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经皮肾镜碎石术后出血原因分析及处理目的：探讨经皮肾镜碎石术后出血的原因及临床处理的对策及效果。
方法：回顾性分析本院85例经皮肾镜碎石术后的患者临床资料。
结果：本组85例患者，经皮肾镜碎石术后有不同程度的出血，经保守治疗、介入肾动脉栓塞全部止血后治愈出院，其中4例行了肾动脉血管造影并栓塞止血。
结论：经皮肾镜碎石术后出血比较常见，平均血尿时间为1～3 d，严重出血的主要原因有①手术中损伤了较大的分支动脉；②术后患者活动早，卧床时间不足；③肾感染；④尿毒症导致的凝血功能异常。
保守治疗包括应用多种机制的止血药，输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀或凝血因子，嘱患者绝对卧床，肾造瘘管压迫止血，加强控制感染，肾动脉血管造影并栓塞止血，综合应用几种方法可以取得较好疗效。
标签：经皮肾镜碎石；术后出血；介入止血；肾动脉血管造影经皮肾镜碎石术是成熟的泌尿外科微创手术，术后的出血比较常见，一般都可通过保守治疗止血，出血超过5 d（或停止出血后再次出鲜红色血尿），累计超过600 ml可以认为是严重的术后出血，可以考虑介入止血并纠正凝血功能以期取得良好的治疗效果。
2010年1月～2011年1月，本院共收治上尿路结石行经皮肾镜碎石手术患者85例，出血较为严重的有6例，在分析了各种出血原因后采用合适的止血办法最后全部治愈，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料85例患者，男37例，女48例，年龄28～62岁，平均血尿时间1～3 d，术后出血超过5 d累计出血约600 ml的有6例，此6例患者中肾皮质较厚、肾积水较少的2例；肾功能较差、尿素氮（BUN）大于18 mmol/L，肌酐大于（Cr）800 μmol/L的有3例；已有开放手术病史者1例。
1.2 方法对于经皮肾镜碎石手术患者常规留置F14尿管做肾造瘘管并注水囊4 ml压迫止血，输尿管内置F6D-J管，插尿管，绝对卧床8 d，限制活动2周，建议休息1个月。
术后应用氨甲苯酸、止血敏、安络血、维生素K，以对抗纤维蛋白溶解过程亢进、血小板减少、毛细血管通透性增加等导致的手术后出血倾向。
经皮肾穿刺活检术后出血的原因分析及护理对策摘要】目的分析经皮肾穿刺活检术后出血的原因并提出相应护理对策，为临床提供有效的、适合的护理方法，提高手术的安全性。
方法回顾在我院行经皮肾穿刺活检术466 例资料，观察并记录肾穿刺后病人的出血例数。
分析病人肾穿刺后出血的相关因素。
结果其中肾周血肿89例，占总数的13%,肉眼血尿15例, 占总数的3.2%，镜下血尿244例，占总数的52.3%不同性别的患者肾穿刺后的出血情况无显著性差异，不同年龄的身穿患者肾穿刺后的出血情况有统计学意义，不同穿刺针数的患者肾穿刺后的出血情况有统计学意义，不同病理类型的患者肾穿刺后的出血情况无显著性差异。
结论通过及时有效的观察、实施有效术前、术中、术后的护理，可以减少术后出血的发生。
【关键词】肾活检术出血护理肾脏疾病分类复杂，临床诊断常有困难，经皮肾穿刺活检（简称肾活检）是目前国内外采用最为广泛的肾活检技术[1]，己成为明显诊断、判断预后以及对制定治疗方案的最重要依据。
而作为一种创伤性检查，尽管穿刺技术不断改进，安全性越来越高，但并发症仍不可能完全避免，主要并发症是出血[2]。
对我院466例肾活检术进行回顾性分析，分析出血的原因，总结其术前、术中、术后护理，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2012年9-2013年2月在本院行经皮肾穿刺活体组织检查术的肾脏疾病患者466例。
男263例，女203例，年龄14-75岁，平均(38.8172) 岁。
1.2 方法患者俯卧于硬板平车上，腹部下放一软枕，常规消毒铺无菌孔巾，应用美国Bard活检枪（均配相关１6Ｇ槽切割式活检针）在Ｂ超引导下定位进行，穿刺部位为左肾或右肾的下极，一般取２条标本，穿刺发枪多为２次，必要时加发枪１～２次，术后以碘伏消毒伤口铺无菌纱布并固定好，加扎腹带。
肾穿6小时后常规复查血常规，第二天复查肾脏B超。
2 结果2.1 肾穿刺后患者总体出血情况466例均为一次性成功。
泌尿外科护理记录模板
经皮肾镜术后出血：病人术区伤口敷料有少许渗血，肾造瘘管引流出鲜红色液体，尿管引流出鲜红色尿液，报告值班医生后，嘱夹闭肾造瘘管，予以持续膀胱冲洗，引流出红色液体，嘱病人绝对卧床休息，多饮水，安慰病人勿紧张，继续观察病情变化。
膀胱冲洗出血:病人自解鲜红色小便伴血凝块，报告主管医生后，遵医嘱予安置三腔
硅胶尿管持续膀胱冲洗，引流出鲜红色液体，导管滑脱危险评分x分，行导管自护知识指导，予止血、补液对症治疗，嘱病人绝对卧床休息，多饮水，安慰病人勿紧张，继续观察病情变化。
一、概述术后出血是手术后常见的并发症之一，严重者可危及患者生命。
为保障患者的生命安全，提高救治成功率，特制定本应急预案。
二、应急预案目标1. 快速识别术后出血，确保患者得到及时救治。
2. 规范处理流程，提高救治效率。
3. 加强医护人员的应急处理能力，降低术后出血对患者的影响。
三、应急预案内容1. 术后出血的识别（1）密切观察患者生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。
（2）观察患者伤口渗血情况，如伤口渗血不止，应考虑术后出血。
（3）注意患者主诉，如有头晕、心慌、出冷汗等症状，应警惕术后出血。
2. 术后出血的处理（1）立即报告医生，协助医生进行抢救。
（2）保持患者呼吸道通畅，必要时给予吸氧。
（3）建立静脉通道，快速补充血容量。
（4）遵医嘱给予止血药物，如止血剂、抗生素等。
（5）观察患者生命体征，如血压、心率等，必要时进行输血。
（6）密切观察伤口渗血情况，必要时进行清创、缝合等处理。
3. 特殊情况处理（1）失血性休克：立即给予抗休克治疗，如快速补充血容量、给予升压药物等。
（2）子宫收缩乏力：给予宫缩剂，如缩宫素等。
（3）软产道裂伤：及时进行缝合止血。
（4）器官损伤：立即进行相应器官的修复或切除手术。
4. 抢救流程（1）发现术后出血后，立即通知医生，启动应急预案。
（2）医护人员迅速到达现场，对患者进行抢救。
（3）医生进行诊断，确定出血原因。
（4）医护人员按照医生指示，对患者进行救治。
（5）病情稳定后，将患者转入病房，进行后续治疗。
四、应急预案实施1. 加强医护人员培训，提高术后出血的识别和处理能力。
2. 定期开展应急演练，提高医护人员的应急反应能力。
3. 配备充足的抢救药品和器械，确保应急救治的顺利进行。
4. 加强与相关科室的协作，提高救治效率。
五、应急预案总结术后出血应急预案的实施，旨在提高患者救治成功率，降低术后出血对患者的影响。
医护人员应熟悉本预案内容，提高应急处理能力，确保患者生命安全。
肾破裂护理常规
背景
肾破裂是一种严重的肾脏损伤，可能会导致大量出血和其他并发症。
对于患有肾破裂的患者，护理的重点是控制出血、维持体液平衡和预防感染。
本文档将提供肾破裂护理的常规指导。
护理措施
1. 病情评估：密切监测患者的血压、心率、呼吸频率和尿量，以及任何可能的出血迹象或感染症状。
及时记录和报告异常情况。
2. 出血控制：保持患者平卧，并提供充分的休息和卧床休息。
避免激动和剧烈活动，以减少出血风险。
3. 液体管理：根据医嘱，输入足够的液体以维持患者的体液平衡。
监测尿量和出血情况，以确定是否需要调整液体输入。
4. 疼痛管理：及时给予有效的镇痛药物，以缓解患者的疼痛和不适感。
5. 预防感染：严格实施感染控制措施，包括勤洗手、佩戴手套和口罩，以及正确处理任何潜在的感染源。
6. 饮食和营养：根据患者的病情和医嘱，提供适当的饮食和营养支持，以促进康复和愈合。
7. 精神支持：与患者和家属建立良好的沟通，提供情绪支持和信息，帮助他们理解和应对肾破裂的情况。
注意事项
- 不要按压或摩擦患者的肾区，以避免进一步损伤。
- 避免应用热敷或寒敷在肾区，防止刺激出血。
- 严禁使用非处方药物或中草药。
请遵循医生的处方。
以上是肾破裂护理的常规指导，但请注意每位患者的具体情况可能会有所不同。
在实施护理措施之前，请先与医生进行沟通和确认。
出血的护理目标出血是指血液从血管破口流出的现象，可能会导致机体失血过多，严重威胁生命。
护理目标的确立是制定出血患者护理计划的基础，针对不同类型的出血，护理目标也有所不同。
通常情况下，出血的护理目标主要包括以下几个方面：1. 控制或止血：对于出血患者，首要任务是控制或止血。
护理人员需要根据出血的原因和严重程度，采取相应的护理措施。
如，对于创伤引起的出血，可以采取施加压力、包扎及使用止血带等方式进行止血。
对于手术后出血，要适时与医生沟通，配合进行止血处理。
2. 维持血容量稳定：出血会导致机体失血量增加，从而血容量下降，引起循环血量不足。
护理的目标是通过补充血浆、红细胞等血液或液体制剂，维持患者的血容量稳定。
同时，护理人员还需要密切观察患者的生命体征，如血压、脉搏、呼吸等，及时发现和处理血容量不足的情况。
3. 预防感染：出血患者的伤口通常较大且深，容易感染。
护理的目标是预防伤口感染，减少伤口愈合时间。
护理人员需要按照无菌操作要求进行伤口护理和更换敷料。
对于高危患者，如糖尿病患者、免疫功能低下患者等，还需要特别关注感染的预防。
4. 维持血压稳定：出血会导致血液中的循环量减少，进而影响机体的血压调节能力，导致低血压。
护理人员需要密切观察患者的血压情况，如有需要，及时调整体位，保持患者平卧或低头位，以提高心脏的前负荷。
同时，还需适当补充液体和电解质，保持循环稳定。
5. 疼痛控制：出血患者可能会伴随明显的疼痛，特别是创伤性出血患者。
护理目标是通过合理的疼痛评估和疼痛控制措施，减轻患者的疼痛感。
护理人员可以使用镇痛药物、热敷、按摩等方法来缓解患者的疼痛。
6. 心理支持：出血患者往往面临较大的生理和心理压力，护理人员需要给予患者积极的心理支持和鼓励，帮助他们缓解焦虑和恐惧情绪。
与患者进行开放、真诚的交流，提供必要的信息和教育，帮助他们理解病情和治疗方案，提高对治疗的合作性。
总之，出血的护理目标包括控制或止血、维持血容量稳定、预防感染、维持血压稳定、疼痛控制和心理支持等。
肾部分切除术术后出血原因分析及护理对策
【关键词】肾脏；切除；护理
在泌尿外科手术中，肾部分切除术是常见的一类手术。在医学迅
速发展的今天，影像学技术不断的发展，肾部分切除术逐渐成熟。
目前对于治疗小肾癌、肾错构瘤、复杂性肾鹿角型结石，临床最有
效的治疗方法是肾部分切除术。但由于这类手术技术难度高，故术
后并发症也较多，其中最常见的并发症就是术后出血。
1临床资料
在2008-2009年中，我院的泌尿外科49例肾部分切除术患者中，
年龄17-45岁，其中女性17例，男性32例。其中18例复杂性肾
鹿角形结石患者，11例肾错构瘤患者、10例小肾癌患者。术后出
现出血症状的有13例，其中有糖尿病史者3例，有高血压病史者3
例；有冠心病而长期服用小剂量阿司匹林等抗凝药者2例。
2术后出血的原因分析
2.1基础疾病
患者既往有糖尿病、慢性支气管炎、高血压等疾病。以前有高血
压病史的病人，其血压会在手术后出现很大的波动。在血压过高的
情况下进行缝扎就会造成动脉滑脱继发性出血。
2.2手术前服用抗凝药物
抗凝的药物要在手术前一个星期停用。张利国［1］等对这一结
论作出说明：未服用双嘧达莫、阿司匹林等抗凝药的患者要比服用
这些药物的患者，术后继发出血的发生率要低。其中有2例患者手
术前凝血功能及血小板计数都正常，但由于其在手术前一周仍继续
服用抗凝药物，造成术后出血。
2.3由手术引起的出血
造成术后出血的原因还跟手术本身有关。医生的医术和手术的质
量以及肾肿瘤的位置、大小的不同，都会引起术后出血。一般内生
性肿瘤、肿瘤半径大于2厘米和手术中就已经出血的患者在术后更
容易出血。肾肿瘤大于4厘米会让手术的难度加大，从而加大了手
术后出血量。
2.4没有做好术后护理
术后没有做好护理工作也会造成术后出血。一些会导致腹压增加
的活动，如过早的就下床活动，顽固性便秘，过多的翻身等都很容
易引起手术后继发性出血的发生。梁卫洁等认为根据患者的体质差
异［2］，需不需要早下床活动和经常翻身，要视具体情况而定。有
些病人出现术后烦躁的情绪也会造成术后出血，这是由于全麻后复
苏不充分造成。要对充分控制其行动。
3护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理
由于手术对患者造成了创伤，而且重要器官被切除，患者会产生
一些负面的情绪，往往会对手术的成功率产生怀疑，产生恐惧、焦
虑的情绪。金建娣等［3］指出护士要消除患者的这些负面情绪就
需要让患者对手术有很多的了解，让患者更有信心面对手术，让手
术进行的更好，患者术后恢复的更快。
3.1.2手术前的准备工作
对于一些手术前就有呼吸道感染的患者，因为术后剧烈咳嗽容易
导致大出血，所以在手术前应该按照医生的要求服用抗生素等症状
控制住然后手术。对于吸烟的患者，应该让其在手术前2周戒烟。
肾部分切除术是一项创伤性大的手术，所以患者在手术后应该限
制活动，需长时间卧床休息，为了防止患者手术后因为强迫卧位引
起的腰酸背痛、腹胀、便秘、头晕等症状，在手术之前，患者应该
学会怎样有效的咳嗽，深呼吸，怎样创伤排便等。对于一些手术前
就经常便秘的患者［4］，应该控制患者的饮食，手术前应该以流质
食物为主，手术的前一天晚上做灌肠护理。
3.2术中的护理
在手术中，医生除了要保护患者肾功能之外，还要避免术中出血，
这样才能减少术后出血的情况发生。护士应该配合医生成功的完成
手术。护士在手术中应该严密观察患者的各项生命体征，摆好患者
的术中体位，接好手术器械，在麻醉前予留置针以备输血。在医生
切除肾脏病变组织之后，及时把缝线递给医生，进行结扎肾残端血
管来止血。当血被完全止住之后，把导丝递给医生。为病人插好导
尿管，放好导尿袋。用肠线缝好肾残端、肾盏黏膜。清点手术器械
的数量，进行创面清洗，切开引流管。最后在清点一遍纱布和器械。
手术做完后以最适合的体位摆正患者，最后把病人送回病房。
3.3术后的护理
患者在手术完后，护士要做好护理工作，护士在把病人安送回病
房之后，和手术室护士做好床边交接班工作，掌握好病人的手术情
况和麻醉方式以及麻醉苏醒后会遇到的一些情况，与手术医生及时
沟通，掌握病人手术中出现的情况，以方便对病人的术后进行重点
观察和护理
全身麻醉［5］是进行肾部分切除手术中采用的麻醉方式，病人
在全麻苏醒后会产生躁动的情绪，会引发很多并发症。患者在手术
后用力挣扎会引起术后出血、导管滑脱等情况，所以护士要跟患者
进行良好的沟通，了解患者躁动原因，尽量不要采用对患者四肢捆
绑的办法，做好术后镇痛的工作，让患者保持舒适的体会，低流量
吸氧，特殊情况要麻醉师配合处理。
手术当天和术后3到5天是发生肾部分切除术出血的高发期，应
对其血压、尿量和心率进行密切观察，观察有没有渗血的情况发生，
腹膜后血肿可有术侧腰腹部肿胀，饱满甚至淤血等表现。做好引流
管的固定工作，避免引流管受压、扭曲，防止翻身时引流管脱出。
有些肾部分切除术后的患者由于较长的时间卧床休息，不听护士
的劝告自行下床活动，极易导致术后出血。闰艳等临床观察发现
［6］：年龄越大，学历越低的人卧床休息的医从性越好。所以护士
应该对患者进行针对性的健康指导方式。
小结：
做好对出血的高危因素的知识的学习，做好术前护理工作和健康
的术后指导，能有效降低术后出血发生率。密切观察手术后生命体
征，第一时间发现术后出血及减少出血并发症，帮助患者早日康复。
参考文献
［1］张利国，商旭红，刘小伟，等．前列腺切除术后继发性出
血的原因分析及护理对策．护士进修杂志，2009，19(3)：240-242．
［2］梁卫洁，黄小萍，马庆欢．经皮肾镜取石术后迟发出血原
因分析及护理．当代护理，2008(4)：17-18．
［3］金建娣，群瑛．保留肾组织肾部分切除术的护理．杭州医
学高等专科学校学报，2009，23(3)：112一113．
［4］郑莉莉，张红妹，付玲．保留肾单位的肾部分切除术14例
围术期护理．齐鲁护理杂志，2008，18(6)：12l—122．
［5］钟桂芳．全麻苏醒期躁动的危险因素及护理下预．当代医
学，2008(13)：123—125．
［6］闰艳，侯岩芳，商棍鹏．等．绝对卧床患者对卧床认知程
度的调查及护理对策．护上进修杂志，2009，22(21)：1950-1952．
