肾上腺意外瘤

肾上腺意外瘤的诊治重庆医科大学附属第一医院内分泌科重庆 400016肾上腺意外瘤（adrenal incidentaloma，AI）实质是因非肾上腺疾病行影像学检查，而偶然发现的肾上腺占位性病变，临床症状及体征不典型、直径多≥1cm。

AI是一类疾病，Patrova J等指出637名AI中85.4%为无功能腺瘤（non-functioning adenomas，NA），4.1%为亚临床库欣综合征（Subclinical Cushing’s syndrome，SCS），1.4%为嗜铬细胞瘤（Pheochromocytoma，PHEO），1.4%为原发性醛固酮增多症（Primary aldosteronism，PA），0.8%为库欣综合征（Cushing’s syndrome，CS），0.6%为肾上腺皮质腺癌，0.3%为先天性肾上腺增生，2.2%为肾上腺转移癌，3.8%为其他良性病变。

故其诊治尤为重要，诊断策略为：①判断良恶性，恶性是原发还是继发；②判断组织类型，是皮质还是髓质或其他；③判断是否具内分泌功能。

上述诊断对选择治疗策略、进行围手术期处理有重要的指导意义，并有助于指导随访及提高远期生存率。

1.诊断1.1病史及体格检查AI虽缺乏典型临床症状及体征，但部分可有如腹痛、肝区不适、肢体痛及肾病等肾上腺外的非特异性症状。

详细询问病史及全面体格检查有助于发现恶性肿瘤病史、肾上腺外转移瘤的证据，协助诊断伴有肾上腺疾病的遗传综合征。

1.2 影像学检查影像学检查对于鉴别肿瘤良恶性及组织来源有重要意义。

1.2.1 腹部超声腹部超声可发现直径＞20mm的Al，虽不能准确判断其大小及形态学特征，但能确诊肾上腺囊肿、髓性脂肪瘤及肾上腺血肿。

超声应用取决于操作者的技术，腹部脂肪和过度充气会造成干扰，敏感性不如CT与MRI，临床上通常作为筛查手段。

而对于已诊断者，因超声探测的肿瘤大小与CT所测的肿瘤大小高度相似，故用此检测方法进行随访不失为一种经济、有效而简便的方法。

肾上腺肿瘤的科普知识肾上腺肿瘤，顾名思义即出现于肾上腺的肿瘤疾病，肾上腺是人体当中的一个重要内分泌器官，它的位置和肾脏紧密相关，所以也将肾上腺肿瘤被纳入到泌尿科。

在人体腹膜后左侧和右侧各分布着一个肾上腺，肾上腺的下外侧和人体双侧肾上内侧保持紧密相贴，虽然肾上腺的体积较小，然而肾上腺所生长的肿瘤确可能出现很大差别，一般来说直径不足3厘米的被称为肾上腺小瘤，然而有些患者的瘤体较大，可长达约数10厘米。

肾上腺肿瘤的形状类似于豆粒、苹果，甚至哈密瓜。

随年龄不断增长肾上腺肿瘤的发病率也会有所上升，比如60到70岁左右的高龄老年人肾上腺肿瘤的发病率约为6%，在性别方面患病率并无明显的差别。

患有肾上腺肿瘤后给患者的工作生活都带来了较大的影响，同时也增加了精神与经济方面的负担。

肾上腺具有很多重要的生理功能，比如对于糖和蛋白质代谢进行调节，对于水和盐代谢进行调节，除此以外肾上腺还发挥着分泌性激素的作用。

患有肾上腺肿瘤的患者由于肾上腺皮质所分泌雌激素增多，会导致男性患者产生阳痿甚至不育的情况，对于女性患者来说容易引起月经失调。

1.肾上腺肿瘤该不该切？今年35岁的小张是一家公司的白领，平时工作比较繁忙压力也较大，最近公司安排了全体员工的定期体格检查，小张认为自己的身体健康状况很好，平时也坚持运动锻炼，只是时常会感觉到身体疲乏。

然而体检结果却大大出乎小张的意料，通过进行B超检查提示小张左侧肾上腺有一个直径约4厘米的肿瘤，这样的检查结果却把小张吓坏了。

在小张四处求医的过程中不同医生所给出的意见和答案也千差万别，甚至大相径庭，有些医生建议小李开刀将肾上腺肿瘤切掉，也有医生建议小张并无明显的症状，所以无需进行切除治疗。

于是小张带着重重疑问来到了省级医院进行诊治，结合小张的相关生化检验结果表明小张患上的肾上腺肿瘤属于醛固酮瘤，且具有分泌功能，因为小张的肿瘤发现较早处于疾病早期阶段，所以仅有血压微微升高，通过给予小张腹腔镜肾上腺肿瘤摘除术治疗小张的症状消失，且能够回归正常的工作以及生活。

肾上腺瘤手术前要注意什么肾上腺瘤是一种肾上腺皮质或髓质发生的肿瘤，手术是治疗肾上腺瘤的主要方法之一。

手术前的准备和注意事项对于手术的成功和患者的恢复非常重要。

以下是肾上腺瘤手术前需要注意的一些问题：1. 选择合适的手术方法：肾上腺瘤手术可以采取传统的开放手术方法，也可以选择更为创伤小的腹腔镜手术或机器人辅助手术。

选择合适的手术方法需要综合考虑肿瘤的大小、部位、患者的年龄和身体状况等因素。

2. 进行全面的术前评估：手术前需要进行全面的术前评估，包括全面的体格检查、肾上腺功能评估、肿瘤生物学特征评估等。

这些评估有助于确定手术的适应症和手术的安全性。

3. 准备充分的病史和影像学资料：手术前需要准备充分的病史和影像学资料，例如病史、影像学检查报告、肿瘤组织学检查结果等。

这些资料对于手术的规划和术后的随访非常重要。

4. 控制高血压和其他合并症：肾上腺瘤常常伴有高血压等合并症。

在手术前需要对高血压进行积极的控制，以减少手术风险。

其他合并症如心脏病、糖尿病等也需要进行充分的管理。

5. 术前血液检查和准备：手术前需要进行一系列的血液检查，包括血常规、肾功能、肝功能等。

根据患者的具体情况，有时还需要进行其他特殊检查，如内分泌标志物检测。

此外，术前还需要做好术前准备，如禁食、肠道清洁等。

6. 术前心理准备：手术对患者来说是一次较大的刺激和挑战，术前需要进行心理准备，了解手术的目的、过程和可能的并发症，增强患者的信心和配合度，有助于顺利完成手术。

7. 术前交代并取得知情同意：手术前需要与患者进行充分的沟通，交代手术的目的、过程和风险。

并取得患者的知情同意书，确保手术的合法性和合规性。

8. 术前止血和感染预防措施：手术前需要预防止血和感染。

在手术中使用适当的止血药物和技术，保证手术操作的精确性和安全性。

并进行局部卫生处理，防止感染发生。

9. 术前身体准备：手术前需要对患者进行身体准备。

如有必要，可以进行术前康复训练，增强身体素质。

中国临床医学　２０１２年１２月　第１９卷　第６期 Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１２．Ｖｏｌ．１９，Ｎｏ．６肾上腺意外瘤诊治现状程彧彧　姚文琦　余庆宪（上海市黄浦区东南医院，上海　２０００２３）中图分类号　Ｒ７３６．６ 文献标识码　ＡＣｕｒｒｅｎｔ　Ｓｔａｔｕｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ａｄｒｅｎａｌ　Ｉｎｃｉｄｅｎｔａｌｏｍａ　ＣＨＥＮＧ　Ｙｕｙｕ　ＹＡＯ　Ｗｅｎｑｉ　ＹＵＱｉｎｇｘｉａｎ　Ｓｏｕｔｈ　Ｅａｓｔ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｉｎ　Ｈｕａｎｇｐｕ　Ｄｉｓｔｒｉｃｔ　ｏｆ　Ｓｈａｎｇｈａｉ，Ｓｈａｎｇｈａｉ　２０００２３，Ｃｈｉｎａ 肾上腺意外瘤（ａｄｒｅｎａｌ　ｉｎｃｉｄｅｎｔａｌｏｍａ，ＡＩ）是指在因非肾上腺疾病进行的影像学检查中偶然发现的肾上腺肿块，直径通常＞１　ｃｍ［１］。

随着影像学技术的不断发展，ＡＩ的发病率呈现升高的趋势。

其尸检发现率达６％［１－２］。

一旦发现ＡＩ，激素相关检查及ＣＴ、磁共振成像（ＭＲＩ）等影像学检查能够确定大部分患者的病因［３］。

ＡＩ中多数是无功能的良性病变，但部分是具有分泌功能或潜在分泌功能的肿瘤，甚至部分属于恶性病变。

ＡＩ（尤其是较大的ＡＩ）若不及时诊治，会使患者的平均寿命缩短约１年［４］。

目前对ＡＩ的功能和良恶性质以及具体治疗方案的选择尚无统一的认识，本文就其分类、诊断和治疗现状进行综述。

１　ＡＩ的分类ＡＩ的诊断中应判断肿块是否需要进一步治疗，这就要求能够发现恶性病变或具有分泌功能的肿块［５］。

ＡＩ鉴别诊断包括：是否原发肾上腺肿瘤、良性还是恶性、是否具有分泌功能、是否别处肿瘤转移至肾上腺、出血和代偿性增生情况等。

２　临床功能评价ＡＩ分泌过量的糖皮质激素、盐皮质激素、性激素和儿茶酚胺等能够引起相应的临床症状。

当怀疑存在激素紊乱时，应进行定性试验；但是，缺乏临床症状和体征时，并不能推断ＡＩ无内分泌功能，应采用更加敏感的试验以检测具有分泌功能的亚临床型肿瘤。

肾上腺肿瘤的诊断及微创治疗张玉石【摘要】Minimally invasive approach has been the gold standard therapy for adrenal tumor since 1992. The improvements of endo-crine test and radiographic options that are used to evaluate adrenal lesion relevance ratio have promoted the diagnosis and treat-ment. Future research may focus on secondary hypertension screening, subclinical situation of functional adrenal tumor, and differen-tial diagnosis through imaging tests and other methods. Subclinical hypercortisolism and the relationship between incidentaloma and metabolism should be given particular importance. Laparoscopic adrenalectomy has become the gold standard approach for adrenal benign tumor treatment. The indication for usage of this approach has extended and included adrenal carcinoma (tumor size ranging within 6-10 cm) and pheochromocytoma larger than 6 cm. Partial adrenalectomy mainly depends on surgeon's experience. In addi-tion, the perioperative period of minimally invasive surgery need further research. This paper reviews related studies.%随着内分泌学检查和影像学的进步，肾上腺肿瘤的检出率增加，诊治标准逐步完善。

肾上腺意外瘤名词解释
嘿，你知道肾上腺意外瘤吗？这可不是一般的东西啊！肾上腺意外瘤，简单来说，就是在做检查的时候，无意间发现肾上腺上长了个瘤子。

就好像你本来是想去超市买点零食，结果却意外发现了一个超级
有趣的新玩具摆在货架上！
比如说，有人去做个腹部CT 啥的，本来是想看看肚子里其他情况，嘿，突然就看到肾上腺那有个东西。

这可真是让人有点惊讶，又有点
好奇呢！
这肾上腺意外瘤啊，还分好几种类型呢。

有那种没啥危害的，就像
是个安静的小透明，乖乖待着不惹事。

但也有一些可能会带来些麻烦哦！比如可能会影响激素分泌啥的，那可就像是平静的湖面突然泛起
了波浪。

想象一下，身体里的激素就像是一场盛大音乐会里的各种乐器，本
来演奏得好好的，突然这个瘤子跑出来捣乱，音乐会不就乱套啦？
我曾经就听说过一个例子，有个人发现了肾上腺意外瘤，开始也没
当回事，后来发现自己的血压老是不正常，忽高忽低的，去检查才知
道原来是这个瘤子在搞鬼。

这多吓人呀！
那发现了肾上腺意外瘤该咋办呢？这可得好好研究研究。

一般来说，医生会进一步检查，看看这个瘤子到底是啥性子的。

如果它只是个安
静的乖宝宝，可能就先观察观察。

但要是它有点不老实，那可能就得
采取点措施啦，手术啥的可能就得上场了。

反正啊，肾上腺意外瘤可不是能随便忽视的东西。

它就像身体里的
一个小秘密，得好好去探索，去了解，才能知道怎么应对它。

可不能
掉以轻心，不然它可能会给你带来意想不到的麻烦呢！我的观点就是，对于肾上腺意外瘤，一定要重视起来，早发现早处理，别让它在身体
里偷偷捣乱！。

肾上腺偶发瘤肾上腺意外瘤(adrenal incidentaloma)是指那些没有明显肾上腺疾病的临床表现，在体格检查或检查非肾上腺疾病时经由腹部影像检查意外发现的肾上腺占位性病变。

由于计算机断层扫描(CT)、磁共振成像(MRI)和超声诊断技术的进步和广泛应用，肾上腺意外瘤的发现率很高，目前，已成为临床医生最常见的肾上腺疾病。

症状体征大多数肾上腺意外瘤为无高分泌功能的良性腺瘤，临床和实验室检查均无激素分泌增多的表现。

高功能的肾上腺意外瘤主要分泌皮质醇、雄激素、雌激素、盐皮质激素或儿茶酚胺，以相应激素增多引起的临床表现为主，如皮质醇增多常有向心性肥胖、高血压、糖耐量异常及骨质疏松等表现。

部分高分泌功能的肾上腺意外瘤无明显的临床症状称为寂静型高功能腺瘤，包括皮质醇分泌瘤、醛固酮分泌瘤及嗜铬细胞瘤，对此类皮质醇分泌瘤有人称为亚临床库欣综合征。

用药治疗1.肾上腺意外瘤的治疗原则①有激素分泌功能的应手术切除。

②肿瘤直径≥4cm的应手术切除。

③如明确为转移瘤，只影响一侧肾上腺，对侧肾上腺及其他部位都未发现转移瘤者，也可以将肾上腺转移瘤手术切除。

④直径＜4cm者，如无恶性肿瘤的影像学特征，也无激素分泌功能，可以观察随访。

每3个月重复1次超声检查，每半年至1年重复CT和(或)MRI检查。

如发现肿瘤有明显增大，或激素测定显示有激素分泌功能，也应予以手术切除。

⑤肾上腺囊肿、髓脂瘤、血肿/出血、肾上腺结核，先天性肾上腺皮质增生等无手术的必要。

经典的手术方法是经腰切口入路的开放式手术。

现在国内外都有用腹腔镜进行手术的报道。

腹腔镜手术有经腹腔，也有不经腹腔在腹膜后进入的。

这种内镜手术创伤小，出血少、恢复快，但要求的技术比较高。

肿瘤比较大或怀疑是恶性肿瘤者，最好选择开放式手术。

2.目前对肾上腺意外瘤的处理，国外更倾向于采取积极主动的措施，对有激素分泌功能的肿块行手术切除，无激素分泌功能的肿块进行细针穿刺活检，如为恶性肿瘤或转移癌则采取手术切除或治疗原发癌；对于肿块体积大于5cm以及影像学疑为癌的患者也采取手术切除，小于5cm的肿块则随访观察，定期复查。

告诉你所不知道的肾上腺肿瘤作者：来源：《金色年代》2013年第07期血压往上飚飚飚警惕肾上腺长瘤汤先生如今50多岁，最近一段时间一直有顽固的阵发性头痛、头昏和胸闷，他去当地医院就诊，一量血压竟高达220/110mmHg。

他告诉医生，只要自己情绪一糟糕，就很容易紧张，严重时甚至伴有面色苍白、出汗、心悸等症状。

于是，当地医院的医生诊断其为高血压，一直使用降压药，但是药物并没有缓解汤先生的症状，头痛、胸闷的症状周而复始。

汤先生一直也以为自己得了高血压，由于一直治不好，所以他来到医院就诊，直到医生给他做了一次腹部B超，才意外地发现他的左右两侧肾脏上各有一个肿块，后来经CT确诊是双侧肾上腺肿瘤。

案例分析：血压异常罪魁祸首，原是肿瘤分泌的“怪物质”容易被误诊的肿瘤汤先生所患的是一种易误诊的疾病——肾上腺嗜铬细胞瘤。

这也是引起汤先生头痛、心悸、血压高等不适症状的罪魁祸首。

肾上腺肿瘤中嗜铬细胞瘤是一种血管丰富的肿瘤，可发生在胸腔、膀胱、神经节等部位，尤其好发于肾上腺，发生于肾上腺外的只占10%。

这种发生在肾上腺的嗜铬细胞瘤可分泌一种叫“儿茶酚胺”的物质，可引起阵发性高血压，并伴有剧烈头痛、皮肤苍白、心跳过快、出汗等症状，有时可有恶心呕吐。

头痛时血压异常要当心肾上腺肿瘤在高血压病人中，约0.1%～0.2%是由于这个病引起的，阵发性高血压是其显著的特点，很多人平时测血压都是正常的，仅在头痛时才能发现血压的异常，而它所表现出来的头痛、胸闷、心悸等症状往往会令医生以为这仅仅是高血压而耽误了治疗。

肾上腺肿瘤知多少？——揭开肾上腺肿瘤的神秘面纱你知道什么是肾上腺吗？肾上腺，顾名思义是肾脏上方的腺体，左右各一，重约3～5克。

编辑提示：不要小看肾上腺肾上腺的腺体分皮质和髓质两部分，对人体来说是一个十分重要而不可缺少的内分泌器官。

肾上腺皮质：可分泌多种激素①盐皮质激素——主要是醛固酮，维持体内水和电解质的平衡②糖皮质激素——主要有皮质醇，调节糖、脂肪和蛋白质的合成代谢③性激素——促进人体新陈代谢，维持性功能等肾上腺髓质：由交感神经节细胞和嗜铬细胞组成嗜铬细胞——分泌儿茶酚胺，用于调节血管的收缩和舒张。

最新：肾上腺皮质癌和恶性嗜铬细胞瘤:诊断、治疗和随访的临床实践指南要点解读（附图表）随着人们生活水平的提高及影像技术的快速发展，肾上腺意外瘤的检出率越来越高。

大多数的肾上腺意外瘤属于良性肿瘤，但仍有<2%的肾上腺意外瘤为恶性病变，且自2017年开始，世界卫生组织（WHO）提出了所有嗜铬细胞瘤和副神经节瘤（phaeochromocytomas and paragangliomas，PPGL）均具有恶性潜力的可能［1］。

故了解肾上腺恶性肿瘤的诊断、治疗及随访对临床工作十分重要。

为提高对此类患者的诊治水平，欧洲16个不同机构、国家的多学科专家小组于2020年首次制定了《肾上腺皮质癌和恶性嗜铬细胞瘤：诊断、治疗和随访的临床实践指南》［2］（以下简称《指南》），该《指南》是由欧洲肿瘤内科学会和欧洲罕见成人实体癌症参考网络合作编制，文中提供了证据水平和推荐级别，按照循证医学证据水平，为肾上腺皮质癌（adrenal cortical carcinoma ACC）和恶性嗜铬细胞瘤的诊断、分类、治疗和随访提供了详细的指导意见。

01 流行病学肾上腺癌分为两种，一种是起源于肾上腺皮质的ACC，另一种为来自肾上腺髓质的恶性嗜铬细胞瘤［3］。

嗜铬细胞瘤是一种产生儿茶酚胺的神经内分泌肿瘤，起源于肾上腺髓质或肾上腺外副神经节的嗜铬细胞，后者常称为副神经节瘤，与嗜铬细胞瘤合称PPGL。

据估计，ACC的发病率为每年（0.5~2.0）/百万，其发病高峰出现在儿童和40~50岁人群。

PPGL 的发病率每年在（2~8）/百万，且与年龄呈正相关［4］。

02 诊断与风险评估鉴于此类疾病的发病率较低，且治疗及随访涉及多个学科，故强调对疑似ACC或PPGL患者均应进行多专家小组会诊讨论，诊断主要基于以下几点。

2.1 激素检查激素检查有助于评估肾上腺肿块的良恶性、判断有无危重症风险。

对于所有怀疑为ACC或嗜铬细胞瘤的肾上腺肿瘤患者均应检查肾上腺皮质和髓质激素（表1）。

肾上腺肿瘤最佳治疗方法肾上腺肿瘤是一种罕见的肿瘤，它通常发生在肾上腺腺体或髓质组织中。

肾上腺肿瘤的治疗方法因肿瘤的类型、大小和位置而有所不同。

在选择最佳治疗方法时，医生会综合考虑患者的年龄、健康状况和肿瘤的特征。

下面将介绍肾上腺肿瘤的最佳治疗方法。

手术是治疗肾上腺肿瘤的主要方法之一。

对于良性肿瘤或早期发现的恶性肿瘤，手术通常是首选的治疗方法。

通过手术可以完全切除肿瘤，防止肿瘤的进一步生长和扩散。

对于一些患者来说，手术后可能需要补充肾上腺皮质激素，以帮助身体适应手术后的变化。

手术治疗肾上腺肿瘤的成功率较高，但手术也存在一定的风险，如出血、感染和手术后的并发症等。

放疗是治疗肾上腺肿瘤的另一种方法。

放疗利用高能量的射线或其他辐射来杀死肿瘤细胞，阻止其生长和扩散。

放疗通常用于无法手术切除的肿瘤，或作为手术的辅助治疗。

放疗可以帮助控制肿瘤的生长，减轻症状，并提高患者的生存率。

然而，放疗也可能对周围健康组织造成损伤，引起一些不良反应，如疲劳、皮肤炎症和消化道不适等。

化疗是治疗肾上腺肿瘤的另一种选择。

化疗使用药物来杀死癌细胞或阻止其生长。

对于恶性肿瘤或已经扩散到其他部位的肿瘤，化疗通常被用作主要治疗方法。

化疗可以通过口服药物或静脉注射的方式进行，以达到杀灭癌细胞的目的。

然而，化疗也会对健康的细胞造成损伤，引起一系列不良反应，如恶心、呕吐、脱发和免疫系统抑制等。

靶向治疗是近年来发展起来的一种新型治疗方法，它通过作用于肿瘤细胞的特定分子靶点，来阻断肿瘤的生长和扩散。

靶向治疗通常针对肿瘤细胞的特定变异基因或蛋白质进行干预，以达到治疗的目的。

靶向治疗通常具有较好的疗效和较小的毒副作用，但其适用范围有限，且费用较高。

综合治疗是治疗肾上腺肿瘤的综合性治疗方案，它结合了手术、放疗、化疗和靶向治疗等多种治疗手段，以达到最佳的治疗效果。

综合治疗需要由多学科的医疗团队共同制定治疗方案，并根据患者的具体情况进行个性化治疗。

综合治疗可以最大限度地提高肾上腺肿瘤的治疗成功率，减轻患者的痛苦，并提高生存率。