新生儿肺透明膜病的影像学诊断

国家级继续医学教育专栏儿童胸部影像学诊断文章编号：!""#$%%%&（%""&）"’$"&&($"%第#讲)新生儿肺部影像诊断刘)艳)朱)铭作者单位：上海第二医科大学新华医院上海儿童医学中心放射科（%""!%’）*+,-./：012,.34#567.89:.3-9;<,中图分类号：=’%))文献标识码：>))新生儿胸部影像诊断最常用的方法是胸部?线平片，其中床边胸片又占了较大比率，由于床边胸片通常为仰卧前后位摄片，在加上新生儿的特殊生理情况，在新生儿胸片中常会见到较多的变异，正确认识这些新生儿特有的改变而不将其误认为疾病，是新生儿胸部读片的关键之一。

另外，新生儿有一些特有的疾病，在仰卧前后位的床边胸片上，其表现会和儿童期直立后前位胸片有所不同，正确认识这些新生儿特有的病变，则是新生儿胸部读片的另一关键。

新生儿肺部疾病变化很快，胸部?线平片检查必须注意勤复查，切不可象成人肺部疾病那样，采用!@%周才复查胸片的方法。

胸部?线平片近年出现了一些新的数字化的摄片方式，如计算机?线摄影（;<,82ABC D-C.<4D-81E ，F=）等。

F=检查仍使用现有的?线摄片机，用影像板替代?线胶片和暗盒，影像板感光后形成潜影，再用激光束扫描影像板获得数字化图像，F=可用于新生儿床边摄片，有比传统胸部?线平片更好的对比分辨率，加上其图像的窗位窗宽即明暗和对比可任意调节，废片很少，对新生儿胸部疾病的诊断效果要优于普通?线胸片。

另一种新的数字化的摄片方式为直接数字化?线摄影（C.DB;A C.4.A-/D-C.<4D-81E ，GG=），GG=检查一般不使用现有的?线摄片机，通过数字平板直接获得数字化图像，GG=成像更快捷，工作流程更方便，但目前的GG=设备不可用于床边摄片，在新生儿应用方面有一定的限制。

支气管充气征在肺透明膜病中的临床价值胡石腾，单卉，陈德平，娄辉，蒋玲(湖南省郴州市第一人民医院放射科湖南郴州423000)【摘要】目的：探讨支气管充气征在新生儿肺透明膜病诊断中的临床价值。

方法：回顾分析250例新生儿肺透明膜病的床旁及D R影像表现。

结果：肺内支气管充气征197例(占78．8％)．肺野透亮度降低240例．肺野内细颗粒状或网格状影133例。

肺野磨破璃密度影89例．肺野致密呈“白肺”60例(占24．0％)．其中D R片中91．4％(32／35)的“白肺”有支气管充气征．高于床旁片的28．0％(7／25)．两者差异有统计学意义(12=25．79．P<0．01)。

结论：支气管充气征是诊断新生儿肺透明膜病最可靠的征象。

“白肺”内支气管充气征是重度新生儿肺透明膜病的特征。

【关键词】新生儿；肺透明膜病；支气管充气征；诊断中图分类号：R722．12；R814．41文献标识码：A文章编号：1006—901l(2010)12—1803—03C l i nical val u e of ai r bronc h ogra m i n neon at al r es pi r at o r y dis t r ess s y ndrom eH U S hi—t e ng．S H A N H ui．C H EN D e-pi ng。

L O U H ui．JI A N G Li ngD epa r t m e n t of R adi ol ogy。

t he Fi r st Peopl e’H ospi t al of C henz ho u。

C h e nz h ou423000，P．尺．C hi na[A bst ra c t]O bj e ct i ve：T o di s cuss t he c li n i c al va l ue of ai r bronc h ogra m i n t he di agno si s of neo nat al r esp i r at or y di s t r es s s y n’drom e．M e t hods：The X ray f eat ur es of250ca se s w i t h neona t al r esp i r at or y di s t r es s s y ndr om e w e r e r et r ospec t i vel y r e。

新生儿肺部疾病X线平片诊断分析作者：吴美芳来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第02期【摘要】新生儿肺部X线平片检查是内科重点内容，X线摄影是肺部疾病的早期发现、诊断与鉴别诊断、随访观察及普查中的重要方法，也是临床最常使用的影像检查方法。

对于有肺部疾病的患儿，诊断正确是最重要的，深入了解肺部放射学的基本要点，全面掌握肺部正常的特点，能够辨认和避免常见的陷阱，能根据临床表现知道需要观察什么，为临床治疗提供可靠的依据。

现就新生儿肺部疾病X线平片诊断作以下综述。

【关键词】新生儿；肺部疾病；X线平片诊断【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0272-021 摄片要求：体位：常规采用仰卧位或水平侧位投照。

摄片范围：依病情需要而定。

如上气道梗阻病例应包括颈部，凡疑先心病和膈疝者，应摄入腹部。

条件：要求胸壁软组织层次分明，心脏和横膈顶后血管纹理及纵隔后方胸椎显示清楚。

正常胸部特征：纵隔：纵隔宽而柔软，易随呼吸和体位变化。

常见胸腺影，气管分叉多位于T3～4水平。

心影丰满，部分可见动脉导管结。

肺门及肺野：肺门阴影多不显露。

肺纹理一般细而少，生后24～72小时肺纹理可增粗模糊。

部分正常新生儿肺内可有局限性或弥漫性阴影。

胸廓：前后径和宽径相等，横膈处第8～9后肋水平，胸廓呈圆柱形 [1]。

2 新生儿感染性肺炎：新生儿感染性肺炎是新生儿期的常见病，是引起新生儿死亡的重要原因，据统计，围产期感染性肺炎病死率约为5%-20%，可发生在宫内，分娩过程中或生后，由细菌、病毒，霉菌等不同病原体引起[2]。

可分为：1.宫内感染性肺炎：常由母亲妊娠期间原发感染或潜伏感染复燃，病原体经血行通过胎盘感染胎儿。

2.分娩过程中感染性肺炎：一是胎膜早破24小时以上或孕母产道内病原体上行感染羊膜，引起羊膜绒毛膜炎，胎儿吸入污染的羊水，发生感染；二是胎儿分娩时通过产道吸入污染的羊水或母亲的宫颈分泌物，发生感染。

新生儿肺透明膜病50例的临床X线诊断【关键词】新生儿肺透明膜病；临床x线诊断doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.726 文章编号：1004-7484（2013）-09-5383-01新生儿肺透明膜病又称呼吸窘迫综合征（irds），是新生儿特别是早产儿最常见的严重呼吸疾病之一。

x线胸片：能帮助临床确诊此病，并能提供轻重程度及其并发症情况，以帮助临床制定治疗方案，收集我院2012-13年期间50例经x线摄片证实，回顾性如下：1 临床资料50例新生儿肺透明膜病（irds）患儿中，男32例，女18例，入院为生后1小时至10小时，胎龄25周-37周，其中最小胎龄25周2人，体重800克-2350克，49例，1例2500克，极低体重800克。

出生后呼吸不规则，呼吸弱，呼吸困难30例，所有患儿均有不同程度三凹征、呻吟、青紫、剖宫产数例，肺出血1例，50例患儿有4例为床头拍片。

大多数拍片为生后1小时至1天，摄片间隔时间6-24小时以上。

2 结果x线表现分为轻、中、重3级，轻度：两肺透过度略有减低，肺内可见细颗粒状影，心脏膈面清晰或尚清晰。

中度：两肺透过度明显减低，肺内颗粒状影融合，或见大片密度增高实变影，心脏膈面显示不清，支气管充气征明显。

重度：两肺透过度极度减低，呈“白肺“样改变，心缘膈面完全消失。

本组轻中度共43例，重度7例。

分析讨论：新生儿肺透明膜病（irds）多见于未成熟儿，是由于肺泡表面活性物质缺乏所致。

肺泡表面活性物质由肺泡ii型上皮细胞分泌，由于早产等原因导致肺泡ii型细胞发育不成熟，从而使肺泡表面活性物质合成和释放不足，呼气期不能保持肺泡内残气，导致进行性肺泡萎缩，缺氧引起血浆蛋白渗出进入肺泡腔，末捎气管，形成典型的纤维素性透明膜。

病理以肺泡壁上附有嗜伊红透明膜和肺不张为特征。

诱发本病的原因包括有：发育未成熟，遗传等因素，母亲患糖尿病，以及剖宫产产生的早产儿等。