小儿外科术后的护理体会
发表时间：2016-01-12T14:29:12.763Z 来源：《医师在线》2015年10月第20期供稿作者：吴海英[导读] 泉州市儿童医院十七区小儿的机体是不断发育的，他的器官的构造与生理机制与成人不同。吴海英
泉州市儿童医院十七区 362000
摘要：由于小儿机体自身的特殊性，小儿外科术后有多变性因素或并发症的发生，这就需要小儿外科护理人员在工作过程中熟练掌握临床护理知识的基础，不断的积累小儿外科手术后护理的临床经验，对患者进行全面的身心护理，避免并发症的发生，让患者早日康复。本文分析了30例小儿外科患者在手术后的护理方法以及治疗的基本状况，深入评价及探讨了小儿外科术后的护理体会。
关键词：小儿外科；术后；护理体会
小儿的机体是不断发育的，他的器官的构造与生理机制与成人不同，机体随着年龄的增长器官的构造与生理机制也会不断发生变化，而且年龄越小越机体的调节功能越不完善。因此，应该仔细认真的对小儿外科手术后的治疗进行护理。小儿外科的整体护理主要根据患者的病情以及身心承受能力以现代的护理观为指导思想，进行精心、优质的护理。小儿疾病的临床表现以及病理特点具有多变性，而且并发症极易发生，在小儿患者年龄小，没有表达能力或表达能力差，在无法表达清楚病情的情况下，会给患者带来不利的影响，有些甚至会危及到生命。因此，在对待小儿外科手术后的护理工作中，护理人员要在熟练掌握临床护理知识的基础上，不断的积累小儿外科手术后护理的临床经验。笔者总结了近年来在小儿外科手术后的护理中取得的经验，现归结如下。
一，临床资料
1.1一般资料
回顾性的研究分析我院在2014年6月至2015年6月收治的30例小儿外科患者，其中男性患者有17例，女性患者有13例，年龄3一5岁，平均年龄为(2士3.3)岁，病程(l.5一4)个月，平均病程(0.5士2.6)月，且进行急性阑尾炎手术的9例，急性肠梗阻手术的8例，腹股沟斜疝手术的6例，肠套叠松解手术的7例。
1.2治疗结果
调查中所有的患者都在硬膜外进行麻醉或者全身进行麻醉的情况下进行治疗，治愈者为27例，出现并发症的有2例，(1例为伤口开裂，2例为伤口感染)，其治愈率达到了90%。
二，护理体会
2.1术中护理
给患者取平卧位，协助摆放手臂，保证静脉输液通畅，各种急救器械物品处于应急状态，如除颤器、临时起搏器、氧气、吸引器、微量推注泵等，严密心电监护，观察患者神志、呼吸、血压、心率、皮温、有无出汗、恶心、呕吐等迷走神经反射等症状，适当与患者沟通、减轻心理压力，桡动脉是肌性动脉，其平滑肌细胞富含肾上腺素受体，交感神经兴奋易引起痉挛，为预防痉挛发生，桡动脉植入动脉鞘管后，经动脉鞘给予NTG 200Lg，并同时给予1%利多卡因5 ml。
2.2手术后伤口的护理
在小儿进行外科手术后，应当保持其伤口的清洁，及时的更换敷料，防止感染，并且要时刻观察是否有发热化脓等不良状况的出现。由于小儿的自我控制能力比较差，一般在难以忍受伤口疼痛时，会产生烦躁不安的情绪，对伤口进行抓刮，从而影响了伤口的愈合速度，在进行肠道手术时，小儿的哭闹会引起腹内压的不断增高，会造成伤口不同程度的裂开。对此现象，护理人员可以采用冬眠灵等镇静剂，让患者尽量的保持安静，以此来提高伤口的愈合速度。
2.3保证手术后营养以及补液
对于在进行肠套叠手术时的患者。由于在手术中会出血，因此在术后会产生禁食等疾病，极易造成患者缺失水分，营养不良以及低蛋白血症等。因此在患者手术后应当采用量入为出的原则，不断的给患者进行营养和水分的补充。在进行补液时需要注意其速度，避免因速度快而造成急性肺水肿。小儿外科手术后的整个恢复过程中，应时刻观察生命指征的变化，当发现患者的脉搏不稳定、皮肤苍白、以及血压减低时应及时的进行有效的治疗，以确保患者的早日康复。
2.4保持呼吸的畅通
在进行手术时，一般患者采用的是全身麻醉，年龄比较大的患者一般采用硬脊膜外进行麻醉。当手术后患者尚未清醒的时候可以采取平卧，患者的肩部可以使用垫软垫的方式，尽量的使患者的口腔，咽以及气管位于同一个水平线上。以此防止患者误吸呕吐物，保持呼吸的通畅，应当将患者的头部偏向一侧。患者的床边还是需要准备吸引器的，当患者发生误吸时，应当及时的对呼吸道的分泌物进行清除，在解除梗阻的前提下，再进行人工呼吸、呼吸兴奋剂以及气管插管等方法。
2.5注意小儿术后的体温变化
由于小儿的体温调节中枢发育不完善，因此手术时间太长会引起患者体温较低，寒颤等临床症状。这需要护理人员在小儿手术后进行保暖，将病房的温度控制到25摄氏度左右，对患者加盖被子，必要时可以采用热水袋等方法进行取暖，但需要注意的是不要贴近患者的皮肤。手术后的患者会出现不同程度的发热现象，体温位于38.5℃以下时属于外科手术的反应热，这时是不需要进行处理的，倘若体温高于39℃时，则应及时的治疗控制。倘若患者是由于感染或者用药的原因出现发热现象，则可以采用最有效且最简单的降温方法，将24%一45%的酒精擦拭患者。
三，讨论
虽然是同一种疾病，但对于大人和小孩子来说，所带来的影响具有很大的差别，由于小儿外科具有独特的临床特征以及病理性特点，小儿患者在手术后的忍耐性一般比较差，极易发生并发症，但小儿患者表达能力较差，无法表达清楚，病情会迅速的发展，给孩子带来较大的负面影响，甚至会危及到生命。小儿外科的护理工作上就需要护理人员在工作的过程中对患者的病情进行耐心、仔细的观察，避免并发症的发生，一旦发生时，应及时进行有效的治疗。小儿外科手术后的护理过程中，不仅需要护理人员具有扎实的临床护理知识，还需要有仔细认真与耐心的观察，并且还应具有跟儿童相关的术后护理工作经验，避免并发症的发生，及时的对患者进行全面的身心护理，有效的促进患者的康复速度，提高小儿患者的住院满意度。
小儿外科患者一般护理 一、护理评估 1、症状和体征：生命体征是否稳定、疼痛评分情况。 2、营养状况：根据病情给予合理的营养丰富的饮食，必要时遵医嘱给予肠内外营养支持，改善营养不良。 3、健康史：既往史、用药治疗情况、过敏史及家族史。 4、诱发因素：外伤史、感染及其他。 5、辅助检查：X 线、超声波、心电图等检查结果。 6、实验室检查：血常规、电解质、肝肾功能等检查结果。 二、护理措施 （一）术前护理 1、心理护理：关心、爱护患儿，使其亲近、信赖护理人员；向家长进行有关注意事项的宣教，消除疑虑，使其主动配合治疗和护理。 2、饮食与营养：加强患儿营养，注意食欲和进食情况。 3、输液护理：按医嘱补液、给予抗生素，必要时输血，注意观察有无输液外渗情况。 4、术前准备：腹腔手术前晚灌肠；结肠、直肠、肛门手术术前晚及术日晨清洁灌肠。按患儿体重及手术性质备血。胃肠手术及严重腹胀患儿，术前置胃管，必要时置尿管。婴儿术前 6 小时禁食水；幼儿术前 10 小时禁食水。
5、麻醉前用药：遵医嘱术前 30 分钟给予麻醉前用药。 （二）术后护理 1、体位与活动：全身麻醉患儿未清醒前去枕平卧，头偏向一侧；特殊部位手术根据要求决定体位；酌情使用约束带或保护架。视手术大小和术后恢复情况，鼓励患儿下床活动，婴儿也需每天抱起数次。 2、饮食护理：非腹腔手术者，清醒后进流质饮食；腹腔手术者，待肠蠕动恢复后进流质饮食。 3、病情观察 （1）生命体征及出入液量观察：严密观察生命体征及液体出入量；注意保暖，防止体温过低和受凉感冒；新生儿测血压困难时，应注意监测血氧饱和度变化，观察心率、口唇和甲床色泽的变化。 （2）切口及引流管护理：保持切口敷料干燥，注意保护切口，防止患儿搔抓；保持各种引流管通畅，观察引流液的颜色、性质及量，防止意外拔管和受压。 （3）药物应用：根据医嘱给予抗生素预防感染，酌情给予镇静药或镇痛药。 （4）输液护理：应掌握好输液顺序和速度，保持输液通畅，及时完成每天输液总量。 （5）氧气吸入：选择合适的方法给氧，使患儿舒适，同时保持给氧的有效性；遵医嘱调节氧气吸入浓度，观察用氧的效果。 （6）并发症观察：严密观察有无术后并发症发生，如发现异常
大家下午好，今天我们结合的病历对剖宫产术后患者的护理进行一个护理教学查房，剖宫产术是经腹切开子宫取出胎儿的手术，是产科领域中的重要手术，成为解决难产和某些产科合并症，挽救产妇和围产儿生命的有效手段。第一次活体剖宫产术发生在1610年，但由于各种原因产妇于术后25天死亡。经阴道分娩则是自然而且符合生理的分娩途径，产妇分娩后能迅速康复，新生儿能更好的适应外界环境。剖宫产对产妇和新生儿都有一定的影响， 孕产妇死亡率，所以不主张无医学指征行剖宫产术。 剖宫产指证 一、难产 （1）头盆不称：指胎儿相对于产妇的骨盆入口过大。 （2）骨产道或软产道异常：骨产道异常，比如有尾骨骨折过的孕妇；软产道异常，如较严重的阴道发育畸形、瘢痕狭窄等，或妊娠合并直肠或盆腔良、恶性肿瘤梗阻产道者。这些情况下，即使进行会阴切开，估计足月胎儿也不能通过产道。（3）胎儿或胎位异常：比如臀位、横位、异常头位（高直位、额位、颏后位等）不适宜阴式分娩。还有双胎、多胎时的某些情况（双胎第一胎为臀位、横位，或联体双胎等），也不适宜阴式分娩。另外，一些可矫治的胎儿异常，胎儿不能耐受分娩过程，或胎儿某部分异常不能通过产道，宜行剖宫产术。 （4）脐带脱垂：一些胎膜已破的孕妇，胎儿脐带越过胎儿先露部而先脱出于宫颈口外进入阴道，甚至阴道外，称为脐带脱垂。这时，宫颈、胎儿先露部等挤压脐带，胎儿可能迅速发生宫内窘迫，甚至死胎死产。所以一旦发现脐带脱垂，胎心尚存在，应在数分钟内娩出胎儿。 （5）胎儿窘迫：指胎儿宫内缺氧，由此造成胎儿酸中毒，导致神经系统受损，严重者可留有后遗症，甚至胎儿宫内死亡，是产科常见合并症。这种情况下，如短期内不能经阴道分娩，应立即行剖宫产术。 （6）剖宫产史：易发生子宫破裂或先兆子宫破裂。 （7）羊水过少：B超检查最大羊水平面≤2cm，羊水指数≤8cm提示羊水偏少，羊水指数≤5cm为诊断羊水过少的绝对值。分娩期羊水流出量总和<300ml 。 二、妊娠并发症 比如子痫、子痫前期重度、、前置胎盘、胎盘早剥等。 三、妊娠合并症 比如某些子宫肌瘤、卵巢肿瘤。某些内外科疾病，如心脏病、糖尿病、肾病等等。某些传染病，如妊娠合并尖锐湿疣或淋病等。
文件编号：GD/FS-1638 （方案范本系列） 断指再植术患者护理方案 详细版 The Common Structure Of The Specific Plan For Daily Work Includes The Expected Objectives, Implementation Steps, Implementation Measures, Specific Requirements And Other Items. 编辑：_________________ 单位：_________________ 日期：_________________
断指再植术患者护理方案详细版 提示语：本方案文件适合使用于日常进行工作的具体计划或对某一问题制定规划，常见结构包含预期目标、实施步骤、实施措施、具体要求等项目。文档所展示内容即为所得，可在下载完成后直接进行编辑。 前言 断指再植手术是指：在光学显微镜下把完全或不完全离断的指体重新吻合，彻底清创、肌腱及血管皮肤的整复术，加之后各方面的综合治疗，使之成活并恢复其一定功能的高精细手术。 1.病例资料 1.1 一般情况:患者方xx，男，45岁，高中文化，现居住xx省xx市望xx小区。手指伤口出血过多且疼痛剧烈，经医生初步诊断为右手肌腱裂伤。 1.2 健康史:因工作不慎，右手被机器扎伤入院。入院后急诊行“清创缝合+断指再植术”后入住我科。现患者患肢抬高制动，伤口敷料干燥完好，末
梢血运良好，继续治疗中。 1.3 身体状况:入院时t：37.4 ℃，p：76次∕分，r：19次∕分，bp：120∕80mmhg。神志清楚，痛苦面容。皮肤粘膜无黄染，浅淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未及干湿性啰音，心律齐，未及杂音，腹软，肝脾肋下未及，肠鸣音3-5次/分，双下肢无水肿，生理反射存在。平素身体尚健康，发育正常，营养中等，自动体位，神志清楚。否认有“肝炎”、结核等传染病史，无药物及食物过敏史。无家族遗传及传染病史。 1.4 辅助检查（1）x-ray（2）血常规；尿常规(-);大便常（-）肝肾功能检查（3）心电图检查 1.5 入院诊断右手掌劈裂伤：（1）右第五掌骨骨折（2）右手肌腱裂伤 1.6 治疗措施（1）手术治疗（2）康复治疗
剖宫产术后护理查房 时间：2012年12月xx日下午 地点：产科病房 参加人员：护士长，护士甲、乙、丙、丁 护士长：今天我们一起学习一下剖宫产术后相关的知识。首先请甲护士介绍一下病人的情况。 护士甲：1床xx，女，25岁，G1P0孕39+5周，胎位不正，臀位。胎心音145次/ 分，无传染病史，无手术史。于今天上午9时在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产 术，安返病房。 护士长：好！下面我们讨论一下术后一些护理措施。 护士甲： 1?须认真做好交接班工作。未回房前，备好麻醉床，做好接手术病人的准备工作。回病房后与麻醉巡回护士做好床头交接班，了解患者术中情况。 2?术后体位护理。回房后应去枕平卧6h，有呕吐现象应头偏一侧，妥善固定尿袋。 3.皮肤观察及护理。嘱患者早翻身、勤翻身，避免局部长期受压而发生压疮。 4.术后生命体征观察。严密监测血压、呼吸。术后监测血压每小时一次，三次平稳后 改四小时一次。严密观察阴道出血量，定时按压子宫，若出血比月经量多，需立即 汇报医生并采取措施。 5?观察宫底高度及切口情况。术后宫底应在平脐或脐下一指，密切观察子宫收缩情况。6?导管护理。妥善处理好各种导管。首先是输液管，观察留置针穿刺部位有无脱落、红肿、渗出。输液卡药物名称、剂量、滴速是否相符，尿管是否通畅，尿色量是否正常。一般手术后24h拔尿管，协助患者下床活动，注意能否自行排尿。当产妇第一次下床，体位应由卧一坐一站慢慢改变，防止体位性低血压发生。 护士长：护士甲说的非常到位，术后活动我们一定要告诉病人术后活动的注意事项，严防低血压晕厥或虚脱发生。一旦发生虚脱，低血压晕厥我们如何处理？ 护士乙：把病人扶到床上，平卧保暖，监测生命体征，发现异常及时通知医生。 护士长：好！刚刚甲护士说的护理措施，护士丙补充一下。 护士丙： 1.对产妇做好心理护理。术后应了解产妇心理，做好宣教。 2?向产妇及家属交代术后注意事项。（1）去枕平卧6h。（2）阴道流血多于月经量要 及时通知医生。（3）婴儿注意保暖，侧卧，防止呕吐出的羊水阻塞呼吸道。（4）6h 后可喝温开水，禁奶、豆浆等产气食物。（5）由于产妇出汗较多，应勤擦洗、勤换 衣物。 3.让宝宝早吸吮。产后30分钟即让宝宝吸吮，喂奶前清洁双手及乳头。 4.术后早活动。术后6h在床上翻身，促进血液循环及肠蠕动，防止肠粘连，尽早排 气。
剖宫产术后护理常规与术后护理体会 发表时间：2016-07-18T15:33:37.550Z 来源：《健康世界》2016年第11期作者：刘玉华 [导读] 剖宫产术后优质护理有利于改善护理质量，提高患者的护理满意度，临床上应当推广应用。 贵州省铜仁市万山区人民医院 554200 摘要：目的对比剖宫产术后护理常规与术后护理的效果；方法选取2015年1月-2015年12月我院收治的剖宫产产妇150例，随机分为对照组同研究组各75例，对照组产妇常规术后护理，研究组产妇使用优质术后护理，对比两组产妇的护理结果；结果在两组产妇的护理结果方面，研究组产妇的护理满意度显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；结论剖宫产术后优质护理有利于改善护理质量，提高患者的护理满意度，临床上应当推广应用。 关键词：剖宫产；护理常规；优质护理；护理满意度 近年来我国临床医学技术的不断进步，剖宫产率呈现出逐年上升的发展趋势。相关统计资料表明，我国剖宫产率＞40％[1]。剖官产过程当中孕妇会出现一定疼痛感，从而出现抑郁以及焦虑等消极情绪，影响产妇的术后泌乳以及康复。因此做好剖宫产的术后护理有重要价值。尤其是随着产妇保护意识的提高以及护理模式的转变，护理人员也需要不断提高护理质量[2]。我院在剖宫产产妇术后护理过程当中应用优质护理，取得理想的结果，现总结如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取2015年1月-2015年12月我院收治的剖宫产产妇150例，年龄26-35岁，平均年龄27.1±1.2岁，其中初产妇105例，经产妇45例；孕周36-41周，平均孕周38.1±0.5周。所有产妇均属于单胎剖宫产，排除合并有严重妊娠并发症产妇。将150例产妇随机分为对照组同研究组各75例，两组产妇在年龄、产次以及孕周等方面的差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。 1.2方法 1.2.1对照组产妇护理方法。对照组患者予以常规术后护理，剖宫产前2d护理人员对产妇进行尿常规、血常规、肝肾功能、凝血功能、心电图以及血糖等方面的检查，同时筛查感染性疾病，确保无影响剖宫产的指征，并做好剖宫产准备。术后为产妇应用头孢曲松钠以及头胞塞噻肟钠预防感染[3]。 1.2.2研究组产妇护理方法。研究组产妇在对照组基础上予以优质护理，主要内容包括以下几个方面。第一，心理护理。护理人员要在产妇术后及时提供护理，充分了解她们的术中状况，以认真的态度同产妇进行沟通交流，鼓励她们配合护理工作[4]。护理人员要向产妇介绍术后需要注意事项同时说明原因，随时询问她们的疼痛感觉并观察其情绪，鼓励产妇表达心中感受，针对性提供不良情绪的疏导，鼓励她们克服疼痛。通过心理护理确保产妇精神放松，有利于身体恢复以及乳汁分泌。 第二，疼痛护理。在麻醉作用消失之后，护理人员要观察产妇疼痛状况并进行评估。针对产妇的情况采用相应的镇痛方法，例如播放柔和舒缓的音乐分散她们的注意力，或通过轻按产妇伤口附近的皮肤让她们获得舒适感受，还可以根据具体的情况使用自控泵镇痛以及药物止痛。疼痛护理的措施需要征求产妇的意见，让产妇体会到被尊重的感觉[5]。 第三，体位护理。术后护理人员要协助产妇处取平卧位休息，6h之后协助产妇进行翻身运动，以产妇的感觉舒适作为原则，调节产妇的具体体位。可以在在产妇的背部以及两腿间垫软枕，从而帮助产妇侧卧位或者翻身，减轻疼痛并保持舒适的体位。 第四，康复锻炼。因手术创伤及母乳喂养，身体能量消耗大，要增加营养，合理安排膳食。护理人员要指导产妇在术后进行翻身以及下床活动，让她们克服疼痛障碍，强化术后的康复锻炼，从而顺利实现产后生理功能恢复。 第五，并发症护理。我们应向剖宫产术后产妇宣教麻醉消失后上下肢肌肉可做收放动作，术后6 h就可在床上多做翻身活动，促进血液循环，防止血栓形成；增强机体免疫力，防止尿路感染；促进肠蠕动，防止肠粘连。护理人员要根据剖宫产术后的常见并发症，为产妇提供针对性护理干预，为产妇介绍并发症对于预后的影响，确保产妇能够积极配合护理措施。 1.3统计学方法 将所检测的数据用统计学专业软件数据包SPSS18.0进行分析，以P＜0.05具有差异统计学意义。 2结果 在两组产妇的护理结果方面，研究组产妇的护理满意度显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），具体结果见表1。 3结论 护理学见舒适定义为没有病痛折磨并且心情愉悦的体验状态，破坏这一状态的因素都会导致舒适。随着护理学理念的转变，找出不舒适的影响因素，并且在避免影响病情的基础上采取针对性的措施来减轻甚至消除产妇的不舒适是护理的主要目标之一。剖宫产术后的产妇生活需要他人协助，并且往往会担心母乳喂养、新生儿状况以及切口疤痕等，从而有着比较沉重的心理压力。再加上产妇长时间处于相同的体位，容易出现腰酸背痛，导致焦虑、失眠等，严重情况下甚至拒绝检查与护理。这就需要护理人员主动安慰产妇，让产妇获得心理上的安全感以及满足感，照顾关注新生儿，从而最大限度忘记伤口以及宫缩疼痛等，确保产妇处于理想的身心状态。母乳可以说是婴儿的最好饮料与食品，哺乳过程可以增进母子的感情，加速婴儿智力以及心理发育。但是剖宫产术后产妇手术刀口疼痛以及体位不适，会影响到早吸吮以及母乳喂养。这就需要护理人员为产妇提供母乳喂养指导以及乳房护理，早期实现婴儿的有效吸吮，刺激乳汁的分泌，避免产妇乳房胀痛以及婴儿吸吮困难，最终显著改进母乳喂养成功率，让产妇体会到喂奶满足感。除此之外，护理人员在剖宫产术后还需要帮助产
浅谈断指再植术后护理体会 发表时间：2018-07-03T17:17:04.283Z 来源：《中国研究型医院》2018年5卷2期作者：韩传敏于琣丽付洪娟 [导读] 本文旨在研究目前国内断指再植术护理，通过对各种断指再植术的新进护理技术的回顾，以寻求临床断指再植术护理工作的统一和完善。 青岛开发区第一人民医院山东青岛266000 【摘要】断指再植是综合性的创伤外科手术，是把完全或大部分离断的指体在显微镜下重新接回原位，恢复血液循环和一定功能的高精细度手术。本文旨在研究目前国内断指再植术护理，通过对各种断指再植术的新进护理技术的回顾，以寻求临床断指再植术护理工作的统一和完善。 在工业生产及日常生活中，由于操作不慎等原因发生指断离伤比较常见，而且大多数是年轻人，并因手部的功能极为复杂，假肢难以代替，否则患者将不同程度失去劳动能力，断指再植术后，虽已接通血管，但也可能发生循环再度受阻，如未能及时发现血循环障碍血管危象，数小时的拖延即可发生不可逆的改变，使再植失败。因此，术后的细心观察和护理是保证再植成功的重要环节之一[1]。 1 环境设施 患指术后常因寒冷刺激致血管危象的发生，故室温保持在25℃左右为宜，湿度50%～60%之间，病室内严禁吸烟[2]，采用层流病房，室内保持空气流通、控制探访人员，防止交叉感染，1～2次/d紫外线消毒。为了保持局部温度可在距断指为30～50cm处，用60～100W烤灯照射，温度过低使血管痉挛阻碍血液循环，过高则加速组织耗氧代谢。术后3d内变化较多，应每15～30min观察1次，并做好记录[3]。同时指导患者正确在床上使用大小便器，多食用易消化的食物预防大便干燥[3]。 2 一般护理 2.1 心理干预 心理干预病人的心理反应和情绪变化与再植成功率密切相关[4]。由于断指病人多有不同程度的焦虑、紧张等情绪变化，一方面无法接受手指离断的现实，另外，病人担心手术失败，会影响今后正常的工作生活。因此，应及时对其进行心理疏导，加强沟通，消除病人的疑虑，介绍其他手术成功的范例，树立病人的信心，同时告知病人情绪波动会影响断指的功能恢复，从而使其能积极配合治疗与护理[5]。 2.2 饮食护理 断指再植患者多有外伤史，受伤多较重，术后应加强营养，鼓励患者进食高能量、高蛋白、高维生素饮食，少食多餐，多饮水，多食粗纤维食物预防便秘。禁烟酒，忌食辛刺激性食物，以防血管痉挛[6]。 3 血运观察 3.1 温度的观察 血运的观察是断指再植术后的护理重点[3]。我们在临床护理的实践中，总结出“一观、二按、三测探”的护理体会[7]。要求患侧与健侧对比，注意测量的顺序、压力要恒定。再植指体的皮温为33～35～（与健侧相比温度略低于健侧，温差在2℃以内[8]。若再植指温度较继侧低于2℃以上，说明再植指血供障碍[9]。常规使用接触式皮温，测皮温术后七天内Qh1次。一般术后遵医嘱测量，也有研究悬着认为测皮温对观察术后血运意义不打，但一旦发生血管危象，皮温会有显著变化，因此测皮温有其独特意义。 3.2 颜色的观察 正常断指再植术后指体呈潮红色或接近健指肤色。正常情况下，再植指的皮肤颜色红润或与健侧手指皮肤颜色一致。若再植指颜色由红润变为苍白，指腹张力低，小切口出血不活跃，皮肤发凉，说明动脉痉挛或栓塞造成再植指缺血。若再植指由红润变青紫或紫红，甚至出现皮下小水泡，指腹张力高，毛细血管充盈反应时间加快，皮温逐渐下降，指腹切开立即流出暗紫色血液，不久又流出鲜红色血液，流速较快，指腹由青紫逐渐变红，则是静脉回流障碍[10]。夜间和凌晨患者易忽略再植指的正确体位，血液循环减慢，迷走神经兴奋，使小血管易发生痉挛，是血管危象的高发时段[11]。 3.3 肿胀及毛细血管充盈返流时间观察 正常毛细血管充盈时间延长，静脉回流差，充盈时间增快，但在临床观察中应注意对特殊情况的分析，如动脉已有血栓形成而充盈时间并不改变，有时静脉先形成血栓导致瘀血，充盈时间反而缩短[12]。轻压指腹或甲床后局部苍白，移去按压，受压处在1 s～2 S内毛细血管恢复充盈，转红润者为正常，如充盈时间缓慢，则提示供血障碍[13]。 3.4 血管危象的处理 3.4.1 静脉危象的处理 静脉危象多见于静脉栓塞，早期可行手术探查。但因静脉回流不足或痉挛所致静脉危象，可全身应用肝素，指侧小切口或拔甲放血局部滴注小剂量肝素等措施，多数效果良好。 3.4.2 动脉危象的处理 发生动脉危象时，首先应检查敷料包扎是否过紧，有无干固血痂压迫伤口，张力是否过大，有无血肿或肿胀，如有发现应立即排除，同时适当升高室温，给予肌注罂粟碱50mg并进行动态观察1小时，如有改善则继续上述治疗，如无明显改善则必须立即手术探查，根据情况作适当处理。 4 药物应用 术后48小时内以镇痛泵维持镇痛，48小时后酌情给予口服或注射药物，或于胸部处贴芬太尼透皮贴剂，使病人能够平稳休息[4]。轻度也可使用曲马多缓释片持续镇痛，中度以上疼痛可使用哌替啶50 nag肌注对症治疗，防止因疼痛而致血管危象的发生[5]。 预防性应用抗凝、解痉药物，有助于避免或减少血管痉挛或血栓形成，常规用右旋糖酐，每日2次，连用7d左右；罂粟碱 30mgm96h，连用5d左右；口服阿司匹林，潘生丁[14]。 抗凝药：低分子右旋糖酐500～1000ml静滴和低分子肝素钠0.6ml皮下注射，1次/天，共5～7天；解痉药：罂粟碱30mg肌肉注射，1次/6h，共5～7天，减量至10天；广谱抗生素防止感染。伤口渗出物应常规作细菌培养及药敏试验，以选用有效抗生素[14]。因为术后常用抗凝药物，过程中应严密观察病人有无出血倾向，定期复查血常规、出凝血时问，一旦出现异常，应立即报告医生，给予相应处理[6]。
断指再植患者围手术期心理护理体会 发表时间：2012-10-30T11:01:59.653Z 来源：《医药前沿》2012年第20期供稿作者：王妍 [导读] 探讨断指再植患者的心理护理方法。 王妍（武警重庆总队医院手足外科 400061） 【摘要】目的探讨断指再植患者的心理护理方法。方法回顾我科断指再植患者的临床资料，总结护理体会。结果经过心理护理断指再植患者降低了并发症，从而促进了断指再植的手术成功。结论有效的心理护理可预防术后并发症；促进护士整体素质的提高和护患关系的和谐。 【关键词】断指再植围手术期心理护理 断指虽经手术将血管接通，但仍可由断指肿胀，血循环受阻，血管栓塞而导致再植失败，因此全方位对患者进行护理十分重要。由于人的心理是复杂多变的，情绪影响着神经系统的变化，喜悦、平稳使副交感神经兴奋，引起血管扩张，利于断肢术后的血运；焦虑、恐惧、紧张、抑郁使交感神经兴奋，致儿茶酚胺增多引起末梢血管收缩痉挛，使再植指发生血运障碍，不利于创伤组织和吻合血管的修复[1]。故患者的情绪护理十分重要。除药物扩张血管外，护理上尽量疏导患者消除不良心理。我们针对患者不同时期的心理特点，实施治疗和护理的同时，针对性地给予适当的心理护理，取得了较好的临床效果。现汇报如下： 1 资料与方法 回顾分析2011年1月-2012年6月本科室收治断指再植患者35例，年龄20-48岁,平均年龄32岁，其中男27例39指，女8例13指。35例患者均行再植术，术后成功33例49指，成活率94.2%，均给予对症治疗和常规处理，根据患者不同阶段心理特点给予适当的心理护理。 2 不同阶段的心理护理 2.1新入手术前的心理护理 断指再植患者大多为中青年，是社会和家庭的中坚力量，突如的意外，使其担心残疾引发的一切后果，担心手术的效果，再加之入院后对环境的陌生感，从而加重了患者的心理顾虑，针对这些情况应做好如下心理护理：取得患者及家属的信任：患者入院之初，医护人员就要以和蔼可亲的服务态度、平易近人的风格、广博的医学知识、严谨的工作作风赢得患者信任。多与患者交流，随时指导患者积极适应周边环境、人员、制度等，使患者感到护理人员的真诚和关爱，增强其安全感和信任感。[2] 针对患者对疾病和手术、麻醉知识的缺乏了解，给予必要的宣教和解释，讲解手术的目的、效果、麻醉方法，同时介绍手术中可能出现的问题等。帮助患者分析负面情绪的不良影响，教会患者深呼吸等放松精神的方法，介绍我科成功的手术案例，增强其战胜疾病的信心和勇气。[2] 2.2术中的心理护理 由于我科设有专门的手术室，在不影响对其他病人护理的情况下，大多手术由患者相对熟悉的责任护士陪同一起进入手术室。介绍手术室环境，保持环境的安静；医护人员在手术过程中注意说话的方式和技术操作的娴熟性，不谈与手术无关的话题，避免对患者的不良刺激；手术过程中，护士适时询问患者有无不适，必要时触摸和轻握患者的手，合理进行语言安慰，使其感到来自医护人员的支持与关怀；在不影响手术的前提下，尽可能给患者创造轻松舒适的氛围，如播放轻音乐等方式，分散患者注意力，减轻或消除恐惧心理，使患者充分感觉到来自医护人员的温暖，从而勇敢放心地面对手术。 2.3术后心理护理 由于手术已经安全度过，患者术前的各种心理护理障碍随着手术顺利结束而消除，但仍有新的问题出现。比如伤口疼痛，睡眠不好，再加上断肢再植患者术后护理要求卧床休息1周，患者不敢翻身，担心术后留有后遗症，担心不习惯床上大小便等因素，都增加了新的心理负担。针对患者新的心理问题，要及时讲解哪些问题是手术后的正常反应，讲解术后注意事项的具体方法和护士能提供的帮助,从而减少其思想顾虑；组织同房间病友聊天讲感受进行相互心理支持；指导患者进行专业有效的功能锻炼，使其不断感受到术后病情好转带来的喜悦。总之，针对不同类型手术及不同个性的患者进行人性化的心理护理，帮助患者顺利渡过难关。 3 讨论 3.1心理护理可减轻断指再植患者不良心理反应，减少术后并发症的发生。护士主动与患者交谈，了解不同阶段患者的心理特点，有针对性地实施护理方法和技巧，可有效减轻患者不良心理反应，减少术后并发症，促进患者早日康复。 3.2做好患者家属的心理工作[3]。在进行心理护理过程中，必要时应增加患者的社会支持，社会支持系统的最大来源是患者家属，社会支持在减低应激对患者的影响是很重要的。安慰家属面对现实，沉重应付，正确对待患者，使患者有良好的心理心境，避免影响其情绪和治疗，从而促进患者积极配合救治护理工作。 3.3促进了护士整体素质的提高和护患关系的和谐。心理护理在断指再植患者护理工作中的应用，要求护士不仅要具有良好的专科知识和技能，还要有丰富的医学基础知识、心理学、社会科学、人文科学等知识，更要有爱心、同情心、责任心[4]。通过护患之间积极的互动过程，不断将“以病人为中心”的整体护理观念贯穿于护理工作中，体现了深化优质护理工作的内涵，促进了护患关系的和谐，提高了病人满意度，从而提高护理质量。 参考文献 [1]姚泰.生理学[M].北京：人民卫生出版社，2003:318. [2]卫海娟.术前术中术后心理护理体会[J].基层医学论坛，2011, 15:839-840. [3]叶雪峰.急诊患者心理护理体会[J].中医临床研究，2011,3(24):116-117. [4]韩建英.人性化护理对手术患者的心理影响[J].现代保健：医学创新研究，2007，4（35）:101-102.
剖宫产术后60例护理体会 摘要】目的：对剖宫产术后护理方法进行探讨。方法：随机选取我院2012年1 月至2013年12月间收治的剖宫产产妇60例其临床护理资料予以回顾分析。结果：通过为产妇实施全面的剖宫产术后护理，所有60例的生命体征平稳，刀口 愈合良好，没有脂肪液化等并发症的发生，并且给予所有产妇关于新生儿母乳喂 养的指导，确保母乳喂养成功，保护母婴安全。结论：在剖宫产术后的护理过程中，积极为患者实施基础护理、体位护理、饮食护理、尿管护理、疼痛护理、心 理护理等各方面的护理工作，对于产妇的康复具有积极的作用。 【关键词】剖宫产；术后护理；体会 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）34-0262-02 难产是临床上产科常见的问题，解决这一难题的有效手段就是剖宫产，近年来，我国的剖宫产数量逐年上升，若不能及时做好剖宫产术后的护理工作，很容 易导致并发症的发生，对产妇的预后及母乳的喂养产生严重影响，本文就主要对 我院2013 2012年1月至2013年12月间80例剖宫产产妇的术后护理体会予以回顾分析，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本次研究中随机选取我院2012年1月至2013年12月间收治的剖宫产产妇 80例，产妇的年龄处于22岁到41岁之间，孕周为35到42周，所有患者都是在持续硬膜外麻醉的情况下开展剖宫产术，手术后都应用镇痛泵，并实施母婴同室 管理。 1.2 护理方法 1.2.1 基础护理 手术之后，要做好患者的生命体征监测工作，尤其是术后的6到8小时，依 据患者的病情每隔半小时或者是一个小时，要为患者测一次呼吸、脉搏与血压， 并要每天为患者测量4次体温，并做好记录，手术之后的1到2天，由于存在吸 收热，患者的体温通常在38℃左右，如果患者的体温持续升高应该立即通知医生 进行针对性的处理；另一方面，需要严密观察患者的阴道出血及子宫收缩情况， 通常情况下，患者术后宫底应该是在脐平，或者是脐以下，如果患者的宫底在脐 上或者是更高，应当注意患者是否存在子宫收缩不良，应该及时报告医生做出相 应的处理[1]。 1.2.2 体位护理 手术之后要让患者保持平卧位，若患者存在呕吐反应，应该将患者的头偏向 一侧，防止呕吐物呛入气管引起窒息，并建议患者开展早期的翻身活动，通常情 况下，在手术之后的2到4小时就可以翻身，不仅能够有效提升患者的舒适感， 对于静脉回流也具有非常重要的作用，手术过24小时之后可以帮助产妇下床活动，这不仅有利于减轻盆腔粘连，帮助体力的恢复，对于排出恶露也具有积极的 作用，还可预防下肢静脉血栓的形成，对于预防术后并发症的发生具有积极的作 用[2]。 1.2.3 饮食护理 通常需要在手术之后禁食6个小时，6个小时之后，患者在进少量水之后，
·专科护理· 小儿外科全麻术后呕吐患儿的护理 金波 doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．21．034 随着麻醉技术的进展和麻醉药物的更新，术后恶心呕吐（PONV）的发生率较过去有所降低，但仍为术后常见并发症［1］。全麻术后呕吐也是患者对麻醉处理不满意的常见原因之一［2］。尤其为小儿外科全麻术后护理工作中的常见问题［3］。术后呕吐不但增加患儿痛苦，影响伤口愈合，甚至是引起电解质紊乱、误吸、窒息等威胁患儿生命的严重并发症。加强全麻术后呕吐患儿的安全护理十分重要。笔者就全麻术后呕吐患儿的护理措施进行总结，现报道如下。 1临床资料 选择2011年1月 2012年1月在我院小儿外科进行全麻后手术的206例患儿，其中男144例，女62例。年龄2个月 14岁，其中0 2岁35例，3 7岁73例，8 14岁98例。腹部手术98例，头面部手术31例，四肢手术27例，尿道手术28例，包皮手术22例。全麻术后3h之内呕吐发生情况为：年龄0 2岁27例，占13．11%；3 7岁40例，占19．42%；8 14岁44例，占21．36%。全麻术后4 8h呕吐发生情况：年龄0 2岁35例，占16．99%，3 7岁49例，占23．79%；8 14岁56例，占27．18%。 2护理 2．1胃肠道护理术前胃肠道准备不充分，术后胃肠道蠕动减弱，禁食、禁水时间短是引起术后呕吐的原因之一。婴幼儿术前禁食4 6h，小儿术前禁食6 8h。胃肠道及胆道手术、经腹手术、肝脾手术等术前应放置胃肠减压管，幽门梗阻患儿术前应洗胃。非腹部手术术后应禁水4h，禁食6h；腹部手术患儿应禁食禁水至肠蠕动恢复。 2．2保持切口敷料清洁、干燥，固定良好患儿呕吐时应注意防止呕吐物污染切口敷料，避免呕吐时切口张力过大引起切口裂开。同时密切观察切口有无渗血、渗液，一旦发现切口出血或敷料污染应及时处理。 2．3妥善固定引流管和输液管道由于患儿呕吐时常伴有腹压增大，烦躁不安等症状。术后应对各种引流管加强固定，并做好标记，以便观察管路是否脱出。选择非关节部位置静脉留置针，否则易导致输液不畅通或导管脱出引起液体外渗。穿刺部位用透明输液贴固定，既便于观察又可以防止呕吐物污染穿刺处。 2．4防止患儿坠床呕吐患儿往往伴随躁动、意识不清，应给予床档保护，必要时应用约束带约束患儿。使用约束带时要松紧适度，加棉垫防止损伤患儿皮肤，将肢体约束于功能位。此类患儿视为坠床高风险人群，加强宣教并于醒目位置悬挂警示标识，提醒患儿家长及医护人员引起重视。 2．5减少各类刺激如必要尽量避免搬动患儿或反复进行吸痰，以免刺激患儿咽部引起呕吐。应有计划的安排，将各项操作集中进行。保持病室安静、光线柔和，减少对患儿的干扰。2．6做好各种应急准备一旦患儿发生呕吐，患儿平卧时应将头偏向一侧或取侧卧位，保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸。密切观察患儿的生命体征及意识状态，制定完善的应急预案，抢救物品处于备用状态，一旦出现紧急危险情况能够及时处理。 2．7加强心理护理手术会对患儿的身心造成创伤，引起生理紊乱现象，会使患儿的心理受到干扰，而产生紧张和恐惧心理。进行各项护理工作时多关心患儿的心理波动，建立良好的护患关系，取得患儿的信任，保证手术顺利进行。 3讨论 护理安全管理是医院护理质量管理的重点，也是医院发展和生存的关键，应加强对护理安全教育的重视，制定相应的预警机制和预案管理，防范为主，把护理中的不安全因素和意外事件造成的不良后果降至最低。为患儿提供高效、安全、舒适、优质的护理服务。术后呕吐是手术后患者的不适感受，主要表现为干呕、恶心或呕吐［4］，常伴有腹痛、腹胀、不排气等症状。目前普遍认为小儿全麻术后呕吐是由于术中胃液及吞入涎液、血液和气体潴留致胃扩张，达一定程度时可引起胃内脏传入神经活动。麻醉时由于肌肉松弛，不会呕吐；清醒后在上述扩张刺激下，对上腹部的恶心不适感增加，而引起呕吐。术后呕吐还与麻醉药物的残余作用［5］、患儿年龄、恐惧心理、术前胃肠道准备不充分、术后胃肠道蠕动减弱、手术部位和方法等都有密切关系。恶心呕吐伴随的感觉使患儿难以忍受，其引发的并发症导致患儿的生命质量受到严重损害。护士只有具备了高度的责任心和敏锐的护理安全意识，才能减轻患儿的痛苦、保证患儿的生命安全。 参考文献 ［1］章杭，张帆，李丰．联合应用止吐药物对术后恶心呕吐的影响［J］．中国药物与临床，2012，12（1）：121－122． ［2］于玲，薛富善．小儿术后呕吐的预防和治疗［J］．国际麻醉学与复苏杂志，2008，29（1）：85－89． · 56 · 护理实践与研究2012年第9卷第21期（上半月版） 作者单位：110032沈阳市儿童医院 金波：女，本科，主管护师，护士长
剖宫产术后护理常规 1 常规护理 按腹部手术术后护理常规进行，术后第2天改半卧位，2～3天后坐起，以利恶露排出。鼓励产妇作深呼吸，勤翻身，早下地活动，以防止肠粘连等并发症。 2 心理护理 产妇初作母亲，心情大多高兴又紧张，对手术刀口愈合情况等因素较为担心，应在回病房清醒后半小时内做好母婴皮肤接触，促进母乳喂养的同时，稳定患者的情绪，安抚护理，告诉产妇一些术后的基本常识，取得积极的配合。对部分有重男轻女倾向而生女婴的产妇，尤要做好思想工作，减少心理刺激，用良好的语言，诚恳的态度开导、安慰产妇，鼓励产妇以正确的心态调整自己的情绪，避免因恼怒抑郁而致缺乳现象的出现。 3 局部护理 术后12h内密切注意产妇宫缩及阴道流血情况，避免产后大出血。留置导尿管24h，拔管后注意排尿情况。术后3天用0.02%的碘伏棉球擦洗会阴，每天2次。指导产妇乳房护理，哺乳前用温水清洗乳头，勤换内衣，教给正确的哺乳姿势和婴儿含接姿势，做到有效吸吮，预防乳腺炎。 4 饮食护理
剖宫产产妇术后免奶、免糖，半流质饮食，排气后即可改为普通饮食。饮食要多样化，保证充足的蛋白质、维生素和适量脂肪及纤维素均衡的膳食可以提高乳汁的质和量，促进乳汁分泌。早开奶，勤吸吮对剖宫产后母乳不足问题极有帮助。对产后出血较多，乳房松软，缺乳者，可予黄芪30g，当归10g，鸡血藤10g，王不留行10g，炖猪蹄服以生乳;对乳房鼓胀，乳汁不通者，可予柴胡15g，漏芦10g，穿山甲10g，王不留行1g，水煎服以行乳。 5 消毒管理 加强母婴同室病房的消毒管理，每日2次进行空气喷雾消毒。保持室内空气净化、疏通、新鲜和适宜的温湿度。每日用2000mg/L含氯消毒剂擦洗物体表面和地面2次。新生儿的衣被、尿布、洗澡巾等与新生儿接触的物品，都要消毒后方可使用。新生儿脐部护理每日2次，以预防新生儿院内感染。 6 出院指导 鼓励产妇保持良好的心境，合理的营养、休息、睡眠和活动，注意个人卫生和外阴清洁。指导避孕的方法，一般产后42天落实避孕措施，产后4周内禁止性生活。强调母乳喂养的重要性，告知产妇遇到喂养问题的咨询方法如:医院的热线电话，门诊、保健人员名单，社区支持组织的具体联系方法等，以及出院后随访的具体时间和内容，力争产妇和婴儿在产后42天回医院健康查体。
剖宫产术后护理常规考试试题 科室：姓名：成绩：一、填空题（每空3分，共60 分） 1、剖宫产是在（）过程中，由于产妇或（）的原因无法使胎 儿（）娩出，而由医生采取的一种经腹切开子宫取出（）的过程。由于该手术（），（），很容易产生术后并发症，所以，做好术后护理是产妇顺利康复的（）。 2、孕晚期及产后比较容易出现（），剖宫产的患者更容易 发生。引起此病的危险因素包括（）、不能早日下床活动、年龄较大、（）等。临床表现为（）、（）、水肿、心跳及呼吸会（）。 3、剖宫产术后双脚恢复知觉，就应该进行肢体活动，24 小时后应该联系（）、（），并下床慢慢活动，当导尿管拔除后应多（），这样不仅能增加（），还可预防肠粘连及（）形成等。下床活动前可用束缚带绑住（），这样走动时就会减少因为震动的关系碰到伤口而引起（）。 二、问答题（40 分） 1、剖宫产术后及时大小便的目的？ 答：
剖宫产答案 填空题 1、分娩、胎儿、自然、胎儿及、其附属物、伤口大创面广、关键 2、下肢深静脉血栓、肥胖、多胎经产妇、下肢疼痛、压痛、加速 3、翻身、坐起、走动、胃肠蠕动、静脉血栓、腹部、疼痛 问答题： 预防尿路感染、便秘 一般术后第二天静脉滴注结束会拔除留置导尿管，拔除后3?4小时应排尿，以达到自然冲洗尿路的目的。如果不习惯卧床小便，可下床去厕所，再解不出来，应告诉医生，直至能畅通排尿位止，否则易引起尿路感染。 剖宫产后，由于伤口疼痛使腹部不敢用力，大小便不能顺利排泄，易造成尿潴留和便秘，若有痔疮，情况将会变得更加严重，故术后产妇应按平时习惯及时大小便。 【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】
剖宫产术后观察和护理体会 摘要】剖宫产是在麻醉情况下切开腹壁及子宫壁，从子宫中取出胎儿及胎儿附 属物，然后将子宫壁及腹壁各层组织缝合。是产科较大的手术，有出血、感染和 损伤周围脏器的危险。因此，加强剖宫产患者的术后观察和护理非常重要。 【关键词】剖宫产；术后观察；护理【中图分类号】RD326+.1【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-06-332-01 剖宫产与阴道分娩不同，是在麻醉情况下切开腹壁及子宫壁，从子宫中取出 胎儿及胎儿附属物，然后将子宫壁及腹壁各层组织缝合。 是产科较大的手术，有出血、感染和损伤周围脏器的危险。同时，剖宫产也 是产科最常见的手术，是解除孕妇及胎儿危机状态的有效方法。然而剖宫产毕竟 是较大的手术，易发生并发症。因此，加强剖宫产患者的术后观察和护理非常重要。现将对剖宫产患者的术后观察和护理方法报道如下。 1.严密监测生命体征：产妇回病房后立即测量体温、脉搏、呼吸、血压，注 意保暖，防治呼吸道感染。接尿管固定床旁，勿折压，观察尿液性状、颜色，正 确记录尿量。观察输液是否通畅，有无脱落，打折，漏液。术后6 小时密切观察 产妇呼吸、血压、脉搏、神志、子宫收缩情况，有异常及时报告医生。术后1-2 天产妇体温稍有升高，一般不超过38℃，属正常术后吸收热，无需特殊处理，嘱 其多饮水，注意休息即可。如术后持续高热，应考虑是否有切口感染及乳腺炎的 发生，应加强抗生素控制感染。 2.观察阴道出血及子宫收缩情况：一般情况下产妇术后宫底平脐或脐下。如 宫底脐上或更高，应考虑子宫出血或膀胱处于充盈状态影响子宫收缩，要给予正 确处理。可遵医嘱给予静脉点滴缩宫素，按摩子宫，应用止血剂，防止因子宫收 缩乏力而导致阴道大出血的情况。 3.腹部切口护理产妇回病房后即刻置腹带，以减轻切口压力。术后数小时内 切口疼痛最为剧烈，指导产妇学会缓解疼痛的方法：如何，让产妇多看看自己的 小宝宝，让其感受到做母亲的自豪和欣慰，疼痛剧烈时可给予药物止痛，一般术 后24 小时疼痛减轻。疼痛能忍受的将产妇置于舒适体位，产妇咳嗽、恶心、呕 吐时嘱咐其压住伤口两侧，防止缝线断裂。坚持无菌换药原则，保持切口清洁干燥，避免受潮湿摩擦等刺激。 观察切口有无红肿、渗液、渗血等异常情况，及时通知医生处理。 4.术后体位护理术后多翻身尽早床上活动，剖宫产术大多采用连续硬膜外麻 醉或腰麻术后6-12 小时内去枕平卧位后可取半卧位，协助产妇每2 小时翻身一次，由于手术对肠道的刺激及受麻醉药的影响，剖宫产术后的产妇都有不同程度的肠 胀气，因而发生腹胀。多做翻身动作可使麻痹的肠蠕动功能恢复的更快，尽早排 气而解除腹胀，防止肠粘连，并使腹肌松弛，减轻切口疼痛，同时有利于恶露的 排出，防止恶露淤积宫腔内引起感染，影响子宫复旧。 还可预防褥疮的发生，又利于静脉回流，防止血栓形成。应鼓励产妇咳嗽排痰，有利于肺扩张和分泌物排出。 5.心理护理大部分孕妇对剖宫产缺乏正确认识，应及时给予心理支持。剖宫 产术后产妇卧床生活不能自理，惧怕切口疼痛，对新生儿照顾以及母乳喂养缺乏 经验，使产妇产生心理负担，加上长时间卧床，产妇出现腰酸背痛、焦虑、失眠等，给产妇造成很大心理压力。护士应针对病人的不同需求，采取针对性的护理 措施，主动进行宣教，安慰患者，增加产妇自信心，消除产妇的紧张情绪和顾虑，
疼痛护理方案在小儿外科术后护理中的实施及评价 发表时间：2018-10-15T14:53:51.770Z 来源：《中国蒙医药》2018年第8期作者：徐路[导读] 结论疼痛护理干预可有效改善小儿外科术后的疼痛感，对于提高患儿术后身体恢复效果、改善患儿家长的焦虑情绪和护理满意度均具有积极作用，值得推广应用。 湖南省浏阳市人民医院 410300 【摘要】目的探讨疼痛护理方案在小儿外科术后护理中的应用效果。方法收集2016年8月至2017 年8 月我院收治的小儿外科手术治疗患儿60 例，采用随机数字法分为两组，30 例患儿接受常规术后护理，作为对照组，30 例患儿在常规护理的基础上接受疼痛护理干预，作为观察组，比较两组患儿护理前后的焦虑情绪、护理满意度和患儿主诉的疼痛症状。结果观察组患儿家长护理后的SAS 评分和HAMA 评分均明显低于对照组，P<0.05；观察组患儿主诉疼痛症状明显轻于对照组，P<0.05；观察组患儿家长护理满意度为93.33 %，对照组为80.00 %，P<0.05。结论疼痛护理干预可有效改善小儿外科术后的疼痛感，对于提高患儿术后身体恢复效果、改善患儿家长的焦虑情绪和护理满意度均具有积极作用，值得推广应用。 【关键词】疼痛护理；小儿；外科手术[Abstract] objective to explore the application effect of pain care program in postoperative nursing care of children. Collected in August 2016 to August 2017，our hospital's pediatric surgery treatment of 60 cases，children can be divided into two groups by random number method，30 cases received routine nursing care，postoperative as control group，30 cases on the basis of conventional nursing accept pain nursing intervention，as observation group，compared two groups of children with anxiety before and after nursing，nursing satisfaction and patients complained of pain symptoms. Results the SAS and HAMA scores of the observation group were significantly lower than those of the control group，P<0.05. The main complaint pain symptoms of the observation group were significantly lower than those of the control group，P<0.05. The parent nursing satisfaction of the observation group was 93.33 %，and that of the control group was 80.00 %，P<0.05. Conclusion pain nursing intervention can effectively improve the postoperative pain in children，and it has positive effects on improving the postoperative body recovery effect，improving the parents' anxiety and nursing satisfaction. [Key words] pain care；Children；surgery 小儿由于机体功能尚未发育完全和自我保护意识较差，临床疾病较多，造成儿童接受手术治疗的种类也较多，常见的手术有腹股沟疝手术、骨科手术和鞘膜积液手术等，外科手术均具有一定的创伤性[1]，且儿童由于年龄较小，对疼痛的耐受力较大，因此术后患儿会出现哭闹、躁动等不良情况，影响患儿正常的术后康复，同时患儿的情绪也会影响到患儿家长的情绪，并可能导致医疗纠纷的发生，因此如何有效的提高患儿术后疼痛的护理干预具有重要意义。基于此，我院在传统术后护理的基础上使用疼痛护理干预进行小儿外科术后护理，效果理想，现报告如下。 1.临床资料与方法 1.1 临床资料 收集2016年8月至2017 年8 月我院收治的小儿外科手术治疗患儿60 例，采用随机数字法分为两组，30 例患儿接受常规术后护理，作为对照组，30 例患儿在常规护理的基础上接受疼痛护理干预，作为观察组，观察组中男性18 例，女性12 例，年龄4~10 岁，平均年龄7.34±2.27 岁，腹股沟疝手术10 例，骨科手术14 例，鞘膜积液手术6 例，对照组中男性19 例，女性11 例，年龄4~9 岁，平均年龄7.15±2.08 岁，腹股沟疝手术12 例，骨科手术13 例，鞘膜积液手术5 例，两组患儿一般资料组间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 护理方法对照组患儿接受常规术后护理，即护理人员为患儿提供干净、整洁舒适的病房环境，保持病房温度25 ℃左右，空气湿度在60 %左右，每天遵医嘱给予患儿治疗药物和对症护理，密切观察患儿术后伤口的恢复情况，做好患儿家长的健康教育，护理过程中一旦发现异常，应及时告知患儿的主治医生，并给予有效处理。观察组患儿在对照组患儿护理的基础上接受疼痛护理干预，即①环境护理护理人员在为患儿提供舒适住院环境的基础上，应依据患儿的性格特点，对病房进行合理的装饰，如在墙壁上张贴卡通漫画，床头放置一些色彩艳丽的儿童杂志等少儿读物，减少不必要的病房走动，尽可能减少外界环境对患儿造成的负面影响，缓解患儿的疼痛感；②体位干预患儿送回病房后，护理人员应保证患儿处于舒适的体位上[2]，而后开张正常的护理活动，一方面有利于患儿血液循环的恢复，达到消肿止痛的目的，一方面通过提高患儿的舒适度，改善患儿的疼痛感；③镇痛药物管理依据患儿术后疼痛的实际情况，使用不同的镇痛药物进行处理，并对患儿的家长进行健康教育，向患儿家长详细讲解术后疼痛产生的原因、处理方法和注意事项，强调术后疼痛随着患儿伤口的愈合而逐渐减弱，术后早期患儿因疼痛所致的哭闹是难免的，指导患儿家长配合护理人员安抚患儿，避免患儿家长因患儿的哭闹而影响护理活动的正常开展；④心理干预护理人员在日常护理过程中应主动使用温和的语言与患儿进行沟通、交流，通过给患儿讲故事、积极鼓励、表扬患儿等方式取得患儿的信任感，建立良好的护患关系，同时指导患儿家长通过和患儿讲故事、看电视等方式分散患儿对术后疼痛的注意力，改善患儿的疼痛感。 1.2.2 评价指标以两组患儿护理前后的焦虑情绪、护理满意度和患儿主诉的疼痛症状作为评价指标。其中焦虑情绪分别使用汉密尔顿焦虑度自评量表（HAMA）和Zung焦虑程度自评量表（SAS）进行评价，疼痛症状使用疼痛视觉模拟量表（VAS）进行评价，满分10 分，重度疼痛：7 分以上，中度疼痛：4~7分，轻度疼痛：1~3 分。 1.2.3 统计学方法各组患儿的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中HAMA和SAS 评分进行独立样本t检验，护理满意度和疼痛严重程度进行秩和检验，α=0.05。 2.结果 2.1 患儿家长护理前后焦虑程度比较