大脑镰旁脑膜瘤切除术技术操作规范

失，其原因可能与患者较为适应高血糖状态，而血糖的下降过快有关， 产生一种相对性低血糖，也应引起高度重视。
３护 理 ３ ． １低血糖的急救措施 本 组患者 对于 低血 糖 的处理 措施 不尽相 同 ，对 于意 识清 楚的２ ０ 例患 者通过 进食 来补 充血糖 ，而 出现 大汗 、心 率快 、反 应迟钝 、嗜 睡甚 至昏迷 的患者８ 患者 的处理措 施为静脉 推注５ ％葡萄糖 注射液 例 ０ ５ｍ ０ Ｌ，患者 意识回复后静脉推注 ５ １％葡萄糖注射液 ，并依据患者 ％～Ｏ 的血糖 来调节葡萄糖 的输入 速度 ，鼓励具备进食 条件 的患者进食 ｔ本 组 患者 中２ 例出现低血 糖的患 者具有顽 固 、反复 的特点 ，在 输注葡 萄
３ ． ３休息与活动 肝病 急性期患者需绝对 卧床休息 ，休 息可增加患者 的肝 脏的血流
量 ，改善肝脏 的营养 ，利于肝脏 的恢复 ；待患者肝功 能稳定后的适 当 活动又有利于 体力恢复 ，促进 胃肠消化 ，但活动量不 宜过大 ，时间应 不能过长 ，循序渐进的增加活动量 。
３ ． ４合理饮食 肝 硬化患者的合理饮 食有利于肝病 的恢复 ，又可 以维持 血糖的稳
参考 文献
［］ Ｎａｉｎ ｌ ｏ ｉｏｏ ｙＰ ｏ ｒｍ．ｏ ｉｏｏ ｙａ ｄｃ ｒｉｏ ｅ ｅ ｉ １ ｔ ａ ｘｃ ｌｇ ｒ ｇａ Ｔ ｘｃ ｌｇ ｎ ａｃｎ ｇ ｎ ｓｓ ｏ Ｔ
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脑膜瘤(Meningiomas)是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，发病率占颅内肿瘤的19.2%，居第一，脑膜瘤居颅内良性肿瘤的首位。

脑膜瘤良性占90%，恶性占10%。

发病年龄在70岁形成高峰，而恶性的脑膜瘤则多见于30岁左右的病人。

良性脑膜瘤生长慢，病程长，其出现早期症状平均约为2.5年长者可达6年之久，一般来讲，肿瘤平均年增长体积为3.6%，因肿瘤的膨胀性生长，患者往往以头痛和癫痫为首发症状，依肿瘤部位不同，可以出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。

老年患者以癫痫为首发症状者多见。

脑膜瘤运动障碍表现为从足部开始，渐至下肢，继而上肢肌力障碍，最后波及头面部，如肿瘤向两侧生长，可出现双侧肢体肌力弱并伴有排尿障碍，癫痫，颅内压增高症状等。

病因病理脑膜瘤的发生可能与一定的内环境改变和基因变异有关，并非单一因素造成，可能与颅脑外伤，放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。

脑膜瘤CT图脑膜瘤呈球形生长，与脑组织边界清楚。

瘤体剖面呈致密的灰色或暗红色的组织，有时瘤内含砂粒体。

瘤内坏死可见于恶性脑膜瘤。

脑膜瘤有时可使其临近的颅骨受侵而增厚或变薄。

肿瘤大小可由直径1厘米直至10余厘米。

瘤体多为球形、锥形、扁平形或哑铃形。

常见的脑膜瘤有以下各型：1)内皮型2）成纤维型3）血管型4)砂粒型5）混合型或移行型6）恶性脑膜瘤7）脑膜肉瘤。

易发部位依次为①矢状窦约占50%②鞍结节③筛窦④海绵窦⑤桥小脑角⑥小脑幕等。

典型症状1）脑膜瘤属良性肿瘤生长慢、病程长。

有报告认为，脑膜瘤出现早期症状平均2.5年，少数病人可长达6年之久。

FzrRchmg等人观察17例脑膜瘤长达21个月，发现肿瘤的平均年增长体积3.6%，共2例增长速度为18%和21%。

2）脑膜瘤对颅骨的影响临近颅骨的脑膜瘤常可造成骨质的变化。

可表现为骨板受压变薄，或骨板被破坏，甚至穿破骨板侵蚀至帽状腱膜下，头皮局部可见隆起，也可使骨内板增厚。

增厚的颅骨内可含肿瘤组织。

神经外科诊疗指南技术操作规范目录第一部分神经外科诊疗指南第一章神经胶质细胞瘤第二章脑膜瘤第三章脑垂体腺瘤第四章听神经瘤第五章隐性脊柱裂与脊髓栓系综合征第六章脊髓肿瘤第七章颅骨凹陷骨折第八章颅底骨折第九章硬膜外血肿第十章急性硬膜下血肿第十一章高血压脑出血第十二章脑室内出血第二部分技术操作常规第一章腰椎穿刺第二章脑室穿刺第一部分神经外科诊疗指南第一章神经胶质细胞瘤神经胶质细胞瘤起源于神经外胚层和神经间质细胞核神经实质细胞。

包括星形细胞瘤、多形性胶质母细胞瘤、少枝胶质细胞瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤、松果体瘤、脉络丛乳头状瘤等。

【诊断】1.颅内压增高：头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿。

2.癫痫发作。

3.脑功能障碍：精神症状、语言障碍、运动障碍、感觉障碍等。

4.小脑胶质细胞瘤出现共济失调及脑积水表现。

5.脑室系统胶质细胞瘤较早出现脑积水表现。

6.脑干胶质瘤出现颅神经受损、交叉性瘫痪及脑积水表现。

7.头颅CT、MRI检查：有助于肿瘤部位、大小、性质、血运、瘤卒中、瘤周水肿等情况的判定。

8.脑血管造影检查：明确肿瘤血液供应及肿瘤与血管的关系。

【治疗】1.手术治疗：切除肿瘤，或并行内外减压术；伴有脑积水者行脑室外引流术或脑室分流术。

2.放射治疗：立体定位放射治疗或常规放射治疗。

3．化学治疗。

第二章脑膜瘤脑膜瘤起源于蛛网膜内皮细胞，按照发病部位可分为：大脑凸面脑膜瘤，矢状窦旁脑膜瘤，大脑镰旁脑膜瘤，脑室内脑膜瘤及多发脑膜瘤。

按照性质分为良性、恶性脑膜瘤。

【诊断】1.慢性颅内压增高。

2.局灶性体征：如矢状窦旁或大脑镰旁及大脑凸面脑膜瘤，多有癫痫、偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍等，鞍区脑膜瘤有进行性视力下降与视野缺损，可有内分泌功能失调。

3.颅骨X线片检查：慢性颅内压增高征象，大脑凸面脑膜瘤可见脑膜中动脉沟增宽，局部颅骨增生或被侵蚀而缺损。

4.头颅CT、MRI检查：脑膜瘤征象明显。

5.脑血管造影：可显示瘤周呈抱球状供应血管和肿瘤染色。

神经外科手术操作要点一、术前准备1. 患者评估：全面了解患者的一般情况，包括年龄、性别、体重、既往病史、药物过敏史等。

对患者进行神经系统检查，明确手术指征。

2. 影像学检查：术前应进行详细的影像学检查，如CT、MRI 等，以明确病变部位、范围和与周围组织的关系。

3. 实验室检查：包括血常规、凝血功能、电解质、肝肾功能等，确保患者身体条件适合手术。

4. 器械准备：检查并准备所需的神经外科手术器械，如显微镜、手术刀、止血钳、神经剥离器等。

5. 麻醉准备：与麻醉师沟通，根据患者情况选择合适的麻醉方式。

二、手术操作步骤1. 皮肤切口：根据影像学检查结果，设计合适的皮肤切口。

切口应尽量避开重要神经和血管。

2. 暴露病变：用手术刀和手术剪剪开皮肤和皮下组织，暴露出病变部位。

3. 止血：使用止血钳和电凝器彻底止血，防止术中出血。

4. 病变切除：在显微镜下，仔细分离病变周围的正常组织，逐步切除病变组织。

5. 神经修复：如术中涉及神经损伤，应根据神经束的走向和完整性，选择合适的神经修复方法。

6. 关闭伤口：彻底止血后，缝合伤口，可放置引流管以防止积血。

7. 包扎：用无菌纱布包扎伤口，固定引流管。

三、术后处理1. 伤口护理：保持伤口清洁，定期更换敷料。

2. 引流管护理：观察引流液的颜色、量和性质，如有异常应及时处理。

3. 疼痛管理：根据患者疼痛程度，合理使用止痛药物。

4. 神经系统监测：密切观察患者的神经系统症状，如出现异常应及时处理。

5. 并发症预防：预防感染、脑积水、神经损伤等并发症。

6. 康复训练：根据患者恢复情况，进行适当的康复训练。

四、注意事项1. 严格无菌操作：避免术中感染。

2. 保护周围组织：在手术过程中，要尽量保护周围的正常神经和血管。

3. 止血彻底：术中出血可能导致手术野不清，影响手术效果。

4. 严密观察：术后要严密观察患者的生命体征和神经系统症状。

5. 及时处理并发症：如发现并发症，应立即处理，以免影响患者恢复。