肾上腺危象应急预案及抢救流程(仅供参考)

临床危象及抢救措施汇总

临床危象，即疾病的危急征象，见于临床各科。危象的识别与救治是危重病急救医学的重要组成部分。

1 内分泌代谢系统

1。 1 垂体危象: 本危象是垂体功能减退症未经系统、正规激素补充治疗出现的多种代谢紊乱和器官功能失调,是危及生命的危急重症之一。

诊断要点：

垂体功能减退症患者，遇感染、外伤、手术等应激状态，出现严重的代谢紊乱(低血钠、低血糖） 、精神症状（精神失常、意识模糊、谵妄） 、昏迷。

抢救措施:

多由低血糖和/或低钠血症引起，强调迅速纠正低血糖、水电解质紊乱,迅速补充相关缺乏的激素，同时积极控制诱发因素,处理并发症。

1。2 甲状腺危象

简称甲亢危象或称甲状腺风暴，是甲亢病情的急性极度加重,常危及患者生命

诊断要点：

Graves病、甲状腺毒性腺瘤或多结节性甲状腺肿患者，突然出现高热（ 〉 39 ℃） 、大汗淋漓、心动过速( 〉 160次/min） 、频繁呕吐及腹泻、焦虑、震颤、谵语、昏迷。

抢救措施:

快速抑制甲状腺素的合成和分泌(予以抗甲状腺药、碘剂） ，迅速降低循环血中甲状腺素水平(血浆置换、透析） ，降低周围组织对甲状腺素的反应（β2肾上腺素能阻断剂、利血平或胍乙啶） ,保护重要脏器，防治功能衰竭（予以退热剂、糖皮质激素或人工冬眠）

1。3 甲状腺功能减退危象

简称甲减危象，又称粘液性水肿性昏迷,是甲状腺功能低下失代偿的一种严重的临床状态,威胁患者生命。

诊断要点：

甲减患者，突然出现精神异常（定向力障碍、精神错乱、意识模糊、嗜睡昏迷） 、绝对低体温( 〈 30～35 ℃） ，甲状腺激素水平明显减低.

抢救措施:

迅速补充甲状腺激素、糖皮质激素，保暖、抗感染。

1。4 甲状旁腺危象

包括甲状旁腺亢进(甲旁亢)所致的高血钙危象和甲旁减所致的低血钙危象。

①高血钙危象：

诊断要点为甲旁亢患者出现高热、厌食、呕吐、剧烈腹痛、进行性失水、多饮多尿、进行性肾功能损害、心律失常、定向力障碍、精神错乱、昏迷;血清钙〉 3。 75 mmol /L、碱性磷酸酶及甲状旁腺素增高.

肾上腺危象的识别与处理

发表时间：2013-08-01T17:21:24.093Z 来源：《中外健康文摘》2013年第23期供稿 作者： 张春霞

[导读] 同时积极治疗感染及其他诱因，又给予吸氧、降温等处理。

张春霞（河南省周口市人民医院内三科 466000）

【中图分类号】R586.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）23-0165-01

【摘要】 目的 探讨肾上腺危象的识别与处理。方法 对5例肾上腺危象的的患者分析其临床资料。结果 5例患者经诊断后给予及时抢救

治疗，均痊愈出院。结论 临床医生提高对肾上腺危象的认识，则肾上腺危象的救治成功率明显提高。

【关键词】肾上腺危象 识别 处理

肾上腺危象又称急性肾上腺皮质功能减退或Addison危象。是由于各种原因的导致肾上腺皮质激素分泌不足或缺如而引起的一系列临床综合征，该病病情凶险，进展迅速，如不及时抢救，则进一步导致休克、昏迷、死亡，是内科严重的急诊之一。我院治疗5例肾上腺危象

的患者，取得了较好的效果，现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我科1998年-2008年共收治的肾上腺危象患者5例，其中男3例，女2例，年龄14-51岁，平均年龄34.8岁。原发病为肾病综合征3例，类风湿性关节炎1例，慢性喘息性支气管炎、肺气肿1例。所有患者均口服强的松或105天-12年。

1.2 临床表现

2例肾病综合征患者受凉后出现发热、咽痛、恶心、呕吐等症，入院时精神疲惫，反应迟钝，查血钾2.50mmol/L, 血钠113.6mmol/L。

1例肾病综合征患者口服强的松1年余，在强的松的停药过程中出现呕吐、腹痛腹泻、低血压，血糖3.3mmol/L。1例类风湿性关节炎患者因伴发右侧股骨头坏死准备行手术治疗，该患者口服强的松10余年，停服强的松后出现恶心、呕吐、精神萎靡、四肢末梢冷而发绀、虚脱、

休克等循环衰竭症状。1例慢性喘息性支气管炎、肺气肿出现咳嗽、咳黄痰、发热（体温38.6℃），查体示患者口唇发绀，嗜睡，双肺可闻

临床内科杂志２０１２年９月第２９卷第９期Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｉｎｔｅｒｎ　Ｍｅｄ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ　２０１２，Ｖｏｌ，２９，Ｎｏ．９　

肾上腺危象的识别与处理　

张红朱大龙　

［中图分类号］Ｒ５８６．１　［文献标识码］Ａ　［ＤＯＩ］１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－９０５７．２０１２．０９．００３　［关键词］　肾上腺／危象　

肾上腺危象是一种严重威胁患者生命的内分泌急　症，又称急性肾上腺皮质功能减退或Ａｄｄｉｓｏｎ危象，是　

指机体在严重感染、创伤、外科手术、严重精神创伤、分　娩、大量出汗、呕吐、停用糖皮质激素等生理性或病理　性应激情况下，肾上腺皮质激素分泌绝对或相对不足　

而引起急性肾上腺皮质功能衰竭的临床综合征。临床　

主要表现为严重低血压或低血容量休克、急腹症、呕　吐、高热或低体温、低血糖发作等。患者有时会被误诊　

为急腹症而行手术治疗或延误诊断，最终进展至昏迷，　甚至死亡　。。　。因此，深人认识肾上腺危象并进行早　期诊断和治疗具有重要的临床意义。　

一、肾上腺危象的病理生理及病因　

肾上腺危象包括两种类型＿４　Ｊ：原发性和继发性。　

两者临床特征非常相似，但病理生理过程完全不同。　原发性肾上腺皮质功能不全是由。肾上腺组织破坏所　致，常见原因如：肾上腺自身免疫性炎症、感染、浸润性　

疾病、梗死、抗凝治疗、白血病、血小板减少性紫癜及儿　童脑膜炎双球菌或假单胞菌败血症引起的肾上腺出血　

等，其他原因包括双侧肾上腺切除、药物诱发的肾上腺　功能不全等。此类患者。肾上腺组织分泌糖皮质激素的　

束状带、分泌盐皮质激素的球状带及分泌性腺激素的　

网状带功能均受累，因此患者同ｔ寸存在糖皮质激素及　盐皮质激素分泌缺陷。脱氢表雄酮（ＤＨＥＡ）是性激素　合成的主要前体，其分泌缺失会引起女性雄激素合成　

缺陷，因此在原发性肾上腺功能不全的女性患者中，也　不可避免地存在着ＤＨＥＡ的缺陷。肾上腺危象的发　

生主要归结于盐皮质激素的缺陷，盐皮质激素缺陷使　尿钠重吸收减少、排出增多，继而出现低钠血症、脱水、　低血压及低血容量休克甚至肾前性肾功能衰竭。同　

肾上腺危象护理常规

（一）定义

肾上腺危象是指各种原因引起的急性肾上腺皮质功能衰竭状态。原发性慢性肾上腺皮质功能减退症患者不治疗或中断治疗，在感染、劳累、创伤、手术或明显情绪波动等应激状况下，肾上腺皮质功能储备不足更显突出，症状加重、出现危象。肾上腺切除术后，肾上腺萎缩或可因术前、术中处理不周，或术后皮质激素替代治疗不够而导致危象发生。

（二）临床表现

起病急骤，临床主要表现有发热、极度乏力、恶心、呕吐、休克和昏迷等，如不及时抢救，常可导致死亡。生化检查低血钠、低血糖或有血钾紊乱、酸中毒，不及时抢救可很快发展为严重休克、昏迷、死亡。

（三）护理诊断/护理问题

1、疼痛：与手术创伤以及术后留置引流管有关。

2、有出血的危险：与手术切口为完全愈合有关。

3、有感染的危险：与手术创伤，留置引流管有关。

4、有下肢静脉血栓的危险：与术后长期卧床有关。

5、有坠积性肺炎的危险：与术后长期卧床有关。

6、组织灌注不足：与手术失血有关

7、知识缺乏：与缺乏疾病的相关知识有关。

（四）观察要点

1、血压、血糖。

2、观察精神症状防止发生意外伤害。

3、肾上腺危象：脱水、血压下降、体位性低血压、虚脱、厌食、呕吐、精神不振、嗜睡乃至昏迷。

（五）护理措施

1、术前护理

（1）密切观察血压，控制血压

患者在服用降压药物期间,护士应每4h测血压、心率一次,密切注意两者变化的情况，认真记录。并注意患者精神、体位及末梢循环变化，有高血压危象或血.

医药文档交流 2 压过低时均应及时报告大夫，尽快处理。

（2）心理护理

病人经常处于精神紧张、烦躁不安、易激动的状态，再加上对自身疾病缺乏了解，对手术的恐惧，更加容易产生紧张、易激动等情绪变化，而导致血压升高，病情加重，甚至诱发高血压危象，大大增加了手术的危险性。因此必须加强心理护理，为病人提供安静，安全舒适，光线柔和的住院环境，请家属陪伴，保持愉悦的心情。护士应详细讲解与疾病有关的知识，医疗技术力量，使病人对疾病及手术有充分的了解，从而消除顾虑和恐惧心理，以最佳的心态接受手术。对情绪激动不能入睡者可给予镇定药物治疗。由于认知水平和文化素质不同，对病情估计不足，重视不够者应注意耐心做好心理疏导工作，以治愈病人为例，说明手术治疗的重要性，争取病人的积极配合，以最佳的心态接受治疗。