwich ELISA (Platelia) 2002年EORTC/MSG推荐作为IA诊断标准之一 2003年5月FDA批准用于癌症患者IA的临床诊断

中国深部真菌感染流行病学
contents
目录
• 引言 • 深部真菌感染概述 • 中国深部真菌感染的流行病学特征 • 深部真菌感染的流行因素 • 深部真菌感染的预防和控制策略 • 研究展望
01
引言
研究背景
01
深部真菌感染是一种严重的疾病，其发病率和死亡 率逐年上升，给人类健康带来了严重威胁。
02
03
深部真菌感染的症状因感染的具体病菌和部位而异，但通常包括发热、疲劳、 咳嗽、呼吸困难等。诊断通常需要组织病理学检查、血液检查和影像学检查等 综合手段。
深部真菌感染概述 深部真菌感染的定义
深部真菌感染的流行病学特征
深部真菌感染的流行病学特征因地区、人群和病菌种类而异。在中国，一些常见的深部真菌感染包括肺隐球菌病、念珠菌病 和曲霉病等。这些感染在免疫系统较弱的人群中更为常见，如老年人、儿童、孕妇和身体虚弱的人来说更容易感染深部真菌 。
02
深部真菌感染概述
深部真菌感染概述 深部真菌感染的定义
• 深部真菌感染是指由真菌在人体 深部组织引起的感染，通常发生 在免疫系统较弱的人群中。这些 感染通常比浅部真菌感染更严重， 需要更多的医疗治疗和管理。
深部真菌感染概述 深部真菌感染的定义
01
深部真菌感染的分类
02
深部真菌感染的症状和诊断
真菌毒力

02
不同真菌的毒力不同，毒力强的真菌更易引起感染。
真菌耐药性
03
随着抗生素的广泛使用，部分真菌产生了耐药性，使得治疗更
加困难。
05
深部真菌感染的预防和控 制策略
提高公众认识
公众教育
通过媒体、宣传册、讲座等形式，向公众普 及深部真菌感染的预防和自我保护知识，提 高公众的认知水平。

侵袭性曲霉病死亡率高达50%-90%
50个研究机构1941例侵袭性曲霉病患者的统计死亡率
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 总计 骨髓移植 87% (247/285) 58% (1118/1941) 60% (97/161) 88% (74/84)
49% (142/288)
白血病 / 淋巴瘤
Kevin CH，et al. 1997-2001年全球监测结果
ICU真菌感染现状小结
• 真菌感染病死率>50% • 念珠菌为ICU真菌感染的首位，占78% • 白色念珠菌是最常见的病原菌（占40%-60%）， • • •
非白念呈上升趋势 曲菌比例上升,占所有IFI的5.9%～12% 耐药菌株呈上升趋势 混合感染发生率高
- 如曲霉属、毛霉属
• 酵母菌(yeast)和酵母样菌——以芽殖为主，多数为单细胞的一类真菌。在
组织和培养基内均为芽生孢子，一般无菌丝
- 如酵母属、念珠菌（假丝酵母）属、隐球菌属、球拟酵母属
• 双相型真菌(dimorphic fungus)——同一真菌在不同环境条件下，生长
成酵母状或菌丝体状两种形态，这种形态可随条件改变而相互变更。大多数 病原性真菌
完整性遭受破坏
过度医疗？
国内外侵袭性真菌 感染的流行病学
全球血行感染念珠菌流行病学统计分析
46％的念珠菌血症由非白念珠菌引起
克鲁斯念珠菌 2% 其他念珠菌 热带念株菌 5% 8%
近平滑念株菌 15%
白色念珠菌 54%
光滑念株菌 16%
侵袭性曲霉病死亡率高达50%-90%
50个研究机构1941例侵袭性曲霉病患者的统
谷物、干草、建筑灰 尘等周围环境中 • 多由吸入鼻窦及肺部 感染 • 烟曲霉是曲霉感染最 常见的病原体 • 高死亡率

３ 讨 论
魏荣花 ： 女， 本科 ， 主管护 师， 护士长
收稿 日期 ： ２ ０ １ ２ — ０ ９ — １ ４
３ ． １ 外科病室深部直菌感染 １ ： １ 配 比条件ｌ ｏ ｉｓ ｇ ｉ ｔ ｉ ｃ 回归模型单 因
２ ０ ０ ７ ， ２ １ （ ７ ） ： １ ８ ９ ０ － １ ８ ９ １ ．
量转化为 哑变量（ ０ 、 １ 化） 。 单 因素分析 ： 对 相关危 险因素进行 总 结， 按照１ ： １ 配 比条件ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ Ｉ ￣归逐一对每个变量进行单 因素 回归 分析 ， 分别统计其Ｏ Ｒ 值、 ９ ５ ％可信区间以及参数估计值（ Ｂ ） 的显著
性 检 验结 果 ， 按ｃ ｔ ＝ ０ ． ０ ５ 检验 水 准 ， 以Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 为差 异 具有 统 计 学意 义 。
当代 护 士２ ０ １ ３ 年０ ９ 月 下旬 刊
． ２ １．
探讨 外科病房深部真菌感染 的危 险因素
魏 荣花
摘要 目的
龙 海菊
王 玉凡
采用 回顾性调 查方 法 ， 收 集 １ ３ ２ 例共 分
探讨 外科病房深部 真菌感 染的危 险因素 ， 为制定深部真 菌感染防治策略提供依据 。 方法
１ 资 料 与方 法
多 因素分析 ： 采用 １ ： １ 配 比条件ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ 回归分析方法 ， 将单 因素分 析结果得 出的危险因素 ， 再次进行多因素分析 ， 并按ａ ＝ ０ ． ０ ５ 检验水 准， 以Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 为差异具有统计学意义 ， 计算 出各危险因素的Ｏ Ｒ 值。
极其重要 的意义， 同时也是提高患者满意度 ， 避免医患冲突 的重 要 因素 。 本文通过对本 院外科病房住 院患者深部真菌感染发生的 危险 因素 ， 进行 回顾性分析 ， 总结出导致外科病房患者深部真菌 感染 的高危 因素 ， 并进行统计学处理 ， 据此提出避免外科病房深 部真菌感染的措施和方法， 具体报告如下 。

医疗操作与感染பைடு நூலகம்险
手术
手术操作可能导致患者免疫系统的暂时抑制，增加真菌感染的风险。特别是某 些大型手术、长时间手术和涉及植入物的手术，更容易引发感染。
侵入性操作
如导管插入、中心静脉置管、尿管等侵入性医疗操作，可能破坏人体的自然屏 障，为真菌侵入提供途径，从而增加感染的风险。
医院内的传播途径
空气传播
真菌孢子可通过空气传播，特别是在医院环境中，可能存在真菌污染的空气、尘 埃或水滴。患者吸入这些污染物后，可能引发深部真菌感染。
接触传播
医院内人员、医疗器械、床单被褥等可能成为真菌的传播媒介。医护人员的手部 卫生习惯不良、医疗器械的消毒不彻底等都可能导致真菌在患者间的传播。
03
深部真菌感染的诊断与预防
04
院内深部真菌感染的应对策略
院内深部真菌感染的应对策略
• 院内深部真菌感染是指在医院环境下，由真菌引起的深部组织 感染。这类感染通常出现在免疫系统较弱的患者身上，且具有 较高的病死率。为了有效应对院内深部真菌感染，需要采取一 系列的应对策略。
THANK YOU
深部真菌感染的重要性
高危人群
深部真菌感染主要发生在免疫力较弱 的人群，如老年人、婴幼儿、孕妇以 及患有慢性疾病或免疫系统疾病的患 者。
致死率与致残率
深部真菌感染可能导致严重并发症， 甚至死亡，治愈后也可能留下后遗症 ，影响生活质量。
深部真菌感染在院内的发生率
01
高发生率
医院内环境存在多种潜在的真菌病原体，同时住院患者通常免疫力较低
院内深部真菌感染危险因素
汇报人： 日期:
• 深部真菌感染概述 • 院内深部真菌感染的主要危险因素 • 深部真菌感染的诊断与预防 • 院内深部真菌感染的应对策略