脑卒中后吞咽困难进展论文

脑卒中后吞咽障碍康复护理研究进展

吞咽障碍是导致脑卒中患者死亡和预后不良的独立危险因素，50%脑卒中患者发病后伴有不同程度的吞咽障碍。早期采取针对性的康复护理策略，可促进患者吞咽功能的恢复。

标签：脑卒中；吞咽障碍；康复护理

脑卒中已是我国发病率较高的疾病之一，急性卒中患者（5d以内）吞咽障碍发生率高达50%，卒中后伴有吞咽障碍的清醒卒中患者6个月内死亡率为33%，而无吞咽障碍的清醒卒中患者死亡率不足10%[1]。现将脑卒中后吞咽障碍的中西医康复护理研究进展综述如下。

1脑卒中后吞咽障碍的发生机制及临床表现

西医认为，脑卒中后吞咽障碍主要是梗死累及双侧皮质核束（假性球麻痹）或者累及延髓疑核及其发出的舌咽神经等（真性球麻痹），或者二者合并所致。前者主要临床表现为吞咽困难、饮水呛咳、构音障碍及声音嘶哑等，咽反射有一定程度残留；后者其临床表现与假性球麻痹相似，但咽反射诱发极弱甚至消失，临床上以假性球麻痹更为常见[2]。中医则将其归为”中风”“瘩痱”“喉痹”等范畴，主要病因为风、火、痰、瘀等阻滞经络，以致阴阳失调、气血逆乱、上扰神明、闭阻咽关舌窍所致[3]。

2脑卒中吞咽障碍患者护理现状

脑卒中后吞咽障碍的康复已成为当今医学界研究的难点[4]。有研究结果显示，超过20%的脑卒中患者首次发病后1年内死亡，约50%的幸存者生活不能自理，说明急性期后的患者康复情况值得关注。最佳康复期在发病后6个月内。

3脑卒中后吞咽障碍的护理评估

3.1才藤氏提出的吞咽障碍7级评价法 7级正常范围：摄食咽下没有困难；6级轻度问题：摄食咽下有轻度问题，摄食时有必要改变食物的形态，如因咀嚼不充分需要食软食，但是口腔残留的很少，不误咽；5级口腔问题：主要是吞咽口腔期的中度或重度障碍，需要改善咀嚼的形态，吃饭的时间延长，口腔内残留食物增多，吞咽时需要他人的提示或者监视，没有误咽；4级机会误咽：用一般的方法摄食吞咽有误咽，但经过调整姿势或一口量的变化和咽下代偿后可以充分的防止误咽；3级水的误咽：有水的误咽，使用误咽防止法也不能控制，改变食物形态有一定的效果，吃饭只能咽下食物，但摄取的能量不充分；2级食物误咽：改变食物的形态没有效果，水和营养基本上由静脉供给。

脑卒中后吞咽障碍的康复护理进展

摘 要

目的 围绕脑卒中治疗及护理工作研究脑卒中后患者吞咽功能障碍的具体表现，提出康复护理意见与方法。方法 采用回顾分析法，总结参考文献、临床资料中有关脑卒中患者吞咽障碍康复训练、护理服务的相关内容，分析该领域护理研究进展，并针对优劣势问题，展开细致讨论。结果 临床中认为造成脑卒中后患者吞咽障碍的根本原因在于患者脑部损伤，运动神经功能失常，康复护理的侧重点应集中于吞咽运动训练、习惯训练，以及心理护理、饮食护理、服药护理等几项内容，综合干预影响，便能起到很好的护理效果。结论 吞咽障碍对脑卒中患者未来的生活影响非常大，临床康复护理不仅有助于患者摆脱疾病困扰，还能最大限度的恢复、提高患者的生活质量水平，研究价值巨大。

关键词：脑卒中；吞咽障碍；康复护理；研究进展

目 录

前言 ........................................................................ 1

1 脑卒中后吞咽障碍的临床表现 ................................................. 1

2 针对脑卒中后吞咽障碍患者的康复训练 ......................................... 1

2.1行为护理 ............................................................. 1

2.2基础性康复训练 ....................................................... 2

2.3摄食训练及护理 ....................................................... 2

2.4电刺激疗法辅助吞咽功能恢复 ........................................... 2

脑卒中吞咽障碍患者康复护理进展

摘要：在出现脑卒中现象后，患者出现吞咽障碍的现象屡见不鲜。这种现象的出现将会在某种程度上导致患者的日常生活难以料理，使得患者难以真正恢复自理能力。其不仅会影响到患者的身体健康，还会对其心理造成较为严重的打击。因此，对脑卒中后吞咽障碍患者进行及时正确的评估，并采取有效的护理措施具有非常重要的影响。

关键词：脑卒中；吞咽；康复护理

脑卒中患者吞咽障碍是一种对人体的中枢部位和神经系统产生严重损伤，导致患者的吞咽功能出现严重障碍而形成的一种病症。这种病症的出现将会在一定程度上导致患者的身体健康，猛手背上巨大的影响。一般来说，正常人的吞咽过程主要分为口腔期、咽喉期、食管期。但患有脑卒中患者在出现吞咽障碍时，往往是在口腔期和咽喉期便已经发病。其主要是由于假性球麻痹和真性球麻痹。但一般来说，在临床上，假性球麻痹出现的频率相对较为常见，且会在某种程度上影响到患者的恢复效果和身体情况。

一、脑卒中后吞咽障碍的护理评估及分级标准

（一）饮水实验

1982年日本学者提出饮水实验，并以引用次数和是否出现呛咳现象，将实验者观察现象分为五个等级。但随着时代的发展，这种方法已经得到了一定的延展。将饮水筛选实验与血氧饱和度测定进行深度结合，两者联合评价的准确率已经高达95%。因此，在未来判定脑卒中患者是否出现吞咽困难的现象时，就可以采用这样的方式来进行判定，以确保医生能够清楚地了解到患者的真实情况，并制定较好的治疗方式对患者进行全方位治疗[1]。

（二）荧光影响直视检查方法 目前认为，荧光影像直视检查是诊断吞咽障碍的一种非常有效的标准，可以在直视状态下观察患者是否存在吞咽障碍的情况。因此，在医学界采用这种方法来对脑卒中患者吞咽障碍的现象进行检查已相当普遍。

二、康复训练的时间窗

采取早期评估，早期治疗的方式，将会在一定程度上保证患者的康复效果就已逐步凸显，并可以有效减轻由此类病症所带来的一些痛苦，在进行训练的过程中，护理者也应当确保患者处于生命体征平稳，意识清楚的状态，方可进行康复训练，以避免患者在进行康复训练的过程中由于自身身体机能所存在的某些问题，而导致康复训练的效果无法展现的现象出现，以确保患者的康复效果得以逐步凸显[1]。

老年脑卒中后患者吞咽困难误吸预防的研究进展

【摘要】本综述归纳了老年脑卒中后患者吞咽困难误吸的原因分析、评估方法、误吸的预防措施。本文为探究老年脑卒中后患者吞咽困难误吸的现状，查阅了22篇中文文献，8篇英文文献。采取有效的评估，归纳总结出防止误吸发生的方案，防止老年卒中患者发生误吸，提高老年患者患病后的生活质量，为临床医护工作者提供有效便利的预防措施提供参考。

【关键词】老年；脑卒中；吞咽困难；误吸；评估；预防

脑卒中又被称作脑中风或脑血管意外[1],吞咽障碍是老年中风患者常见的并发症。大约30%~78%的中风患者会有不同程度的吞咽障碍。研究表明，65岁以上人群吞咽困难的发生率为30%~40%，中风患者的发生率为29%~64%[2]。老年患者发生误吸性肺炎、脱水、窒息等不良后果都有可能在吞咽障碍后发生， 严重阻碍老年脑卒中患者身体康复。本文综述了吞咽困难发生误吸的原因进行分析，吞咽障碍和误吸的评估，以及老年脑卒中患者误吸的预防措施，，提高老年卒中患者得病后的生活质量，为临床护理人员有效采取便利正确的的护理预防措施。

1老年脑卒中患者吞咽困难及误吸的原因分析

1.1吞咽困难

1.1.1年龄因素

汪晖等[3]人通过单因素与多元逐步线性回归分析发现，年龄是老年脑卒中后的主要影响因素。随着年龄的增长，机体的舌肌肉组织体积减少，功能下降，导致黏膜的功能减退，进而腺体分泌减少，导致患者吞咽障碍。在急性缺血性卒中之后，吞咽障碍的发病率也很高。

1.1.2神经肌肉损伤 吞咽中枢部位受到了破坏 ，吞咽的强度和持续时间会失调，面部的肌肉和口腔部位肌肉无法正常共同协调运动，进而导致吞咽迟缓[4]。皮质核束损伤导致抑制性神经元回路的改变，使延髓中心失去高度抑制和咽肌反射亢进。咽肌长期处于紧张收缩状态，这也可能导致吞咽障碍。

1.2误吸

老年患者自身吞咽功能下降，疾病加重了吞咽功能受损，老患者自身吞咽功能下降，该病加重了吞咽功能的损害老年患者自身吞咽功能下降及基础疾病都加重了吞咽功能进一步下降，由于舌肌功能减弱，家中老年脑卒中患者更容易出现误吸的状况[5]。