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肾上腺瘤最好的治疗方法肾上腺瘤是一种肾上腺产生的肿瘤，它可以分为良性和恶性两种类型。
恶性肾上腺瘤很罕见，但会对患者的健康造成严重威胁。
因此，对于肾上腺瘤的治疗方法，需要根据病变的性质和患者的具体情况来制定个体化的治疗方案。
一、观察治疗：对于良性的小于4厘米的非功能性肾上腺瘤，可以采取观察治疗。
由于这种类型的肿瘤通常生长缓慢，而且在绝大多数情况下没有症状，所以不需要立即进行手术治疗。
医生会定期对肿瘤进行影像学检查，以监测其生长情况。
如果肿瘤没有明显增大或出现其他症状，通常会选择观察治疗。
二、手术治疗：对于大于4厘米的肾上腺瘤，或者已经出现功能异常（如激素分泌增多）或相关症状（如高血压、头痛等），手术治疗是首选的治疗方法。
手术主要分为常规开放手术和腹腔镜手术两种。
1. 常规开放手术：常规开放手术是指通过腹部切口进行的手术。
这种方法可以提供更好的视野和操作空间，适用于大型肿瘤或患者伴有其他疾病需要同时进行手术的情况。
手术后，患者需要较长的康复期和休息时间，可能会出现一些并发症，如术后感染、伤口愈合不良等。
2. 腹腔镜手术：腹腔镜手术是近年来发展起来的一种微创手术技术。
它通过在腹部做3-4个小切口，然后插入特殊的手术器械和摄像设备，进行手术操作。
相比常规开放手术，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优势，已经成为肾上腺瘤手术治疗的主要选择。
然而，腹腔镜手术需要具备相应的技术和经验，对手术医生的技术要求较高。
三、药物治疗：药物治疗主要适用于那些无法手术治疗或手术后复发的肾上腺瘤患者。
药物治疗的目的是控制肿瘤的生长，减轻与肿瘤相关的症状，并延长患者的生存时间。
常用的药物包括肾上腺素受体阻断剂、多巴胺受体拮抗剂、垂体促肾上腺皮质激素释放激素抑制剂等。
然而，药物治疗往往只能起到一定的缓解作用，无法完全治愈肾上腺瘤。
同时，药物治疗也会出现一些副作用，如低血压、心动过缓、胃肠道不适等。
因此，药物治疗需要根据患者的具体情况进行个体化调整和监测。
肾上腺瘤如何治疗方法
肾上腺瘤是一种常见的肾上腺肿瘤，其治疗方法可能取决于瘤体的大小、症状以及是否恶性。
以下是一些可能的治疗方法：
1. 观察与监测：对于小而无症状的肾上腺瘤，医生可能会选择定期检查而不进行立即治疗。
观察期间，你需要定期进行影像学检查和血液测试，以确保瘤体没有出现明显扩大或产生症状。
2. 外科手术：对于大的、可疑为恶性或产生严重症状的肾上腺瘤，外科手术可能是治疗的首选方法。
手术可以通过腹腔镜或传统开放手术方式进行。
腹腔镜手术较小创伤，恢复较快，但对于某些大而恶性的肿瘤可能无法采用。
3. 放疗：在罕见的情况下，如果手术不可行或瘤体为恶性，放疗可能作为替代治疗方法。
放疗利用高能辐射来杀死或控制肿瘤细胞的生长。
4. 药物治疗：对于无法手术或恶性肾上腺瘤，医生可能会推荐使用药物来控制肿瘤的生长或减轻相关症状。
目前，一些靶向药物和化学药物已被用于治疗肾上腺瘤。
在所有治疗方法中，选择最适合你的治疗方案需要医生根据你的具体情况进行评估和讨论。
记住，如果你被诊断患有肾上腺瘤，及时寻求专业医生的建议是至关重要的。
肾上腺肿瘤的诊断与外科治疗引言肾上腺肿瘤是一种罕见的肿瘤，起源于位于肾上方的肾上腺。
由于其多样化的临床表现和病理类型，对于诊断和治疗来说充满了挑战性。
在本文中，我们将探讨肾上腺肿瘤的诊断方法以及外科治疗的新技术。
一、肾上腺肿瘤的诊断方法1. 体格检查和临床表现体格检查可以提供一些早期发现肾上腺肿瘤的线索。
例如，患者可能会出现胃部或躯干后侧包块。
此外，高血压可能是患有功能性内分泌活跃性肾上腺垫圈缓解危象（pheochromocytoma crisis）或增加交感神经系统刺激物质（如醛固酮）引起高血压等。
2. 影像学检查影像学检查是确定是否存在肾上腺肿瘤以及评估其大小、位置和特点最常用的方法之一。
常用的影像学技术包括超声、计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）。
超声是一种无创性、可重复性高的检查方法，可显示肿瘤在肾上腺区域的位置和形态。
CT和MRI是更为详细的影像学方法，它们可以提供更准确的图像，并帮助区分良性和恶性肿瘤。
3. 实验室检查实验室检查主要用于评估肾上腺功能异常，如皮质醇增多或单纯减少、儿茶酚胺代谢异常等。
常见的实验室检查包括血清皮质醇、24小时尿藏铜量(urine metanephrines)和血液电解质测定等。
二、肾上腺肿瘤的外科治疗1. 肾上腺部分切除术对于直径小于4厘米且未发现有恶变迹象的患者，选择行肾上腺部分切除术可能是一个合适的治疗选择。
这种手术方式可以最大限度地保留健康组织，并减少手术相关并发症的风险。
2. 肾上腺全切除术在肾上腺恶性肿瘤或直径大于4厘米的良性肿瘤患者中，肾上腺全切除术被视为一种较为标准的治疗方式。
通过完全切除患者患有的肾上腺组织，可以有效控制或根治患者的病情。
3. 射频消融和介入治疗射频消融是一种新兴的非手术方法，通过介入技术将射频电流传输到肿瘤内部，进行局部组织破坏。
这个方法对于无法耐受大手术风险的患者是一个较好选择。
此外，介入放射学技术也可用于减少肿瘤血供并达到缓解剧烈疼痛等目的。
肾上腺偶发瘤的诊治(附30例报告)
陈静;陆曙炎;周忠兴;吴小鹏
【期刊名称】《临床和实验医学杂志》
【年(卷),期】2006(5)12
【摘要】目的提高肾上腺偶发瘤的诊治水平.方法结合文献讨论30例肾上腺偶发瘤未被早期发现的原因,潜在的手术危险性,及需警惕恶性病变等临床特点.结果 30例患者均经内分泌功能测定、B超、CT等检查,23例手术中15例(65%)患者行后腹腔镜肾上腺肿瘤摘除术,8例(35%)行经腹或经腰肾上腺肿瘤摘除术.结论对于肾上腺偶发瘤必须结合内分泌检查,影像学检查,以排除有无内分泌功能及是否为恶性,后腹腔镜手术为肾上腺良性疾病的首选.
【总页数】2页(P1902,1905)
【作者】陈静;陆曙炎;周忠兴;吴小鹏
【作者单位】常州二院泌尿外科,江苏,常州,213003;常州二院泌尿外科,江苏,常州,213003;常州二院泌尿外科,江苏,常州,213003;常州二院泌尿外科,江苏,常
州,213003
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.肾上腺成熟畸胎瘤的临床诊治(附2例报告) [J], 李杨乐;吴洪涛;姚干;赵晓昆
2.成人肾上腺神经母细胞瘤诊治(附病例报告) [J], 张英晨;蒋立城;程玉峰;王洪同;丁
吉阳
3.后腹腔镜治疗肾上腺偶发瘤(附18例报告) [J], 宋华;孙颖浩;许传亮
4.肾上腺偶发瘤的手术治疗(附47例报告) [J], 祝宇;吴瑜璇;孙福康;张祖豹
5.肾上腺偶发瘤的临床探讨(附50例报告) [J], 祝捷;唐孝达;朱江
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肾上腺瘤如何治疗方法肾上腺瘤是一种常见的内分泌肿瘤，通常发生在肾上腺腺体或髓质组织中。
肾上腺瘤的治疗方法因病情的不同而有所差异，包括药物治疗、手术治疗和放射治疗等多种方式。
在选择治疗方法时，应该根据患者的具体情况和医生的建议来进行综合考虑。
首先，药物治疗是治疗肾上腺瘤的常见方法之一。
对于一些功能性肾上腺瘤，如嗜铬细胞瘤和醛固酮瘤等，可以通过药物来控制症状和减小肿瘤的大小。
例如，对于醛固酮瘤，常用的药物包括螺内酯和米诺环素等，这些药物可以有效地抑制醛固酮的分泌，从而减轻患者的症状。
但是，药物治疗并不能完全治愈肾上腺瘤，因此在一些情况下还需要进行手术治疗。
其次，手术治疗是治疗肾上腺瘤的主要方法之一。
对于一些肿瘤较大或有恶性倾向的肾上腺瘤，手术切除是首选的治疗方式。
通过手术可以完全切除肿瘤，从而达到治愈的目的。
目前，微创手术技术已经非常成熟，可以通过腹腔镜或胸腔镜等微创手术方式进行肾上腺瘤的切除，术后恢复快，创伤小，是一种较为安全和有效的治疗方法。
另外，对于一些无法进行手术切除的肾上腺瘤，放射治疗也是一种有效的治疗方法。
放射治疗通过高能射线或粒子束直接照射肿瘤组织，破坏肿瘤细胞的DNA，达到杀灭肿瘤的目的。
这种治疗方法通常适用于一些晚期肿瘤或转移性肾上腺瘤，可以有效地控制肿瘤的生长和扩散。
总的来说，对于肾上腺瘤的治疗，应该根据患者的具体情况和肿瘤的性质来选择合适的治疗方法。
在进行治疗选择时，一定要听从医生的建议，不要盲目选择治疗方法，以免造成不必要的伤害。
同时，在治疗过程中，患者应该积极配合医生的治疗方案，定期复查，保持良好的生活习惯，才能更好地控制病情，提高治疗的效果。
在治疗肾上腺瘤的过程中，患者还需要注意心理健康，保持乐观的心态，积极面对治疗，这对于提高治疗效果也是非常重要的。
希望通过科学的治疗方法和良好的心态，患者能够早日康复，重拾健康的生活。
后腹腔镜肾上腺切除术治疗偶发肾上腺肿瘤(附39例报告)摘要】目的探讨后腹腔镜肾上腺切除术治疗偶发肾上腺肿瘤的效果。
方法回顾分析后肾上腺切除术治疗偶发肾上腺肿瘤39例临床资料。
患者平均年龄41岁，瘤体大小 1.5～6.5cm，采用经腹膜后腔途径，“前后包抄法”显露肾上极及肾上腺，用超声刀、电凝钩、钛夹处理肾上腺血供，切除肾上腺或肿瘤。
结果 39例手术均获成功，无中转开放手术。
手术时间50～130min，术中失血10～80mL。
随访4～26个月无肿瘤复发及并发症发生。
结论后腹腔镜肾上腺切除或肿瘤切除术治疗偶发肾上腺肿瘤安全易行，患者术后恢复快，疗效好。
【关键词】偶发肾上腺肿瘤后腹腔镜肾上腺肿瘤摘除术【中图分类号】R730.56 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）01-0128-022005年3月～2010年11月我们采用后腹腔镜治疗39例偶发肾上腺肿瘤，疗效满意。
现报道如下：1资料与方法1.1 临床资料本组39例中男21例，女18例；年龄19～67岁，平均41岁。
右侧肾上腺肿瘤22例，左侧17例。
醛固酮增多症11例，嗜铬细胞瘤6例，无功能性肾上腺皮质腺瘤22例，未发现原发性肾上腺癌。
肿瘤直径1.5～6.5c m，平均3.6c m。
患者术前均经血儿茶酚胺检查和尿VMA、血醛固酮、血电解质和血皮质醇检查作出定性诊断，B超、腹部CT或M RI作出定位诊断。
嗜铬细胞瘤患者，常规术前准备2周，用a受体阻滞剂控制血压，术前3天扩充血容量，使血压控制在正常范围，心率低于90次/分，血细胞比容小于45％，术前备血300m l。
原发性醛固酮增多症者给予补钾和安体舒通治疗，将血钾矫正到正常范围。
1.2手术方法患者均行气管插管静脉复合全身麻醉，嗜铬细胞瘤患者需颈静脉穿刺和桡动脉穿刺，原发性醛固酮和无功能肾上腺肿瘤，不需穿刺，健侧侧卧位腰桥垫高，采用经后腹膜途径：三点法置人Tr o c a r，髂前上棘上2cm横行切开皮肤2.0c m，用中弯钳垂直于体表经切口穿人，在腰背筋膜下与腹膜后脂肪间，用食指分出一腔隙。
肾上腺偶发瘤57例临床分析
杨长海;强万明;刘桂彬;李黎明;韩树楠
【期刊名称】《天津医药》
【年(卷),期】2001(029)010
【摘要】@@ 肾上腺偶发瘤是指无明显临床症状,由于其他原因进行腹部影像学检查或手术时偶然发现的肾上腺肿瘤.近年来,随着医学影像技术的不断发展,肾上腺偶发瘤的发现率逐渐增加.我院自1982～2000年4月收治肾上腺偶发瘤57例,报告如下.rn1临床资料rn1.1一般资料本组57例,男26例,女31例.年龄7～69岁,平均44.6岁.左侧17例,右侧35例,双侧5例.肿瘤直径1～20 cm,平均6.53 cm.57例中33例因高血压、腹痛或腰痛行B超或CT检查时发现,19例为健康查体时发现,5例术中发现.51例患者术前行血尿皮质醇、醛固酮、尿3-甲氧基-4-羟基扁桃酸(VMA)和血电解质等内分泌检查,结果正常.
【总页数】2页(P618-169)
【作者】杨长海;强万明;刘桂彬;李黎明;韩树楠
【作者单位】天津医科大学总医院泌尿外科,;天津医科大学总医院泌尿外科,;天津医科大学总医院泌尿外科,;天津医科大学总医院泌尿外科,;天津医科大学总医院泌尿外科,
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.肾上腺偶发瘤19例临床分析 [J], 李励献;谢锦来;罗立君;谢建兵;林国伟;吴志清
2.667例肾上腺偶发瘤的临床分析 [J], 谭磊;秦自科;郑付甫;叶云林
3.无症状肾上腺偶发瘤46例临床分析 [J], 潘周辉;谭付清
4.肾上腺偶发瘤42例临床分析 [J], 王海鹏;于福芳
5.肾上腺偶发瘤46例临床分析 [J], 徐刚;张关富;吴刚峰;阎家骏
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肾上腺肿瘤的诊断与手术治疗肾上腺肿瘤是指发生于肾上腺的肿瘤，而肾上腺又是人体内重要的内分泌腺体之一。
肾上腺肿瘤的发生对人体的健康产生重大影响，因此对其诊断与手术治疗显得尤为重要。
本文将详细介绍肾上腺肿瘤的诊断和手术治疗方法。
一、肾上腺肿瘤的诊断肾上腺肿瘤的诊断是通过一系列的临床表现、检查和实验室检验来进行的。
首先，患者常常会出现类似于甲状腺功能亢进、库欣综合症等内分泌紊乱的症状，如高血压、多汗、易激动等，因此，医生应该仔细询问患者的病史和症状。
此外，体检也是一个重要的辅助手段，医生可以通过触摸检查腹部是否有肿块等。
但是，仅凭临床表现是无法做出准确的诊断的，因此还需要进行一系列的检查。
其中，影像学检查是关键的一环。
包括超声、CT、MRI 等影像学检查可以用来确定肿瘤的位置、大小、边缘是否模糊等。
此外，放射性核素扫描也是一项常用的检查，它可以帮助确定肿瘤的生物学行为和良恶性。
最后，实验室检验也对诊断起到一定的辅助作用。
常规的检查项目包括血常规、肝肾功能测试和内分泌相关指标的检测。
这些实验室检验结果可以提供对肾上腺肿瘤的初步判断，并指导后续诊疗方案的制定。
二、肾上腺肿瘤的手术治疗肾上腺肿瘤的手术治疗主要是通过切除肿瘤来达到治疗目的。
这种手术通常被称为肾上腺肿瘤切除术。
肾上腺肿瘤切除术可分为开放手术和腹腔镜手术两种方式。
开放手术是一种传统的手术方式，其优点是直观、彻底，可以清除较大的肿瘤。
然而，开放手术需要较大的手术切口，术后恢复时间较长，患者疼痛感较明显。
腹腔镜手术是近年来较为普遍采用的一种微创手术。
腹腔镜手术通过3-4个微小切口，将腹腔镜和其他必要的手术器械置入腹腔，辅以特殊解剖学的知识和内镜技术的精湛运用，直接将肿瘤切除。
相较于传统开放手术，腹腔镜手术创伤更小，术后疼痛感轻、恢复时间短，对患者的身体创伤较小。
除了手术方式的选择外，术前准备也是手术治疗中重要的一环。
在手术前，需要对患者的身体状况进行全面评估，确保患者的手术风险尽可能降到最低。
山东医药２０１１年第５１卷第３７期 嗽、咳痰、心悸及消化道症状等；体征：口唇紫绀，呼吸音低， 可闻及干、湿罗音，下肢浮肿等；血常规：ＷＢＣ＞１０ Ｘ １０ 或 ＜４×１０’，中性粒细胞的比例升高；影像学检查：以肺部Ｘ线 或肺ＣＴ有斑片、条索状、肺纹理增多等改变时为阳性，单侧 阳性４１例，双侧阳性２７例，合并陈旧性肺结核ｌ８例，胸腔 积液１９例；病原学检查：８０例行痰培养病原学检查发现，革 兰阴性杆菌３８例，以肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌、阴沟肠 杆菌常见，革兰阳性菌１１例，以金黄色葡萄球菌为主，真菌 感染１例，菌血症２４例。 方法：全部患者在早期采取联合抗感染并增强免疫功能 等综合疗法，方案如下：①第２代头孢菌素单用或联用大环 内酯类；②第３代头孢菌素单用或联合用大环内酯类；③新 喹诺酮类或新大环内酯类。重症患者一般首选２代头孢菌 素加氨基糖苷类或用氟喹诺酮类。由于老年人生理功能减 退，易患吸人性肺炎，病原体以厌氧菌、肺炎链球菌、金葡菌 为主，革兰阴性杆菌也常加入，治疗时首选第２、３代头孢菌 素，并加用甲硝唑或替硝唑，治疗初期先根据经验用药，然后 根据临床疗效和细菌培养及药物敏感试验结果再适当进行 调整。抗感染治疗一般于退热和主要呼吸道症状明显改善 后３～５ ｄ停药，对于金黄色葡萄球菌或厌氧菌等容易导致 肺组织坏死的致病菌所致的感染，抗菌药物疗程≥２周，军 团菌属感染的疗程为１０—２０ ｄ，对体弱伴有多种其他基础疾 病多病的患者同时给予丙球蛋白营养支持治疗，纠正水电解 质紊乱，消除炎症介质，这样可以增强药物疗效，缩短病程， 减少并发症的发生。 肾上腺偶发瘤５９例诊治体会 董其娟 ，王慧君 ，鲍学斌 （１郑州人民医院，郑州４５００５３；２河南省人民医院） 肾上腺偶发瘤（ＡＩ）亦称为肾上腺意外瘤，是指在临床 上无内分泌症状和体征，而在其他原因检查时被偶然发现的 肾上腺占位病变。１９９９～２０１０年，我院共收治５９例ＡＩ患 者。现将其诊治方法回顾如下。 临床资料：本文患者５９例，男３３例、女２６例，年龄２３～ ６６岁、平均４４．４岁；左侧肾上腺２４例、右侧３５例；以腰痛、 腰酸就诊发现者２７例，以高血压就诊发现者８例，其余２４ 例为健康体检时发现。血、尿检查显示：血、尿儿茶酚胺升高 ６例，血皮质醇升高２例，血醛固酮升高３例，血糖升高和糖 耐量异常３例，低血钾伴低血钠１例，低血钾１例，其余患者 内分泌检查在正常范围；Ｂ超检查发现肾上腺占位４３例，ｃＴ 检查发现１４例，ＭＲＩ检查发现２例；肿瘤大小１．０～１２．０ ｅｍ、平均５．３ ｅｍ；直径＜３ ｅｍ者１２例，３～６ ｃｍ者２４例，＞６ ｅｍ者２３例。５３例行肾上腺肿瘤切除或患侧肾上腺切除治 疗，６例随访观察。手术病例中开放手术４７例，腹腔镜手术 ６例。术中出现血压波动３例，处理后恢复平稳。所有病例 疗效判定：痊愈：临床症状和体征消失，影像学检查肺部 阴影基本全部吸收；好转：临床症状和体征明显减轻，影像学 检查肺部病变部分吸收；未愈：临床症状和体征无减轻甚至 加重，影像学检查阴影无吸收；患者死亡。 结果：８５例患者中，治愈５２例，好转２３例，死亡１０例， 死亡原因多为严重的败血症引起多器官衰竭或原有疾病恶 化。 讨论：老年社区获得性肺炎患者因年龄偏大、机体抵抗 力减弱，往往在短时间内出现病情恶化，甚至死亡。一旦明 确诊断，应该早期给予积极的抗感染治疗，在病原菌明确前， 可根据经验选用抗生素。如果治疗有效，则按原定方案继续 治疗；如果无效，应根据药物敏感结果及时更换药物。新喹 诺酮类生物利用度高，药物易吸收，适用于序贯治疗，缩短住 院时间等方面的优点，因此可作为首选，以早期、适量、联合 用药为原则，并根据不同的病原菌感染适当延长疗程。老年 人社区获得性肺炎发病后易出现多种混合菌感染，因此强调 早期联合应用抗生素，同时注意药物的不良反应。对严重的 患者，给予丙种球蛋白支持治疗。另外，老年社区获得性肺 炎患者常合并其他系统的基础疾病，容易引起器官功能障 碍，应在治疗中密切观察病情变化。 总之，我们认为全面掌握老年社区获得性肺炎的发病、 临床表现和体征等方面的特点，做到早发现、早诊断、早期积 极综合治疗，能够提高治愈率，降低病死率。 （收稿日期：２０１１－０５－２６）
术后无严重并发症。切除的肿瘤直径１．５～１２．０ ｏｍ、平均 ５．５ ｅｍ。１例转移癌后确认为肺癌转移。 结果：５３例手术患者术后病理检查显示：皮质腺瘤３５ 例，嗜铬细胞瘤６例，原发性醛固酮瘤４例，肾上腺囊肿３ 例，皮质癌２例，腹膜后原发淋巴瘤１例，肾上腺髓性脂肪瘤 １例，转移癌１例。其中，４６例患者术后获得随访，随访时间 ２～３４月、平均２２月；２例肾上腺皮质癌患者，１例术后２个 月发现肺转移，７个月后死亡，１例术后５月发现肺、骨转移， １年后死亡；肺转移癌患者术后９个月死于原发病；其余患 者在随访期间均未见肿瘤复发。６例未手术患者，２例随访 ６～１２月，３例随访１２—２４月，１例随访２６月，肿瘤无明显增 大。 讨论：ＡＩ的发病机制目前尚不十分清楚，多在健康体检 或其他与肾上腺无关疾病进行影像学检查时偶然发现。其 病理类型中，最多见的为皮质腺瘤，其次为髓质肿瘤。影像 学检查能为ＡＩ的临床评价提供重要信息。目前，ＡＩ的定位 】０５ 诊断多依靠Ｂ超或ＣＴ。Ｂ超具有简便易行，无创且费用低 等优点，在健康体检或门诊检查时可作为首选。本文中Ｂ超 首先发现者４３例，但Ｂ超对于１—２ ｃｍ，尤其是＜１ ｃｍ的ＡＩ 以及左侧的ＡＩ易漏诊。ＣＴ是检查肾上腺的最基本的影像 学手段，具有快速准确、结构分辨力强等优点。ＭＲＩ对于肾 上腺偶发瘤的定位并不优于ＣＴ，但可获得矢状面图像，对体 积较大的肿瘤（５ Ｃｆｆｌ以上）能更好地显示解剖关系和组织生 化信息，对明确肾上腺肿瘤的性质和来源、判断腔静脉内有 无癌栓及浸润范围有一定的帮助。 ＡＩ的治疗方法的选择取决于肿瘤的良恶性、功能和大 小，目前认为对于功能性肾上腺肿瘤、恶性肾上腺肿瘤（无论 原发还是转移瘤）以及直径＞６ ｃｍ的无功能肿瘤，均应行手 术切除。对于直径３—６ ｃｎｌ的无功能肾上腺偶发瘤亦应手 术切除，而对于直径＜３ ｃｍ的肿瘤则可行随访。目前常用 肺血栓栓塞症３Ｏ例诊治体会 李爱凤，刘海宁，刘锡强，阎爱国 （淄博市中心医院，山东淄博２５５０００） 肺血栓栓塞症（ＰＴＥ）为来自静脉系统或右心的血栓阻 塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为 其主要特征。２００８年３月～２０１０年１０月，我院共收治ＰＴＥ 患者３０例。现将其诊治体会分析如下。 临床资料：本文患者３０例，均根据临床表现、血气分析、 心电图检查、心脏超声、放射性核素肺灌注／通气（Ｖ／Ｑ）显 像、下肢静脉造影及Ｄ一二聚体检查等证实。其中，男１７例、 女１３例，年龄２６—６６岁、平均３１岁；原发病：下肢静脉炎１３ 例，骨科术后卧床４例，产科产前、产后各２例，妇科子宫肌 瘤术后２例，恶性肿瘤３例，慢性心肺疾患２例，不明原因２ 例。症状：胸闷、气短２８例，胸痛１７例，晕厥７例，咯血６ 例，猝死５例，发热３例；体征：呼吸急促（＞２０ ５￣／ｍｉｎ）２４ 例，心动过速（＞１００次／ｍｉｎ）１２例，肺内湿罗音５例，低血压 ｌ０例，发绀ｌ３例，休克４例。实验室检查：ＷＢＣ增高（１０．１ ～２２．１）×１０ ／Ｌ １０例，血沉增快（２８—４５ ｍｍ／ｈ）４例，ＰａＯ ≤８０ ｍｍＨｇ ２１例，ＰａＣＯ２≤３５ ｍｍＨｇ ２３例，Ｄ一二聚体＞５００ Ｌ ２３例。心电图检查：胸前导联（Ｖ ～Ｖ ）Ｔ波倒置者１９ 例，ＳＩＱ Ｔ 者１０例，完全或不完全右束支传导阻滞者１０ 例，窦性心动过速１５例，快速房颤２例，肺性Ｐ波４例。心 脏超声检查：右室扩大８例，肺动脉高压１４例。ｘ线检查： 区域性肺纹理稀疏或消失１Ｏ例，胸水３例，肺内炎性阴影４ 例，肺动脉段膨出１０例。Ｖ／Ｑ显像及核素下肢静脉造影检 查：局部肺野灌注异常２４例，下肢静脉造影异常１６例。 治疗与转归：１ １例采用静脉溶栓治疗，１４例单纯抗凝治 疗。溶栓方案为尿激酶４ ４００ Ｕ／ｋｇ静脉注射１０ ｍｉｎ，随后以 ２ ２００ Ｕ／ｋｇ持续静脉滴注１２ ｈ。抗凝选用普通肝素或低分 子肝素，继以华法林替代，华法林在应用肝素４８ ｈ后加服， 】０６ 山东医药２０１１年第５１卷第３７期 的手术方法包括开放性手术及腹腔镜手术。肾上腺腹腔镜 手术有创伤小、恢复快等特点，日益普及，效果不低于传统手 术。但腹腔镜肾上腺手术对术者要求较高，我们认为技术不 成熟的医院以开放手术为宜。因肾上腺属内分泌器官，术前 必须充分准备，怀疑为嗜铬细胞瘤或定性不明确而需手术治 疗者应按嗜铬细胞瘤进行术前准备，对疑为库欣综合征的患 者，在于围手术期应用皮质激素替代疗法。本组中有３例 （均为嗜铬细胞瘤）术中出现血压波动，但因术前准备充分， 未发生死亡。 总之，ＡＩ诊断并不困难，治疗方案多以手术切除，预后 一般较好。但目前技术尚无法解决如何鉴别ＡＩ的良恶性， 治疗时应采取积极地手术态度和密切地术后随访。 （收稿日期：２０１１ ７－２８）
重叠４～５ ｄ后停用肝素，疗程为３～６个月，同时监测ＩＮＲ （国际标准化比值）值，调整华法林剂量，均痊愈或病情好 转。４例系骨折患者，恢复期猝死于病房，于数分钟内死亡。 １例甲状腺瘤患者并发肺栓塞半年后得到诊治，住院治疗时 突发剧烈胸闷，１ ｍｉｎ内意识丧失死亡。经治疗好转的２５例 患者，１年内２例猝死于家中。 讨论：ＶＩＥ常发生于手术后、产前、产后、心脏病、外伤长 期卧床患者及恶性肿瘤患者，因血流淤滞，加以静脉血管损 伤和高血凝状态而诱发下肢静脉血栓，血栓脱落阻塞于肺动 脉所致。临床表现无特异性，诊断正确率低，对此类患者应 认真观察，积极处置，防止ＰＴＥ的发生。 ＰＴＥ的治疗主要以抗凝、溶栓为主。溶栓主要针对发生 于２周内的肺栓塞，溶栓疗法能使血栓迅速溶解，疗效好，但 易出现出血等并发症，临床应用受到限制，在应用过程中应 严密观察，以防止出血等并发症的发生。本组患者尿激酶溶 栓治疗１１例，均治愈或好转。对已确诊肺栓塞的患者，除抗 凝及相关治疗外，要积极查明栓子来源，采取相应措施，以防 肺栓塞复发。本文３例患者分别于确诊１个月、半年、１年 后猝死，其中１例在１ ｍｉｎ内猝死于病房，另２例猝死于家 中。所以，积极去除肺栓塞病因及安置下腔静脉滤器有重要 意义。对于骨科和妇科卧床患者要采取相应措施，积极预防 肺栓塞。本文４例骨科术后患者年龄较轻，既往无心脏病 史，均于下床活动后在数分钟内死亡。 因此，我们认为要结合症状、体征、实验室检查等筛选出 高度怀疑ＰＴＥ的患者，降低漏诊率、误诊率，并及时采取溶 栓、抗凝治疗，以降低病死率。 （收稿日期：２０１１－－０６－２３）
