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最新脑卒中后吞咽困难的_课件

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脑卒中并发吞咽障碍个案护理课件

脑卒中并发吞咽障碍个案护理课件

02
吞咽障碍评估
评估方法
01
02
03
观察法
观察患者的吞咽过程，包 括是否出现呛咳、声音嘶 哑、流涎等情况，以及食 物的摄取方式是否正常。
问卷调查法
使用专门的吞咽障碍问卷 ，针对患者的病史、症状 、体征等进行调查。
仪器检查法
通过喉镜、X线造影等技 术检查患者的吞咽器官结 构和功能，以进一步明确 诊断。
根据患者的吞咽障碍程度，选择合适的食物 ，遵循先稀后浓、先小后大的原则。
为患者提供营养丰富、易于消化的食物，避 免刺激性、油腻、坚硬的食物。
控制进食速度
协助进食
指导患者控制进食速度，避免过快导致呛咳 或窒息。
对于严重吞咽障碍的患者，需要协助其进食 ，确保食物正确进入口腔。
心理护理
建立良好沟通
与患者建立良好的沟通，了解其心理状况 ，鼓励其表达感受。
关注患者心理
关注患者的心理变化，采取积极有效的心理干预措施，帮 助患者树立信心，提高生活质量。
感谢您的观看
THANKS
保持呼吸道通畅
鼓励患者进行深呼吸和咳 嗽，定期为患者翻身拍背 ，及时清理呼吸道分泌物 。
预防感染
保持病室空气流通，做好 口腔护理，避免交叉感染 。
营养不良
制定合理饮食计划
根据患者的吞咽功能和营养需 求，选择合适的食物和进食方
式。
补充营养
对于严重营养不良的患者，可 考虑通过鼻饲或肠外营养等方
式补充营养。
吞咽功能训练
基础训练
包括唇部、舌部、咽喉部肌 肉的锻炼，以及冷热刺激等 ，以增强吞咽反射的灵敏度 。
调整饮食
根据患者吞咽功能状况调整 饮食，选择合适的食物形态 和黏稠度。

脑卒中后吞咽困难PPT课件

脑卒中后吞咽困难PPT课件
无效吞咽
环咽肌开放不全
食物梗阻感 用力吞咽 咽部食物滞留 重复吞咽
会厌返折、喉口关闭、 声门关闭不全
误吸 音质变化
咽肌收缩
食物滞留、重复吞咽
软腭与咽后壁封闭障碍
鼻反流
6
流程
入院进第一口食物/水之前
主管医师或护士筛选（筛选试验） 有
语言治疗师或专业人员评估
无 普食
•然后观察胸廓呼吸运动(正常情况下鼓腮时可做许多呼 吸动作) 用手挤压鼓起的颊部观察气流是否从鼻孔中流出 (正常 时气体应从唇间漏出)
14
舌力量
舌向两侧、伸出、上抵上腭的抗阻运动 将棉棒放于上颌牙龈内侧，嘱患者用舌将棉棒抵于牙齿和 硬腭，同时向外抽出棉棒。
15
软腭
软腭抬高 程序: 张口发 //音，观察软腭抬高
24
洼田吞咽能力评定法 评定条件：帮助的人，食物种类，进食方法和时间。
吞
1级：任何条件下均有吞咽困难或不能吞咽；
咽
2级：3个条件均具备则误吸减少； 3级：具备2个条件则误吸减少；
评
4级：如选择适当食物，则基本上无误吸；
估
5级：如注意进食方法和时间基本上无误吸； 6级：吞咽正常。
25
评估
经口进食
不能经口进食
进食方法＋康复治疗 每周再评估
7
筛选试验
（1）任意程度的意识水平下降； （2）饮水之后声音变化； （3）自主咳嗽减弱； （4）饮一定量的水时发生咳嗽； 有一种异常即认为有吞咽困难存在。
8
临床评估
9
临床检查的三项内容：病史、观察进餐情况、体格检查
病史及主诉 意识、姿势、认知状态、合作能力 口面检查，评估面、唇、舌、软腭、喉、咽的结构、功能、 感觉及反射 试验性吞咽：记录直接进食不同黏度食物的实验结果及看到 的口、咽阶段的特征，明确功能障碍的部位及病理生理过程 康复方法和各种补偿性策略的效果

脑卒中并发吞咽障碍个案护理课件

脑卒中并发吞咽障碍个案护理课件
损伤。
吞咽障碍
脑卒中后常见的并发症，由于脑部 损伤导致咽喉、口腔、食管等部位 的肌肉运动不协调，造成吞咽困难 。
吞咽障碍的影响
可能导致营养不良、脱水、误吸、 肺部感染等不良后果，严重影响患 者的生活质量和康复进程。
个案护理课件目的和意义
目的
通过个案护理课件的形式，提高医护人员对脑卒中并发吞咽障碍患者的护理意识和技能水平，促进患者康复，减 少并发症的发生。
保持呼吸道通畅
定期为患者清理口腔、鼻 腔和呼吸道分泌物，确保 呼吸道通畅。
湿化气道
采用雾化吸入、蒸汽吸入 等方法，保持气道湿润， 有利于痰液排出。
正确吸氧
根据患者缺氧程度，选择 合适的吸氧方式和浓度， 避免氧中毒。
感染防控策略及实施要点
严格执行手卫生
医护人员接触患者前后要规范洗 手，减少交叉感染风险。
社会支持与政策保障
加大对脑卒中并发吞咽障碍患者的社 会支持和政策保障力度，提高患者的 生活质量。
THANKS
感谢观看
06
心理护理与康复训练 指导
心理护理原则及方法
建立信任关系
与患者建立信任，倾听其诉求 ，理解并尊重其感受，提供情
感支持。
认知行为疗法
帮助患者调整不良心态，改变 错误认知，提高自我控制能力 。
放松训练
教授深呼吸、渐进性肌肉松弛 等方法，减轻焦虑、抑郁情绪 。
情绪宣泄
鼓励患者表达情绪，提供安全 环境供其宣泄，减轻心理压力
未来发展趋势预测与挑战分析
康复技术创新
随着科技的不断进步，康复技术将不断 创新，为脑卒中并发吞咽障碍患者提供
更多有效的康复手段。
长期护理需求
脑卒中并发吞咽障碍患者需要长期护 理，对医护人员的专业素养和护理能

脑卒中并发吞咽障碍个案护理PPT课件

脑卒中并发吞咽障碍个案护理PPT课件

行业发展趋势和新技术应用
智能化护理技术的应用
随着人工智能技术的发展，智能化护理 技术将在脑卒中吞咽障碍护理中发挥越
来越重要的作用。
康复机器人的应用
康复机器人在脑卒中吞咽障碍康复训 练中的应用将越来越广泛，能够提高
康复训练的效率和效果。
远程护理服务的推广
远程护理服务将为患者提供更加便捷 、高效的护理服务，有助于解决医疗 资源分布不均的问题。
评估患者的误吸风险，如意识状 态、咳嗽反射等，以便及时采取
预防措施。
肺部感染预防
加强口腔护理、保持呼吸道通畅 等，降低肺部感染的发生风险。
营养不良预防
通过合理的饮食调整和肠内营养 支持，预防患者发生营养不良。
个性化护理计划制定
综合评估结果
根据患者的吞咽功能评估、营 养需求评估、并发症风险预测 等结果，综合制定个性化护理
计划。
护理目标明确
明确护理目标，如改善患者的 吞咽功能、满足患者的营养需 求、降低并发症的发生风险等 。
护理措施具体
针对护理目标，制定具体的护 理措施，包括口腔护理、饮食 调整、康复训练等。
定期评估与调整
定期评估患者的护理效果，根 据评估结果及时调整护理计划 ，确保患者得到最佳的护理效
果。
03 急性期吞咽障碍康复护理措施
保持进食环境安静、整洁，避免分散患者注意力。
心理干预和家属支持工作
心理干预
关注患者心理变化，及时进行心理疏导和安慰，减轻患者焦虑和 恐惧情绪。
家属支持
加强与家属的沟通和交流，指导家属参与患者的康复护理过程， 提供必要的支持和帮助。
家属教育培训
对家属进行吞咽障碍相关知识和护理技能的培训，提高家属的照 护能力。

脑卒中吞咽障碍护理ppt课件

脑卒中吞咽障碍护理ppt课件
16
洼田吞咽能力评定法
评定条件：1帮助的人，2食物种类，3进食 方法及时间。 可将吞咽能力分为6级
1级：任何条件下均有吞咽困难或不能吞咽 2级：3个条件均具备则误吸减少 3级：具备2个条件则误吸减少 4级：如选择适当的食物，基本上无误吸 5级：如注意进食方法和时间，基本上无误吸 6级：无吞咽困难
17
26
直接——摄食训练
食物位置：最能感觉到的位置 健侧舌后、颊部
食物的量：一口量、先以3ml-5ml开 始，然后渐增加到15ml-20ml
进食速度：不宜过快，注意患者是否有呛咳
选用餐具：宜选薄而小的勺子为宜
27
物理治疗
吞咽言语诊治仪
作用机理：通过把治疗电极 放置于患者颈部，仪器输 出电流，对和吞咽言语功 能有关的神经肌肉进行神 经肌肉电声刺激，而改善 吞咽肌，构音肌的功能,达 到治疗效果
6
吞咽障碍
病因
真性球麻痹
假性球麻痹
胃
吞
的
咽
过
物
程
从
中
口
出
腔
现
运
障
送
碍
到
7
通常将吞咽障碍分为以下几种类 型：
口腔准备期及口腔期障碍 咽期障碍 食管期障碍
8
口腔准备期及口腔期障碍
主要表现为:开口、闭唇困难,流口水,食物从口中 洒落,咀嚼费力,食物向口腔后部推进困难。
如果口腔控制食物的能力降低则可导致食物过早地 进入咽部,甚至进入(吸入)喉和气管,即发生“吞咽 前吸入”。
28
29
口腔护理
意义：防口腔炎症、影响食欲、 误咽性肺炎
频率：进食前后
30
并发症处理

脑卒中并发吞咽障碍个案护理课件

脑卒中并发吞咽障碍个案护理课件

饮食护理方案
01
02
03
调整饮食结构
根据患者的吞咽障碍程度 ，选择适当的食物和进食 方式，如糊状、液体状食 物以及小口进食等。
营养支持
对于无法自行进食的患者 ，可通过鼻饲或静脉营养 补充营养，确保患者获得 足够的能量和营养。
口腔护理
定期为患者进行口腔清洁 ，保持口腔卫生，预防口 腔感染和溃疡的发生。
脑卒中并发吞咽障碍个案护 理课件
汇报人： 2023-12-25
目录
• 脑卒中并发吞咽障碍概述 • 个案基本情况介绍 • 个案护理计划与实施 • 个案护理效果评估与总结 • 相关护理研究进展
01
脑卒中并发吞咽障碍概述
定义与分类
定义
脑卒中并发吞咽障碍是指脑卒中 导致的吞咽困难，无法正常进食 ，甚至出现呛咳等症状。
并发症预防与处理
吸入性肺炎的预防
对于吞咽障碍的患者，应尽量避免进食固体食物，选择适当的液 体或糊状食物，以降低吸入性肺炎的风险。
褥疮的预防和处理
定期为患者翻身、按摩，保持皮肤清洁干燥，及时处理褥疮，避免 感染和恶化。
静脉血栓的预防和处理
鼓励患者进行适当的活动，促进血液循环，避免长时间卧床；对于 已经形成的静脉血栓，应及时就医处理。
等情绪问题，提高生活质量。
吞咽障碍患者生活质量的研究进展
生活质量评估
生活质量评估是评估吞咽障碍患者康复效果的重要指标之一。通过评估患者的日常生活能力、社交能 力、心理状态等方面，了解患者的生活质量状况。
影响因素分析
影响吞咽障碍患者生活质量的因素包括疾病本身的影响、护理干预的效果、家庭和社会支持等。分析 这些因素有助于制定更加有效的护理干预措施，提高患者的生活质量。

脑卒中并发吞咽障碍个案护理PPT课件

跨学科合作
脑卒中并发吞咽障碍的康复需要跨学科合作，如医生、护士、言 语治疗师等，协调沟通可能存在一定的挑战。
问题与挑战原因分析
脑卒中后神经损伤
脑卒中可能导致脑部神经损伤，影响患者的吞咽功能和心理状态 。
康复进程中的心理变化
患者在康复过程中可能面临心理适应和调整的问题，导致出现焦虑 和抑郁等情绪。
护理措施的专业性和针对性
影响康复进程和生活质量。
营养不良
03
由于吞咽困难，患者可能无法正常摄取足够营养，导致营养不
良和免疫力下降。
护理措施实施过程中面临的挑战
患者配合度
部分患者可能因为对康复失去信心或出现抵触情绪，导致护理措 施实施困难。
护理效果评估
由于吞咽障碍的评估标准较为主观，护理效果评估可能存在一定 的困难和不准确性。
汇报框架
01
02
03
04
患者基本信息
包括年龄、性别、病程等。
护理评估
吞咽功能评估、营养状况评估 、心理状态评估等。
护理措施
口腔护理、进食指导、康复训 练等。
护理效果评价
吞咽功能改善情况、并发症发 生率、患者满意度等。
02 患者基本信息与评估
患者基本信息
姓名、性别、年龄
患者李先生，男性，68岁。
03 护理目标与计划制定
短期护理目标
确保患者安全
保持患者呼吸道通畅，防止误吸 和窒息。
缓解症状
减轻患者咽痛、咳嗽等症状，提高 舒适度。
恢复吞咽功能
通过专业训练和护理，帮助患者恢 复吞咽功能。
长期护理目标
预防并发症
降低患者因吞咽障碍导致的吸入 性肺炎、营养不良等并发症风险
。

脑卒中并发吞咽障碍个案护理PPT课件


康复训练技术应用及效果评价
1 2
康复训练技术选择
根据患者的吞咽障碍类型和程度，选择合适的康 复训练技术，如口腔感觉刺激、舌运动训练、咽 喉肌肉训练等。
康复训练计划制定
制定详细的康复训练计划，包括训练频率、强度 和时间等，确保患者能够逐步改善吞咽功能。
3
效果评价
通过专业评估工具，定期对患者的吞咽功能进行 评价，了解康复训练效果，并根据评价结果调整 训练计划。
干预措施选择依据及实施过程描述
口腔护理
保持口腔清洁，减少感染风险，采用专业口 腔护理用品进行定期清洁。
食物调整
选择适合吞咽障碍患者的食物，如糊状、泥 状食物，避免硬、脆、粘性食物。
进食姿势与环境调整
采取合适进食姿势，如坐位或半卧位，保持 环境安静、舒适。
吞咽功能训练
在专业医护人员指导下进行吞咽功能训练， 如冷刺激、门德尔松手法等。
脑卒中并发吞咽障碍个案护理
汇报人：xxx 2023-1-28
contenቤተ መጻሕፍቲ ባይዱs
目录
• 引言 • 脑卒中并发吞咽障碍病理机制 • 个案护理评估与问题识别 • 个案护理计划制定与实施 • 营养支持与康复训练策略探讨 • 心理护理与健康教育实践分享 • 总结与展望
01 引言
脑卒中并发吞咽障碍概述
脑卒中
社会支持网络构建情况回顾
支持网络构建
包括医护人员、康复师、志愿者等多方共同参与。
支持效果回顾
回顾社会支持网络对患者康复、家属心理等方面的实际帮助 。
07 总结与展望
本次个案护理成果总结
吞咽功能恢复
经过护理，患者吞咽功能得到明显改善，进食速 度和食量均有提升。
生活质量提高

脑卒中并发吞咽障碍个案护理PPT课件


Shaker训练
通过抬头和点头动作，激活颈部肌群 ，改善吞咽相关肌肉的力量和协调性 。
进食姿势调整及餐具选择建议
进食姿势
01
根据患者情况，选择适合的进食姿势，如坐直、稍前倾等，以
减少误吸风险。
餐具选择
02
选用适合口腔形态和吞咽能力的餐具，如勺子、杯子等，以方
便患者进食。
食物性状
03
根据吞咽能力，调整食物的性状，如将食物制成糊状或冻状，
制定个性化营养计划
根据患者的营养需求和饮食喜好，制定个性化的营养计划。
肠内外营养支持
对于严重吞咽障碍的患者，可考虑给予肠内外营养支持，以保证 营养摄入。
压疮预防措施和皮肤保护要点
1 2
定期翻身和变换体位
对于长期卧床的患者，应定期翻身和变换体位， 避免局部长时间受压。
使用减压垫和支撑物
在骨隆突处放置减压垫或支撑物，以减轻局部压 力。
对未来脑卒中吞咽障碍护理发展趋势预测
01
护理理念不断更新
随着医学模式的转变和人们对健康需求的提高，未来脑卒中吞咽障碍护
理将更加注重患者的全面康复和生活质量提升。
02
护理技术不断创新和发展
随着科技的进步和医疗技术的发展，未来将有更多先进的护理技术和设
备应用于脑卒中吞咽障碍患者的护理中，提高护理效果和效率。
家族史及遗传因素
脑卒中诊断及吞咽障碍表现
脑卒中类型（缺血性 或出血性）及诊断依 据
吞咽功能评估结果， 如洼田饮水试验等
吞咽障碍的症状和体 征，如吞咽困难、饮 水呛咳等
病情严重程度评估
01
02
03
04
脑卒中病情严重程度评 估，如NIHSS评分等

脑卒中后吞咽障碍患者进食护理PPT课件

对家属进行心理评估，必要时提供 心理咨询或心理治疗等干预措施， 帮助他们调整心态，积极面对患者 的状况。
家属参与的重要性
提高患者生活质量
家属的积极参与和关心能够让患者感受到家庭的温暖和支持，有利 于提高患者的生活质量和康复效果。
促进医患沟通
家属作为患者与医护人员之间的桥梁，能够及时向医护人员反馈患 者的状况和需求，促进医患之间的有效沟通。
脑卒中后吞咽障碍患者进食 护理
汇报人：xxx
2024-01-10
CONTENTS
• 引言 • 脑卒中后吞咽障碍的原因和机
制 • 评估与诊断 • 进食护理策略与实践 • 并发症预防与处理 • 家属教育与心理支持 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
提高患者生活质量
通过有效的进食护理，改善脑卒 中后吞咽障碍患者的营养状况， 减少并发症，提高生活质量。
调整进食姿势
根据患者情况，选择合适的进食姿势，如坐直或稍向前倾，以保持 呼吸道通畅。
使用辅助工具
如有需要，可使用吸管、勺子等辅助工具来帮助患者进食。
喂食技巧与注意事项
控制喂食速度和量
喂食时应控制速度和量，避免过 快或过多导致呛咳或窒息。
01
观察患者反应
02 密切观察患者的吞咽动作和表情 变化，及时发现并处理吞咽困难 或不适。
蠕动减弱或消失等问题。
03
评估与诊断
评估方法
01
02
03
临床吞咽功能评估
通过观察患者进食过程中 的吞咽动作、咳嗽、声音 变化等临床表现，初步判 断吞咽功能受损程度。
影像学评估
采用X线、MRI等影像学 检查方法，观察患者咽喉 部结构异常和食物通过情 况，为诊断提供依据。
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康复方法
治疗措施
唇练习
姿势(头向健侧倾斜) 在弱的一侧加压 舌训练；将食物放在舌的后部姿 势(头后仰)
冷刺激 姿势(头向前倾) 多次吞咽 改变食物粘度 转头，咽肌训练，重复吞咽，改 良的瓦氏运动 喉内收练习 声门上吞咽 声门上吞咽，牵张和促通舌体上部 肌肉
吞咽康复
直接方法 间接方法 补偿性策略
50
50
45
40
35
30
28
25
20
16
19
15
10
5
0 入院时 2周
2周后 2~4月
入院时 2周 2周后 2~4月
11
蛋
白
不良功能状态
能
高并发症发病率
量
营
住院日延长
养
不
生活质量下降
良
13
吞咽困难的标准化管理？
14
管理流程
入院进第一口食物/水之前
主管医师或护士筛选（筛选试验） 有
无 普食
语言治疗师或专业人员评估（临床和仪器）
咽
2级：3个条件均具备则误吸减少；
评
3级：具备2个条件则误吸减少； 4级：如选择适当食物，则基本上无误吸；
估
5级：如注意进食方法和时间基本上无误吸； 6级：吞咽正常。
35
临床评估不能完全满足需要
究竟那个吞咽成分异常 ？
36
仪器评估
37
评估
经口进食
不能经口进食
不需要采用 康复策略
需要采用 康复策略 食物形态、姿势等
无咀嚼动作: 从液体进入口内到喉的上提 有咀嚼动作: 从咀嚼停止到喉上提
喉上提的幅度 用力吞咽 咽下困难 气道征象
湿性嘶哑发音 吞咽食物／液体后同时出现的咳嗽 发音困难出现后试图清喉动作
34
洼田吞咽能力评定法 评定条件：帮助的人，食物种类，进食方法和时间。
吞
1级：任何条件下均有吞咽困难或不能吞咽；
临床提示: 声带麻痹或第十对颅神经损伤 腭咽接触不充分 咽部滞留 误吸
27
舌骨上肌群
喉结构上抬及前旋的关键因素来自舌骨上肌群 喉结构
28
干咽
自主吞咽 方法: - 将四个手指放于喉表面评估喉上提
- 必要时测试吞咽1～2毫升水（如果患者没有足 够的唾液吞咽）
临床提示:-口干燥症 - 产生一次吞咽必须的肌肉协调性减弱
脑卒中后吞咽困难的管理_ 课件
口准备阶段 口自主阶段 咽阶段 食管阶段
混合型卒中人群
17%
dysphagia
dysphagia
normal
49%
34%
9
51%-73%的吞咽困难的卒中病人会发生误吸
8
7.6
7
6
5.57
5
4
3
2 1
1
0 肺炎
无误吸 误吸 安静误吸
10
脑卒中患者发生营养不良的主要原因是吞咽困难
面:表情肌和口轮匝肌
步骤: (a) 面部对称性和表情
(b)要求患者
- 示齿
- 微笑
- 噘嘴
- 吹口哨
- 唇歪向侧面
- 颊部回吸flatten cheeks
唇
1) 唇的感觉 方法: 闭上双眼 用棉签尖轻刷、压唇部 用锐物轻压唇部
2) 唇力量／口唇封闭 方法: 嘱患者用力缩拢双唇 沿着唇的全长用压舌板尽力抬起缩拢的上唇 同样方法检查下唇 临床提示: 口轮匝肌力弱
软腭
软腭抬高 程序: 张口发 //音，观察软腭抬高
24
咽
口/咽感觉/ 反射 程序: 用棉棒刺激舌、咽门柱、后咽壁的表面，
记录运动模式、幅度和对称性
25
喉
呼吸状态 (a) 自主咳嗽
嘱患者用最大力量咳嗽用力呼气, 清喉, 清嗓,排 痰性咳嗽，观察咳嗽特征及清除能力
(b) 数数时维持呼气状态 要求病人深吸一口气后呼气时尽量多的数数
•然后观察胸廓呼吸运动(正常情况下鼓腮时可做许多呼 吸动作) 用手挤压鼓起的颊部观察气流是否从鼻孔中流出 (正常 时气体应从唇间漏出)
22
舌力量
舌向两侧、伸出、上抵上腭的抗阻运动 将棉棒放于上颌牙龈内侧，嘱患者用舌将棉棒抵于牙齿和 硬腭，同时向外抽出棉棒。 舌后部抬高力量减弱 舌与腭帆协调性减弱
23
20
下颌
方法: •嘱患者尽力张口
•注意是否对称及其张开的宽度(正常成人门齿之 间距离 45-50 mm )
肌力减退体征: •难以将食物放入口中 •患者可能咀嚼固体食物而选择液体饮食，这样 可以用吸管吸入。
21
舌运动
方法: (a)观察舌休息位时的情况 (b)前伸 舌尖触及上腭 左右运动 用舌尖沿着上下颌的齿颊沟舔一圈 (c)鼓腮
临床提示: - 呼气力量减弱 - 吸气无力 - 发音时喉控制减弱
26
喉
声音嘶哑: 有漏气及声带不规律的振动，音量、音调下降， 柔和性减弱 湿性发音困难 : 断续的、嘶哑的、发音过弱 发音过弱: 有呼吸音、强度低、周期性出现发音时耳语 失音: 持续性耳语样声音 鼻音过重: 口爆破音减少，气流从鼻喷出
胃肠营养 加康复策略
再评估
38
胃肠营养
经皮内镜下胃造瘘术（PEG）及鼻饲（NG） 并不是所有误吸病人均需胃肠营养，采用康复手法和吞咽策略后 • 仍不能经口获得足够的营养和水 •度减弱 舌运动范围降低
咽反射延迟/缺乏 咽蠕动减弱 咽半侧麻痹 喉关闭不足 喉提升不足
进食方法＋康复治疗
每周再评估
15
筛选试验
（1）任意程度的意识水平下降； （2）饮水之后声音变化； （3）自主咳嗽减弱； （4）饮一定量的水时发生咳嗽； （5）限时饮水实验有阳性表现。 有一种异常即认为有吞咽困难存在。
16
临床评估
17
临床检查的三项内容：病史、观察进餐情况、体格检查
➢病史及主诉 ➢意识、姿势、认知状态、合作能力 ➢口面检查，评估面、唇、舌、软腭、喉、咽的结构、功能、 感觉及反射 ➢试验性吞咽：记录直接进食不同黏度食物的实验结果及看 到的口、咽阶段的特征，明确功能障碍的部位及病理生理过 程 ➢康复方法和各种补偿性策略的效果
41
间接方法
声门上吞咽
也叫自主气道保护方法，是用于减少咽吞咽前、中、后误吸的。这一方法 要求病人在吞咽前和中自主摒住呼吸，然后关闭真声带。具体操作是在医 师指导下，病人吸气，摒住呼吸，然后吞咽，吞咽结束后紧接着自主咳嗽， 这样理论上可以清除咽部的滞留食物。另外还有超声门上吞咽、用力吞咽 等吞咽技术。
30
试验性吞咽
方法: - 给患者各种量和粘度的食物和液体 - 观察和记录试验中的症状和体征 - 安全至上: 医疗安全 (如果可能存在误吸，选择食
物及液体时应十分小心) 意识清楚 咳嗽 (确保患者有能力能将进入上部
气道的食物咳出，在进食之前准备好急救措施)
31
试验性吞咽
咽征象 吞咽启动的时间 / 速度