手术讲解模板：硬脊膜动静脉畸形(瘘)手术

手术资料：先天性颅内动静脉畸形栓塞术
概述：
的曲张的动脉和静脉错综集簇的血管团。 可发生蛛网膜下腔、脑内或脑室内出血， 甚至形成脑内血肿，偶见硬脑膜下血肿。 出血可造成脑组织损害，产生相应神经功 能缺失症状和后遗症，严重者甚至危及生 命。约30%的病人发生癫痫。本病诊断的 主要依据是脑血管造影，出血后病情稳定 时应尽早进行。最好行经股动
手术资料：先天性颅内动静脉畸形栓塞术
手术步骤： 利用微导管末端塑型以及体外捻转导管导 向方法，将微导管送至病变供血动脉，而 后再将微导管前端送入AVM病灶内。
手术资料：先天性颅内动静脉畸形栓塞术
手术步骤：
7.经微导管对病变进行超选择脑血管造影 （用高压注射器注入造影剂按1ml/s，总 量3ml），对病变的血管结构进行分析， 决定对动静脉畸形是否行血管内栓塞治疗， 并选择栓塞材料及注射方法。
手术资料：先天性颅内动静脉畸形栓塞术
概述：
脉瘘，伴有动脉瘤或静脉瘤（图4.11.13～4.11.1-5），以及动静脉循环时间等， 为选择栓塞治疗的适应证、栓塞材料及注 射方法提供依据。
手术资料：先天性颅内动静脉畸形栓塞术
概述：
手术资料：先天性颅内动静脉畸形栓塞术
概述：
手术资料：先天性颅内动静脉畸形栓塞术
手术资料：先天性颅内动静脉畸形栓塞术
手术禁忌：
1.病变为低血流者，供血动脉太细，微导 管无法插入，或微导管不能到达畸形病灶 内，不能避开供应正常脑组织的穿支动脉 者。
手术资料：先天性颅内动静脉畸形栓塞术
手术禁忌： 2.超选择性脑血管造影显示病灶为穿支供 血者，区域性功能闭塞试验产生相应神经 功能缺失者。
概述：
手术资料：先天性颅内动静脉畸形栓塞术

头痛
• 50%病人主诉头痛,多为纯痛或偏头痛 • 主要原因: –硬脑膜静脉窦内压力增高,静脉血液回流不 畅，脑脊液循环障碍而导致颅内压增高 –扩张的硬脑膜动静脉对脑膜的刺激 –少量硬膜下或蛛网膜下腔出血对脑膜的刺激 –病变压迫三叉神经半月节 –向皮层静脉引流时，有脑血管的牵拉
蛛网膜下腔出血
• 20%以上病人以蛛网膜下腔出血为首发症状
• 液体栓塞剂：
–1.氰基丙烯酸正丁酯(NBCA) 为最常用的永久栓 塞性，需根据血流速度配成合适浓度 2. 95% 乙醇 3.液体硅胶 –供血动脉细小
• 可脱式球囊和微弹簧圈：
–瘘口较大、经静脉入路到达静脉窦闭塞瘘口
介入治疗-入路
• 动脉入路 • 静脉入路 • 局部穿刺填塞硬脑膜窦
介入治疗--动脉入路
DAVF 成因不明确
分类
• Cognard 分类 • I 静脉引流入静脉窦，血液顺流 • II 静脉引流入静脉窦，血液逆流
– IIa 无血液逆流 – IIb 血液逆流至皮质静脉
• III 直接引流入皮质静脉，无静脉扩张 • IV 静脉直接引流入皮质静脉，静脉扩张 • V 颅内DAVF 引流入脊髓的髓周静脉
–胚胎发育过程中脑血管发育异常硬脑膜内的“生理性 动静脉交通”增加/静脉窦附近的血管异常增生硬脑 膜动静脉瘘
病因
• 获得性学说
– 与脑静脉窦血栓形成关系 – “恶性循环”学说 – 雌激素 – 新血管生成学说
脑静脉窦血栓形成DAVF
• 三种学说
“生理性动静脉交通”开放学说 肌源性自我调节障碍学说
Hiro Kiyosue, 2004
Figure Drawings illustrate a classification scheme for transverse-sigmoid sinus dural AVFs that is based on venous drainage patterns: Grade 1, antegrade sinus drainage without venous restriction or cortical venous reflux; Grade 2, antegrade and retrograde sinus drainage with or without cortical venous reflux; Grade 3, retrograde sinus drainage with cortical venous reflux; and Grade 4, cortical venous reflux only.

手术资料：大脑大静脉动静脉畸形手术
手术步骤：
口的暴露。这种入路对处理病变前部和对 侧的供血动脉较为方便。②取枕部切口幕 上幕下联合入路（图4.4.3.6-7）。入颅 后上抬枕叶，沿岩骨嵴后切开小脑幕至游 离缘，再将病变上方的大脑镰切开至直窦， 显露病变后从外侧向后解剖病变。此入路 在处理对侧供血动脉时有些不便。
手术资料：大脑大静脉动静脉畸形手术
并发症： 3.如大脑大静脉AVM的占位效应未能解除， 脑积水仍可发展。
谢谢！
手术资料：大脑大静脉动静脉畸形手术
手术步骤：
尽量保留下矢状窦）。经过大脑镰将对侧的供血动脉夹闭切断（图4.4.3.99）。 供血动脉完全被夹闭时，可有以下表现：①扩张的大脑大静脉“囊”缩小 塌陷；②变为静脉颜色；③用手扪之震颤消失；④多普勒探测无动脉血流； ⑤“囊”内血液的氧饱和度为静脉水平。
手术资料：大脑大静脉动静脉畸形手术
手术资料：大脑大静脉动静脉畸形手术
术后处理：
开颅术后有条件时，应进行ICU术后监护。 无监护条件时也应严密观察病人的意识、 瞳孔、血压、脉搏、呼吸和体温变化，根 据病情需要每15min～1h测量观察1次，并 认真记录。若意识逐步清醒，表示病情好 转；如长时间不清醒或者清醒后又逐渐恶 化，常表示颅内有并发症，特别是颅内出 血，必要时应做C
手术资料：大脑大静脉动静脉畸形手术
概述：
）。③上述两型兼而有之的混合型，也是 最常见的一型。供血动脉是胼周动脉、大 脑后动脉第4段以及基底 动脉和丘脑穿动脉（图4.4.3.4-1C）。以 上三型并无畸形血管团，仅是供血动脉与 呈壶腹状扩大的大脑大静脉直接交通形成 的动静脉窦。④丛状AVM。 是一个或几个在中脑或丘脑内的畸形血管 团
手术资料：大脑大静脉动静脉畸形手术

适应证： 4.有顽固的头痛、颅内压力增高或不可忍 受的血管杂音者。
手术资料：大脑半球凸面动静脉畸形切除术
适应证：
5.小至中型位于大脑凸面表浅部位由少许 小动脉供血者，不管有无出血均应手术切 除，技术娴熟者，对重要功能区AVM，亦 可行手术切除。
手术资料：大脑半球凸面动静脉畸形切除术
适应证： 6.大型并扩延到重要功能区者手术与否， 须从手术危险性和不手术自然病程预后去 考虑，比较两者得失来决定。
引流静脉很不恒定，可通向 各个方向。位于颞叶外侧缘 者，乃由大脑中动脉和大脑 后动脉两者供血，引流静脉 差异很大（图4.4.3.1-6）。
手术资料：大脑半球凸面动静脉畸形切除术
概述：
岛叶AVM亦称外侧裂AVM。病 变位于岛叶的皮质和皮质下， 供血动脉和引流静脉均在外 侧裂内。多为小型或中型， 很少为大型（图4.4.3.17）。枕叶AVM的供血动脉多 为大脑后动脉第4和第5段的 分支，引流静脉可通向横窦、
手术资料：大脑半球凸面动静脉畸形切除术
手术禁忌： 1.病人神经症状严重，如长期昏迷、痴呆 和瘫痪，即使将病变切除，也难以改善症 状者。
手术资料：大脑半球凸面动静脉畸形切除术
手术禁忌： 2.病人高龄，全身性疾病严重，如糖尿病、 心脏病、肾脏病等不能耐受手术者。
手术资料：大脑半球凸面动静脉畸形切除术
手术资料：大脑半球凸面动静脉畸形切除术
术前准备：
2.对大型、周围正常脑区血管不显影等高 流量AVM，应充分估计到术时有发生“正 常灌注压突破”的可能，最好将手术分两 期，先期将主要供血动脉用血管内栓塞或 结扎法加以阻断，待1～2周后再行切除术。
手术资料：大脑半球凸面动静脉畸形切除术
手术步骤：
正确选择手术切口和入路，是手术开始很 关键的一步。由于AVM在大脑凸面的任何 部位都可发生，所以幕上开颅术的所有相 应切口都可以考虑。但额叶AVM多采用大 型额颞瓣切口，侧裂AVM则多采用翼点入 路，枕叶者则多采用枕部入路。在选择切 口时，除了术者的习惯外，必须注意所选 用切口的开颅范围要足够

硬脑膜动静脉畸形 的治疗
抗凝血药物：如华法林、阿司匹林 等，用于预防血栓形成
降压药物：如硝苯地平、卡托普利 等，用于降低颅内压
抗癫痫药物：如丙戊酸、卡马西平 等，用于控制癫痫发作
抗炎药物：如糖皮质激素、非甾体 抗炎药等，用于减轻炎症反应
手术目的：切除 畸形血管，防止 出血和脑损伤
手术方式：开颅 手术或微创手术
定期进行身体检查， 及时发现异常情况
保持良好的饮食习 惯，多吃蔬菜水果 ，少吃油腻食物
保持良好的心态， 避免情绪波动过大 ，保持心情愉快
保持良好的生活习惯，如饮 食均衡、睡眠充足等
定期进行康复训练，如步行、 跑步、游泳等
避免过度劳累，适当休息， 保持心情愉快
定期进行身体检查，及时发 现并治疗疾病
定期体检：定期进行身体检查，及时发现异常情况 保持良好的生活习惯：保持良好的饮食习惯、作息规律、适量运动等 避免过度劳累：避免长时间高强度工作，保持良好的精神状态 避免外伤：避免头部外伤，防止硬脑膜动静脉畸形的发生或加重
实验室检查：血常规、生 化、免疫等
病理学检查：组织病理学、 细胞病理学等
基因检测：基因突变、基 因表达等
神经功能评估：神经功能 缺损、认知功能等
临床表现： 头痛、头晕、 恶心、呕吐 等
影像学检查： CT、MRI、 DSA等
实验室检查： 血常规、生 化、凝血功 能等
病理学检查： 组织病理学、 细胞病理学 等
临床表现：头痛、 癫痫、神经功能障 碍等
遗传因素：家族中有硬脑膜动静脉畸形病史 年龄因素：青少年和年轻人发病率较高 性别因素：男性发病率略高于女性 环境因素：长期暴露于辐射、化学物质等环境中
病因研究：基因突变、环境因素等 发病机制研究：血管生成、血管壁异常等 诊断技术进展：影像学、基因检测等 治疗方法进展：手术治疗、药物治疗等 未来研究方向：基因治疗、干细胞治疗等 展望：提高诊断准确率、改善治疗效果、降低复发率等

・讲座・硬脊膜动静脉瘘黄　庆　李铁林　段传志　徐如祥作者单位:510282广州第一军医大学珠江医院神经外科 硬脊膜动静脉瘘(SDA V F )是近20年来才逐渐被人们认识的一种椎管内血管畸形。

从1977年K endall 和L og ue 首次报告了10例SDA V F 以来,国内外已陆续报道了260余例。

由于介入神经放射学和显微神经外科学的发展,目前人们对该病的认识已有了很大的进步。

现就近年来国内外SDA V F 的研究进展作一介绍。

1　SDAVF 病因学近年的研究结果越来越支持后天获得性因素起决定性作用的观点。

其主要支持点有:(1)硬脊膜血管组织学研究显示在正常的硬膜存在潜在的动静脉交通。

(2)有人已经报道先出现颅内静脉窦的闭塞,然后出现硬膜动静脉交通的病例。

(3)颅内手术后的病例有些出现了硬膜动静脉的交通,而这一病变在术前的血管造影时没有出现。

(4)有文献报道静脉窦的闭塞或狭窄先于外伤后瘘口的发生。

(5)多数病人在40岁以后才出现症状,而且瘘口处血流慢,供血血管扩大不明显,与先天性病变的瘘口表现相反。

(6)病灶位于硬脊膜,但静脉引流却仅限于冠状静脉系统。

(7)由于脊神经根处的硬脊膜靠近椎间盘、椎骨或韧带,所以该处硬膜极易受创伤的损害。

2　SDAVF 解剖学椎管的血液循环是个相对独立的系统,尤其是椎管内静脉系统与全身其它静脉系统相比有较大差别,故Batson 在1940年提出了第4静脉系统的概念,这一系统中的静脉血管内无瓣膜,从而为SDA V F 的发生提供了解剖学条件。

本病是在包绕脊神经根的近端硬膜处及其周围出现动静脉交通性病变,通常有一个或几个供血动脉及一根引流血管,瘘口位于椎间孔附近的硬膜外侧或下方相当于神经根袖套的“腋窝”处,少数位于前侧。

3　SDAVF 病理生理学目前认为引发病人脊髓损伤症状的原因是冠状静脉丛静脉压缓慢升高导致髓内动静脉压力梯度减小。

其过程是:(1)椎间孔处的动静脉交通使动脉血倒流入根髓静脉。

脊髓表 面引流 静脉 ， 以防止破 坏脊髓 正常 引流 ， 在不 致引起 神经根 损伤 或脑 脊 液 漏 的情 况 下 ， 电凝 或切
１ 例患者感觉障碍平面均有下降。１ 例间歇性跛 ７ ２ 行患 者出 院时的肌力 均增加 １ 以上 。需 器械辅 助 级 行走 ３ 例及卧床 ２ 例患者肌力无改善 。排尿 、 排便
露椎 间隙上下 半个椎板 的空 间 即可 。本组病 例仅切
除上下相邻椎板 的 ３４ 显微镜下 近硬脊膜 内侧切 ／，
断引流 静脉 ， 同时病变 处硬脊 膜予 以充分 电灼 ， 脊 对 柱稳定 性无 明显影 响 。未见 手术相 关并发 症 。术后 脊髓血 管造影 和复 查及 临 床 随访 观 察 ， 实效 果 可 证
ｖｎ ｕ ｓｕａＪ． ｕｏｏ ｙ ２０ ，８ ８ ：２ ９１ ８ ． ｅｏ ｓｆ ｔｌ￣］ Ｎｅ ｒｌｇ ，０ ２ ５ （） １ ７—２ １ ｉ ［］ ＪｌｍａＫ， ｊｓｎＣ ｖｎＧｉ ． ｐｎ ｌ ｕａ ａｔｒ ｖｎ ｕ ５ ｅｌ Ｔｉ ｅ Ｃ， ａ ｊ ＪＳ ｉａ ｄ ｒｌ ，ｅｉ ｅ ｏ ｓ ｅ ｓ ｎ ｒ ｏ
２ 影像 学检 查 患 者 术 前 均进 行 了 脊髓 核磁 ． 共 振成像 （ Ｉ检 查 ， 接 受 了脊 髓 血管 造 影 明 确 ＭＲ ） 并 诊 断 。ＭＲ 影 像学 表现 （ １ ：１全部 病例 在脊髓 Ｉ 图 ） （）
表面 的前 方或 后方 可见蚯蚓 样迂 曲扩 张的血 管流 空
ｉ ｔ ｌｓ ｃ ｎ ｓｉｅ ｆｓｕａ ：ａ ｏ ｇｅｔｖ ｍｙ ｌｐ ｔ ｙ ｈ ｔ ｎｔ ｌｙ ｅｏ ａ ｈ ｔ ａ ｉ ｉａｌ ｍｉ ｃ ａ ｉ ｍｉｓ
ｐ ｒ ｈ ｒ ｅ ｅ ｄ ｏｄｒ Ｊ ． ｒｉ， ０ ６ １ ９ １ ） ３ ５— ｅ ｐ ｅ ｌ Ⅳ ｉ ｒｅ ［ ］ Ｂ ａ ２０ ， ２ （ ２ ： １ ０ ｉ ａｎ ｓ ｎ

硬脊膜动静脉瘘的诊断与显微外科治疗目的探讨硬脊膜动静脉瘘的诊断方法及总结显微手术治疗的经验。

方法回顾性分析122例经显微手术治疗的硬脊膜动静脉瘘患者的临床资料，均经脊髓血管造影确诊，全部经半椎板入路行引流静脉显微外科切断术。

结果硬脊膜动静脉瘘多见于中老年男性，病程长，临床表现为运动、感觉及大小便功能障碍。

术后行脊髓血管造影复查瘘口全部消失。

结论脊髓血管造影是诊断硬脊膜动静脉瘘的金标准，脊髓CTA及MRI检查可以作为筛查的一种手段。

半椎板入路引流静脉切断术治疗硬脊膜动静脉瘘效果确切，简单可靠，可作为治疗的首选。

[Abstract] Objective To study the diagnosis methods of spinal dural arteriovenous fistula and to summarize the experiences of microsurgical treatment. Methods The clinical data of 122 patients with spinal dural arteriovenous fistula，who were treated with microsurgical treatment，were retrospectively analyzed，were diagnosed by spinal angiography，were made draining veins microsurgical treatment by unilateral hemilaminectomy approach. Results Spinal dural arteriovenous fistula with the clinical manifestations of dyskinesia，sensory disturbance，and relieve oneself dysfunction were more seen in aging male，had long course of disease. Orificium fistulae which reexamined by spinal angiography after operation had disappeared completely. Conclusion Spinal angiography is the gold standard of spinal dural arteriovenous fistula with the screening methods of spinal CTA and MRI examination. Unilateral hemilaminectomy approach on surgical interruption of venous drainage in the treatment of spinal dural arteriovenous fistula has exact effect，is simple and reliable，could be selected as the first treatment methods.[Key words] Spinal dural；Arteriovenous fistula；Operation硬脊膜动静脉瘘（spinal dural arteriovenous fistulas，SDA VF）是一种致残率较高的脊髓血管畸形，发病率低，5～10人/10万人，占脊髓血管畸形的75%～80%，由于其临床表现没有特异性，容易漏诊及误诊，延误了对该疾病的诊断与治疗，使得病情进行性加重，晚期多已造成不可逆性脊髓损害，致残率、致畸率均较高，为提高对SDA VF的认识，现将首都医科大学宣武医院2008年1月～2012年12月收治的经显微手术治疗的122例有效硬脊膜动静脉瘘病例分析总结如下，为临床诊断与治疗提供参考。

1例腰段硬脊膜动静脉瘘手术治疗的个案护理关键词：脊髓硬脊膜动静脉瘘；手术治疗；个案护理硬脊膜动静脉瘘（spinal dural arteriovenous fistula,SDAVF）是硬脊膜背侧表面的神经根动脉静血管畸形所致的异常动静脉分流，使脊髓灌注减少或受压，导致脊髓缺血和水肿[1]。

SDAVF易误诊，一经发现，应尽快治疗，目前，SDAVF可选择血管内介入栓塞治疗、手术治疗[2]及二者联合治疗[3]3种方法。

其目的是阻断瘘口处动静脉的直接连接，从而缓解脊髓水肿。

本案例在神经电生理监测技术持续监测下行显微镜下手术治疗后好转出院，现将SDAVF的护理报道如下。

1临床资料患者，男，58岁，因“右下肢无力、麻木伴二便困难1年”来院就诊并收住神经内科治疗无好转，经神经外科会诊后转入神经外科进一步明确诊断和治疗。

神经系统专科查体：意识清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约0.3cm，对光反射灵敏，入院查体：体温36℃，脉搏80次/分，呼吸16次/分，血压126/107 mm Hg。

四肢肌张力正常，右下肢肌力4级，余肢体肌力5级。

右侧踝反射及趾反射消失，双侧膝反射稍活跃。

T11平面一下及右下肢深浅感觉减退，提睾、肛门反射减弱，病理反射未引出。

脊髓DSA示Ⅲ型弓，硬脊膜动静脉瘘，瘘口位于L1平面，主要由左侧L1动脉供血，向上引流，其余血管未见明显异常。

诊断为腰段脊髓硬脊膜动静脉瘘，完善术前相关准备后，在全身麻醉下行椎管内硬脊膜动静脉畸形切除术。

术后给予持续心电、血压监测，吸氧3 L/min，抗炎、脱水、营养神经等对症治疗。

术后第2天患者右下肢肌力恢复4+级，第4天恢复至5-级，右下肢深浅感觉减退稍好转，右侧踝反射及趾反射消失，双侧膝反射稍活跃。

出院时四肢肌张力正常，右下肢肌力5-级，右侧踝反射及趾反射存在，右下肢深浅感觉减退明显好转，提睾、肛门反射好转，小腿后部感觉稍麻木，较前明显好转，能自行下床活动。

1.护理2.1术前护理2.1.1术前训练术前指导陪护协助患者进行轴型翻身训练、床上关节活动，预防压疮及下肢深静脉血栓。

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静脉窦高压诱发DAVF 的机理
（3） 血管活性物质的作用：长期静脉窦高压致颅内血液回流 受阻，脑灌注压下降，而致颅内组织包括静脉窦壁缺血缺氧， 缺血缺氧组织及静脉窦内血栓释放出血管发生激活物和血管内 皮生长因子，这些血管活性物质在硬膜内激发血管内皮细胞增 生和迁移而形成微小血管，并与静脉窦沟通形成D A V F 的初 始结构， 此结构在长期静脉高压作用下，不断扩张和发展而逐 渐形成D A VF 。
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栓塞注意要点
硬脑膜动静脉瘘主要出现在动脉的分支供血，这些分支往往与 颈内动脉或椎基动脉系统之间存在造影可见或潜在的危险吻合， 这些危险吻合的存在是造成误栓塞，产生相应并发症和后遗症 的原因。在栓塞时为防止误栓发生，插管时最好采用超选择性 插管，把导管超选择插入瘘的供血动脉并接近瘘口，避开危险 吻合穿支，这样才能进行安全而有效的血管内栓塞治疗。
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常见DAVF的部位分布及其治疗策略
（4） 单或双侧大脑凸面、矢状窦区占7.4%。 主要供血动脉来自单或双侧颈外动 脉的分支颞浅动脉、脑膜中动脉，颈内动脉眼动脉的分支脑膜前动脉，椎动脉的 分支脑膜后动脉。瘘回流入上矢状窦。宜选择血管内栓塞治疗、开颅手术结扎、 切除人上矢状窦的畸形血管或行上矢状窦栓塞。
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常见DAVF的部位分布及其治疗策略
（5） 早或双侧前颅窝、大脑镰区，占5.8%。主要供血动脉来自单或双侧的颈内动 脉眼动脉的筛前动脉、筛后动脉的分支脑膜前动脉、大脑镰硬脑膜的分支，颈外动 脉的分支脑膜中动脉的脑膜支。瘘回流入矢状窦、海绵窦、蝶顶窦。宜选择血管内 栓塞治疗和开颅手术。结扎切除畸形血管。
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栓塞治疗的主要入路
1．动脉入路 ； 2．静脉入路； 3．局部钻孔穿刺硬脑膜窦 ； 4．联合入路 。①先行动脉入路栓塞，使D A VF 瘘口血流速度降低；②瘘口血流降低后由静脉插管，将微导

05
治疗方法：手术治疗、介 入治疗、药物治疗等
临床表现和诊断
1
头痛：持续性、搏动 性头痛，可伴有恶心、 呕吐
2
脑神经功能障碍：视 力下降、视野缺损、 听力下降等
3
癫痫发作：部分患者 可能出现癫痫发作
4
颅内压增高：头痛、 恶心、呕吐、视乳头 水肿等
5
诊断方法：CT、 MRI、DSA等影像学 检查，可明确诊断
保持患者卧床 休息，避免剧 烈运动
定期复查，了 解病情变化， 调整治疗方案
监测生命体征， 保持患者呼吸
如血压、心率、 道通畅，预防
呼吸等
呼吸道感染
效果评价
01
护理效果：患者症状改善，生活质量提高
02
护理措施：针对性强，有效缓解症状
03
护理团队：专业素质高，服务态度好
04
患者满意度：对护理服务表示满意，愿意推荐给其他患者
03
症状：头痛、头晕、 耳鸣、视力下降等。
04
治疗：手术治疗为 主，包括血管内栓 塞术、血管内支架 植入术等。
病因和病理
01
病因：先天性发育异常、 外伤、感染、肿瘤等
02
病理：动静脉短路、静脉 高压、脑脊液回流受阻等
03
临床表现：头痛、头晕、 耳鸣、视力下降等
04
诊断方法：影像学检查、 血管造影等
保持良好的生 活习惯，避免 过度劳累和剧 烈运动
保持良好的心 理状态，避免 焦虑和抑郁
定期进行身体 检Байду номын сангаас，及时发 现并治疗相关 疾病
保持良好的饮 食习惯，避免 辛辣、油腻、 刺激性食物
保持良好的卫 生习惯，避免 感染和外伤
定期进行康复 训练，提高生 活质量和自理 能力

– 新生血管：某些血管生长因子异常释放促使硬脑膜新生血管 形成，致使DAVF形成
分型
• 按静脉引流方向分型：与临床表现及预后密切 相关
• 按DAVF部位分型：与血供来源及治疗途径密切 相关
• 静脉引流方向与病变部位相结合分型
按静脉引流方向分型
Borden classification
1 Venous drainage directly into dural venous sinus or meningeal vein 2 Venous drainage into dural venous sinus with CVR 3 Venous drainage directly into subarachnoid veins(CVR only)
L-ICA
Male,49 DAVF of anterior cranial fossa （Cognard Ⅳ）
The left lateral internal carotid arteriogram demonstrates a DAVF supplied by the anterior ethmoidal branches of the ophthalmic artery and the draining intracranial vein with a focal aneurysmal dilatation at the site of parenchymal hemorrhage
CVR=cortical venous reflux（可能与静脉窦闭塞有关）
按DAVF部位分型
• 海绵窦DAVF • 横窦－乙状窦DAVF • 小脑幕DAVF • 上矢状窦DAVF • 前颅窝DAVF • 边缘窦DAVF • 岩上/下窦DAVF • 舌下神经管DAVF

图5：主要白质传导束示意图， 橙色是降支，蓝色是升支。
脊髓的动脉
脊髓的动脉来源于椎管外 由主动脉的节段动脉发出的分 支，为脊髓、神经根、硬脊膜 及椎旁肌肉提供血运。
每一节段动脉包含一个腹 侧支和背侧支。背侧支发出了 脊髓支，脊髓支再分为椎体后 动脉（椎管前方）、椎板前（ 椎管后方）以及根动脉。当根 动脉为每个节段的神经根及脊 膜供血时，被称为根脊膜动脉 。
图9 尸体标本（前面观）显示Adamkiewicz动脉的典型形态。这一动脉 于左侧进入椎管，循腹侧根上行数个脊髓节段，在汇入脊髓前动脉 处或恰于汇入前形成发夹样转折。
• 在脊髓的动脉网络中，有三条脊髓表面的血管分别在前正中裂和后外 侧沟中下行贯通脊髓全长直至圆锥水平。在下行过程中接受发自节段 动脉的前根动脉等的补充。
• 图3：尸体标本照片显示马尾神经丛的解剖结构。可观察到背侧神经根之间 有明显的吻合，尤其是在这些神经根走向椎间孔（硬膜袖套）的行程中。已 标记出马尾终丝。注意马尾终丝与马尾神经之间的色泽差异。
图4：马尾神经术中照片。注意标记的根动脉和终丝动脉（黑箭头）。相关纤维 束组成。后柱传递精 细触觉、振动觉以及 本体感觉信息。侧柱 包含两个主要的上行 传导束，即脊髓丘脑 侧束和脊髓小脑束， 以及一个下行传导束 ，皮质脊髓侧束。脊 髓丘脑前束和皮质脊 髓束位于前柱。
• 临床较少见，是脊髓血管畸形（SPAVM)中最常见的类型， 约占SPAVM的55%-88%。
图 10 尸体标本图片显示圆锥处典型的动脉吻合网。脊髓前动脉（ASA） 与脊髓后动脉（PSAs）通过吻合支（ABCM）形成动脉篮。偶尔可见 早发分支及单侧的吻合支。A:前面观。B：右斜位观。C：左斜位观。
D:后面观。
• 脊髓的静脉回流较其动脉系统更为 多样，分为内、外两个系统。

手术资料：椎管内AVM栓塞术
概述：
脱性球囊栓塞。对硬脊膜动 静脉瘘向脊髓引流者，应采 用超选择性插管，NBCA栓塞 治疗，瘘口一旦闭塞，可获 得出乎意外的恢复（图 4.11.6-6～4.11.6-8）。
手术资料：椎管内AVM栓塞术
适应证： 椎管内动静脉畸形栓塞术适用于：
手术资料：椎管内AVM栓塞术
椎管内AVM栓塞 术
手术资料：椎管内AVM栓塞术
椎管内AVM栓塞术
科室：骨科 部位：椎管
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麻醉： 凡能合作病人均采用神经安定麻醉加穿刺 部位浸润麻醉，以便于术中观察病人意识 状态、语言功能、肢体运动等。
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概述： 椎管内动静脉畸形包括髓内动静脉畸形、 髓周动静脉畸形和动静脉瘘、硬脊膜动静 脉瘘向脊髓表面引流。
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概述：
引流静脉呈瘤样扩张。硬脊膜动静脉瘘向 脊髓引流，脊髓血管造影瘘口常为一个， 可位于胸腰段的任何平面；供血动脉可来 自肋间动脉，腰动脉和骶动脉，造影时见 血流缓慢地从1至数根纤细的硬脊膜动 脉，通过硬脊膜内微小的瘘口，引流到1 根扩张的静脉内。血管断层造影，可清楚 看到瘘口多位于椎间孔硬脊膜
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概述：
；②进行性运动感觉障碍， 较多见，上胸段或颈段病变 常常突然发病。
髓周动静脉瘘是脊髓前、后 动脉与静脉之间的直接交通 （图4.11.6-2），位于从颈 髓到马尾的任何节段，以圆 锥和马尾居多。血流速度因 瘘口大小而异，主要症状为
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概述：
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概述：
血动脉、引流静脉、循环速 度等。造影分为三型：1型，纤细的供血 动脉和引流静脉之间仅有一小瘘口，血流 速度缓慢，常见于马尾部。2型，有多根 供血动脉，脊髓前动脉可扩张纡曲，瘘口 处血流速度较快，静脉端可有静脉瘤样扩 张，引流静脉也有纡曲扩张。3型，瘘口 往往很大，流速极快，有多支供血动脉，