1 心脏射频消融术及起搏器植入术手术记录模板
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患者取平卧位，常规消毒、铺巾、1%利多卡因局麻，于左锁骨下方5cm的平行切口，穿刺左锁骨下静脉置入导引钢丝，拟经冠脉窦口送左室除额电极到达冠状静脉远端或分支，反复调整电极均未能植入除颤电极，结束手术。逐层缝合皮肤、皮下组织、加压包扎。患者未诉明显不适，安返病房。
LCC室早
今日在介入中心行射频消融术。患者取平卧位，常规消毒、铺巾、1%利多卡因局麻，穿刺右股动脉，心电监护可见频发室早（左室起源），送入盐水灌注大头电极至主动脉窦，于Cto-3支持下构建左右冠窦解剖构型并行激动标测，在左冠窦标测到理想靶点，可见激动最早，放电10s，室早消失，巩固放电90s，出现另一种室早，在二尖瓣主动脉瓣交接处激动顺序标测到最早，放电5秒，室早结束，术后观察5分钟，未再出现室早，静滴异丙肾上腺素后观察15分钟，未见室早。手术成功，拔管，止血，安返病房。
左后分支室速
忠者取仰卧位，常规消毒铺巾，1%利多卡因针局部麻醉，穿刺右股静脉，一次性给予肝素3000U，分别送入电生理标测导管至Cs、RVA，行ESP:VS1S1500msVA分腐。CS34S1S1320 ms AVN 2 文氏传导。静脉滴注异丙肾上腺素后，心室S1S1260m5诱发出宽QRS波心动过速，VA分离，肢体十二导联心电图与临床发病心电图一致，结合患者发病心电图考虑患者室性心动过速，左后分支起源可能性大。穿刺右股动脉，送中弯大头在左心室间隔面行激动顺序及P电位标测，找到最早P电位及左后分支中远段1/3，30W、55℃、30s消融改良，术中有一过性交界律，术后左后分支线性消融远段P电位消失。静脉点滴异丙肾上腺素后，心房、心室反复刺激，未再诱发心动过速，分别行心房、心室刺激均未诱发心动过速。拔管，止血，消融成功，过程顺利。患者未诉不适，安返病房。
・２０８・
・论著・
（临床研究） 临京医学工农２０１２年２月第１９卷第２期
体外循环下治疗布一加综合征合并下腔静脉血栓形成
孙继红，李红卫，戴仕林，法宪恩
（郑州大学第二附属医院心血管外科，河南郑州４５００１４）
【摘要】 目的总结在体外循环辅助下，经右房切口治疗合并下腔静脉血栓形成的布一加氏综合征的治疗经验。方法回顾我
院自２００２年９月至２０１０年７月共计４９例在体外循环辅助下．经右心房切口治疗合并下腔静脉血栓的布加氏综合征的临床病例
和随访资料。结果全组病人均成功的在体外循环辅助下完成经右房切口下腔静脉狭窄段扩张及血栓取出术。术中在手指破膜后
再使用３．０×４．０ Ｃ１ＴＩ球囊进行扩张。围手术期病人无死亡，无急性肺检塞等严重并发症的发生。术后随访０＾一３６个月，所有病人
术后症状明显缓解，腹水及下肢水肿减轻至消失。１例病人术后１年后出现再狭窄，经股静脉行下腔静脉球囊扩张后好转。全组
病人术后随访未见有血栓形成。结论在体外循环下，经右房切口对于合并下腔静脉血栓的布一加氏综合征是一种安全有效的治疗
方法。 【关键词】 布一加综合征；血栓；体外循环
中图分类号：Ｒ６５７．３：Ｒ５４３．６ 文献标识码：Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７４－４６５９．２０１２．０２．０２０８
Ｓｕｒｇｅｒｙ ｆｏｒ Ｂｕｄｄ－Ｃｈｉａｒｉ Ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｗｉｔｈ Ｉｎｆｅｒｉｏｒ Ｖｅｎａ Ｃａｖａ Ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ ｕｎｄｅｒ Ｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙ Ｂｙｐａｓｓ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
（Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ ４９ Ｃａｓｅｓ） ＳＵＮＪｉｈｏｎｇ，ＬＩＨｏｎｇｗｅｉ，ＤＡＩ Ｓｈｉｌｉｎ，ＦＡ Ｘｌａｎｅｎ
（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＳｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅ ＳｅｃｏｎｄＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＺｈｅｎｇｚｈｏｕ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ ４５００１４，Ｃ
1例经皮导管左心耳封堵术术中封堵器脱落的手术配合
许莘浙;朱霞;陈莎莉
【期刊名称】《全科护理》
【年(卷),期】2017(015)004
【总页数】3页(P501-503)
【关键词】心房颤动;左心耳封堵术;导管;血栓形成;术中护理
【作 者】许莘浙;朱霞;陈莎莉
【作者单位】310002,浙江大学医学院附属第二医院;310002,浙江大学医学院附属第二医院;310002,浙江大学医学院附属第二医院
【正文语种】中 文
【中图分类】R473.6
心房颤动是一种临床上常见的心律失常，其发生率高，据统计，人群中心房颤动总发生率0.4%～2.0%，随着年龄的增加逐年上升，年龄每增加10岁心房颤动的发生率增加1.4倍。血栓栓塞是心房颤动所致死亡的主要原因之一，尤其是血栓栓塞性脑卒中，每年的发生风险1.9%～18.2%。尤其对于高龄合并左心功能不全、高血压、糖尿病、既往发生过脑卒中的病人而言，其因心房颤动引起的脑卒中，从而导致死亡的人数成倍数增加[1]。鉴于非瓣膜病性心房颤动病人90%以上的血栓来源于左心耳, 通过封堵左心耳来预防心房颤动时在左心耳内血栓的形成，从而降低心房颤动病人由血栓栓塞引发长期残疾或死亡的风险。左心耳封堵术通过介入途径，使用特殊的封堵器关闭左心耳开口，从而达到降低心房颤动病人血栓栓塞发生风险目的[2]。目前国内仅数家医院开展该手术，我院于2016年5月18日对1例持续性心房颤动合并高血压的病人行心房颤动左心耳封堵术，术中封堵器脱落，经股动脉逆行应用抓捕器将封堵器伞片成功取出，返回监护室进一步观察，取得较满意的效果。现将手术配合总结如下。
1.1 临床资料 病人，男，57岁，体重74 kg，10年前无明显诱因下出现头晕、心悸，无胸痛、胸闷、恶心、呕吐、畏寒、发热等不适，未就诊治疗。10年余来病人头晕、心悸反复出现，半年前病人头晕、心悸再发，伴有乏力。我院查动态心电图：心房颤动、室性期前收缩，大于1.8 s的停搏80次。头颅核磁共振显示：两侧额叶、半卵圆区及基底节区散在腔隙灶(部分V-R间隙)。食道超声检查提示：左房及左心耳未见明显血栓形成。病人高血压20余年，目前服用倍博特+比索洛尔，血压控制尚可。为高血栓风险及抗凝高出血风险病人，CHADS2-VAS评分≥3分及HAS-BLED评分≥3分，且不愿意长期口服抗凝药物或口服抗凝药物有禁忌证。完全符合经皮导管左心耳封堵术入选标准，可以实施经皮左心耳封堵术。
序号 医保编码 项目名称 项目内涵 除外
内容
价格 备注
三甲 三乙 二级
1
经皮动脉内球
囊扩张术 不含脑血
管及冠状
动脉
次 3589 3230 2871
2 经皮动脉支架
置入术
次 3190 2871 2552
3
经颈内静脉肝
内门腔静脉分
流术（TIPS） 不含X线
监控及摄
片
次 3190 2871 2552
4 颅内动脉瘤栓
塞术 栓塞
材料 次 3589 3230 2871 含
加得25%
5
颅内多发血肿清
除术（非同一部
位） 含同一部位
硬膜外、硬
膜下、脑内
血肿清除术
次 4585 4127 3668
6 颅内（脑内）血
肿清除术
次 4060 3654 3248 加侪25%
7 侧脑室-腹腔分
流术 含分流管调
整 分流
管 次 2923 2631 2338 含
加得25%
8 大脑半球胶质瘤
切除术 不含矢状窦
旁脑膜瘤
次 4655 4190 3724 加侪25%
9 矢状窦旁脑膜瘤
切除+血管窦重
建术
次 6983 6285 5586 加侪25%
10 幕上深部脑室内
肿瘤切除术 不含矢状窦
旁脑膜瘤
次 6475 5828 5180 含
加价25%
11 桥小脑角听神经
瘤切除术 不含面神经
吻合术
次 6388 5749 5110 含
加得25%
12 小脑半球血管网
织细胞瘤切除术
次 5845 5261 4676 含
加得25%
13 自发脑干血肿切
除术
次 7508 6757 6006
14 鞍区颅咽管瘤切
除术
次 5250 4725 4200
15
经鼻腔垂体瘤切
除术 含取脂肪填
塞
次 5110 4599 4080
16 立体定向颅内血
肿清除术
次 3833 3450 3066 单位：元 四级手术项目价格调整表 17 三叉神经微血管
