肺动脉高压心导管检查

肺动脉高压的临床表现、检查、治疗和预防一、概述：建议就诊于呼吸内科。

肺动脉高压是指静息时肺动脉平均压>3.33kPa（25mmHg）或运动时>4kPa（30mmHg）者。

由于肺血管阻力为肺动脉平均压和肺静脉平均压之差与肺血流量之比，即肺动脉平均压为肺静脉平均压加上肺血管阻力与肺血流量乘积之和，因此凡引起肺静脉压、肺血流量和肺血管阻力增高的因素均可引起肺动脉高压。

肺动脉高压分为原发性和继发性两类。

二、临床表现：1、症状包括原发病的症状及肺动脉高压引起的症状，肺动脉高压本身症状是非特异的，轻度肺动脉高压可无症状，随病情发展可有以下表现：（1）劳力性呼吸困难：由于肺血管顺应性下降，心输出量不能随运动而增加，体力活动后呼吸困难往往是肺动脉高压的最早期症状。

（2）乏力：因心输出量下降，组织缺氧的结果。

（3）晕厥：脑组织供血突然减少所致，常见于运动后或突然起立时，也可因大栓子堵塞肺动脉，肺小动脉突然痉挛或心律失常引起。

（4）心绞痛或胸痛：因右心室肥厚冠状动脉灌流减少，心肌相对供血不足。

胸痛也可能因肺动脉主干或主分支血管瘤样扩张所致。

（5）咯血：肺动脉高压可引起肺毛细血管起始部微血管瘤破裂而咯血。

（6）声音嘶哑：肺动脉扩张压迫喉返神经所致。

2、体征当肺动脉压明显升高引起右心房扩大，右心衰竭时可出现以下体征：颈静脉a波明显，肺动脉瓣区搏动增强，右心室抬举性搏动，肺动脉瓣区收缩期喷射性杂音，三尖瓣区收缩期反流性杂音，右心室性第3、4心音，右心衰竭后可出现颈静脉怒张，肝脏肿大，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿。

严重肺动脉高压，心输出量降低者脉搏弱和血压偏低。

三、检查：一、血液检查包括肝功能试验和HIV抗体检测及血清学检查，以除外肝硬化、HIV感染和隐匿的结缔组织病。

二、心电图心电图不能直接反映肺动脉压升高，只能起提示右心增大或肥厚的作用。

三、胸部X线检查可表现为肺动脉高压征，如右下肺动脉干扩张，其横径>=15mm；其横径与气管横径比值>=1.07；肺动脉段明显突出或其高度>=3mm；中央动脉扩张，外周血管纤细，形成“残根”征。

肺动脉高压的规范化诊治（最全版）肺高血压（PH）是一组以肺动脉压力（pulmonary arterial pressure, PAP）增高为特征，伴或不伴有肺小动脉病变为特征的疾病，可引起右心功能衰竭甚至死亡。

目前可将肺高血压分为5大类。

肺动脉高压（PAH）属于其第一大类，是指肺动脉血压增高而肺静脉压力正常，主要原因是肺小动脉原发病变而导致的肺动脉阻力增加，表现为肺动脉压力升高而肺静脉压力在正常范围内。

其主要特征是肺动脉阻力进行性升高，最终导致患者因右心衰竭死亡。

2013年NICE会议将PH做了以下分类：PAH的诊断标准：在海平面状态下，右心导管检查测得肺动脉平均压（PAPm）≥25mmHg，同时肺毛细血管楔压（PAWP）＜15mHg。

需要强调右心导管检查术仍是诊断PAH的金标准。

PAH的诊断包括1、病史，2、体格检查，3、辅助检查，4、鉴别诊断。

1.1症状：通常肺动脉高压早期通常无明显症状，最常见的临床表现为劳力性呼吸困难。

在美国国立卫生研究院(NIH)进行的PPH前瞻性、登记注册研究中，大约60％患者以劳力性呼吸困难为首发症状。

随着病程的进展，所有患者均可出现呼吸困难，其他常见症状有疲乏和活动耐量下降等。

严重肺动脉高压患者休息时也可出现呼吸困难。

大约40％肺动脉高压患者曾发生过心绞痛和晕厥。

由于肺动脉高压的症状没有特异性，因此以上症状仅提示肺动脉高压的诊断或排除其他疾病。

然而当呼吸困难无法用其他疾病解释时，应考虑到肺血管疾病的可能。

1.2既往史、个人史、家族遗传史可以为PH分类提供线索，有助于PAH的鉴别诊断。

2、体格检查：肺动脉高压的体征多与肺动脉压力增高，右心室扩大和右心衰竭有关，常见的有：紫绀；颈静脉充盈或怒张；肺动脉听诊区第二心音亢进，三尖瓣听诊区可闻及收缩期杂音，胸骨左缘出现抬举样搏动等。

3.1心电图：a、电轴右偏，b、右心室肥厚表现，c、I导联出现s波，d、肺型P波。

3.2胸片：主肺动脉扩张及肺门增大，可出现截断征象等，胸片同时可以发现原发性肺部疾病。

肺动脉高压彩超诊断标准
肺动脉高压（Pulmonary arterial hypertension，PAH）的彩超诊断标准通常包括以下几个方面：
1. 肺动脉压力测量：彩超可以通过测量肺动脉收缩压和舒张压来评估肺动脉压力的大小，一般认为肺动脉收缩压超过
25mmHg为肺动脉高压。

2. 心功能评估：彩超可以观察心脏的形态和功能，包括左右心室舒张功能、肺动脉瓣反流等指标。

肺动脉高压时，心脏可能出现右心室肥厚和增大，心室收缩功能下降，以及肺动脉瓣反流等表现。

3. 肺血管改变评估：彩超可以观察肺血管的结构和形态，包括肺动脉壁增厚、肺动脉狭窄、肺动脉扩张等。

肺动脉高压时，肺血管可能出现结构性变化，影响血流通畅度。

综上所述，彩超诊断肺动脉高压主要依据肺动脉压力测量、心功能评估和肺血管改变评估等指标。

但需要注意的是，彩超诊断结果通常需要结合临床症状和其他检查结果综合判断，确诊肺动脉高压还需要进一步的检查，如右心导管术等。

因此，如果怀疑患有肺动脉高压，请及时就医并由专业医生进行详细的诊断和治疗。

肺心病最新诊断标准肺心病是一种严重的心血管疾病，常见于患有慢性肺部疾病或肺动脉高压的患者。

肺心病的诊断标准一直是临床医生关注的重点之一，随着医学技术的不断进步，肺心病的诊断标准也在不断更新。

本文将介绍肺心病的最新诊断标准，希望能为临床医生提供参考。

一、临床表现。

肺心病的临床表现主要包括呼吸困难、胸闷、心悸、乏力等症状。

患者常常在活动后出现上述症状，严重者还可能出现胸痛、咳血等症状。

临床医生在诊断肺心病时，应该重点询问患者的症状，结合体格检查和相关实验室检查，进行综合分析。

二、影像学检查。

肺心病的影像学检查是诊断的重要手段之一。

常规的X线胸片、CT和MRI检查可以帮助医生观察肺部和心脏的情况，发现肺动脉高压、右心室肥大等特征性改变。

此外，心脏超声检查也是诊断肺心病的重要方法，能够直观地显示心脏和肺动脉的情况，对于评估肺动脉收缩功能和心功能有很大帮助。

三、实验室检查。

血液和尿液检查在肺心病的诊断中也起着重要作用。

通过检测血液中的D-二聚体、BNP等指标，可以帮助医生判断肺动脉高压的程度和心脏功能的情况。

此外，肺功能检查也是诊断肺心病的重要手段之一，可以帮助医生评估肺部功能和气体交换情况。

四、心导管检查。

对于一些疑难病例，心导管检查是必不可少的。

通过心导管检查，可以直接测量肺动脉压力和心脏功能指标，对于明确诊断和评估疾病的严重程度有很大帮助。

五、其他辅助检查。

除了上述常规检查外，一些特殊情况下可能需要进行核素显像、肺通气/灌注扫描等特殊检查，以帮助医生明确诊断。

综上所述，肺心病的诊断需要综合运用临床表现、影像学检查、实验室检查、心导管检查等多种手段，进行综合分析。

随着医学技术的不断进步，肺心病的诊断标准也在不断更新，希望临床医生能够及时了解最新的诊断标准，提高对肺心病的诊断水平，为患者提供更好的医疗服务。

《中国肺动脉高压诊断与治疗指南（2021版）》要点第一部分概述一、前言肺动脉高压（PH）是指由多种异源性疾病（病因）和不同发病机制所致肺血管结构或功能改变，引起肺血管阻力和肺动脉压力升高的临床和病理生理综合征，继而发展成右心衰竭甚至死亡。

近年来PH领域取得了许多进展，诊断及治疗策略不断更新。

二、指南编写方法第二部分血流动力学定义及临床分类一、肺动脉高压的血流动力学定义PH是指海平面、静息状态下，经右心导管检查（RHC）测定的肺动脉平均压（mPAP）≥25mmHg。

正常成年人静息状态下mPAP 为（14.0±3.3）mmHg，其上限不超过20 mmHg。

二、肺动脉高压的临床分类临床上将PH分为5大类（表5）：（1）动脉性PH（PAH）；（2）左心疾病所致PH；（3）肺部疾病和（或）低氧所致PH；（4）慢性血栓栓塞性PH（CTEPH）和（或）其他肺动脉阻塞性病变所致PH；（5）未明和（或）多因素所致PH。

第三部分流行病学及发病机制一、流行病学和危险因素（一）动脉性肺动脉高压（二）左心疾病所致肺动脉高压（三）肺部疾病和/或低氧所致肺动脉高压（四）慢性血栓栓塞性肺动脉高压和/或其他肺动脉阻塞性病变所致肺动脉高压（五）儿童PH二、病理生理学及发病机制（一）病理表现（二）病理生理（三）遗传学第四部分诊断一、临床表现PH 的临床症状缺乏特异性，主要表现为进行性右心功能不全的相关症状，常为劳累后诱发，表现为疲劳、呼吸困难、胸闷、胸痛和晕厥，部分患者还可表现为干咳和运动诱发的恶心、呕吐。

晚期患者静息状态下可有症状发作。

随着右心功能不全的加重可出现踝部、下肢甚至腹部、全身水肿。

导致PH的基础疾病或伴随疾病也会有相应的临床表现。

部分患者的临床表现与PH的并发症和肺血流的异常分布有关，包括咯血、声音嘶哑、胸痛等。

严重肺动脉扩张可引起肺动脉破裂或夹层。

二、诊断性检查（一）心电图PH心电图可表现为肺性P波、QRS电轴右偏、右室肥厚、右束支传导阻滞、QTc间期延长等。

右心导管诊断肺动脉高压(附10例报告)武广华;张成;张金国;谭洪勇;张洪生【期刊名称】《济宁医学院学报》【年(卷),期】2010(33)6【摘要】目的通过右心导管诊断肺动脉高压,并监测用药前后肺动脉压力的变化,从而评价右心导管在诊断肺动脉高压中的价值.方法通过右心导管诊断10例肺动脉高压患者,分别测量他们用药(西地那非或地尔硫卓)前后的肺动脉压力.结果 10例肺动脉高压患者,其中急性肺血管反应试验阳性者1例.急性肺血管反应试验阳性患者应用钙离子拮抗剂地尔硫卓12周后再次测肺动脉压力明显下降,另外9例患者均接受西地那非治疗,治疗12周后再次通过右心导管术测定其肺动脉压力,其较用药前均有不同程度的下降.结论右心导管在诊断肺动脉高压以及监测治疗前后肺动脉压力的变化中有重要价值.【总页数】2页(P392-393)【作者】武广华;张成;张金国;谭洪勇;张洪生【作者单位】济宁医学院附属医院,山东,济宁,272029;济宁医学院附属医院,山东,济宁,272029;济宁医学院附属医院,山东,济宁,272029;济宁医学院附属医院,山东,济宁,272029;济宁医学院附属医院,山东,济宁,272029【正文语种】中文【中图分类】R543.2【相关文献】1.房间隔造口术治疗重度肺动脉高压:附2例报告 [J], 张晓春;管丽华;潘文志;常晓鑫;周达新2.低场MRI在慢性血栓栓塞性肺动脉高压诊断中的应用(附5例报告) [J], 李莉3.应用右心导管检查术诊断心脏病：附12例临床分析 [J], 陈德铭4.多普勒超声在新生儿持续性肺动脉高压诊断中的价值(附27例报告) [J], 牛殿英5.原发性肺动脉高压诊断的探讨--附33例报告 [J], 朱延力;覃有振;李运泉;李格丽;陈国桢因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

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生活常识分享右心导管检查术的简介
导语：心脏是我们最重要的一个器官，可以说心脏就是身体的总泵，是维持血液全身循环的最重要动力，然而现代人的舌头你素质使得身体愈加虚弱，面对
心脏是我们最重要的一个器官，可以说心脏就是身体的总泵，是维持血液全身循环的最重要动力，然而现代人的舌头你素质使得身体愈加虚弱，面对一些疾病毫无抵抗之力，心脏疾病出现的概率随着增加，其中心脏堵塞之类的症状比较多，这就需要用到右心导管检查术来进行治疗，那么，下面就来看看右心导管检查术的简介吧。

适应症
1、原因不明的肺动脉高压；
2、超声诊断不明确的肺血多先心病，需要协助诊断或者鉴别诊断
3、分流性先心病合并重度肺动脉高压，术前需要判断肺动脉高压的程度和性质。

4、心力衰竭需要测定肺毛细血管嵌顿压判断心脏功能情况。

5、心脏移植前后判断心脏功能及全肺阻力情况
6、可行介入治疗的左向右分流性先心病比如房缺、室缺、动脉导管未闭介入治疗前后。

注意事项
1、测压时必须保证导管、三通管、压力延长管、换能器的链接严密和通畅。

2、测压取血时需要保持准确、良好的导管头端位置。

3、每次测压钱必须重新校零，以避免零点漂移带来的误差。

4、各部血氧饱和度的测定受到血流层流、导管冲洗程度、测定试剂等多种因素的影响，每次测定时需要仔细核对，并且保持导管位置不变，一旦发现误差，需要及时重新取样本。