超声心动图基础及常见心脏疾病超声诊断指标（一）
超声心动图基础简介
超声心动图检查应注重所获信息的完整性，即采用标准方法获取一系列完整的图像和有诊断意义的多普勒频谱资料。检查还应根据患者的不同情况而个性化地进行。并且不可能将探头置于常规胸部检查部位即可得到标准的高质量图像。检查还依靠经验、耐力和创造力才能获取最全面的高质量资料。此外，探头的选择、仪器条件的设置、患者姿势的舒适程度和体位，甚至呼吸都有可能影响图像的质量。
经胸超声心动图检查切面如下：
1.探头选择：
①探头的频率：成人，2-5MHz；婴儿、儿童，7.0或7.5MHz。
②探头的大小（与患者体表接触面积大小）
2.患者体位：
进行剑突下扫查时需患者取屈膝位；经胸骨上窝扫查时，常需患者肩下放置枕头以使颈部舒适伸展，同时充分暴露声窗。
3.探头的放置：
ASE推荐的成人经胸超声探头放置位置包括：左右胸骨旁，心尖、剑突下和胸骨上窝
4.经胸超声心动图检查的步骤：
完整的超声心动图检查包括二维、多普勒成像和M型超声心动图，检查步骤如下。
心脏瓣膜病超声检查主要指标
一. 二尖瓣狭窄
1.常规指标 : 心功能, M型及二维, 尤其关注左房和右室大小
2. 二尖瓣最大开放径
3.二尖瓣最大开放面积、解剖面积
4. 舒张期二尖瓣口流信号,CDFI和CWD, 功能面积（PTH）
5. MS并发症：血栓、PH、心衰 风湿性心瓣膜病致二尖瓣严重狭窄
二尖瓣狭窄致左房左心耳血栓
CDFI、CW评估二尖瓣狭窄程度
先天性二尖瓣狭窄（双孔二尖瓣、鲁登巴赫综合征）
二. 二尖瓣关闭不全
1.常规指标 : 心功能, M型及二维, 尤其关注左房和左室大小
2. 二尖瓣关闭时有无裂隙/穿孔
3.二尖瓣有 无脱垂样运动、连枷样运动
4. 收缩期二尖瓣口返流信号, CDFI和CWD,
5. 二尖瓣反流定量（PISA，反流口径宽度，反流面积与左房面积比值，收缩期肺静脉血流逆转SR）
超声心动图正常值范围解读
超声心动图(echocardiogram, ECG)是一种常用的心脏检查，可以测量心脏的张力、大小和形状，以及心脏内部的血流情况。正常的超声心动图应具有如下几个特征：
1. 心室壁厚度：心室壁的正常厚度应在6-12mm之间，过厚的心室壁可能表明存在高血压或心肌病，而过薄的心室壁可能表明有心肌萎缩症状。
2. 心室膜厚度：心室膜正常厚度应在2-4mm之间，过厚的心室膜可能表明存在心肌病，而过薄的心室膜可能表明有心肌病、心包炎或心肌瘤。
3. 心室尺寸：心室的正常尺寸应在40-45mm之间，过大的心室尺寸可能表明有心脏肥大症，而过小的心室尺寸可能表明有心肌病或心肌瘤。
4. 心室功能：心室功能正常时，左右心室的容积比例应该在55% - 65%之间，过低的比例可能表明有心肌病或心肌缺血，而过高的比例可能表明有心脏瓣膜病。
如何应用超声心动图检查心脏疾病
心脏病有很多种，先天性的心脏病、后天性的心脏病的都有。一些心脏病患者会出现明显的症状，但更多的是只能通过仪器检查才能确诊，心电图是比较便宜又简单的检查方法，但是其准确率有待提高，但超声心动图是准确率较高的一种诊断方法，在临床上得到广泛的应用，很多人因为对此缺乏足够的了解，对其信任度不够，以下我们就来聊聊超声心动图检查心脏疾病的那些事儿，希望能够帮到有需要的朋友。
1什么是超声心动图？
超声心动图检查属于无痛检查，主要依靠声波来建立心脏动态图像，比较直观地显示心脏形状、大小、瓣膜、心脏腔的运作情况。还可用于检查因心脏病发作、血液流动不足等引发的伤害，造成心肌区域难以正常收缩，还可辅以多普勒回声检查来确定血液怎样流过心脏瓣膜、腔室。此外，依靠超声心动图可检测心脏内部有无残存血凝块、心脏积水、主动脉问题等，其中主动脉用于将心脏中富含氧气的血液输送到主要动脉。
2超声心动图主要作用有哪些？
明确病变程度
患者临床已经诊断出的各种类型的心脏病，如风湿性心脏病、糖尿病性心脏病、冠心病等，为明确病变程度以及可能引发的工能性损害，需要进一步做超声心动图。
心脏手术前后的患者
患者在做心脏手术前、后都进行超声心动图检查，以此来确定病症特征、手术效果，主要检查项目包括：各种类型瓣膜病的定位、定量、定性；确诊相对复杂的先天性心脏病，为后续临床方案制定提供可靠依据；确诊心包积液、赘生物、心内外肿瘤等；判断心脏功能，还可细化具体到房室功能，提供数字依据；进行心肌梗死检查、术后并发症检查等，保证患者恢复效果；指导进行心包穿刺；药物疗效评价，结合评价结果，调整药物类型、用量。
其他
检查婴幼儿发育不良、呼吸困难等情况，确定其是否是先天性心脏病或者其他病症，方便后续的对症治疗。
3如何应用超声心动图检查心脏疾病？
风湿性心脏病检查
风湿性心脏病属于心脏病的一种，其病症与心脏病类似，在患上该病后，会出现心慌气短，乏力等症状。产生的原因是指由于风湿热活动，以及心脏瓣膜而造成的心脏瓣膜病变，为确定其具体病情，需要进行超声心动图检查，以风湿性二尖瓣狭窄为例，其超声心动图表现如下：二尖瓣增厚、回声增强，瓣叶在活动时不似往常灵活；瓣孔变小，如同鱼嘴状；舒张期前叶瓣体如同气球，有朝着左室流出道膨出的趋势；瓣下腱索能融合、短缩、增粗；左房扩大，一些左心房附壁血栓患者在检查时会在左心房侧壁、顶部、左心耳位置发现血栓；在进行彩色多普勒血流显像检查时，舒张期通过狭窄二尖瓣口的血比较红，观之如同火焰样窄细花色血流束，连续波、脉冲波多普勒测量跨二尖瓣口峰值血流速度，有加快趋势，跨瓣压差增大，二尖瓣口有效面积减小。这种超声心动图检查方式，不但能观察到瓣膜功能、形态学改变，而且能对因该种病症引发的血流动力学展开定量分析，涉及跨瓣压差、血流速度、二尖瓣口面积等，对临床方案设计、治疗效果评估等都有着较好的作用。
超声心动图正常值
超声心动图（Echocardiography) 是一种通过超声波技术检查心脏结构、功能及血流动力学的一种无创性检查方法，它可以用于测量心室大小、心脏重量、心室壁运动、二尖瓣及主动脉瓣的形态和功能等。下面将介绍超声心动图的正常值。
心脏大小和功能
心脏大小和功能是超声心动图检查的重点之一。
左心室射血分数（LVEF）
左心室射血分数（LVEF）是左心室每次收缩后将血液泵到主动脉中的百分比。正常的LVEF是50%~70%，但是儿童和年轻人的LVEF可能略高于70%，老年人的LVEF可能略低于50%。
左心室舒张末期内径（LVIDd）
左心室舒张末期内径（LVIDd）是左心室在舒张末期的最大直径。正常的LVIDd是男性4.6 cm以下，女性4.4 cm以下，误差范围为 ±0.6cm。
左心室收缩末期内径（LVIDs）
左心室收缩末期内径（LVIDs）是左心室在收缩末期的最小直径。正常的LVIDs是男性3.0 cm以下，女性2.8cm以下，误差范围为 ±0.4cm。
心室壁运动
正常情况下，各心室壁应该同时推出，并呈现出类似于条纹状的运动形态。若心室壁某处不动或者运动不协调，则需要考虑心肌缺损等疾病。
瓣膜形态和功能
下面介绍超声心动图检查中常用的瓣膜形态和功能的指标。
二尖瓣面积（MVA）
二尖瓣面积（MVA）是在二尖瓣开放时，每秒能够通过的血液面积。正常的MVA为4.0-6.0 cm²，误差范围为 ±0.2cm²。
二尖瓣流速（MV E）
二尖瓣流速（MV E）是二尖瓣血流在早期舒张期流入左心室的速度。正常值是0.6-1.4 m/s。 主动脉瓣流速（AV Vmax）
主动脉瓣流速（AV Vmax）是主动脉瓣血流在收缩期流向主动脉的最大速度。正常值为1.0-1.7 m/s。
超声心动图的正常值是根据多年的临床经验和大量的相关研究得到的，它为医生和患者提供了很多有价值的信息。在进行超声心动图检查时，需要考虑患者的年龄、性别、身体状况等因素，只有针对性地选择合适的指标，才能准确地判断心脏的功能和瓣膜的状态。
