原发性肝癌的外科治疗——附5524例报告

以手术切除为主的综合疗法治疗原发性肝癌：附108例报告王志明;周乐杜;吕新生;李劲东【期刊名称】《中国普通外科杂志》【年(卷),期】2003(12)9【摘要】目的探讨和总结以手术切除为主的综合疗法治疗原发性肝癌的方法和疗效。

方法回顾分析 1999年 1月～ 2 0 0 2年 9月实施的以手术切除为主的综合疗法治疗 10 8例原发性肝癌的临床资料。

综合疗法包括手术切除肝癌 ,配合射频、经肝动脉化疗栓塞、经皮酒精注射、皮下药物输注系统化疗栓塞、冷冻、生物治疗等方法。

结果手术死亡率 0 .9% ,术后并发症发生率 18.7% ,1年内肝内复发转移率 5 6.1% ,远处转移者为 17.9% ,1,2 ,3年生存率分别为 79.46% ,61.83 % ,3 6.61%。

结论以手术切除为主的综合疗法治疗原发性肝癌疗效满意 ,其治疗后肝内复发及远处转移率低 ,能提高原发性肝癌的无瘤生存率和长期存活率。

【总页数】5页(P677-681)【关键词】肝肿瘤/外科学;肝细胞癌/外科学;综合疗法【作者】王志明;周乐杜;吕新生;李劲东【作者单位】中南大学湘雅医院普外科【正文语种】中文【中图分类】R735.7;R730.26L【相关文献】1.原发性肝癌手术切除后肝内复发的再手术切除——附103例报告 [J], 黄勤杰;蒋辉;芮华伟2.以手术为主的系列疗法治疗原发性大肝癌(附191例报告) [J], 王少斌;周立;张宁;赵海涛;杨欣;芮静安;魏学;韩凯;陈曙光3.不能手术切除原发性肝癌的综合治疗(附254例报告) [J], 陈曙光;赵海涛;张宁;韩凯;王少斌;曲强;魏学;芮静安4.原发性肝癌以外科为主的综合治疗(附425例报告) [J], 梁安民;莫钦国;杨南武;赵荫农;袁卫平5.以TACE为主综合治疗不能手术切除的原发性肝癌 [J], 陈曙光;赵海涛;张宁;韩凯;王少斌;曲强;魏学;芮静安因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

25例原发性肝癌手术治疗体会发表时间：2014-12-29T14:51:07.153Z 来源：《医药前沿》2014年第23期供稿作者：金雷孙亚伟[导读] 原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤，在各种癌症病死率中居第2位。

金雷孙亚伟(江苏大学附属武进医院普外科 213002)【摘要】目的探讨原发性肝癌的手术治疗的效果。

方法回顾性分析2002年12月～2014年04月期间我院手术治疗的25例原发性肝癌病例资料，总结其诊断、治疗、并发症以及随访情况。

结果 25例患者术后发生胸腔积液者14例，行胸穿4例发生腹腔积液者9例，行腹穿1例发生胆漏1例伤口裂开者1例。

围手术期死亡3例，。

结论肝癌切除术目前是治疗原发性肝癌的首选方案。

【关键词】原发性肝癌手术切除治疗效果【中图分类号】R735.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）23-0174-02 原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤，在各种癌症病死率中居第2位。

原发性肝癌最主要的危险因素有感染乙型肝炎病毒和既往有乙肝病史。

全球每年的新发病例62.62万次，其中有55%发生在中国[1]。

由于原发性肝癌发病隐匿，早期无特异性症状，大多数患者发现时已属中晚期。

尽管原发性肝癌的治疗有：TACE、射频消融治疗(RFA)、激光治疗、放疗、化疗、分子靶向治疗等[2]，但手术仍是首选的治疗方案。

本文收集2002年12月～2014年04月我院手术的25例资料完整的原发性肝癌病例，回顾性分析其手术切除的效果及体会。

1 资料与方法1.1临床资料我院普外科2002年12月～2014年04月手术治疗的原发性肝癌患者25例，其中男23例，女2例，年龄28岁～74岁，平均57.20±10.54岁，均经术后病理证实诊断。

合并有肝硬化者19例，占76%（19/25）；乙肝表面抗原（HBsAg）阳性者23例，占92%（23/25）；术前肝功能child分级：A级22例，B级3例。

手术治疗原发性肝癌的临床分析[摘要] 目的探讨原发性肝癌手术切除的方法及临床疗效。

方法对本院84例原发性肝癌的肿瘤部位及大小、入肝血流阻断、切除方式、出血量、引流等方面进行回顾性分析。

结果肝癌部分手术切除率为70.2%，肝癌不规则性切除率例为85.7%，全肝血流阻断手术36例。

术中出血多在200～1000 ml，占71.4%，手术后发生并发症10例，占11.9%，死亡率为1.2%（1/84）。

术后1、3、5年生存率分别为67.5%、49.4%和29.0%。

结论术前手术指征的正确把握，控制术中出血量，积极防治术后并发症是手术成功的关键。

[关键词] 原发性肝癌；手术治疗；手术指征[中图分类号] r525 [文献标识码] b [文章编号] 2095-0616（2013）06-201-02原发性肝癌（primary liver cancer，plc）是世界上常见恶性肿瘤，每年我国新发的肝癌病例约有53%在大陆地区，手术切除仍是目前唯一可以治愈原发性肝癌的方法[1-2]。

本研究回顾性分析本院4年间收治的经手术治疗的plc患者的情况，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本院于2002年9月～2011年9月间84例plc患者行手术治疗，所有患者均符合plc诊断标准。

其中男62例，女22例，年龄39～78岁，平均（56.3±3.5）岁。

肿瘤直径5～18 cm，平均（10.7±0.9）cm。

肿瘤位于右半肝60例（71.4%），左半肝17例（20.2%），累及左右半肝7例（8.3%）。

1.2 确定手术前患者的情况在手术前，肿瘤是否可以切除的判断要根据患者的一般情况，要了解肿块的大小，数目以及与周围组织、血管间的关系，要通过child分级来评估肝脏的储备功能。

1.3 手术方法所有的肝癌患者都在全麻下行开腹手术。

有57例行肋缘下斜切口、17例行右侧胸腹联合切口、经腹直肌切口或上腹部正中切口有6例、有4例行上腹部屋檐切口。

65例原发性肝癌的外科治疗分析黄明文;王刚;王恺;傅华群;邹书兵;邵江华【期刊名称】《实用临床医学》【年(卷),期】2006(007)009【摘要】目的:总结原发性肝癌外科治疗的经验.方法:回顾性分析本院2000年6月～2004年8月期间施行手术切除的65例原发性肝癌的病历资料.结果:肝部分切除62例,原位肝移植3例,住院期间手术死亡4例,手术死亡率6.1%(4/65),术后并发症率41.5%.结论:原发性肝癌应积极地进行手术切除,肝移植在原发性肝癌的外科治疗中疗效确切.【总页数】3页(P76-78)【作者】黄明文;王刚;王恺;傅华群;邹书兵;邵江华【作者单位】南昌大学第二附属医院肝胆外科,江西,南昌,330006;南昌大学第二附属医院肝胆外科,江西,南昌,330006;南昌大学第二附属医院肝胆外科,江西,南昌,330006;南昌大学第二附属医院肝胆外科,江西,南昌,330006;南昌大学第二附属医院肝胆外科,江西,南昌,330006;南昌大学第二附属医院肝胆外科,江西,南昌,330006【正文语种】中文【中图分类】R735.7【相关文献】1.基层医院开展原发性肝癌外科治疗105例分析 [J], 樊书荣;张建淮2.原发性肝癌伴门静脉癌栓外科治疗分析(附13例报告) [J], 王建国;黄山;刘剑勇;赵荫农;袁卫平;向邦德;梁安民;吴飞翔;邬国斌;张志明3.原发性肝癌自发性破裂出血31例外科治疗分析 [J], 姜永红;杨斌;穆少锋;李卫国;孟永鹏4.原发性肝癌外科治疗后以氟尿嘧啶+奥沙利铂+吉西他滨联合实施预防性肝动脉灌注化疗的远期疗效分析 [J], 陈永胜;熊聪;陆惠波;段建文;周丹5.原发性肝癌外科治疗的回顾性分析 [J], 熊懿因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

第 1 页 共 4 页 原发性肝癌TACE治疗 临床路径标准住院流程 一、适用对象： 1、 第一诊断为 原发性肝癌 (ICD-10：C22.9), 2、 行 TACE 手术治疗 （手术码：99.2513） 二、诊断依据： 根据《临床诊疗指南-外科学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年12月第1版) 1、 临床诊断标准：血清肿瘤标志物AFP、影像学检查(包括超声、CT、MRI和DSA等)； 2、 病理诊断标准：主要是肝组织活检。 三、选择治疗方案的依据： 根据美国国立综合癌症网络(NCCN)肝癌临床实践指南、中华外科学会肝脏外科学组2008年原发性肝癌规范化诊治专家共识的基础上提出了原发性肝癌TACE治疗的适应症: 1、 患者的一般情况(必备条件)：无肝肾功能严重障碍，无门静脉主干癌栓，肿瘤占据率小于70%； 2、 局部病变满足下列条件： ① 不能手术切除的原发性肝癌初诊患者(解剖性和功能性)； ② 能够手术切除，不愿进行手术的患者； ③ 肝癌手术后复发或术后预防性肝动脉栓塞化疗； ④ 肝肿瘤破裂出血或动静脉瘘。 四、临床路径标准住院日为 6 天 五、进入路径标准： 1、第一诊断必须符合 原发性肝癌 (ICD-10：C22.9) 疾病编码； 2、具有TACE治疗的适应症； 3、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 六、术前准备(术前评估)，1-2天(工作日)： 1、常规必做: 血细胞分析+凝血4项、尿液分析+尿沉渣分析、大便常规+OB、住院生化、免疫4项、血型鉴定、肝炎5项、HBV-DNA、AFP+CEA+CA199、胸部正侧位片、心电图、肝胆彩超、增强CT或MR； 2、可选项目：超声造影、DSA肝动脉造影、PET/CT。 七、手术日为入院第 3-4 天： 1、麻醉方式：局部麻醉； 第 2 页 共 4 页

2、术中医疗器械：血管造影用导管、导丝； 3、术中用药：平衡液。 八、选择用药： 1、护肝药物(1-2种)； 2、抑酸药物； 3、利尿药(必要时)； 4、止痛药物(必要时)； 5、止呕药物(必要时)。 九、术后住院恢复 2-3 天,必须复查的检查项目：血细胞分析、肝功能 。 十、出院标准 (围绕术后一般情况)： 术后一般情况好，没有需要住院处理的并发症和(或)合并症。 十一、有无变异及原因分析： 1、 有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗； 2、 碘油的用量应根据肿瘤的大小、血供情况、肿瘤供血动脉的多寡灵活掌握； 3、 栓塞时必须采用超选择插管； 4、 在大肝癌介入治疗缩小后，可采取外科治疗； 5、 门静脉癌栓及下腔静脉癌栓的治疗：可采取支架和放射治疗； 6、 TACE联合消融治疗、放疗、基因、靶向治疗可提高疗效； 7、 医师认可的变异原因分析； 8、 其它患者方面的原因等。 第 3 页 共 4 页

原发性肝癌的手术治疗(一)1临床资料1990-01/1998-12经手术治疗原发性肝癌1038例，其中前期组(1990-01／1996-12)731例，手术切除312例(42．7％)．非切除手术419例，后期组(1997-01/1998-12)307例，手术切除217例(70．7％)，非切除手术90例，小肝癌(直径≤5cm)前期组占7．1％，后期组19．9％；前期组肝癌切除术后1mo内病死率2．2％，并发症发生率23．7％，术后1，3，5a生存率73．1％，54．2％及34．0％，后期组肝癌切除术后1mo病死率0．74％，并发症发生率22．1％，术后1．3，5a生存率为91．1％，63．8％及40．2％，本组共行：①第Ⅶ．Ⅷ肝段切除52例，②肝尾叶全切除12例，③累及下腔静脉肝癌的切除18例(含体外转流下全肝血流阻断3例)，④同期肝叶切除并脾切除门奇断流5例，⑤肝癌复发再切除21例，⑥门静脉癌栓切除15例，⑦胆管癌栓切除14例，⑧原位肝移植1例。

2小肝癌的比例明显增加后期组与前期组相比，直径≤5cm肝癌由7．1％上升至19．9％，≤3cm者由2．6％升至12．7％，我们体会对高危患者(40岁以上男性，患肝硬变或慢肝者)每3mo～6mo进行一次常规AFP及B超检查，确可发现许多小肝癌病例．采用先进的螺旋CT，强化后双期扫描，提高影象学诊断水平等均有助于查找到小肝癌，甚至≤1cm的肝癌。

3切除率明显增加本组资料显示我院近2a切除率由原来的42．7％上升至70.7％，其原因：①小肝癌比例增加；②影象学的进步能准确显示肿瘤的大小、部位与血管关系及生物学特性，因而外科医师术前可准确评价肿瘤的可切除性；③术前采氧化还原耐受指数R11)能较可靠地评价残肝的储备功能，从而决定是否能对较大肝癌进行切除手术1];④手要技术的改进及新技术的开展使原来认为不能切除的肝癌变为可切除。

4肝癌治疗模式趋向于规范化①认识到无论是小肝癌或大肝癌，均应强调外科手术切除为主的综合疗法才是延长生存期的有效措施，因此对巨大肝癌即使浸及门静脉或腔静脉但包膜尚完整者仍尽量根治或姑息性切除，本组后期肿瘤直径10cm～15cm者切除率达70．7％(41/58)，＞15cm者为27．5％(19/69)，本组合并门静脉癌栓切除15例，胆管癌栓切除14例，累及下腔静脉或主肝静脉者切除18例，其中3例通过Biopump体外转流下行肝叶切除并下腔静脉修补2],1例尾叶肿瘤直径6cm，但包绕门静脉并侵及肝中、肝右静脉及下腔静脉者作了全肝切除及原位肝脏穆植。