质子泵抑制剂的应用风险分析_高明生_陈拥军

～我院质子泵抑制剂的应用分析
2006～2008年我院质子泵抑制剂的应用分析
目的对本院质子泵抑制剂的使用情况进行分析,为临床合理、经济高效地使用药物提供参考依据.方法对本院2006～2008年质子泵抑制剂的用药频度(DDDs)、总消耗金额、日治疗费用进行统计,分析.结果奥美使用频率居调查药品中最高,且呈明显上升趋势,平均增幅为162.2%.耐信(20 mg)的DDDs排在第二位.DDDs相对靠后的多为药物疗效差异不大,价格偏高的药物,如兰索拉唑(臣邦力威).奥美的金额序号/DDDs序号的序号比为4.00,序号比最大,表明该药的使用频度较高,但其日治疗费用却相对较低.雷贝拉唑钠肠溶片(安斯菲)的排序比值小于0.5,说明其价格偏高.结论质子泵抑制剂的使用数量和频率呈快速上升状态,表明近年来人们的胃部疾病不断增加,所耗费的治疗金额不断增加.
作者：严惠明余晓霞刘春霞余嘉锐作者单位：中山大学附属第二医院药学部,广州,510120 刊名：中国实用医药英文刊名：CHINA PRACTICAL MEDICAL 年，卷(期)：2009 4(26) 分类号：关键词：质子泵抑制剂限定日剂量用药频度日治疗费用。

质子泵抑制剂临床合理应用分析近年来，酸相关疾病发病率逐渐升高，质子泵抑制剂(PPIs)具有强大抑制H＋－K＋－ATP酶活性、胃酸分泌和杀灭幽门螺旋杆菌的作用而备受青睐，在临床酸相关疾病治疗中被广泛应用，疗效显著。

随着质子泵抑制剂在临床的广泛应用，关于在临床的合理应用及不良反应也逐渐受到临床医生的重视，但目前尚未有质子泵抑剂合理应用规范及指南。

因此，本文对随机抽取的山东省临沂市人民医院200份用过质子泵抑制剂的病历进行了分析，以为临床用药提供相应的依据和建议，减少不良反应，降低用药风险，使患者最大受益。

一、调查资料来源及结果1．从山东省临沂市人民医院信息系统中随机抽取2015年使用质子泵抑制剂的病历200份。

科室涉及骨科，普外，胸外，肛肠外科，肿瘤内科，心内科，内分泌科，神经内科，呼吸，消化科。

本次调研利用药品说明书、《马丁代尔药物大典》[1]、《实用内科学》[2]、《临床药物治疗学》[3]及相应的文献[4]、临床指南[5,6,7]指导我们临床应用质子泵抑制剂。

2．质子泵抑制剂在临床中主要分为治疗性应用与预防性应用。

治疗性应用包括消化系统疾病：(1)胃、十二指肠溃疡；(2)消化道出血；(3)反流性食管炎；(4)卓艾综合征；(5)急性胰腺炎等。

预防性应用主要为预防以下情况所引起的相关性溃疡：(1)严重创伤(颅脑外伤，烧伤，胸、腹部复杂等)；(2)合并休克或持续低血压；(3)严重全身感染；(4)并发多器官功能障碍综合征(MODS)；(5)合并凝血机能障碍；(6)长期应用免疫抑制剂与胃肠道外营养；(7)1年内有溃疡病史；应用大剂量糖皮质激素；应用化疗药物；应用非甾体抗炎药(NSAIDs)、抗血小板药物。

3．200份注射用质子泵抑制剂病历中，不合理用药病历40份，占20.0%。

其中，适应证不合理病历21份，占总病历数的10.5%；用法及用量不合理病历2份，占总病历数的1.0%；药物不良相互作用病历2份，占总病历数的1.0%。

Ｋｅ ｙ ｗｏｒ ｄｓ ：ｐ ｒ ｏ ｔ ｏ ｎ ｐ ｕ ｍｐ ｉ ｎｈ ｉ ｂ ｉ ｔ ｏ ｓ； ｒ ｌ ｏ ｎ ｇ — — ｔ ｅ ｒ ｎ － ］ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｉ ｔ ｏ ｎ；ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｉｓ ｒ ｋ
目前 ， 质子 泵抑 制剂 （ Ｐ ｒ ｏ ｔ ｏ ｎ ｐ ｕ ｍ ｐ ｉ ｎ ｈ ｉ ｂ ｉ ｔ ｏ ｒ ｓ ， Ｐ Ｐ Ｉ ｓ ） 方面均不增加骨折风险。
中国药物警戒 第 １ Ｏ卷第 １ １期
２ ０ １ ３年 １ １ 月 Ｎ ｏ ｖ ｅ ｍｌ ： ｅ ｒ ， ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ ０ ， Ｎｏ ． １ １
Байду номын сангаас
中图分类号 ： Ｒ ９ ７ ５ ． ２ ； Ｒ９ ９ ４ ． １ １ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ６ ２ ９ （ ２ ０ １ ３） １ １ — ０ ６ ６ ３ － ０ ３
词， 检索 Ｃ Ｎ Ｋ Ｉ 、 Ｐ ｕ ｂ ｍ ｅ ｄ数据库 ， 收集相关文 献并 对其进行综述 。 结果与结论 长期使用质子泵 抑制剂可能带来诸多 风险 ， 如骨折 、 呼吸 系统感染 、 自发性腹膜炎 、 艰难梭杆菌感染等 ， 临床在制定质子泵抑制剂治疗方案时应结合患者 病情综合考虑， 尽量避免因长期使用该类药物所带来的ｆ ｌ ￥ 床用药风险。
被 广泛 用于 返 流性 胃酸 和 其 他 胃酸 分 泌 异 常 疾 病 的 治
Ｐ Ｐ Ｉ ｓ 诱发骨折风 险的相关机制 目前 尚不清楚且存
疗， 并可与抗菌药物联合用于根除幽门弯 曲螺旋杆菌的 在争 议 ， 主要有 ３种不 同的学术假设 ： 其一 ， 患者使 用 感染 ， 预防和 治疗非 甾体抗炎药 引起 的病变 ， 治疗卓 一 Ｐ Ｐ Ｉ ｓ 后， 抑制 了胃酸的分泌 ， 导致 胃内 ｐ Ｈ较高 ， 从而抑 增 加了骨折的风险。 体 外实验结果显示 艾综合征的高分泌状态 、 非食管静脉 曲张引起 的上消化 制 了钙的吸收 ， 道 出血及非溃疡性消化不 良等 ， 已成为胃酸异常分泌及 试管 内的钙 的降解需依靠较低的 ｐ Ｈ值 ， 胃酸能促进钙

好药有风险，用药需谨慎：质子泵抑制剂利弊知多少？来源:医学之声作者：医者仁心仁术PPI较组胺2受体（H2RA）抑酸作用更强大、持久。

PPI的应用使许多消化性溃疡患者免受手术之苦，也使反流性食管炎的愈合率及对反流症状的缓解率显著高于H2RA。

此外，PPI治疗胃泌素瘤所致的难治性及多发性溃疡、非类固醇类抗炎药相关性溃疡和应激性溃疡等的疗效也较好。

正因为本类药物目前的广泛应用，许多与之相关的不良事件也逐渐凸显出来，笔者参考文献，对常见PPI的作用机制、药物利弊等问题给予总结，希冀帮助大家更深刻地认识PPI及规范PPI的临床应用。

一、PPI的作用机制PPI，即 H+-K+-ATP 酶抑制剂，其抑酸作用强，特异性高，持续时间长。

胃酸分泌的最后步骤在胃壁细胞内质子泵驱动细胞内，PPI 阻断了胃酸分泌的最后通道，与以往传统抑制胃酸药物相比，作用位点不同并有着不同的特点，即夜间抑酸作用好、起效快，抑酸作用强、时间长、服用方便，能抑制基础胃酸的分泌及组胺、乙酰胆碱、胃泌素和食物刺激引起的酸分泌。

二、常见PPI种类及用法药物规格用法用量疗程十二指肠溃胃溃疡疡奥美拉唑10mg、20mg20mg，每日一次2-4 周4-8 周兰索拉唑15mg、30mg30mg，每日一次4-6 周6-8 周泮托拉唑20mg 20mg，每日一次2-4 周4-8 周雷贝拉唑10mg 10mg，每日一次6 周8 周替那拉唑40mg 40mg，每日一次4-6 周6-8 周艾司奥美拉唑20mg、40mg40mg，每日一次4-6 周6-8 周三、不同种类PPI作用特点之异同（1）PPI类药物有一些共同特点：①在酸性胃液中很不稳定，与胃酸接触易于破坏，故口服制剂必须外裹保护膜做成肠溶制剂后方可服用；②均从肠道中吸收，与食物同服会影响药物吸收速度，所以主张空腹服用；③小肠吸收后在肝内代谢，由尿中排泄；④对幽门螺旋杆菌有抑制作用，可能与其改变了幽门螺旋杆菌生存的内环境而增强了抗菌药物的杀菌作用有关。