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肾部分切除术后护理ppt课件

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腹腔镜肾部分切除术患者护理查房课件

腹腔镜肾部分切除术患者护理查房课件

皮下气肿及处理
总结词
常见、自限
详细描述
手术过程中，二氧化碳气体可能进入皮下组织，导致皮下气肿。多数情况下，气 肿可自行吸收，无需特殊处理。如气肿过大，可局部穿刺引流。
高碳酸血症及处理
总结词
潜在、观察
详细描述
腹腔镜手术中，二氧化碳被人体吸收，可能造成高碳酸血症。患者可能出现 呼吸急促、心率加快等症状。如出现上述症状，应及时通知医生，采取相应 处理措施，如吸氧、调整呼吸等。
2023
腹腔镜肾部分切除术患者 护理查房课件
目 录
• 概述 • 术前准备 • 术后护理 • 出院指导 • 并发症及处理 • 特殊护理技术
01
概述
定义与特点
定义
腹腔镜肾部分切除术是一种利用腹腔镜进行微创手术，切除 肾脏病变组织的治疗方法。
特点
微创、痛苦小、恢复快、住院时间短、术后生活质量影响小 。
定期复查肾功能及尿常规 ，避免使用肾毒性药物和 食物，保持伤口清洁。
THANK YOU.
对性的护理措施。
药物缓解疼痛
根据患者疼痛情况，遵医嘱给 予适当的止痛药，缓解疼痛。
非药物缓解疼痛
采用放松技巧、音乐疗法、转 移注意力等方式，帮助患者缓
解疼痛。
饮食指导
01
02
03
术后饮食
术后需禁食水，待肠道排 气后可逐渐恢复饮食。
控制饮食
饮食应以高蛋白、低脂肪 、易消化的食物为主，避 免进食辛辣、刺激性食物 。
延续护理服务介绍
家庭医生服务
出院后可联系家庭医生进行后 续护理咨询与服务。
心理疏导服务
针对患者出现的心理问题，可联 系专业心理医生进行心理疏导。
营养指导服务

腹腔镜下肾部分切除术的护理PPT课件

腹腔镜下肾部分切除术的护理PPT课件
H
04 出院指导
✓出院后至少休息一个月 ✓避免腰部动作，弯腰、扭腰等剧烈运动 ✓防止伤口受损或者继发生出血 ✓科学的、合理的锻炼，增强机体抵抗力 ✓保暖，防止呼吸道和泌尿系统的感染 ✓患者选择药物时，需要在医师指导下选择对肾 脏损害小或者无损害的药物，避免肾功能进一步 恶化。
小结
因此对患者实行有
A
各类导管妥善 固定，班班交 接
防止导管滑脱
B
注意观察术处敷料有 无渗血渗液
发现异常情况及时汇 报医生进行处理。
C
03 并发症护理
出血
感染
尿瘘
下肢静脉血栓
✓ 肾脏血管丰富、血量
A
✓ 在手术过程中如果缝合不到位，或是止血 ✓ 密切观察引流液的颜色和量，
✓ 监测血压、心率情况，及时记录
Hale Waihona Puke ✓ 每天监测患者CVP情况
01 术前护理
02 术后护理
03 并发症护理
04 出院指导
01 术前护理
了解患者的心肺
1
功能，避免全麻
意外。
心理护理 进行术 前宣教，及腹腔镜 手术的优势。
2
术前一晚口服硫酸镁， 当天晚上至术前禁食 禁水。
3
02 术后护理
02 术后护理
给予鼻导管吸氧2L/min 持续心电监护 绝对卧床休息，床上活动 术后第二天可摇高床头。
✓ 出现特殊情况不可随意臆断，
B
C
✓好患者导管的护理
✓注意无菌操作
✓做好手卫生，防止交叉感染
✓监测体温，注意保暖，预防肺炎
D
E
✓ 术后及时观察引流液的颜色、性质和量
✓ 注意腰部和腹部有无胀痛情况
✓ 引流量突然增大时，观察色、量、性

腹腔镜下肾切除术手术配合护理课件

腹腔镜下肾切除术手术配合护理课件
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，采取适当的疼痛缓解措施，如药物治疗、物 理治疗等，提高患者的舒适度。
引流管护理
妥善固定引流管，保持引流管通畅，定期观察引流液的颜色、量和 性质，及时发现并处理异常情况。
并发症预防及处理
出血预防及处理
01
术后密切观察患者是否有出血征象，如腹腔内出血或伤口渗血
等，及时采取止血措施，必要时进行手术止血。
腹腔镜下肾切除术手术配合护 理课件
CONTENTS
• 腹腔镜下肾切除术简介 • 手术前准备 • 手术过程及配合要点 • 手术后护理 • 手术护理经验分享
01
腹腔镜下肾切除术简介
手术适应症
良性肾脏肿瘤：如肾错构瘤、肾囊肿等。
肾脏恶性肿瘤：如肾细胞癌、肾盂癌等。
肾脏功能丧失或严重受损：如肾积水、肾 结石等。 其他肾脏疾病：如肾动脉狭窄、肾下垂等。
手术室准备
环境消毒
确保手术室环境清洁、无菌，对手术室进 行严格的消毒处理，防止感染。
设备检查
对手术所需的设备进行检查，确保设备正 常运行，如腹腔镜系统、监护仪等。
器械准备
根据手术需要准备相应的器械和敷料，确 保手术过程中的需求得到满足。
03
手术过程及配合要点
麻醉配合
麻醉前评估
对患者进行全面的评估，了解其身体状况、 药物过敏史和手术史。
舒适性考虑
尽量减少患者的不适感， 保持其舒适度，防止压疮 等并发症的发生。
建立气腹配合
气腹管路的准备
检查气腹管路是否通畅， 确保气腹机处于正常工作 状态。
气腹压力控制
根据手术需要，协助医生 调整气腹压力，保持稳定 的气腹环境。
监测气腹压
密切监测气腹压力，防止 过高或过低的气腹压对手 术操作和患者造成不良影响。

腹腔镜下肾部分切除术课件

腹腔镜下肾部分切除术课件
腹 腔 镜 下 肾 部 分 切 除 术
1
T1期肾癌治疗现状
因B超、CT和MRI等影像学技术的广泛应用，偶 发肾癌逐步增加，而这些肿瘤具有体积较小、分期 较低、增长速度慢和转移潜能低等特点，预后好于 症状性肾癌。
出现肾癌三联征均已属晚期
2
根治性肾切除术的缺点
RN（根治性肾切除）被认为CKD发生和发展的危险 因子，而PN带来的肾单位的保留能够减轻这些影响；
术前对侧肾功能正常，肾癌根治术后10年，22%患者出现慢性肾脏疾病 （Scr≥2mg/dl）
Lau WK，Blute ML，Weaver AL， et al. Matched comparison of radical nephrectomy vs nephron-sparing surgery in patients with unilateral renal cell carcinoma and a normal contralateral kidney. Mayo Clin Proc. 2000 Dec;75(12):1236-42.
PN 能达到RN同样的 病理结果，而且在肾 功能和心血管功能长
4
LPN 缺点(与OPN比较）
LPN技术仍然具有一定挑战性，同时伴有术中并 发症(出血和尿漏等)较多和热缺血时间相对较长 等；
热缺血时间和肾功能丢失密切相关，热缺血时间 超过30min，热缺血对肾功能的影响超过3－5倍 。
5
为什么要做肾部分切除术
6
基本原则
手术切缘阴性 减少并发症 保护肾功能
7
手术适应症的掌握
T1a和选择性的T1b均可实施肾部分切除术 肿瘤大小并不是行NSS的唯一标准，肿瘤的位置
更重要
8

腹腔镜肾部分切除术护理查房PPT

腹腔镜肾部分切除术护理查房PPT
适宜食物推荐
建议食用清淡、易消化的食物，如稀饭、面条、蔬菜、水果等，同时注意补充优质蛋白质和维生素。
胃肠道功能恢复情况观察
观察患者术后排气排便情况
及时记录患者术后首次排气、排便时间，以及大便的性状和颜色等。
评估患者胃肠道耐受性
根据患者进食后的反应，如恶心、呕吐、腹胀等，调整饮食计划和营养支持方案。
邻近医疗机构信息
提供患者居住地附近的医疗机构信息，包括地址 、电话等，以便在需要时能够及时就医。
3
急救常识普及
向患者和家属普及基本的急救常识，如心肺复苏 术（CPR）、止血方法等，以便在紧急情况下能 够自救或互救。
THANKS FOR WATCHING
感谢பைடு நூலகம்的观看
操作方法
患者全麻后，取健侧卧位，经腹膜后或腹腔途径建立气腹， 置入腹腔镜及操作器械。在腹腔镜直视下，游离肾脏及肿瘤 ，阻断肾动脉后，切除肿瘤及周围部分正常肾组织。最后缝 合肾实质创面，放置引流管，关闭切口。
腹腔镜设备使用注意事项
01
02
03
设备准备
检查腹腔镜设备是否完好 ，包括镜头、光源、气腹 机、电凝器等，确保手术 顺利进行。
定期更换敷料，观察切口愈合情 况，及时发现并处理感染迹象。
合理应用抗生素，根据患者病情 和药敏试验结果选用敏感抗生素
，预防感染发生。
尿瘘、肠梗阻等并发症识别和处理
了解尿瘘、肠梗阻等并发症的 临床表现和诊断方法，密切观 察患者病情变化。
一旦发现并发症，及时采取相 应治疗措施，如引流、胃肠减 压、手术等，避免病情恶化。
加强患者护理，保持引流管通 畅，观察引流液性状和量，做 好记录。
肾功能恢复情况跟踪
术后定期检测患者肾功能指标，如尿 素氮、肌酐等，了解肾功能恢复情况 。

腹腔镜肾部分切除手术技巧PPT课件

腹腔镜肾部分切除手术技巧PPT课件

06
手术案例分享与效果评 估
成功案例展示
01
02
03
04
患者基本信息
年龄、性别、病情等。
手术过程描述
手术团队组成、手术时间、手 术方法等。
术后恢复情况
恢复时间、并发症情况等。
患者生活质量评估
术后生活质量、工作能力等。
手术效果评估方法
临床指标评估
影像学评估
生化指标评估
血尿常规、肾功能等指 标的检测。
监测肾功能
在手术过程中，应监测肾功能的变化，以确保肾脏功能的正常。
如何提高手术效率
熟悉手术区域解剖
在手术前，应熟悉手术区域的解剖结构，以提高手术效率。
优化手术流程
在手术过程中，应优化手术流程，合理安排手术步骤，以提高手术 效率。
使用先进的手术设备
使用先进的腹腔镜设备和手术器械，可以缩短手术时间，提高手术 效率。
患者心理准备
术前沟通
与患者及家属进行充分的术前沟通，向他们解释手术的必要性、手 术过程、预期效果及可能的风险等，以缓解患者的焦虑和恐惧情绪。
术前指导
向患者介绍手术前的注意事项，如饮食控制、停止某些药物使用等， 并指导患者进行必要的术前准备，如禁食、备皮等。
术后康复
向患者介绍术后康复知识，如疼痛管理、活动与休息、饮食调整等， 帮助患者更好地适应术后康复过程。
03
手术过程解析
建立气腹
建立气腹
在脐部插入气腹针，向腹腔内注入二 氧化碳气体，使腹部膨起，为手术提 供足够的操作空间。
气腹压力
维持气腹压力在10-15mmHg，以保证 手术视野清晰和手术操作方便。
游离肾脏
游离肾脏
使用超声刀或电凝钩分离肾脏周围的脂肪组织，将肾脏充分游离出来。

腹腔镜肾部分切除术患者护理查房课件


04
术后患者护理要点
疼痛管理
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了解疼痛 程度和性质，为后续护理提供依
据。
疼痛缓解措施
根据患者疼痛程度，采取适当的疼 痛缓解措施，如药物治疗、物理治 疗等。
疼痛教育
向患者及家属介绍疼痛相关知识， 提高其对疼痛的认识和自我管理能 力。
引流管护理
01
02
03
引流管标识
对引流管进行标识，明确 引流管的名称、位置和作 用。
03
术中患者护理配合
患者体位与安全防护
患者体位
在手术过程中，患者应保持特定的体位，如侧卧位或俯卧位 ，以确保手术视野的暴露和医生的操作便利。护理人员需确 保患者的体位舒适，并使用适当的支撑物和软垫来保护患者 的身体不受压迫或受伤。
安全防护
在手术过程中，护理人员需确保患者的身体不被意外碰伤或 烫伤。对于手术区域周围的敏感部位，如眼睛、耳朵等，应 采取适当的保护措施。同时，应确保患者的身体固定在手术 台上，以防止在手术过程中发生移动。
注意事项
严格遵守无菌操作原则，避免损伤周围组织器官 ，确保手术安全。
02
术前患者护理准备
心理护理
关注患者心理状态
在手术前，护士需要关注患者的心理状态，了解他们的担忧和恐惧，并给予适当 的心理疏导和支持。这可以通过与患者进行沟通、解释手术的必要性、安全性以 及术后恢复的过程来实现，以减轻患者的焦虑和紧张情绪。
术中监测与记录
监测生命体征
在手术过程中，护理人员需密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等 。如有异常情况，应及时报告医生并采取相应的处理措施。
记录护理记录
护理人员需详细记录手术过程中的护理情况，包括患者的体位、监测数据、用 药情况等。这些记录将为后续的护理和康复提供重要的参考依据。
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精品
3
肾细胞癌常见病理类型
•肾透明细胞癌 (最常见，约占90%）
•肾乳头状细胞癌 •肾嫌色细胞癌 •未分类细胞癌
精品
4
肾癌的治疗
• 肾癌的治疗主要是手术切除，包括单纯性肾癌切 除术和根治性肾癌切除术。包括治疗、化学治疗 、免疫治疗等效果不理想，亦不肯定。有统计显 示肾癌配合放疗对5年生活无影响。
精品
9
术后 并发症
尿漏 出血
肾功能损害 肾周脓肿 局部肿瘤复发
精品
10
• 肾部分切除术并发症:
•
1.肾周皮肤结核性瘘
•
多由于手术操作过程中切口污染，肾脏创面渗出物并发感染所致
。经过局部处理或换药，多能愈合。一旦窦道形成则应手术切除。
•
2.继发性出血
•
由于手术粗暴清除脓腔，造成创面渗血或小血管破裂出血。一般
量皮下气肿时可做小切口驱除。
•
4.肾周脓肿
•
由于脓肿脓液溢漏肾周，肾创面大量渗出的物质积聚极易导致肾
周感染，或局限后形成脓肿，多出现腰痛、长期低热、消瘦、食欲不
振等，患侧肌紧张、压痛或触及肿物，应及时切开引流。
精品
11
心理护理
• 患者因肿瘤的性质不同，其心理状态也各异。我们根据患 者肿瘤的性质，进行有针对性的健康指导，使患者减轻心 理压力，积极配合医疗护理。
多能自行停止；无法控制的出血，尚需再次手术止血或消除血肿。应 密切观察创面渗血情况，肾周引流管引流量24h应小于300ml，如果 24h大于300ml，结合血压、脉搏的变化，应立即通知医生处理。
•
3.皮下气肿，腹腔镜肾切除术时，气腹压力小于2kPa，使CO 2
自皮下软组织扩散，导致皮下气肿。少量皮下气肿自行吸收，出现大
③双侧肾癌，肿瘤较小的一侧行部分切除，较大一侧行根治 性肾切除术。双侧单发肾肿瘤直径均＜3cm者，可行双侧肾 部分切除。
④单侧单发恶性肾肿瘤，直径＜3cm，位置较表浅者，而对 侧肾功能正常。
其中①～③称为强迫性肾部分切除术，而④称之选择性肾部 分切除术
精品
6
•禁忌症
•1.肾之一极结核性病变，尚未经过长期、系统的抗结核治疗 者。 •2.孤肾病变切除部分估计超过全肾的2/5体积，残肾部分有 可能不能维持生理需要者，或无保留价值者。 •3.全身播散性结核未获得控制，全身情况不良者。 •4.同侧输尿管或膀胱已明显结核浸润者。
精品
7
手术图解
用心耳钳控制肾蒂血管
剥离肾包膜，切除病极
结扎切面血管
缝合肾盂
开放心耳钳，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ面缝扎止血
精品
重叠缝合肾包膜
8
手术特点
• 根治性肾切除术是将患肾、肾周脂肪以及其内的淋巴结整 体切除，并结扎肾蒂。保留肾单位的肾部分切除术则是将 肾脏的病变及临近的肾组织切除，保留了部分正常的肾单 位，在治愈肿瘤的同时，减少了手术的创伤，提高了患者 的生活质量。但该手术操作难度较大，因为：（1）肾脏 组织血流丰富，出血速度快，出血量大，术中多采取暂时 阻断肾蒂的方法减少出血，但时间不宜过长，以免损伤肾 功能。（2）肾脏组织质地脆，节缘缝合不能过紧或过松， 以免肾脏组织破裂出血。（3）术后出血的患者保守治疗 无效时应及时急症手术，行肾切除。
术后护理
• 病情观察：
持续心电监护，低流量氧气吸入，记录24小时尿量、引 流量。配合医生完成血常规、肾功、血气等化验。
1、出血：多数出血发生在术后的3~5天，密切观察生命 体征的变化，观察伤口敷料渗血情况，观察伤口引流液的 颜色和量。
2、酸中毒：保持呼吸道通畅，观察患者呼吸频率、幅 度，保持低流量吸氧促进二氧化碳排出，检测动脉血气， 观察患者有无呼吸困难、紫绀、胸痛情况。
精品
12
（3）孤立性肾癌、双肾肾癌、一侧肾癌对侧肾脏已切除或 肾功能受损的患者，癌症和肾功能不良对患者造成双重的心 理阴影，患者忧郁、恐惧甚至绝望，我们要与患者相互沟通， 通过言语、行为影响患者，使其对疾病和治疗有基本了解和 认识，尽可能消除患者的消极情绪，鼓励患者树立战胜疾病 的信心。
精品
13
术后护理
• 国内外大量的临床实验资料显示，对于小于4cm的 肾脏肿瘤，做保留肾脏的肿瘤切除术，5年生存率 与根治性肾切除术的结果相似，且能有效的保留 患者的肾功能。
精品
5
肾部分切除术
•适应证
①孤立肾。
②一侧肾癌而对侧肾无功能或已经摘除，或者对侧肾患有可 能威胁其功能的疾病如结石、炎症以及先天性疾病、肾动脉 硬化等。
肾部分切除术后 的护理
泌尿外科 胡梦玲
精品
1
肾肿瘤
• 肾肿瘤是泌尿系统较常见的肿瘤之一，可分为许 多种类，不同种类的临床表现和预后差异很大， 最常见的分类方法是将肾肿瘤分为良性和恶性两 大类。
精品
2
2004年WHO肾肿瘤病理组织学分类标准
肾肿瘤
1、转移性肿瘤 2、生殖细胞瘤 3、淋巴造血组织肿瘤 4、神经内分泌肿瘤 5、间叶和上皮混合型肿瘤 6、间叶性肿瘤 7、肾母细胞性肿瘤 8、后肾腺癌 9、肾细胞癌
• （1）良性肾肿瘤的患者主要担心术后出现各种并发症。 我们只要介绍保留肾单位的肾部分切除术是一种成熟的手 术，对肾功能损伤较小，同时也说明可能出现的各种并发 症，特别介绍术后出血可能行二次手术，使患者有充分的 心理准备。
• （2）小肾癌的患者除担心术后各种并发症外，常疑虑肿 瘤切除范围不足，担心术后复发。对这类患者，我们除了 介绍上述外，重点介绍小肾癌有着不同于其他肾癌的独特 特点，其临床表现隐匿，预后好，对于小肾癌肾部分切除 术的治疗效果与根治性肾切除术相当，局部复发率小于3%。
•体位护理： 麻醉未清醒时予去枕平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物引
起呼吸道阻塞。麻醉清醒、生命体征平稳后可取半卧位，1-2 小时协助病人翻身一次。卧床期间指导病人行双下肢主动运 动，如关节的伸曲、肌肉的静态收缩或被动的肌肉按摩。应 绝对卧床休息2周，不能大幅度活动，2周后允许下床在室内 活动。
精品
14
精品
15
术后护理
3、皮下气肿：观察患者颜面及肩颈部是否有浮肿现象及皮 下捻发音。因CO2弥散能力强，吸收快，可自行吸收。 4、肾衰竭：（1）注意观察尿量、血压、血肌酐、尿素氮和 电解质的变化，及肾功能的变化、四肢有无水肿等情况，如 有异常及时报告医生，遵医嘱予以利尿、保肾治疗。（2） 要注意单位时间的尿量，24h尿量。（3）对肾功能不良的患 者，需严格控制入水量和钠的摄取量，采用低蛋白、高热量 、高维生素和低盐饮食。